MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 1

1.Personalidad y enfermedad ...................................................................................2

1*Modelos de relación entre personalidad y salud. ............................................2
a) Modelo de la predisposición constitucional ................................................3
b) Personalidad como causante de conductas riesgosas .............................3
c) Psiconeuroinmunología como disciplina integradora ................................4
2*Relación entre el sistema neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
personalidad y respuesta inmune .........................................................................4

UNIDAD I.
3* Relaciones entre comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunológica........................................................................................4
2.Estilos de vida y salud ............................................................................................5
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida .................................................6
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados con la salud .................7
RE L A C I Ó N E N T R E a)Sentido de coherencia...................................................................................7
b)Fortaleza .......................................................................................................7
COMPORTAMIENTO Y SALUD c)Control/sensación de control.........................................................................8
3*Discriminación del riesgo ................................................................................8
3. Discriminación de los estados internos ..............................................................9
1*Informe de estado internos como síntomas ..............................................10
2*Precisión en la discriminación de señales internas .................................11
3*Percepción de señales internas y conducta de informe de síntomas......11
4*Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda ..............12
5*Participantes del contacto paciente-profesional de la salud ....................13
6*Discriminación de señales internas en enfermedades crónicas ..............13
Lectura 1 7*Entrenamiento en discriminación de señales internas .............................14
4.Conducta y enfermedad .......................................................................................15
1*Distinción entre enfermedad y trastorno ........................................................15
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad ......................................16
3*Conceptos de dolor psicogénico y conducta de dolor...................................16
Pérez, C. (inédito). Relación entre comportamiento y 4*Concepto de rol de enfermo ...........................................................................16
salud. Compilación de bibliografía 5*Concepto de conducta de enfermedad ..........................................................16
complementaria. FES-Iztacala SUAED 6*Conceptos de conducta de enfermedad crónica ...........................................17
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento ......17
Psicología. 8*El concepto de somatización y la conducta de enfermedad .........................18
a)Génesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad .......................18
b)Conducta anormal como riesgo para la salud ...........................................19
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
1.PERSONALIDAD Y
ENFERMEDAD
No escapa a la evidencia la forma en que algunas personas se
recuperan con cierta rapidez de las mismas enfermedades y
trastorno que a otras causan largos periodos de convalecencia y/o
inconveniencias familiares y laborales. Los datos epidemiológicos
predicen que un alto porcentaje de individuos padecerán a lo largo
de su vida algún tipo de cáncer, una determinada infección o cierto
trastorno mental (Jenick y Cleroux, 1990). Tales hechos ponen de
manifiesto la existencia de ostensibles diferencias individuales en
la susceptibilidad a la enfermedad, en la respuesta a la misma y en
la posibilidad de recuperación. Muchas de las enfermedades
citadas parecen tener su “marcador genético”, de tal modo que el
individuo desde su concepción puede estar “programado” para
desarrollar alguna de tales enfermedades si en su dotación
genética así aparece especificado. Sin embargo, no es menos
cierto, si bien poseer ese marcador genético predispone a la
persona para desarrollar la enfermedad, en sí mismo no es
determinante de ella. Es por ello que cobra especial relevancia
hallar respuesta a cuestiones tales como, ¿de qué depende que de
ente todas aquellas personas que poseen el marcador genético de
determinada enfermedad y otras no? ¿qué factores
biopsicosociales predisponen o interactúan con la fisiología del
organismo para poner en marcha el proceso desencadenante de la
enfermedad? ¿La personalidad está asociada con ciertos patrones
de respuesta psicofisiológica? ¿Qué patrones psicofisiológicos
regulan la predisposición a la enfermedad?
¿Personalidades diferentes se hallan inextricablemente asociadas
con enfermedades diferentes?
Para estudiar desde una perspectiva científica la relación entre los
aspectos psicológicos (personalidad) y fisiológicos del individuo es
preciso clarificar los tres aspectos que se hallan implicados en la
misma, a saber: qué se entiende por personalidad, qué se entiende
por salud y/o enfermedad y, quizás, lo más importante de esta
cuestión, averiguar u profundizar en los mecanismos que
intervienen en esta interacción (Contrada et al., 1990). Los
2
estudios incluidos dentro de esta disciplina sostienen la hipótesis
de que el sistema nerviosos central puede influir en la función
inmune y que, por tanto, los factores psicológicos están implicados
en muchos de los factores causales que afectan la susceptibilidad
a la enfermedad. Es en este sentido que, a partir del conocimiento
actual sobre las influencias neurales y endocrinas que recibe el
sistema inmune (Antoni, 1987; Locke et al., 1984; Maier et al., 1994)
y del mecanismo de feedback que éste mantiene con el sistema
nervioso central (Basedovsky y Sokin, 1977), los estudios
realizados en el área de la psiconeuroinmunología pretenden
ofrecer una explicación satisfactoria que dé cuenta de las
interacciones entre tales sistemas.
1*Modelos de relación entre personalidad y salud
(modelos explicativos y modelos centrados en los rasgos de
personalidad)
Existen varios modelos explicativos que intentan dar cuenta de las
relaciones entre la conducta y salud en los individuos. Un primer
grupo de modelos explicativos podríamos caracterizarlos como
cognitivos por la importancia que le otorgan a estos aspectos para
fundamentar su enfoque. Dichos modelos son el de creencias
sobre la salud (Janz y Becker, 1984), el de la teoría de la utilidad
subjetiva esperada (Edwards, 1961), el de la teoría de la acción
razonada (Ajzen y Fishbein), 1980). Sin embargo, problemas
genéricos de estos modelos son la escasa capacidad predictiva, los
resultados incongruentes que han generado y el excesivo peso que
se deposita en las variables cognitivas.
Una alternativa a estas propuestas son los modelos centrados en
los rasgos de personalidad propuestos por Suls y Rittenhouse
(1990), que intentan explicar la relación entre comportamiento y
salud a partir de los rasgos temperamentales y de carácter que
determinan la forma de actuar de los individuos. Básicamente,
son tres los modelos que proponen una explicación causal entre
personalidad y salud: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2
predisposición conductual; y 3 la personalidad como determinante
de conductas riesgosas. Las características de los mismos las
comentamos a continuación.
Commented [mdla1]: La capacidad que se tiene para
recuperarse de una enfermedad, varía de una persona
a otra. En este sentido, depende de la susceptibilidad
que tenga un individuo en su respuesta a la
enfermedad y de su marco genético, de tal forma que
puede haber una predisposición sin ser determinante,
a desarrollar ciertas enfermedades,
Commented [mdla3]: Los modelos explicativos
relacionan la conducta y salud en las personas.
Un primero modelo explicativo es el cognitivo y basa
su enfoque en la importancia del aspecto cognitivo.
Estos modelos son el de *creencias sobre la salud, *el
de la teoria de la utilidad subjetiva esperada y *el de la
teoría de la acción razonada. Siendo una desventaja
su escasa capacidad de predicción y sus resultados
incongruentes asi como el excesivo peso de las
variables cognitivas.
Commented [mdla4]: Como alternativa a los modelos
explicativos están los MODELOS CENTRADOS EN
LOS RASGOS DE PERSONALIDAD que explican la
relación del comportamiento con la salud, apartir de los
rasgos temperamentales y de carácter que determinan
la forma de actuar de las personas. Los 3 modelos
son: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2
predisposición conductual; y 3 la personalidad como
determinante de conductas riesgosas.
Commented [mdla2]: Existen factores psicológicos
(personalidad) y fisiológicos de las personas que se
ven implicados en la afectación que se tiene ante una
enfermedad. De tal forma que es necesario diferenciar
entre los conceptos de salud, y personalidad. Es una
hipotésis la que señala que es el sistema nervioso
central el que influye en la función inmunológica
(influencia neural y endocrina), de tal forma que un
evento psicológico puede ser causal en una
enfermedad (psicoinmunología).
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
1.Personalidad como inductora de hiperactividad..
Ciertas personas, en virtud de su constelación de rasgos,
responden de forma aguda y/o crónica, esto es, de forma puntual
y/o permanente, con una reactividad fisiológica exagerada a los
estresares. Según este modelo. La reactividad fisiológica está
determinada por la evaluación de las situaciones como más
estresantes de lo que en realidad son, o bien porque las conductas
realizadas por estos individuos producen respuestas simpáticas o
neuroendocrinas. Un ejemplo claro de aplicación de este modelo
es el patrón de conducta tipo A. Los individuos que presentan este
perfil de personalidad caracterizado por una implicación laboral
extrema, urgencia de tiempo, impaciencia, hostilidad y
competitividad, necesitan del éxito y el reconocimiento social de
forma constante. La competitividad y hostilidad que los caracteriza
delimitan un perfil cognitivo que provoca el desarrollo de
sentimientos y percepciones de amenaza lo cual, a su vez, provoca
un aumento del aurosal fisiológico que desencadena respuestas
tales como el aumento de la presión sanguínea, de la tasa cardiaca
y de la secreción de catecolaminas (Adn y NorAdn) con el
consiguiente efecto nocivo sobre arterias y vasos sanguíneos.
1. Modelo de la predisposición constitucional..
Este modelo, mucho menos estudiado que el anterior, sostiene,
básicamente, que las disposiciones de personalidad asociadas con
riesgo de enfermedad pueden ser sólo marcadores de alguna
debilidad física innata o anormalidades orgánicas que aumentan la
susceptibilidad a la enfermedad. Así mismo, el estilo de
personalidad puede ser por sí mismo inofensivo (desde una
perspectiva de la enfermedad física), pues puede servir meramente
para indicar la presencia de alguna anormalidad subyacente que
crea el riesgo de enfermedad. Los postulados de este modelo son,
fundamentalmente dos:
La disposición de personalidad tiene un fuerte
constitucional.
3
La predisposición constitucional aumenta la susceptibilidad a los
patógenos externos y/o al daño degenerativo de los órganos….
2. Modelo de la predisposición constitucional..
Desde la perspectiva de este modelo podría explicarse, por
ejemplo, que el patrón de conducta tipo A es constitucionalmente
hiperreactivo según los hallazgos de Krantz y Durel (1983), quines
comprobaron que los sujetos con perfil de personalidad tipo A
mostraban mayor reactividad (del sistema nervioso simpático y del
sistema adrenomedular), incluso bajo anestesia.
3. .Personalidad como causante de conductas riesgosas…
Este tercer modelo propone que los rasgos de personalidad
confieren mayor riesgo de enfermedad pues exponen a los
individuos a situaciones y circunstancias riesgosas.
Los tres modelos no tienen por qué constituir explicaciones
individualizadas sino que mantienen efectos bidireccionales y
recíprocos. En este sentido, una disposición genética a la
infección puede desarrollar un estilo cognitivo pesimista, lo
cual, a su vez, puede llevar al individuo a desarrollar conductas
de riesgo.
Modelo biopsicosocial….
(Fragmento tomado de Labiano, 1995, lectura de primer semestre
SUAED)
Este modelo, de gran aceptación en la actualidad, admite que la
salud y la enfermedad están multideterminadas, es decir, que las
causas que interactúan en los procesos saludables y patológicos
son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto
elementos de macroprocesos (tales como contexto social,
ambiente físico, circunstancias socioeconómicas, factores
climáticos, etc.) como otros de mricroprocesos (cambios
bioquímicos, pensamientos, emociones, etc.). En el presente, se
hace hincapié en la salud más que en la enfermedad. La salud se
entiende como un proceso-estado que se alcanza cuando hay
armonía biológica, psicológica y con el entorno socioambiental.
origen Este modelo enfoca la atención en los aspectos preventivos y en
la promoción de la salud humana, en la importancia de las
Commented [mdla5]: 1. La personalidad como
inductora de hiperactividad. Se presenta en personas
con rasgos que responden a una reactividad
fisiologica exagerada a los hechos estresantes. Es
decir, se responde de forma exagerada ante un evento
estresante, lo que es lo mismo, se producen
respuestas simpática o neuroendocrinas. Por ejemplo
una persona con un trabajo extremo, donde se
presente hostilidad, impaciencia, competitividad, puede
provocar sentimientos o percepciones de amenaza,
esto le provocará problemas fisiológicos como un
aumento en la presión sanguínea, tasa cardíaca,
presión arterial, etc.
Commented [mdla6]: 2. Modelo de la predisposición
constitucional o conductual este modelo sostiene que
las disposiciones de personalidad asociadas con
riesgo de enfermedad pueden ser marcadores de
alguna debilidad física innata o anormalidades
orgánicas que aumentan la susceptibilidad a la
enfermedad. El estilo de personalidad puede ser
inofensivo (desde una perspectiva de la enfermedad
física), pues puede servir meramente para indicar la
presencia de alguna anormalidad subyacente que crea
el riesgo de enfermedad. Los postulados de este
modelo son dos:
a. La disposición de personalidad tiene un fuerte
origen constituciona.
b) La predisposición constitucional aumenta la
susceptibilidad a los patógenos extensos y/o al daño
degenerativo de los órganos.
Commented [mdla7]: 3. Personalidad como causante
de conductas riesgosas. Este modelo propone que los
rasgos de personalidad tienen mayor riesgo por que
exponen a las personas a eventos y circunstancias
riesgosas.
Commented [mdla8]: Modelo Biopsicosocial. La salud
y la enfermedad puedes determinarse por elementos
de macroprocesos (contexto social, ambiente físico,
socioeconómico, climático etc) y de microprocesos
(cambios bioquímicos, pensamientos, emociones etc).
Este modelo se enfoca más en la salud que en la
enfermedad, entendiendo a la salud como el estado
en el que hay armonía biológica, psicológica y con el
entorno socioambiental. Se promueve la prevención y
la salud en las variables del medio ambiente, tanto
...
físico como social. Estimula la relación del humano con
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
variables del medio ambiente, tanto físico como social. Además
estimula la creación de nuevas estrategias de la relación del ser
humano con su entorno, orientadas a crear un futuro más
saludable, combinando la elección personal con la responsabilidad
social. (Para ahondar más en el modelo biosicosocial revisar la
lectura de Labiano, 1995).
… influir en el sistema inmune. Existen 4 vías por las que
Psiconeuroinmunología como disciplina integradora…
Un modelo explicativo de la relación que se establece entre
conducta y enfermedad propone una conexión entre la activación
fisiológica del individuo y el funcionamiento del sistema inmunitario.
En los últimos años ha aumentado el interés por investigar en el
campo de la psiconeuroinmunología, disciplina que se encarga de
estudiar las relaciones entre conducta, cerebro y sistema inmune.
La idea básica defendida por la psiconeuroinmunología es que
determinadas variables psicológicas pueden ejercer una influencia
determinante sobre el sistema inmune (Ader, Felten y Cohen, 1991;
Cohen y Herbert, 1996; Bayés, 1991, 1994).
Existen básicamente, tres vías distintas (Vidal y Tous, 1990) por las
cuales se puede intuir una relación entre diferentes tipos de
4
personalidad y respuesta inmunológica: 1) por la interrelación entre
el sistema neuroendocrino y el sistema inmunológico; 2) por la
interrelación entre el sistema nervioso central y el sistema inmune,
y 3) por medio de la percepción de situaciones y estímulos
estresantes en las que las características cognitivas ligadas a la
personalidad del individuo tiene un papel importante.
2*Relación entre el sistema neuroendocrino, sistema
nervioso, variables de personalidad y respuesta inmune..
Dentro del emergente campo de la psiconeuroinmunología, varias
son las investigaciones que ponen de manifiesto la influencia de
factores psicosociales sobre la respuesta del sistema inmunológico
(Ader, Felten y Cohen, 1991). Uno de los más estudiados ha sido
el estrés (véase para una revisión Ader, Felten y Cohen, 1993;
Cohen y Williamson, 1991; y Borrás, 1995), el cual, asociado con
la secreción de diversas hormonas tales como los glucocorticoides
(cortisol y corticoesterona) cuyos efectos inmunosupresores han
sido ampliamente demostrados (Munck y Guyre, 1991), se supone
tiene un efecto depresor sobre el sistema inmunológico. Así,
encontramos trabajos que se centran en el estrés provocado por
situaciones de pérdida (Pettingale, Hussein, Inayat, Tee, 1994),
circunstancias laborales (Veranees, Myhre, Aas, Hommes, Hansen
y Tonder, 1991), conflictos interpersonales (Kiecolt-Glaser, 1999),
problemas clínicamente amenazantes (Borrás, Bayés y Gasas,
1993), situaciones académicas (Glaser, Pearson, Bonneau,
Esterling, Atkinson y Kiecolt-Glaser, 1991).
3*Relaciones entre comportamiento y salud desde
una perspectiva psiconeuroinmunológica…
Los sistemas psicológicos y fisiológicos se interrelacionan, de tal
manera que los cambios en uno afectan a menudo el otro. De
hecho, ambos forman un circuito de feedback: los sistemas
endocrinos y nerviosos envían mensajes químicos en forma de
neurotransmisores y hormonas que aumentan a deprimen la
función inmune y, a su vez, células del sistema inmune segregan
Commented [mdla9]: La psiconeuroinmunología
como disciplina integradora. Este modelo explicativo
relaciona la conducta y la enfermedad como una
conexión entre la activación fisiológica del individuo y
el funicionamiento del sistema inmunitario, es decir la
psicoinmunología estudia las relaciones entre
conducta, cerebro y sistema inmune. Se especifican
las variables psicológicas que pueden afectar o
se puede intuir la relación entre la personalidad y la
respuesta inmunologica.
1) por la interrelación entre el sistema neuroendocrino
y el sistema inmunológico
2) por la interrelación entre el sistema nervioso central
y el sistema inmune, y
3) por medio de la percepción de situaciones y
estímulos estresantes en las que las características
cognitivas ligadas a la personalidad del individuo tiene
un papel importante.
Commented [mdla10]: 2* nfluencia de factores
psicosociales sobre la respuesta del sistema
inmunológico. Hay una relación entre el sistema
neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
personalidad y respuesta inmune. Uno de los factores
mas estudiados es el estrés, que se asocia con la
secreción de algunas hormonas como los
glucorticoides (cortisol y corticoesterona) y que sus
efectos inmunosupresores se han demostrado
evidenciando el efecto depresor sobre el sistema
inmunologíco.
Commented [mdla11]: 3*Relaciones entre
comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunológica.
El circuito de feedback se presenta cuando hay una
relación entre el sistema psicológico y fisiologico.
El sistema endocrino y nervioso envían mensajes
químicos en forma de neurotransmisores y hormonas
que aumentan o deprimen la función inmune. A su vez
células del sistema inmune segregan sustancias como
la ACTH que devuelven información al cerebro.
El cerebro es un centro de control que equilibra la
función inmune ya que el sistema
inmunológico que susceptible de infecciones, cuando
hay exceso en la actividad inmunológica se ocasionan
las enfermedades autoinmunes. Factores como el
estrés, también afectan la actividad inmunológia, cabe
mencionar a los factores psicosociales como los más ...
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 5

sustancias tales como la ACTH que devuelven información al cerebro. Por su
parte, éste aparece como el centro de control para mantener un balance en la
función inmune, y es que una escasa actividad inmunológica deja al individuo al
acecho de diversas infecciones y una excesiva actividad inmunológica ocasiona
las enfermedades autoinmunes.
Los factores psicosociales están muy relacionados con el estrés que un individuo
experimenta. Se cree que tales factores afectan también a la función
inmunológica. Por ejemplo, diversas investigaciones han demostrado que los
individuos bajo estrés de larga duración e intensidad, que gozan de una fuerte red
de apoyo social, presentan un sistema inmune más eficaz en comparación con
otros individuos que soportan el mismo tipo de estrés pero no gozan de ella
(Esterlina, Kiecolt-Glaser y Glaser, 1996).
Una de las cuestiones que desde la psicología de la salud preocupa a los
investigadores es si los estilos de vida pueden afectar el funcionamiento del
sistema inmunológico. Existe evidencia que sí. (ver siguiente apartado).
2.ESTILOS DE VIDA Y
SALUD…
La idea de uno o varios estilos favorecedores de la salud y uno o
varios estilos de vida de riesgo para la salud se ha convertido en el
principal estandarte de los defensores de la responsabilidad
personal en salud, a la vez que resulta la posibilidad más directa de
que la psicología de la salud exija su protagonismo en el ámbito de
la salud y la enfermedad. Como cualquier proceso de creación de
las grandes ideas que terminan por mover el mundo, el proceso de
creación del concepto “estilo de vida” ha sido largo pero
relativamente simple a partir de un determinado momento.
Partiendo de unos cuantos estudios epidemiológicos que
establecieron asociaciones en forma de correlaciones, entre ciertos
modos o formas de vivir y una mayor duración de la vida y un menor
impacto de ciertas enfermedades graves; pernoctando en
bastantes análisis concluyentes sobre economía de la salud y el
coste de dichos estilos en años de vida perdidos y en calidad
de la misma; encontrando en el camino la concordancia entre lo
que iba apareciendo como “estilo de vida saludable” y el modelo de
vivir que la ideología de la austeridad, de la vida recta y limpia que
tan profundamente anida en ciertas culturas persigue como ideal,
ha terminado por arribarse a una conclusión tan simple como
imperfecta: el estilo de vida es el culpable del deterioro de nuestra
salud y de las muertes prematuras, de modo que, si queremos
seguir una humanidad sana, la gente tiene que cambiar y vivir de
manera distinta para poder seguir vivo muchos años y reducir la
morbilidad de enfermedades costosísimas en vida y dinero.
Explorando el surgimiento de la actual idea de estilo de vida como
responsable de la salud, pueden detectarse estudios pioneros y
experiencias que supusieron pistas para la elaboración de los
estudios epidemiológicos que dieron comienzo a la socialización
del concepto. Por ejemplo, Matarazzo (1984) relata ocasionales
estudios de campo de los efectos de ciertas prácticas de vida sobre
la salud en algunas comunidades de carácter religioso en las que
sus miembros se autoimponen un estilo de vida carente de vicios
tales como el consumo de alcohol, tabaco, drogas, café o té, o
mantenerse ociosos, así como la práctica de la moderación en la
alimentación, el descanso semanal, la práctica de actividades
recreativas, el mantenimiento de una actitud positiva y de ayuda a
los demás. En este plano socioantropológico, Bergman (1978)
relata los estudios de Alexander Leaf sobre los estilos de vida de
ciertas comunidades caracterizadas por unas excelentes
condiciones de salud y longevidad, quien, tras sus estudios sobre
los hunzas, caucasianos y vacabambanos, señaló cinco
denominadores comunes: a) la herencia (tener antepasados
longevos); b) una dieta escasa (alrededor de dos tercios del
promedio de calorías de la dieta estándar actual, y con muy poca
carne); c) actividad física mantenida (gente que vive en zonas
montañosas y que caminan mucho, trabajan y juegan
prácticamente hasta el día de su murete); d) una vida pacífica, lenta
y relajada (no existen horas), y e) social y sexualmente activos
hasta muy avanzada edad.
Commented [mdla12]: El estilo de vida puede ser o
no lo que determine la presencia o ausencia de salud,
de una vida larga o de una muerte prematura.
Belloc y Breslow, y colaboradores, han publicado
informes del estudio desarrollado por el Laboratorio de
Población Humana de California Los resultados de la
primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron
que siete hábitos de vida correlacionaban con un
mejor estado de salud en quienes lo practicaban
regularmente.
*Dormir siete u ocho horas diarias. *Tomar
desayuno diariamente.
*No tomar alimentos nunca o casi nunca entre
comidas.
* Mantenerse en el peso adecuado a la altura o
próximo a ello.
*No fumar.No tomar alcohol o hacerlo
moderadamente.
*Llevar a cabo una actividad física regular.
El primer estudio de seguimiento confirmó la
correlación entre hábitos de vida y salud (Belloc,
1973).
Este mismo estudio demostró que la relación entre
hábitos de salud y tasa de mortalidad era
independiente de otras variables tales como nivel
socioeconómico.
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Belloc y Breslow, junto con sus colaboradores, han publicado varios informes
acerca del estudio desarrollado por el Laboratorio de Población Humana del
Departamento de Salud Pública del estado de California durante los últimos años
sesenta y setenta. La primera encuesta sobre hábitos de vida y salud se llevó a
cabo en 1965 sobre una muestra de 6 928 personas adultas (Belloc y Breslow,
1972), y fue contuinuada por otra de seguimiento a los cinco años y medio sobre
la misma población (Belloc, 1973), y una nueva encuesta de seguimiento
realizada en 1974 sobre 4 864 personas de la muestra original (Breslow y Enstrom,
1980). Los resultados de la primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron
que siete hábitos de vida correlacionaban con un mejor estado de salud en quienes
lo practicaban regularmente. Los hábitos saludables identificados fueron:
Dormir siete u ocho horas diarias. Tomar
desayuno diariamente.
No tomar alimentos nunca o casi nunca entre comidas. Mantenerse en el
peso adecuado a la altura o próximo a ello. No fumar.
No tomar alcohol o hacerlo moderadamente. Llevar a
cabo una actividad física regular.
El primer estudio de seguimiento confirmó la correlación entre hábitos de vida y
salud (Belloc, 1973), mostrando que la proporción de hombres y mujeres para
todos los grupos de edad que habían muerto a lo largo de los cinco años y medio
era menor para el colectivo de aquellos que mantenían la práctica de los hábitos
de salud anteriores, resultando, además, que la relación entre hábitos de salud y
tasa de mortalidad era independiente de otras variables tales como nivel
socioeconómico.
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida..
Se pueden detectar tres tendencias o aproximaciones a la
consideración del estilo de vida. Por un lado, una tendencia a
6
tratar el estilo de vida en forma genérica, casi periodística o divulgativa; por otro,
una tendencia a socializar el concepto de estilo de vida, ampliándolo hasta
traspasar los límites estrictos del comportamiento; y finalmente, una tendencia o
aproximación que podríamos denominar como pragmática.
*En el primero de los casos estamos ante la línea de pensamiento fiel a las
declaraciones políticas que mencionábamos y que han trasladado a la cultura de
masas los datos de los estudiosepidemiológicos convirtiendo, por el camino, en
ideas de relación causal lo que nació como hecho correlacional. Esta línea de
pensamiento se caracteriza por aceptar la idea del estilo de vida como una moral
saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo, o bajo una mezcla de
responsabilidad del individuo y de la administración pública, según el ámbito
cultural. De esta forma de pensar sobre el concepto de estilo de vida, ha terminado
por fabricarse desde las organizaciones oficiales responsables (OMS,
administraciones públicas de salud…) un nuevo paradigma de salud pública (p.
Ej., Afifi y Breslow, 1994; Frenk, 1994; McGinnins, 1991) dominante en el mundo
industrializado y en fase de exportación al mundo en desarrollo que proclama la
prevención de las enfermedades a través del cambio en los estilos de vida de la
población. Sin embargo, el peligro inherente a esta perspectiva es su excesiva
concentración sobre la responsabilidad individual y su falta de sensibilidad (salvo
contadas excepciones) sobre las circunstancias supraindividuales que pueden
estar moldeando y manteniendo estilos individuales de vida insalubres.
*En lo referente a la socialización del concepto, esta línea de pensamiento ha
querido enfatizar la idea apuntada de que el constructo estilo de vida no se refiere
exclusivamente a una cuestión de hábitos personales de vida, sino que tiene
también que ver con la forma como las sociedades organizan el acceso a la
información, a la cultura y la educación, y a la propia salud y sus determinantes,
según los diferentes grupos sociales (Kickbusch, 1995). Entendida en esta
dimensión social, la relación estilos de vida/salud implica “conocimientos,
competencias y actuaciones en esferas políticas tales como la
Commented [mdla13]: Concepto de vida. Hay 3
aproximaciones a lo que se puede considerar estilo de
vida.
*Tendencia a tratar al estilo en forma genérica,
periodística o divulgativa. Acepta la idea del estilo de
vida como moral saludable bajo la responsabilidad de
la persona, de la administración pública según el
ambito cultural. En las administraciones públicas de
salud, surge un nuevo paradigma de salud pública, en
el que prevalece el concepto de prevención de
enfermedades a través del estilo de vida de la
población. Una desventaja de este pensamiento es
que no se toma en cuenta la responsabilidad individual
ante las circunstancias supraindividuales que moldean
estilos individuales individuales de vida insalubres.
* Tendencia a socializar el concepto de E.de V.
ampliandolo hasta traspasar los limites del
comportamiento.
Además del los hábitos personales de vida, se
considera la forma en como la sociedad organiza el
acceso a la información cultura, educación y a la salud,
siendo determinante su grupo social, entendiendo que
eneste grupo implica conocimientos, competencias y
actuaciones es esferas políticas como la política de
precios e impuestos, productos nocibos, derechos de
los consumidores, etc. En este contexto el estilo de
vida es responsabilidad individual y responsabilidad
politíca del estado.
* Tendencia o aproximacion pragmática.
Parece claro que numerosos datos indican que ciertas
formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para
la salud que otras.
Las definiciones del estilo de vida que surgen de esta
aproximación buscan más s operacionalización, y en
este caso, la característica común es el enfoque sobre
ciertas pautas de comportamiento cuyo efecto es la
promoción de la salud o la potenciación de los riesgos.
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
política de precios e impuestos, la regulación de advertencias en
productos nocivos, los derechos de los consumidores, los acuerdos con
instituciones sociales y organizativas sobre los objetivos sociales, y los
derechos humanos” (Kickbusch, 1995, p. 1). Desde este punto de vista,
los estilos de vida son un asunto de interacción entre responsabilidad
individual y responsabilidad política del estado, al entender que no es el
individuo el único responsable de, por ejemplo, morir por cáncer de
pulmón tras cuarenta años como fumador… En resumen, más que intentar
cambiar sólo el estilo de vida, se trataría de operar el cambio en éste
mediante el cambio de las condiciones de vida.
Por último, habíamos señalado también la existencia de una tendencia o
aproximación pragmática al concepto de estilo de vida. Su posición es
sencilla. Al margen de la discusión sobre el concepto como tal y sus
derivaciones sociales y políticas, parece claro que numerosos datos
indican que ciertas formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para
la salud que otras. Obviando en cierto modo la discusión sobre el concepto
global, numerosos autores e investigadores llevan años aportando datos
sobre relaciones salud-comportamiento. Las definiciones del estilo de vida
que surgen de esta aproximación buscan más s operacionalización, y en
este caso, la característica común es el enfoque sobre ciertas pautas de
comportamiento cuyo efecto es la promoción de la salud o la potenciación
de los riesgos. El énfasis sobre salud o riesgos varía de autor a autor, de
modo que resulta corriente encontrar un uso preferente de términos como
conductas de salud, conductas preventivas (p. ej. Kasl y Cobb, 1996;
Kirsht y Guten, 1983) y conductas de riesgo, que dejan implícito el más
abstracto término de estilo de vida.
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados
con la salud
Al margen de la discusión sobre el concepto de estilo de vida saludable,
numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas
como protectoras o promotoras de salud en sí
7
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados
con la salud….
Al margen de la discusión sobre el concepto de estilo de vida saludable,
numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas
como protectoras o promotoras de salud en si mismas. La información
llegó en origen preferentemente de estudios epidemiológicos que mostraron
ciertas asociaciones entre salud y algunas prácticas de vida, y entre salud
y ciertas formas de comportamiento agrupadas en constructo cognitivos.
Estos últimos tienen que ver con estilos de personalidad que se han visto
asociados al mantenimiento de la salud u otro tipo de fenómenos referidos
más al cómo se hacen las cosas, y a qué se piensa sobre las cosas, que a
qué cosas se hacen. En las que se encuentran:
Sentido de coherencia
Antonovsky trató de analizar qué tipo de diferencias individuales hacían
posible que, de entre un determinado número de personas sometidas a
similares condiciones estresantes, algunas de ellas llegasen a desarrollar
algún tipo de patología mientras que otras permanecían saludables. Sus
estudios le llevaron a desarrollar una hipótesis según la cual las personas
que tienen sentido de coherencia en sus vidas fuerte y bien integrado
están mejor preparadas para no verse afectadas por los agentes
patógenos de naturaleza psicológica o mricrobiológica que aquellas otras
que carecen o tienen menor sentido de coherencia en sus vidas. De sus
planteamientos se desprende, a modo prospectivo, que una persona con
alto de sentido de coherencia se considerará a sí misma capaz de manejar
los problemas que surjan, siendo también capaz de tratar con éxito las
situaciones y eventos estresantes que amenazan su salud. Por el
contrario, un bajo sentido de coherencia se verá asociado con poca salud.
Fortaleza
Por otro lado, Rodin y Salovey (1989) agruparon bajo el descriptor
disposiciones fortalecedoras diversas características de personalidad
manifestadas de forma general en la disposición del individuo a responder,
o enfrentarse, a las dificultades que se le
Commented [mdla14]: Existen estudios
epidemiológicos que muestran la relación entre salud y
prácticas de vida y ciertos comportamientos agrupadas
en constructos cognitivos.
Estos constructos se relacionan con los estilos de
personalidad asociados al mantenimiento de la salud y
factores que se refieren a cómo se hacen las cosas y a
que se piensa sobre ellas,más que a qué cosas se
hacen.
En las que se puede encontrar (como se hacen y que
se piensa sobre las cosas)
Sentido de coherencia
Las personas que tienen un sentido fuerte de
coherencia en sus vidas disminuyen la posibilidad de
presentar algún tipo de patología de naturaleza
psicológica o microbiológica, son individuos capaces
de resolver los conflictos o situaciones estreseantes
que se le presenten de manera exitosa. La poca
coherencia se relaciona con poca salud.
Fortaleza
Son las disposiciones de una persona para responder
y enfrentarse a los conflictos que se presenten de
manera firme, optimista persistente y flexible. De esta
manera hay un mantenimiento de la salud
previeniendo que haya enfermedades.
Este estilo de personalidad propicia valoraciones
cosgnitivas optimistas que amortiguan los resultados
nocivos del estrés.
Control/sensación de control
Es tener la posibilidad de elegir tener la
responsabilidad) como variable positivamente
relacionada con la salud la sensación de control en
general, y de control sobre el trabajo en particular,
influyen indirectamente en la morbilidad y la mortalidad
a través de su impacto sobre las conductas relevantes
para la . En el control y salud, está el concepto de
locus de control como un intento de formulación
psicológica más elaborado.
Wallston, Wallston y DeVellis (1978) señalaron tres
dimensiones o “locus de control” relacionados con la
salud:
1) un locus de control interno, basado en la creencia
de que la salud está determinada por la propia
conducta;
2) un locus de control externo, basado en la creencia
de que el mantenimiento de la salud depende de otros
“poderosos”, en concreto de los profesionales de la
salud, y ...
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
presentan de forma optimista, firme, persistente y flexible, lo que produciría como resultado
un mejor mantenimiento de la salud y evitación de la enfermedad. Entre dichas disposiciones
incluían el concepto de fortaleza de carácter, vigor o firmeza (Kobasa, 1982), el de optimismo
(Scheier y Carver, 1985) y el de autoeficacia percibida (Bandura, 19777, 1982a). En
concreto, dicho estilo de personalidad actuaría propiciando valoraciones cognitivas
optimistas que amortiguarían los efectos nocivos del estrés, “de forma que los eventos
puedan ser vistos en perspectiva, y como no siendo tan terribles después de todo” (Kobasa,
Maddi y Courington, 1981).
Control/sensación de control
Uno de los componentes del constructo anterior, el componente
control nos permite introducirnos en otra de las características
disposicionales que, por sí misma, ha recibido atención en
psicología de la salud como un elemento relacionado
beneficiosamente con la salud. Desde la publicación de los estudios
pioneros en la aplicación del concepto de control (entendido como
la posibilidad de elección y desempeño de responsabilidad) como
variable positivamente relacionada con la salud (Langer y Rodin,
1976; Rodin y Langer, 1977) el estudio del control o la sensación
de control y su relación con la salud ha tomado diversos derroteros.
Varios estudios han informado que una sensación de control en
general, y de control sobre el trabajo en particular, influyen
indirectamente en la morbilidad y la mortalidad a través de su
impacto sobre las conductas relevantes para la salud (Caplan y
cols., 1975; Conway y cols., 1981; Wickrama, Conger y Lorente,
1995). También relacionado con este ámbito de estudio de control
y salud, está el concepto de locus de control como un intento de
formulación psicológica más elaborado. Primero Levenson (1973)
y luego Wallston, Wallston y DeVellis (1978) señalaron tres
dimensiones o “locus de control” relacionados con la salud: 1) un
locus de control interno, basado en la creencia de que la salud
está determinada por la propia
8
conducta; 2) un locus de control externo, basado en la creencia de que el mantenimiento de
la salud depende de otros “poderosos”, en concreto de los profesionales de la salud, y 3)
descontrol o control del azar, basado en la creencia de que la propia salud es una cuestión
ampliamente debida al azar, y que Levenson (1973) denominó externalidad debida a la
suerte.
… Commented [mdla15]: La insensibilidad al riesgo es
3*DISCRIMINACIÓN DEL RIESGO
No hay comportamiento de riesgo más elemental que no darse
cuenta del riesgo, un fenómeno conocido técnicamente como
insensibilidad al riesgo. Dicho fenómeno ha sido estudiado bajo
diferentes descripciones y de diferentes puntos de vista, de manera
que términos como percepción del riesgo, insensibilidad al riesgo,
inconsciencia somática, fallo en la autorregulación, sesgo optimista,
optimismo irreal y sensación de invunerabilidad señalan diferentes
teorizaciones sobre los mismos hechos. Esto es, algunos individuos
por las razones que fuere, no son conscientes, en el sentido de ser
sensibles, a los riesgos que para la salud suponen ciertos
comportamientos, o no responden a ciertas señales indicadoras de
peligro llevando acabo comportamientos de prevención o evitación.
El concepto de conciencia somática, definido por Cioffi (1991) como
el proceso mediante el cual una persona percibe, interpreta y actúa
sobre la información proveniente de su propio cuerpo, ha agrupado
el ámbito de estudios que abarcan el campo de referencia a la
percepción de las señales internas.
Cabe diferenciar entre el concepto de señal y el de síntoma. Las
señales pueden definirse como eventos corporales detectables por
otra persona o por el propio sujeto que presenta un referente físico
(hinchazón, bulto, etc.). A su vez, los síntomas son acontecimientos
subjetivos aparentes para la persona afectada y pueden estar
formados por señales que indican un proceso patológico. De ello
es fácil colegir que una persona con buena capacidad de
reconocimiento somático e interpretación correcta
el echo de no percibir un riesgo, es decir hay
inconsciencia somática, fallo en la autoregulación,
sesgo optimista, falso optimismo y sensación de
invulnerabilidad.
No se responde ante las señales que indican peligro y
no se consideran comportamientos de prevención.
La conciencia somática se refiere a que una persona
perciba interprete y actúe sobre lo que su mismo
cuerpo le indica, se llaman señales internas. En este
contexto las señales son eventos del cuerpo que se
detectan por si mismo o por otra persona. Los
sintomas son hechos subjetivos aparentes y puede
estar formados por señales que marcan un proceso
patológico. De esto se derive que el cuidado del
cuerpo puede derivarse de un adecuado
reconocimiento somático e interpretación de las
señales del cuerpo. Duval y Wicklund (1972) hablan de
la autoconciencia, señalando que si una persona es
consciente de si mismo tendrá expectativas y
conductas autoinformadoras sobre su salud por que se
conoce internamente.
Desde un punto de vista funcional Beem 1967 habla de
la teoría de la percepción de si mismo, en la que
señala que una persona puede conocer sus propias
actitudes, emociones y su estado interno, infiriéndolos
desde su propia conducta, si estas señales on pobres
o ambiguas, entonces será como si un observador
externo lo observe. , Los informes verbales acerca de
nuestro organismo están sujetos al control de los
estímulos privados que percibimos como estados o
cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en
marcha funcionalmente dicho repertorio, y también
pueden estar parcial, e incluso totalmente, controlados
por eventos públicos que acompañan en el proceso
de entrenamiento de la descripción de los mismos
típico de la comunidad verbal. Es lo que produce las
diferencias individuales y culturales en la percepción
de las señales internas que caracterizan a los seres
humanos.
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
de las señales estará en mejores condiciones para cuidar de su salud que quien
no posea tal capacidad.
Por otro lado, Duval y Wicklund (1972) formularon la teoría de la consciencia de sí
mismo o autoconciencia, cuyas premisas básicas señalan que cuando un individuo
es consciente de algún aspecto de sí mismo, tiende a ser más preciso en términos
de expectativas y conductas autoinformadoras sobre dicho fenómeno (Wicklund,
1975). Dentro de ésta línea de conceptualización se ha producido abundante
literatura en psicología de la salud incorporando como una extensión el concepto
de autoconocimiento, de acuerdo al cual una persona que se autoconoce
presumiblemente será más precisa en la percepción e interpretación de la
información sobre sus estados internos, que otra persona cuyo autoconocmiento
es bajo (p. ej., Buss, 1980, Fenigstein, Scheier y Buss, 1975; Gibbons y cols.,
1979; Scheier y Carver, 1997; Scheier, Carver y Gibbons, 1979). Otra teoría,
desde una perspectiva funcional, es la denominada teoría de la percepción de sí
mismo (Bem, 1967ª, b, 1970, 1972). Desde este punto de vista, “los individuos
llegan a conocer sus propias actitudes, emociones y demás estados internos
parcialmente infiriéndolos de las observaciones de su propia conducta y/o de las
circunstancias en la que dicha conducta ocurre. Así, cuando las señales internas
son débiles, ambiguas o indescifrables, el individuo está en la misma posición que
un observador externo, observador que debería necesariamente basarse sobre
las mismas señales externas para inferir los estados internos del individuo (Bem,
1972, p. 2). Desde esta perspectiva funcional, la teoría de la percepción de sí
mismo aborda el comportamiento de percepción e informe de las señales internas
como un repertorio sujeto al mismo tipo de leyes que el resto de comportamientos
(Bem, 1972), al margen que posea numerosas peculiaridades. De tal modo, los
informes verbales acerca de nuestro organismo no están sujetos sólo y
exclusivamente al control de los estímulos privados que percibimos como estados
o cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en marcha funcionalmente
dicho repertorio, sino que también pueden estar parcial, e incluso totalmente,
controlados por los eventos públicos que acompañan
9
o conforman el proceso de entrenamiento de la descripción de los
mismos típico de la comunidad verbal (Bem, 1964, 1965), lo que
produciría las frecuentes y extendidas diferencias individuales y
culturales en la percepción de las señales internas que caracterizan
a los seres humanos.
Discriminación de los estados internos… Commented [mdla16]: La discriminación del estado
El estudio de la discriminación de los estados internos y interno se puede aplicar a investigaciones sobre
algunos trastornos crónicos.
síntomas se ha establecido en psicología de la salud como una El estado interno, síntoma o sensación del estado es
firme y fructífera línea de investigación aplicada a la intervención en un término que delimita a estos terminos como
algunos trastornos crónicos. Estado interno, síntoma o sensación percepciones, sentimiento o creencias acerca del
de los estados son términos que, siguiendo la definición de estado del cuerpo.
Pennebaker (1982), los delimita como percepciones, sentimiento o La percepción de algunas señales fiológicas y el
autoinforme verbal son aportaciones que dan
creencias acerca de los estados de nuestro cuerpo. La percepción información sobre el estado interno y puede ser valiosa
o discriminación de estados internos o síntomas es un para el mantenimiento de la salud y prencion y
comportamiento complejo que implica al menos, dos aspectos. Por tratamiento de enfermedades.
un lado, le percepción de ciertas señales de nuestra actividad La habilidad de una persona para discriminar o
percibir sus sensaciones o ciertos estimulos pueden
fisiológica, y por otro, el informe verbal de la misma (que puede ayudar a que un sujeto muestre mayor grado de
estar basado en dicha percepción). En el ámbito de actuación de la conciencia que otros respecto a sus señales internas o
psicología de la salud, una sensación, síntoma o discriminación de cambios que pasan en su organismo.
las señales provenientes de nuestro organismo tiene valor en tanto
pueda aportar información sobre nuestros estados internos que
resulte valiosa para el mantenimiento de la salud y la prevención o
el tratamiento de la enfermedad. Como Whitehead (1983) recoge,
ya Hertz (1911) comenzó a estudiar a principios de siglo la
percepción de señales internas o “conciencia sensorial” producidas
en el tracto alimentario, por medio de técnicas como la introducción
de fluidos, globos y sondas en el intestino por la boca o por el recto,
o mediante una gastronomía, ileostomía o colostomía. De sus
estudios concluyó que el tracto alimentario es insensible al tacto
desde la faringe hasta el canal anal, pero sí lo es en este. Sin
embargo, el ensanchamiento o distensión (provocado por el globo
introducido) sí es un tipo de sensación detectable, aunque de
diferente manera en diferentes lugares; por ejemplo, en el esófago
se percibe como una sensación de plenitud, siendo capaz el
sujeto de indicar el lugar en el que
“siente” tal estimulación, mientras que cuando se provoca en el estómago se describe como
una sensación de saciedad o repleción, y cuando se provoca en el intestino delgado o grueso
se percibe como una sensación de plenitud o “estar lleno” que suele ser atribuida a
flatulencia, sin que los sujetos pudieran localizar el lugar de estimulación en estos casos.
Igualmente, Hertz (1971) informó haber encontrado diferencias individuales en la habilidad
de los sujetos para discriminar o percibir las sensaciones producidas por los diferentes
estímulos sobre el tracto alimentario, diferencias que atribuyó al aprendizaje o sensibilización
a ciertas estimulaciones que podría tener lugar en algunos sujetos, de tal manera que unos
mostraban mayor grado de conciencia que otros respecto a sus señales internas o cambios
que ocurrían en su organismo.
1. Informe de estado internos como síntomas..
En sí misma, la habilidad para percibir estados internos o síntomas
es altamente adaptativa, sin embargo, el informe de estado interno
está sujeto a un gran número de sesgos y distorsiones, unos de
naturaleza puramente perceptual, y otros de naturaleza más
diversa y que tienen relación con la multitud de variables que
determina el tipo de informe verbal en el que finalmente se
convierte cualquier comportamiento perceptivo. Así pues, las
señales internas compiten contra las señales externas y ciertas
condiciones harán más probable que los individuos tomen
conciencia de su estimulación interna. Empíricamente se confirmo
lo anterior en varios estudios pioneros que permitieron comprobar
cómo la probabilidad de percibir señales internas (síntomas o
emociones) era mayor cuanto menor era la información externa
presente. Por ejemplo, se encontró que individuos solteros que
vivían solos o estaban desempleados informaban de más
síntomas, tomaban más medicinas e informaban más sufrir
depresión que los individuos casados o con empleos. En el lado
contrario se encontrarían los individuos absortos en su trabajo y/o
mundo social, es decir muy controlados por las fuentes de
estimulación externa que les rodea y poco pendientes de las fuentes de
estimulación interna. En estos casos, Pennebaker (1982) hipotetiza una mayor
riesgo para la salud, consecuencia de dicho control perceptual selectivo por dos
razones. En primer lugar, porque las personas sometidas a una intensa
estimulación externa persistente muestran mayores niveles de actividad
autonómica que terminar por afectar la salud. En segundo lugar, porque la
estimulación externa impide percibir sensaciones corporales que pueden
representar señales de desequilibrios orgánicos.
Es normal encontrar repertorios muy deficientes en cuanto a la
discriminación de las señales internas, y dependiendo del tipo de
error cometido en la discriminación de las señales internas del
organismo, las consecuencias varían, de modo que las desventajas
o peligros que comporta dicho fallo en la percepción del propio
organismo varía en función del sesgo o error cometido. Pennebaker
(1982), elaboró una tipología que intenta apresar las diferentes
casuísticas relacionadas con la percepción de señales y se
distinguen cuatro tipos de la manera de percibir síntomas.
Un primer tipo lo formarían aquellas personas con incapacidad
para percibir los síntomas(casos extremos de insensibilidad al
dolor). Un segundo tipo lo formarían aquellos individuos que
perciben sus síntomas correctamente pero que no informan de ello.
El tercer tipo sería aquellos individuos que perciben y/o informan
mal sus síntomas, de tal manera que ello puede a conducirles a
cometer errores en la atribución de causas o significados a los
síntomas. El cuarto tipo implicaría a aquellas personas que se
mantienen muy atentas a las señales de su organismo y que
tienden a informar como síntomas estados o cambios que no están
relacionados con posibles patologías. Una forma, ya clásica, de
medir la capacidad de discriminación de los estados internos es el
cuestionario desarrollado en 1977 por Pennebaker y su equipo
(Pennebaker, Burman, Schaeffer y Harper, 1977) y conocido como
PILL (Pennebaker Inventory of Limbic Languidness). Consistente
en un listado de 54 ítems que representan otras tantas sensaciones
corporales y/o síntomas comunes requiere que la persona puntúe
sobre una escala de cinco valores aquel que corresponde a la
Commented [mdla17]: Discriminación de los estados
internos.
1. Informe de estado interno como síntoma
El informe de estado interno puede estar lleno de
sesgos y distorsiones, ya seara de forma perceptual o
por que se relacionan con las variables que determina
el tio de informe verbal, de manera que se convierte en
cualquier comportamiento perceptivo. Entonce las
señales internas vs las señales externas harán que las
personas tomen conciencia de su condición interna. A
menor información externa mayor es la información
interna.
Por ejemplo, cuando se pone más atención en si se es
soltero o cuando no se tiene trabajo, dejamos de poner
atención en nosotros, ya que los estímulos externos
son aparentemente más importantes y dejamos de ver
las señales de desequilibrio orgánico.
Esto resulta en un riesgo mayor para la salud ya que el
no advertir sintomas significa fallas en la percepción
del propio organismo.
Pennebaker (1982) dio una tipología de la anera de
percibir los síntomas.
a)cuando se tiene incapacidad para percibir el dolor
b) se perciben los síntomas pero no se informa de
ellos.
c) se perciben y se informa erroneamente los sintomas
de tal forma que no se da de forma correcta las causas
o significados de los síntomas.
d) personas que de forma exagerada están atentas a
las señales de su cuerpo y que probablemente no esté
relacionados con posibles patologías.
Hay algunas formas para medir la capacidad de
discriminación de los estados internos , como el
*cuestionario de Pennebaker y su equipo -1977, que
mide las sensaciones corporales y sintomas comunes
y su frecuencia. Aunque este cuestionario solo mide la
información de los síntomas y no la precisión con la q
estos se informan. Otra forma de evaluar la tendencia
individual para hacer caso o no de los estados internos
es un instrumento que permite evaluar la tendencia a
atender o no a las sensaciones físicas internas y
procesos corporales, Private Self-Consciousness Scale
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss
(1975).
frecuencia con la que le suceden cada una de dichas experiencias (desde un valor mínimo
correspondiente a “nunca o muy raramente experimento el síntoma”, hasta un valor máximo
correspondiente a experimentar el síntoma “más de una vez a la semana”. Este cuestionario
mide sólo la información de los síntomas más no la precisión con la que los síntomas se
informan. Otra de las formas pioneras desarrolladas para evaluar la tendencia individual a
atender o no a las experiencias y eventos internos fue la Private Self-Consciousness Scale
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss (1975). Igualmente, Miller, Murphy y Buss
(1981) elaboraron la Private Body Consciousness Scale (PBC) como un instrumento que
permite evaluar la tendencia a atender o no a las sensaciones físicas internas y procesos
corporales, y que ha sido empleada en varios estudios (p.ej., Ahles, Casseus y Stalling, 1987;
Baradell y Klein; 1993; Christensen y cols., 1996; Martin, Ahles y Jeffery, 1991).
2. Precisión en la discriminación de señales internas..
El estudio de la precisión con la que las personas pueden
discriminar sus señales internas sí llegó a ser el objetivo de
numerosos estudios que han permitido conocer, con cierto grado
de detalle, algunas peculiaridades de un comportamiento tan
extremadamente sutil. Así, entre los estudios más representativos
cabe señalar los dedicados a la percepción del dolor (p. ej., Kafner
y Goldfoot, 1996; Tesser y Conlee, 1975), de la fatiga y el esfuerzo
(Borg, 1962), del consumo de oxígeno y niveles de lactato en
sangre (ver Mihevic, 1981, para una revisión de estos estudios), de
las contracciones del estómago (Stunkard y Koch, 1964), de la
distensión rectal (Whitehead, 1983; Whitehead y cols., 1981), del
nivel de glucosa en sangre (Pennebaker y cols., 1981), de la
temperatura de los dedos, la congestión nasal y la tasa cardiaca
(Pennebaker y Skelton, 1981), de la presión sanguínea
(Pennebaker y cols., 1982).
Por ejemplo, estudios que han señalado la importancia de la
percepción de señales internas han sido llevados a cabo con
individuos con y sin problemas de incontinencia fecal, en los que se
ha medido su capacidad de percepción de la distensión rectal
mediante globos inflables insertados en el recto (Whitehead, Ángel
y Schuster, 1981; Whitehead, 1983). En dichos estudios se
encontró que todos los sujetos normales participantes pudieron
detectar la distensión rectal provocada por el inflado del globo, algo
que sólo ocurrió en el 54% de los sujetos incontinentes. Stunkard y Fox (1971) no
encontraronla relación entre motilidad estomacal y sensación de hambre,
descubriendo que otros factores externos (por ejemplo, el tiempo pasado desde la
última comida y otras estimulaciones relevantes) eran variables que controlaban Commented [mdla18]: Discriminación de los estados
el informe de hambre más que las sensaciones internas. internos.
La conciencia, conocimiento o percepción de las señales internas o estado 2. Precisión en la discriminación de señales internas.
internos depende de tres factores o fuentes de información que configuran el Hay estudios para precisar el estado interno, que
resultado en forma de informe verbal que transmite el sujeto sobre sus estados permiten conocer algunas peculiaridades del
comportamiento, entre los mas destacados son los
internos, a saber: los cambios preceptúales generados por la actividad fisiológica,
enfocados a la percepción del dolor, de la fatiga y el
las señales situacionales o ambientales (señales externas) y las creencias
esfuerzo, del consumo de oxígeno y niveles de lactato
acerca de todo ello. en sangre, de las contracciones del estómago, de la
3. Percepción de señales internas y conducta de informe de síntomas distensión rectal y del nivel de glucosa en sangre, de la
Si por alguna razón un individuo es incapaz de reconocer los temperatura de los dedos, la congestión nasal y la tasa
cambios en su organismo que pueden anunciar futuros o actuales cardiaca, de la presión sanguínea.
procesos patológicos, o bien, aun percibiéndolos, no “reconoce” su La conciencia conocimiento o percepción de las
señales internas depende de factores de información
función como síntomas, es probable que su comportamiento de que forman el informe verbal que da el sujeto sobre su
informe de síntomas sea deficitario, representando un factor de estado interno, cambios preceptuales generados por
riesgo para su salud. Numerosos estudios han abordado el laactividad fisiológica, las señales situacionales o
desarrollo durante la infancia de los patrones o pautas de ambientales (señales externas y las creencias acerca
comportamiento en lo que a informe de síntomas se refiere, de todo ello.
habiéndose generado diversas teorías ente las que destacan tres:
1) Teoría de la atención excesiva de los padres a la salud de sus
hijos, establece que si los padres se muestran excesivamente
atentos a la salud de su hijo, éste terminará por adquirir un patrón
de atención selectiva a las señales corporales que le harán ser

extremadamente sensible. 2) Teoría de la interpretación paterna de
las sensaciones, la cual establece que la manera en la cual los
niños organizan y perciben los síntomas y las sensaciones de su
cuerpo puede ser similar a la manera en la que lo hacen sus padres.
3) Teoría de la ganancia secundaria, establece que el
comportamiento de informe de síntomas está muy relacionado con
la presencia de conflictos o tensión en las interacciones familiares.
De igual manera, Pennebaker (1982) integró en una teoría más
general del desarrollo del comportamiento de informe de síntomas,
en la que señala cuatro tipos de interacciones clave en el desarrollo
de este repertorio:
1) La ocurrencia de frecuentes conflictos familiares provoca a) la
ocurrencia de cambios fisiológicos en el niño, b) provoca
sentimientos de descontrol o falta de competencia que minan la
confianza del niño lo que hace que su atención se desvíe hacia sí
mismo y hace que se vuelva más relevante aquello que sucede en
su propio cuerpo. 2) Vivir en un clima de inseguridad social ha sido
relacionado con el informe de síntomas de los sujetos como a)
buscar aprobación de los demás, de manera que estará muy atento
a los aspectos de sí mismo (peso, apariencia) que puedan ser
importantes para los demás adoptando patrones de
comportamiento no saludable (dietas, alimentos ligeros, etc.) que
pueden propiciar directa o indirectamente la sensibilidad a los
síntomas. b) un individuo inseguro es probable que se vea sometido
a condiciones estresantes o de tensión, lo que supone una mayor
probabilidad de estar expuesto a situaciones donde la mayor
activación fisiológica que se experimenta incrementa la
probabilidad de percibir cambios fisiológicos que se informen como
síntomas. 3) Una vez que el informe de síntomas tiene lugar, puede
quedar reforzado por a) producir una reducción del conflicto al
momento que los presentes (padres, compañeros, etc.) cesen en
su comportamiento beligerante y pasen a preocuparse y atender al
sujeto, y b) la eficacia del informe de síntomas como excusa para
el fracaso o la evitación de una obligación o compromiso. 4)
Consecuencia de una frecuente situación conflictiva es un estado
de actividad fisiológica extrema que, en tanto produce cambios en
los estados internos, puede hacer que la persona esté más atenta a los cambios sensoriales
o signos corporales.
Otra manera en la que ha sido abordada esta temática tiene sus
raíces en la perspectiva sociocultural de la percepción del riesgo, la
cual establece que la percepción de una persona acerca de su
ambiente, y su percepción y evaluación de los riesgos son
moldeadas socialmente por los factores de tipo moral, económico y
político. Este punto de vista se enlaza con la hipótesis de Hansell
y Mechanic (1986) de que las crisis personales, discontinuidades
socio ambientales y eventos importantes en la vida inducen a ser
más introspectivo, en tanto que demandan una valoración del yo y
el lugar ocupado en el mundo. Ciertamente, Hansell y Machanic
(1986) han intentado relacionar los fenómenos de percepción e
informe de síntomas mediante la elaboración del constructo de
introspectividad.
La introspectividad o disposición personal a la introspección es
entendida como el grado hasta el cual la atención es
preferentemente enfocada, ya sea sobre uno mismo, ya sea sobre
el mundo exterior. Alguna evidencia empírica se ha aportado sobre
la relación entre atención centrada en sí mismo y comportamiento
de informe de síntomas y conducta de enfermedad. Varios estudios
han demostrado que la atención centrada en sí mismo correlaciona
con informes de malestar psicológico y de síntomas físicos (p. ej.,
Duval y Wicklind, 1972; Wicklund, 1975), y otros que centrar la
atención sobre algún aspecto del funcionamiento corporal
incrementa el informe de síntomas físicos (p. ej., Carvel, 1978;
Carvel y Scheier, 1981; Pennebaker, 1982; Pennebaker y Skelton,
1978). Igualmente Hansell y Mechanic (1985) encontraron que la
introspectividad estaba positivamente asociada con la emisión de
informes de malestar psicológico y de síntomas físicos comunes,
correlacionando negativamente con el nivel de autoestima y la
sensación de felicidad.
4. Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda
Commented [mdla19]: Discriminación de los estados
internos.
3. Percepción de señales internas y conducta de
informe de síntomas
Un comportamiento de informe de sintomas es
deficiente cuando representa un factor de riesgo para
la salud, se presenta cuando una persona no es capaz
de reconocer los cambios en su organismo que
pueden predecir un futuro con procesos patológicos y
si los percibe no los reconoce como síntomas. En
cuanto a los síntomas, se puede generar un patrón
desde la infancia, este se puede derivar desde tres
teorías. 1 atención excesiva de los padres, lo que
influye en una selección de señales corporales que
haran a una persona, ser muy sensible. 2. Teoría de la
interpretación paterna de las sensaciones, donde el
mismo patron que tiene los padres acerca de su
cuerpo, lo reflejan los niños de la misma manera. 3.
Teoría de la ganancia secundaria. El informe de
sintomas es relacionado con la presencia de
problemas o tensión den las interacciones familiares.
Pennebaker (1982) integró cuatro tipos de interaccion
clave en cuanto al desarrollo del comportamiento de
informe de sintomas.
1. ocurrencia de continuos problemas familiares,
provoca cambios fisiológicos en el niño y sentimientos
de descontrol o falde competencia, lo que le provoca
que enfoque su atención en su cuerpo y haga mas
relevante lo que pasa en su propio cuerpo. 2. Si se
vive en un ambiente de inseguridad social, provoca
que se busque la aprobación de los demás, así que
estará muy atento en lo sucede en su cuerpo, como su
peso, su apariencia etc. Esto lo hará más sensible a
sus sintomas. Una persona insegura puede ser
sometida mas facilmente al estrés lo que origina que
tenga una mayor activación fisiologica y se perciban
como sintomas. 3. Una vez que el informe de sintomas
tiene lugar, a) se puede ver reforzado por que los
padres o compañeros paren su comportamiento, se
preocupen y atiendan a la persona, b) la eficacia del
inforne se puede convertir en una excusa para el
fracaso o la evitación de una obligación o compromiso.
4
Consecuencia de una frecuente situación conflictiva
es un estado de actividad fisiológica extrema que, en
tanto produce cambios en los estados internos, puede
hacer que la persona esté más atenta a los cambios
sensoriales o signos corporales. ...

4. Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda
La ocurrencia de un cambio o alteración en nuestro organismo que
produce estimulación intero o propioceptiva puede ser interpretado
como algo normal o como algo preocupante, esto es, una señal que
anuncia o advierte la posibilidad que suframos alguna enfermedad.
En el último caso decimos que un individuo interpreta el estado
interno percibido como un síntoma. A su vez, el grado de
información que se disponga sobre dicho síntoma, la disponibilidad
de ayuda, las creencias personales que se tengan acerca de la
salud, etc., determinaran que la valoración del estado interno como
síntoma termine o no en un comportamiento de búsqueda de ayuda
relacionada con el mismo.
Según el constructo elaborado por Leigh y Reiser (1992) la
conducta de búsqueda de ayuda se refiere a la decisión que un
individuo toma de hacer algo acerca de un síntoma o malestar
(búsqueda médica, no médica como familiares amigos o seudo
profesionales o cuasi-médica como la automedicación o ayuda de
farmacéuticos).
Entre las variables más importante y que se han identificado en la
conducta de búsqueda de ayuda se encuentran la severidad y la
cualidad del síntoma, es decir, en cuanto mas aguda sea su
presentación mas severo aparezcan, mas doloroso resulte, mayor
amenaza ala supervivencia represente y mas persistente sea, más
probable es que un síntoma conduzca a la petición de ayuda. Este
comportamiento se ve afectado por una variedad de factores entre
los cuales Leigh y Reiser (1992) señalan como más importantes la
percepción de síntomas y enfermedades, ciertos factores
demográficos, el nivel de estrés al que el individuo se vea sometido
y su experiencia previa respecto a la enfermedad y el sistema de
salud.
5 Participantes del contacto paciente-profesional de la salud..
Leigh y Reiser (1992) complilaron una propuesta de McWhinney
(1972) de taxonomía de la conducta de búsqueda de ayuda, la cual
contiene cinco categorías de causas precipitantes de
contacto paciente profesional que son: 1) superación de límite de
tolerancia, que recoge los casos en los que las causas del contacto
son el dolor, malestar y/incapacidad que esté provocando síntoma
o enfermedad. 2) superación de límite de ansiedad, cuando el
contacto o conducta de búsqueda de ayuda tiene como motivo la
ansiedad provocada por lo síntomas o cambios percibidos.3)
problemas de la vida presentados como síntomas, tratándose de
síntomas menores que ocurren en un contexto en el que están
presentes dificultades emocionales o afectivas. 4) Causas
administrativas, independientemente que el sujeto padezca o no
una enfermedad o experimente o no síntomas. 5) Ausencia de
enfermedad, casos en los que el motivo de la visita es preventivo.
Además se agrega otra categoría 6) Búsqueda de ayuda
extrínseca, ocasiones en las que, por imposibilidad material o
sobreentendida, otra persona distinta del propio sujeto solicita la
ayuda de un profesional.
6 Discriminación de señales internas en enfermedades crónicas..
La percepción de señales internas y su correspondiente informes
son repertorios sutiles ampliamente afectados por diversas
variables entre las que se encuentran: las creencias que un
individuo ha desarrollado y mantiene sobre el funcionamiento de su
organismo, los conocimientos de anatomía y fisiología que posean,
los modelos a los que se haya estado exponiendo, las
contingencias experimentadas y las influencias socioculturales que
operan probabilizando las respuestas hacia ciertas situaciones.
La naturaleza idiosincrásica de muchas creencias relacionadas con
la salud y el funcionamiento orgánico es un fenómeno que ya
Pennebaker (1982) estableció empíricamente sobre los datos de
percepción de diferentes estados internos (especialmente, datos
referidos a pacientes diabéticos), y que Leventhal y sus colegas
estudiaron también para la hipertensión. Creencias que pueden ser
precisas o imprecisas dependiendo de que señalen o no el estado
interno al que el informe verbal del sujeto asocia.
Commented [mdla20]: Discriminación de los estados
internos.4. Estados internos, síntomas y conducta de
búsqueda de ayuda
Los cambios en el organismo pueden ser normales o
preocupantes, ya que son señales que pueden indicar
alguna enfermedad. Los cambios internos se perciben
como síntomas y las personas que se percatan de su
estado interno pueden ser capaces o no de tener un
comportamiento de búsqueda de ayuda. (hacer algo
acerca de sus síntomas o malestares, ya sea en forma
médica o con sus familiares y amigos. Las variables
que mas importantes que se presentan n la busqueda
de ayuda es la severidad y cualidad del síntoma. Es
decir, entre más severo y mas doloroso resulte, mayor
amenaza representa, por lo que conducirá mas
facilmente a buscar ayuda a una persona.
Cuando se perciben los síntomas hay ciertos factores ...
Commented [mdla22]: Discriminación de los estados
internos
6 Discriminación de señales internas en enfermedades
crónicas..
Las variables que intervienen y que pueden afectar la
percepción del estado interno, son las creencias sobre
el funcionamiento de su organismo, sus conocimientos
de anatomía y fisiología y los modelos a lo que se haya
expuesto, las contingenicas que se experimentan y las
influencias socioculturales que se operan
probabilizando las respuestas hacia ciertos hechos. La
idiosincracia de las creencias que se relacionan con la
salud y el funcionamiento orgánico, se establecen
empiricamente sobre la percepción del estado interno.
(pacientes diabéticos e hipertensión). Estas creencias ...
Commented [mdla21]: Discriminación de los estados
internos
5 Participantes del contacto paciente-profesional de la
salud..
La búsqueda de ayudade un paciente con un
profesional tiene cinco categorías de cuasas : 1) Se
rebasa el límite de tolerancia, en el dolor, malestar
y/incapacidad que esté provocando síntoma o
enfermedad. 2) se rebasa el límite de ansiedad,
cuando la ayuda se motiva por la ansiedad
provocada por lo síntomas o cambios percibidos.3)
problemas de la vida tratados como síntomas
menores que ocurren en un contexto en el que están
presentes dificultades emocionales o afectivas. 4)
Causas administrativas, independientes del hecho de...
Circunscribiéndonos a los estudios de Leventhal y su grupo con sujetos hipertensos, se encuentra el
hecho de que la mayoría de los pacientes que participaron informaron confiar en determinados “síntomas”
importancia en salud, y en un más preciso informe sobre las
para obtener información sobre sus niveles de presión sanguínea ajustando la toma de su medicación a mismas.
dichas estimaciones, aun cuando habían sido perfectamente informados de que su enfermedad era
asintomática. La regulación del comportamiento por creencias falsas acerca de los síntomas también ha Se han diseñado y sometido a prueba diferentes métodos cuyo
sido encontrada en el caso de los pacientes diabéticos, en los que resulta paradigmático el estudio de la propósito es la instrucción o entrenamiento de los pacientes en el
percepción de señales asociadas a las variaciones extremas del nivel de glucosa en la sangre, siendo los
estado hipoglucémicos fenómenos de particular importancia, tanto por su trascendencia de cara a la salud control de las hipoglucemias, y que han tratado de solventar las
del paciente, como por el hecho de ser estados fuertemente sintomáticos. Un paciente puede confiar en limitaciones de la simple instrucción o educación, tomando la forma
ciertos sintomas
7. Entrenamiento en discriminación de señales internas…. de programas de discriminación de los estados hipoglucémicos.
Uno de estos programas desarrollado por el autor (programa de
Si la mayoría de pacientes diabéticos utiliza sus creencias acerca
de los síntomas como la base para actuar y controlar la ocurrencia discrminación de estados hipoglucémicos, publicado en Gil
de hipoglucemia, la precisión de tales creencias como indicadores Roales-Nieto y Vílchez, 1993), establece como objetivos los
fiables del estado de salud se convierte en un indicador importante siguientes, dirigidos al logro de una mejora en la detección e
de la capacidad del paciente para lograr una autorregulación o interpretación de los síntomas, tratando con los dos pasos o
eslabones del modelo de control de las hipoglucemias de Cox y
autocuidado eficaz. Mejorar la precisión de los pacientes en la
detección de sus síntomas es, pues, un tipo de intervención cols. (1993) cuya naturaleza es conductual y que pueden, por tanto,
psicológica en el ámbito de la salud de enorme trascendencia. ser modificados directamente mediante una intervención
En diabetes, dicha intervención es especialmente importante en psicológica:
Objetivos del Programa de discriminación de señales internas de
cuanto a la detección de hipoglucemias, al tratarse de eventos que
ponen en peligro la vida del paciente, que se acompañan de estados hipoglucémicos.
abundante sintomatología y que resultan muy frecuentes a lo largo (Gil Roales-Nieto, 1993)
de la vida del paciente diabético(ver por ejemplo, Gil Roales-Nieto
y Vílchez Joya, 1993). Por todo ello, la diabetes mellitus ha Objetivos generales de la intervención
terminado por convertirse en una de las enfermedades crónicas en Lograr que el paciente sea sensible a las señales de su organismo,
las que se ha puesto a prueba la posibilidad de entrenar en una en especial a las relacionadas con un descenso severo del NGS.
mejor percepción de las señales internas proporcionadas por Establecer qué señales o síntomas son sus propias señales de
los cambios fisiológicos de hipoglucemia.
Lograr que discrimine la ocurrencia de las señales vinculadas a la
hipoglucemia.
Objetivos específicos (variables para cada paciente)
Mejorar la precisión en la detección de los síntomas específicos
indicadores del desarrollo de un estado hipoglucémico mediante:
a) la identificación de señales o síntomas predictivos de
hipoglucemia para cada paciente, y b) la identificación de señales
o síntomas erróneos o equívocos que cada paciente pueda poseer
como resultado de su experiencia.
Commented [mdla23]: Discriminación de los estados
internos
7. Entrenamiento en discriminación de señales
internas….Cuando los pacientes que tienen una
enfermedad crónia como la diabetes, usan sus creencias
acerca de los síntomas como base para actuar y controla el
evento de la hipoglusemia,
La presición de esta creencia puede ser una base confiable
sobre la autorregulacióo autocuidado eficaz. mejorar la
precisión de un paciente en la detección de sus
síntomas es un tipo de intervención psicológica en el
ámbito de la salud de gran importancia.
Un programa puede mejorar que un paciente
discrimine un estado (hipoglucémico) y lo relacione
con sus sintomas
Algunos de los objetivosgenerales del programa de
discriminación de señaes internas,
Lograr que el paciente percibalas señales de su
organismo,
Establecer los sintomas son propias de la enfermedad
del paciente.
Lograr que se pueda discriminar las señales
vinculadas asu propiaenfermedad.
Algunos de los objetivos especificos
Mejorar en la precisión al detectar un sintoma de la
propia enfermedad.
a) identificación de síntomas predictivos de la
enfermedad para cada paciente, y
b) la identificación de síntomas erróneos o equívocos
que cada paciente pueda poseer como resultado de
su experiencia.
El programa para interpretar los sintomasconsta de
ciertos rquisitos como
1) un período previo de sesiones destinado a mejorar
la sensibilidad del paciente hacia las señales de su
propio organismo (fase de intervención previa); 2) un
período de sesiones destinado a la aplicación de los
ejercicios de mejora en la discriminación de las
señales hipoglucémicas (fase de entrenamiento), y 3)
un período destinado a la confirmación a largo plazo
de la capacidad señalizadota hipoglucémica de los
síntomas discriminados en la fase anterior (fase de
confirmación).
Como conocimientos y habilidades previas necesarias,
el paciente debe saber qué es su enfermedad ( una
hipoglucemia,) por qué razones se produce y cómo
puede ser controlada. Debe conocer también por qué ...

Lograr la interpretación correcta de los síntomas detectados como
señales de hipoglucemia, aprendiendo a evaluar las posibles explicaciones alternativas en
cada momento o situación.El programa consta de ciertos instrumentos, exige ciertos
repertorios como prerrequisitos del paciente y contiene un procedimiento de aplicación que
incluye 1) un período previo de sesiones destinado a mejorar la sensibilidad del paciente
hacia las señales de su propio organismo (fase de intervención previa); 2) un período de
sesiones destinado a la aplicación de los ejercicios de mejora en la discriminación de las
señales hipoglucémicas (fase de entrenamiento), y 3) un período destinado a la confirmación
a largo plazo de la capacidad señalizadota hipoglucémica de los síntomas discriminados en
la fase anterior (fase de confirmación). Como prerrequisitos o conocimientos y habilidades
previas necesarias, el paciente debe saber qué es una hipoglucemia, por qué razones se
produce y cómo puede ser controlada. Debe conocer también por qué razón se producen
ciertos síntomas que sirven para detectar su ocurrencia y qué actividades, fenómenos o
alteraciones de la salud pueden magnificar o enmascarar dichos síntomas.
3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD…
1* Distinción entre enfermedad y trastorno
Desde una perspectiva médica, ya recogió Barondess (1979) el reto
de incorporar la distinción enfermedad / trastorno (y que ha
terminado por transformarse en la diferenciación enfermedad vs
conducta de enfermedad), planteado desde una perspectiva de
sociología de la salud por Mechanic (1966, 1972), Kleinman (1975)
y Kleinman, Eisenberg y Good (1978), desde bastante antes de que
la psicología de la salud abordase el asunto. El planteamiento de
Barondess afirma que la medicina como ciencia y profesión se vio
“obligada” a centrarse en las consideraciones patogénicas y en el
conocimiento y análisis de los órganos y
sistemas celulares, y en la comprensión de los mecanismos
moleculares y submoleculares para lograr la conquista del control
de las enfermedades. Esto trajo como consecuencia un abandono
o minusvaloración de otros asuntos confluentes , que vuelven a
ponerse sobre el tapete por la consideración de las dos realidades,
representada una por el concepto de trastorno o alteración como
“evento biológico caracterizado por cambios anatómicos,
fisiológicos o bioquímicos o por alguna combinación de los mismos”
y que significa “una ruptura en la estructura y/o función de una o
más partes del sistema corporal (...) debido a una variedad de
causas y pudiendo persistir, avanzar o regresar de una variedad de
mecanismos, y pudiendo ser o no clínicamente aparente”. Y
representada la otra por el concepto de enfermedad o malestar,
tenido por “un fenómeno humano, no biológico, consistente en un
conjunto de incomodidades y dislocamientos psicosociales
resultantes de la interacción de una persona con su ambiente”. Esta
distinción de los de los conceptos de enfermedad y de trastorno terminó por
imponerse como concepto central en psicología de la salud relativamente pronto
(p. ej. Barondess, 1979; Fedoravicius, 1980; Halman, 1985; Lipkin, 1981; Wooley,
Blackwell y Winget, 1978), y algunos autores (p. ej. Cott, 1986) han señalado que
tal distinción ofrece una serie de avances y mejoras en el conocimiento y
comprensión del fenómeno de la enfermedad y su tratamiento, en tanto que
proporcionan:
a) un marco conceptual y una definición operacional precisa que permite la
integración de las ciencias médicas y de la conducta, así como la aplicación
práctica, al ámbito de la enfermedad, del conocimiento desarrollado en la
psicología.
b) una fórmula y un conjunto formal de procedimientos para la intervención
interdisciplinaria y el manejo clínico de casos completos.
c) una oportunidad para la “desmedicalización”, al separa las cuestiones médicas
de las no médicas en los problemas de salud, y delinear los casos en los que una
intervención clínica resulta indicada de aquellos para los que resulta indicada una
intervención conductual. d) Un marco para la comunicación efectiva entre los
profesionales de varias disciplinas, así como entre los profesionales de la
salud y los
Commented [mdla24]: Discriminación de los estados
internos
3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD…
Distinción entre enfermedad y trastorno
= enfermedad vs conducta de enfermedad.
Para controlar
Barondess (1979) incorporó los términos de
enfermedad y trastorno.
El trastorno es un evento biológico que conlleva
cambios anatómicos, fisiológicos o bioquímicos o por
una combinación de los mismos, es una ruptura en la
estructura o función de una o más partes del sistema
del cuerpo que puede ser causado por distintas
causas, se puede persistir, avanzar oregresar de una
variendad de mecanismos, puede ser o no
clinicamente aparante. o malestar es un fenómeno
humano no biológico, son incomodidades y
discolocamientos psicosociales que resultan de la
interacción de una persona con su ambiente.
Cott en 1986 señaló que estos conceptos pueden
haber tenido avances y mejoras en el conocimiento y
comprensión de la enfermedad y su tratamiento y
proporcionan un :
a. marco coneptual y definición operacional precisa
permitiendo integrar la ciencia médica y de la
conducta, la aplicación práctica, el ambito de la
enfermedad del conocimiento desarrollado en la
psicología.
b) formula y procedimientos para la intervención
interdisciplinaria ye l manejo clínico de casos
completos.
c) puede haber desmedicalización cuando se separan
las situaciones medicas de las que no lo son en los
problemas de salud, delineando de esta forma
aquellas situaciones en las que puede haber una
intervención conductual.
d) un marco para la comunicación efectiva entre los
profesionales de varias disciplinas, propios implicados
en el problema de salud (pacientes, familiares,
instituciones, etc.).
Entonces el concepto de trastorno o alteración se
entiene como una disfunción del organismo que altera
sus funciones o las impide en algún grado, es la
presencia en el organismo de algún elemento extraño
y que su presencia causa respuestas del mismo a su
presencia. La enfermedad es la respuesta global del
organismo a la presencia del trastorno. La
enfermedad, es el comportamiento que se da por la ...
propios implicados en el problema de salud (pacientes, familiares, instituciones, etc.).
Por lo tanto, el concepto de trastorno o alteración debe ser entendido bien como alguna
disfunción del organismo que altera sus funciones o las impide en algún grado, bien como la
presencia en el organismo de algún elemento extraño que provoca la ocurrencia de un
conjunto de respuestas del mismo a su presencia. Por el contrario, el concepto de
enfermedad debe ser entendido como la respuesta global del organismo a la presencia del
trastorno. La enfermedad, por tanto, debe verse como un comportamiento resultante de una
compleja interacción entre variables, entre las cuales están el trastorno o alteración, las
variables ambientales o contexto (internas y externas = familiares, sociales, culturales, etc.)
y las variables que el individuo porta como tal (su experiencia al respecto, sus creencias, su
esquema de valores, su sensibilidad a unas u otras contingencias, su capacidad de
discriminación, etc.).
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad..
La distinción entre enfermedad y trastorno ha dado lugar a
numerosos conceptos mediante los cuales se ha intentado
operacionalizar ambos descriptores con mayor o menor fortuna,
que se describen a continuación.
3*Conceptos de dolor psicogénico y conducta de dolor…
El concepto de dolor psicogénico es aplicable a los casos en los
que las exploraciones diagnósticas no encuentran relaciones
convincentes entre el dolor que la persona informa y la presencia
de daños corporales o condiciones estimulares nocivas (Fordyce,
1976). Un sentido en el uso del dolor psicogénico se refiere a las
ocasiones en que una persona manifiesta conducta de dolor que
no está en consonancia con la estimulación presente, de tal modo
que la discrepancia es achacada a algún tipo de personalidad
subyacente, problema motivacional o alteración psíquica.
El concepto de dolor, por su parte, debe ser entendido sólo por eso, un comportamiento
cuyas variables de control pueden ser biológicas, psicológicas o una combinación de ambas,
pero cuya existencia para el paciente que lo muestra es tan real como en uno como en otro
caso.
4*Concepto de rol de enfermo…
El concepto fue descrito por Talcot Parsons (1951) el cual denota
una serie de conductas que están asociadas con ciertos aspectos
de la función de un individuo dentro de la sociedad, las cuales
pueden resumirse en la manera siguiente (Parsons, 1951):
“A la persona enferma se le exime de sus roles sociales normales,
esto es de sus responsabilidades”. El grado de exención depende
de la severidad de su trastorno, y la exención requiere de la
legitimación de su rol de enfermo por un autoridad reconocida por
la sociedad (médico), a quien corresponde asegurarse: a) de que
los derechos que confiere el rol de enfermo son respetados por la
sociedad, y b) que la persona enferma será devuelta a sus roles
normales tan pronto como sea posible.
“La persona enferma no es responsable de su condición, por lo
tanto el individuo no tiene que responder ante la sociedad por su
condición”.
“La persona enferma debe intentar recuperar su estado de salud”.
“La persona enferma debe buscar ayuda de expertos
competentes y cooperar con el tratamiento”.
5*Concepto de conducta de enfermedad…
Elaborado por Mechanic (1962), el concepto de conducta de
enfermedad toma como punto de partida el concepto ya revisado
del papel social de enfermo, sólo que en su concepción inicial, por
conducta de enfermedad, Mechanic (1978, 1981) se refirió a las
formas en las que los síntomas dados pueden ser diferencialmente
percibidos, evaluados y provocar una actuación (o no actuación) en
diferentes tipos de personas. Mechanic (1981)
Commented [mdla27]: 4*Concepto de rol de
enfermo…Talcot Parsons -1951 describe una serie
de conductas asociadas a aspectos de la función de un
individuo dentro de la sociedad.
Una persona enferma puede ser excenta de sus
responsabilidades dependiendo del grado de severidad
de su trastorno y la excención, este estado deberá ser
reconocido por una autoridad reconocida que es el
médico.
Un enfermo no puede ser responsable de su condición
ni puede resposabilizarse ante la sociedad por su
enfermedad Solo puede buscar ayuda de médicos
expertos y cooperar con el tratamiento.
Commented [mdla25]: 2*Conceptos que
relacionan conducta y enfermedad..
La distinción entre enfermedad y trastorno ha dado
lugar a numerosos conceptos
Commented [mdla26]: 3*Conceptos de dolor
psicogénico y conducta de dolor…
Se habla de dolor psicogénico en los casos en que un
diagnóstico no revela relaciones convincentes entre el
dolor que reporta un paciente y la presencia de daños
en el cuerpo o condiciones estimulares nocivas.
(Fordyce, 1976 Señala que el dolor psicogénico se
presenta cuando una persona manifiesta conducta de
dolor que no está en consonancia con la estimulación
presente, de tal modo que la discrepancia es
achacada a algún tipo de personalidad subyacente,
problema motivacional o alteración psíquica.
El concepto de dolor, es un comportamiento cuyas
variables de control pueden ser biológicas,
psicológicas o una combinación de ambas, pero cuya
existencia para el paciente que lo muestra es tan real
como en uno como en otro caso.
5*Concepto de conducta de enfermedad…
trató de explicar la amplia variabilidad existente en la respuesta a..
la enfermedad, atribuyendo dicha variabilidad a razones como las
experiencias previas con la enfermedad, el entrenamiento
diferencial respecto a los síntomas o las consecuencias posibles;
esto es; establece como premisa crucial para la conceptualización
del fenómeno de la conducta de enfermedad, la consideración de
la enfermedad como una experiencia moldeada por múltiples
factores psicológicos, sociales y culturales, además de sus bases
biológicas. El concepto de conducta de enfermedad desarrollado
por este autor trata de describir las formas en las que una persona
responde a las indicaciones o señales de su organismo, y las
condiciones bajo las que dichas experiencias llegan a ser vistas
como anormales y calificadas como enfermedad. Un conjunto de
estudios contemporáneos de su formulación mostraron que la
conducta de enfermedad está sujeta a diferencias a través de las
culturas (p. ej., Greenley y Mechanic, 1976; Harwood, 1981), de las
diferencias individuales (Sternbach, 1974), de la edad y el sexo
(Foster y Anderson, 1978), y de la historia personal de enfermedad
y las variables situacionales (Mechanic, 1986). A ello debe añadirse
la influencia sobre la conducta de la enfermedad de otros aspectos
señalados por Willmott (1989), como los estilos de modelamiento y
reforzamiento del comportamiento en la enfermedad que
estudiaron Turkat (1982) y Turkat y Noskin (1983).
Por tanto, la conducta de enfermedad se entiende como las
actividades emprendidas por una persona que “se siente mal” antes
de que reciba un diagnóstico médico; actividades, por tanto, que
están orientadas a determinar su estado de salud y descubrir los
posibles remedios. Brannon y Feist (1992) indicaron cuatro factores
que pueden afectar a la respuesta a los síntomas, y que incluyen la
renuencia personal a buscar ayuda, ciertos factores sociales y
demográficos (clases social o género), las características de los
síntomas (como visibilidad del síntoma, severidad percibida,
interferencia con la vida de la persona y la frecuencia y
persistencia) y la visión personal de la enfermedad (factores
relevantes tomados del entorno cultural y de la experiencia
personal).
6*Conceptos de conducta de enfermedad crónica
El concepto de conductas de enfermedad crónicas se aplica a
casos en los que se presenta una incapacidad desproporcionada
para los déficit o alteraciones orgánicas presentes, de modo que
supone la representación total del rol de la persona severamente
enferma, con una continua búsqueda y demanda de cuidados
dirigida a los médicos, la familia y los amigos. Comportamientos
como las protestas de desamparo, demandas de ayuda, amenazas
si no es atendido, hostilidad y excesivas quejas aparecen como los
componentes típicos de este tipo de casos. Este término describe,
pues, las diversas quejas, informes de dolor y conductas de
enfermedad que resultan refractarias al empleo de tratamientos
biomédicos habituales para el trastorno del que se trate. Wooley,
Blackwell y Wingett (1978) identificaron ocho conductas
coexistentes como parte del patrón de conductas de enfermedad
crónicas, que son: 1) demandas de cuidado y atención; 2)
manifestación de indefensión; 3) excesivo cumplimiento de
cualquier tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de daño;
6) argumentación (discusión) contra los puntos de vista contrarios;
7) desacuerdo con los profesionales que tratan el problema, y 8)
insensatez. El desarrollo y mantenimiento de tal patrón ha sido
teorizado desde una perspectiva analítica como un producto de tres
tipos de interacciones: 1) el modelado de la conducta de
enfermedad durante la infancia; 2) el reforzamiento directo del
patrón de comportamiento por la familia, los amigos y los
profesionales de la salud; 3) el aprendizaje de la evitación de la
ansiedad producida por ciertos tipos de ejecución social o de
responsabilidades…..
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal
de tratamiento
Para Pilowsky (1969, 1978, 1986) el término conducta anormal de
enfermedad se otorgaría a los casos en los que una adecuada
evaluación médica dictaminaría que los síntomas del paciente no
Commented [mdla28]: 5*Concepto de
conducta de enfermedad…
La conducta de enfermedad se presenta cuando los
sintomas pueden ser diferenciados, percibidos,
evaluados y provocar o nó una actuación en diferentes
tipos de personas.
Mechanic – 1981 Describe la forma de responder de
una persona a las indicaciones o señales de su
organismo, y las condiciones bajo las que dichas
experiencias llegan a ser vistas como anormales y
calificadas como enfermedad. Menciona que la
conducta de enfermedad está sujeta a diferencias a
través de las culturas de las diferencias individuales,
de la edad y el sexo , y de la historia personal de
enfermedad y las variables situacionales.
Entonces.
La conducta de enfermedad es la actividad
emprendida por una persona que “se siente mal” antes
de que reciba un diagnóstico médico quien
determinará su estado de salud y descubrir su posible
remedio o tratamiento.
Son cuatro factores que pueden afectar a la
respuesta a los síntomas. ...
Commented [mdla29]: 6*Conceptos de
conducta de enfermedad crónica Es la
incapacidad desproporcionada para los déficit o
alteraciones orgánicas presentes, es el rol de la
persona severamente enferma, con una continua
búsqueda y demanda de cuidados dirigida a los
médicos, la familia y los amigos. Comportamientos
como las protestas de desamparo, demandas de
ayuda, amenazas si no es atendido, hostilidad y
excesivas quejas aparecen como los componentes
típicos de este tipo de casos.
Hay 8 conductas que se refieren a un patron de
conducta de enfermedad crónica
1) demandas de cuidado y atención; 2) manifestación
de indefensión; 3) excesivo cumplimiento de cualquier
tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de
daño; 6) argumentación (discusión) contra los puntos
de vista contrarios; 7) desacuerdo con los
profesionales que tratan el problema, y 8) insensatez.
El desarrollo y mantenimiento de tal patrón ha sido
teorizado desde una perspectiva analítica como un
producto de tres tipos de interacciones: 1) el
modelado de la conducta de enfermedad durante la ...

7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento
son producidos por alteración o trastorno alguno, a pesar de lo cual el paciente seguirá
comportándose como enfermo a despecho del informe médico. Ejemplos de la conducta
anormal son los casos informados en el estudio de Wielgosz, Fletcher, McCants, McKinnis,
Haney y Williams (1984), que evaluó la conducta de enfermedad de 821 pacientes con
síntomas de trastornos coronarios (principalmente, dolor en el pecho) tras el resultado de
una angiografía que determinó la inexistencia de trastorno coronario o la presencia de
trastorno en grado significante. Sin embargo, el 28% de los sujetos continuaron informando
de similares o más graves dolores de pecho a lo largo del primer año después de la
angiografía.
8*El concepto de somatización y la conducta de
enfermedad….
Desde el punto de vista de Kirmayer (1986) la somatización es el
resultado complejo de procesos que van paulatinamente
moldeando la experiencia y la expresión conductual de cada
episodio de enfermedad, hasta conformar un patrón de
comportamiento que definimos bajo el tópico de somatización, la
cual tiene según el mismo autor cuatro situaciones clínicas. La
primera de ellas es la consideración de la somatización como la
presentación somática de los que en realidad son trastornos
afectivos. La segunda es la consideración de la somatización como
atribución errónea de síntomas psicofisiológicos en casos de
pacientes con síntomas exacerbados por sucesos emocionales,
que pueden atribuir sus estados al padecimiento de enfermedades
o estados patológicos cuando su naturaleza es psicofisiológica
(esto es, se trata de cambios fisiológicos producidos por variables
psicológicas, como las cefaleas tensionales, el síndrome del
intestino irritable). La tercera situación clínica de somatización es
la que recoge los casos clásicamente descritos como desórdenes
somatoformes y estudiados en psicopatología, como son la
hipocondría, los trastornos de conversión, los de somatización y el
dolor psicogénico. La cuarta situación clínica de somatización
recoge los casos en los que este fenómeno tiene lugar como una
forma
de explicar los síntomas idiopáticos, esto es, los casos de pacientes
con síntomas somáticos de origen desconocido que se “explican”
como provenientes de algún tipo de alteración biológica sin que
exista la posibilidad de contrastar dicha afirmación.
Kirmayer (1986) establece que, en ausencia de la advertencia del propio
paciente sobre la presencia de su caso de variables psicosociales que
pueden explicar sus problemas físicos, un profesional clínico tiende a
hipotetizar la naturaleza psicológica de una sintomatología somática sólo
cuando se da alguna de las siguientes condiciones: 1. Cuando no hay
razones biológicas que expliquen los síntomas olas que se detectan no
parecen suficientes. 2. Cuando ninguna otra explicación conduce a
establecer u tatamiento eficaz. 3. Cuando el paciente muestra señales de
problemas psicológicos en la propia interacción clínica. 4. Cuando el
paciente, desafiante a la autoridad del clínico, muestra una pobre
adherencia al tratamiento prescrito.
Génesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad…
Algunos autores han intentado establecer hipótesis sobre la
génesis y mantenimiento de la conducta enfermedad que forman
parte ya del ideario disponible en psicología de la salud, pero el
resultado es incompleto o insatisfactorio. Para Lipkin (1981), desde
una perspectiva conductual, una influencia crítica sobre el resultado
de los episodios de conducta de enfermedad son las reacciones de
las personas presentes en el contexto del paciente: estos es, sus
familiares, amigos, el médico y demás profesionales de la salud.
Por ejemplo, para Lipkin (1981) especial cuidado requiere el uso
innecesario de analgésicos, tranquilizantes, en tanto que el uso de
este tipo de drogas para tratar síntomas tan relativos a eventos
transitorios asociados a problemas de la vida (exceso de trabajo,
falta de descanso) posee una significativa amenaza de adaptación
futura a las mismas por estos pacientes. Igualmente, para los
pacientes que presentan quejas menores causadas por cambios en
la vida o circunstancias temporales de especial intensidad, y cuyos
síntomas tienen la forma de ansiedad, el pesar o la tensión, o la
más elaborada de cefaleas tensionales, molestia gástricas, dolor
de espalda, desarreglos
Commented [mdla30]: 7*Conducta anormal
de enfermedad y conducta anormal de
tratamiento
Para Pilowsky, considera a
La conducta anormal es aquella en que
previamente con una evaluación médica se
dictamina que los síntomas de un paciente no
son producidos por una alteración o trastorno.
Aun que puede ser que el paciente pueda
seguir quejándose de lo mismo por alguna
causa como enojo, etc.
Commented [mdla31]: 8*El concepto de
somatización y la conducta de
enfermedad….8*El concepto de
somatización y la conducta de
enfermedad….Kirmayer (1986)
Somatización es el resultado complejo de proceso que
poco a poco moldean la experiencia y la expresión
conductual de cada episodio de una enfermedad hasta
definir un patrón de comportamiento.
La somatización tiene 4 situaciones clínicas.
1. La somatización es la presentación somática de los
que en realidad son trastornos afectivos.
2. La somatización es la atribución errónea de
síntomas psicofisiológicos en pacientes que sus
síntomas son exacerbados por eventos emocionales
que pueden atribuir sus estdos al padecimiento de
enfermedades o estados patológicos cuando su
naturaleza es psicofisilógica. (cambios fisiológicos
producidos por variables psicológicas, ejemp. Cefaleas...
Commented [mdla32]: Génesis y mantenimiento de la
conducta de enfermedad.
Lipkin 1981- con un enfoque conductual, y crítico, el
resultado de una conducta de enfermedad es la
reacción de los que rodean al paciente, como sus
amigos, médicos, familia…
Lipkin habla del cuidado en este tipo de pacientes en
relación a los medicamentos ya que pueden ser una
amenaza, de adaptación por tratarse de analgésico,
tranquilizantes etc, mismos que son asociados a
problemas cotidianos de la vida, como trabajo
excesivo, no descansar el tiempo suficiente etc. Estos
síntomas se caracterizan en pacientes que presentan
cambios en su vida, temporales, y se presentan
tambien como dolor en espalda, molestias gástricas, ...
menstruales, etc., una solución farmacológica puede suponer el
fortalecimiento de una solución de enfermedad (de conducta de
enfermedad) que cada vez se hará más frecuente.
Bibliografía

Conducta anormal como riesgo para la salud…. 1. Fusté-Escolano, A., (2004). Psicología de la salud y calidad de vida. Cap. 2: Commented [mdla33]: COMORBILIDAD..
Comportamiento y salud. México: Thomson, pp. 23-56 Es la presencia de alteraciones conductuales y
2. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación histórica, orgánicas.
Existe una relación entre enfermedad y trastornos de conducta. Es conceptual y aplicaciones. Cap. 4 : Comportamiento y salud y La relación entre enfermedad y trastorno de conducta
frecuente encontrar alteraciones conductuales (p. ej. Depresión) comportamiento como riesgo. España: Psicología Pirámide.119-148 . tiene cierta relación, esto significa que se encuentran
como consecuencias de procesos patológicos graves o 3. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación alteraciones conductuales (depresión) como resultado
incapacitantes, a la vez que también se ha encontrado una mayor histórica, conceptual y aplicaciones. Cap. 6 : Discriminación del de una patología grave o incapacitante, y viceversa,
vulnerabilidad a la enfermedad en individuos que sufren trastornos riesgo. España: Psicología Pirámide.191-215 . se puede presentar una enfermedad en una persona
conductuales. La presencia conjunta de alteraciones conductuales 4. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación que sufre trastorno conductual.
histórica, conceptual y aplicaciones. Cap. 8 : Conducta y ALEXITIMA
y orgánicas recibe el nombre técnico de comorbilidad. Así, Es un determinado patrón de comportamiento que se
enfermedad. España: Psicología Pirámide.119-148 .
numerosos estudios han puesto de relieve una fuerte prevalencia caracteriza por dificultarse la capacidad de
5. Labiano, M. (2004). Introducción a la Psicología de la Salud. En
de comorbilidad en pacientes en la práctica médica general y en el L.A. Oblitas (comp.), Psicología de la Salud y Calidad de Vida.
experimentar y verbalizar el afecto.
contexto hospitalario, en concreto tasa de 30-40% (Feldman y cols., Un alexitiímico confunde los correlatos fisiológicos de
México: Thompson Learning. las emociones con señales o signos de enfermedad.
1987; Lipowski, 1988ª,b). Asimismo, Rodin y Voshart (1986) De tal forma que al interpretarlos como síntomas
señalaban que el diagnóstico y tratamiento de la depresión en inician un episodio de conducta de enfermedad que
pacientes médicamente enfermos es una de las actividades los lleva a consultar un médico.
principales de la psiquiatría de consulta. Igualmente, Friedman y
Booth-Kewley (1987) recogieron un buen número de estudios que
mostraban cómo los pacientes de diferentes patologías informaban
también de síntomas depresivos y ansiedad.
Otro ejemplo de relación entre psicopatología y psicología de la
salud lo proporciona el estudio de la relación ente alexitimia y
propensión a ciertos trastornos (Acklin y Bernat, 1987; Apfel y
Sifneos, 1979; Fava, Baldaro y Osti, 1980; Sifneos, 1973). Por
alexitimia se entiende un patrón específico de comportamiento
caracterizado por dificultades en la capacidad de experimentar y
verbalizar el afecto (Sifneos, 1973). Algunos autores han señalado
que los individuos alexitímicos confunden los correlatos fisiológicos
de las emociones con señales o signos de enfermedad, de tal modo
que al interpretarlos como síntomas inician un episodio de conducta
de enfermedad que les lleva hasta el médico (Willmott, 1989).