Vous êtes sur la page 1sur 73

REKAPITULASI

LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA


TAHUN 2017
BULAN : JANUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

KHAMDAN PRAMAN, S.ST Mkes


NIP.19761112 200604 1007
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.NY ATI O HARI WIRASWASTA SD 2 TAHUN - YA RSU BERKAH SPOG
2 BY.NY NURJANAH 0 HARI WIRASWASTA SD 0 ASFIKSIA BERAT.BBLR TIDAK PUSKESMAS BIDAN

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : MARET
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 MUHAMAD 2 BULAN WIRASWASTA SD 5 TAHUN KEJANG DEMAM.DIARE TIDAK PUSTU PARAJI
2 BY.NY.ENENG O HARI TANI SD 7 TAHUN IUFD YA RUMAH PARAJI

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : APRIL
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.SITI 3 HARI WIRASWASTA SD 5 TAHUN BBLR TIDAK RUMAH DUKUN
2 BY.RIDHO 2 WIRASWASTA SD 0 BBLR TIDAK RUMAH BIDAN
3 BY.NY.RUNAH 1 JAM WIRASWASTA SD 0 BBLR TIDAK RUMAH DUKUN

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : MEI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST


NIP. 19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : JUNI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : JULI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : AGUSTUS
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2017

BULAN : SEPTEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BAYI NY. I TN.A 0 HARI WIRASWASTA SD 0 LETAK SUNGSANG/ASFIKSIA YA PUSKESMAS BIDAN

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST


NIP.19710804 199103 2 002
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : OKTOBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 BY.NY.ENI 3 HARI WIRASWASTA SARJANA 21 TAHUN ASFIKSIA BERAT TIDAK RSU DR.OBGYN
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM


NIP.19610426 198212 1 001

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : NOVEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK
UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG
NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 0

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM


NIP.19610426 198212 1 001
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN PERINATAL, NEONATAL, BAYI DAN BALITA
TAHUN 2016

BULAN : DESEMBER
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PENDIDIKAN JARAK TEMPAT PENOLONG


NO NAMA PEKERJAAN AYAH SEBAB KEMATIAN LAHIR MATI
(BULAN/ HARI) IBU PERSALINAN KEMATIAN PERSALINAN
1 by.ny sani 1 hari tani sd 0 tahun asfiksia tidak rsu malingping dukun
2 by.ny janah O HRI tani sd 7 tahun iufd ya rsu berkah pdg bidan

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM


NIP.19610426 198212 1 001
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

PANDEGLANG L RIW IBU PPT


CIKEUSIK L SISA PARAJI

CIKEUSIK, 04 MARET 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

NANGGALA L -
SUKAMULYA P IBU DM.HT

CIKEUSIK, 04 APRIL 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

LEUWIBALANG PEREMPUAN PARTUS UK 28 MGG


CIKEUSIK LAKI-LAKI RIW GEMELI
SUKAMULYA PEREMPUAN PARTUS UK 28 MGG

CIKEUSIK, 04 MEI 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 JUNI 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 JULI 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 AGUSTUS 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK PEREMPUAN

CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

MALINGPING LAKI-LAKI PEB/KPD


CIKEUSIK, 04 NOPEMBER 2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

CIKEUSIK, 02 DESEMBER2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
ALAMAT JENIS KELAMIN KET

umbulan P presbo
umbulan l sisa paraji

CIKEUSIK, 04 JANUARI2016
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : JANUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN (BUMIL/ BULIN/ BUFAS)ALAMAT
KETERLAMBATANPERSALINAN KET
(KALI) DALAM RUJUKAN
0
1

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 PEBRUARI 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR
KHAMDAN PRAMANA,S.ST Mkes BD. FITRIANI, SST
NIP.19761112 200604 1 007 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS : CIKEUSIK

STATUS
JENIS PENOLONG
UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A) PERSALINAN ANC (KALI)SEBAB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINA (BUMIL/BULIN/ ALAMAT KET
DALAM RUJUKAN N BUFAS)

MENINGGAL DALM
NY.YULI SMP G2P1A0 6 TAHUN 4 KALI PENYAKIT LAIN RUMAH KLIEN - BIDAN BUFAS SUKAMULYA KEADAAN SEDANG
1 28 MEYUSUI BAYINYA
MENGETAHUI CIKEUSIK, 06 MARET 2017
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : MARET 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 NY.YUYUN Y 28 THN SMP G2P1A0 7 TAHUN 6 KALI PENYAKITLAIN PERJALANAN MAU DIRUJUK YA - BUMIL RANCASENENG MENINGGAL

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : APRIL 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI 2017
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031

REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : MEI 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JUNI 2017
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : JUNI 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JULI 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : JULI 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


(THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN KEMATIAN
NO NAMA ALAMAT KET
(BUMIL/ BULIN/
BUFAS)
(KALI) DALAM RUJUKAN
1 NY. A 22 SD G2P1A0 1 TH 5 INFEKSI RSU TIDAK ADA SPOG BUFAS DS. UMBULAN

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 AGUSTUS 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : AGUSTUS 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEMBER 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2017

BULAN : SEPTEMBER 2017


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2017


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP. 19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : OKTOBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 NOVEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : NOVEMBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 DESEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
REKAPITULASI
LAPORAN KEMATIAN IBU
TAHUN 2016

BULAN : DESEMBER 2016


PUSKESMAS : CIKEUSIK

UMUR PARITAS JARAK FREKUENSI SEBAB TEMPAT JENIS PENOLONG STATUS


KEMATIAN
NO NAMA (THN) PENDIDIKAN (G P A ) PERSALINAN ANC KEMATIAN KEMATIAN KETERLAMBATAN PERSALINAN (BUMIL/ BULIN/ ALAMAT KET
(KALI) DALAM RUJUKAN BUFAS)
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JANUARI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : JANUARI 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 PEBRUA


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, S


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : FEBRUARI 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
(abortus) (kala I aktif)
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 NY.YULI ADI 05-02-2017 05:00 28 Thun v v Ibu meninggal sa

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah


tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
puskesmas

pemberian
gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 BY.NY ATI TN.ARMAN 20-02-17 16:00 20-02-17 V V
2 BY.NY.NURJANAH TN.AHMADYANI 01-02-17 21:00 01-02-17 V V V

MENGETAHUI CIKEUSIK, 06 MARE


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

KHAMDAN PRAMANA,S.ST Mkes BD. FITRIANI, S


NIP.19761112 200604 1 007 NIP. 19770916 2006

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : MARET 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
Umur(Th/bl

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


Tanggal

Jam
Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 NY.YUYUN RAHMAT 24-03-2017 21:00 10 MINGGU v v

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian

No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 muhamad tn.irda 13-01-2017 04;00 20-03-2017 v v v

2 by.ny.eneng tn.toni 09-03-2017 06:00 09-03-2017 v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 APRIL


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, S


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : APRIL 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
(abortus) (kala I aktif)

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pembukaan

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 BY.SITI IYUS 18/04/17 16;30 20/04/17 V V v V

2 BY.RIDHO REFI ISWARA 24/04/17 04;50 26/04/17 V V V

3 BY.NY.RUNAH JUMRI 19/04/16 09;00 19/04/17 V V


MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

HJ.IYOT SA'DIAH S.ST BD. FITRIANI, S


NIP.19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : MEI 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan


hamil <20 mgg dimulai Tempat kematian
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
Umur(Th/bl)

(abortus) (kala I aktif)


No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0
LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian
kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 MEI


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, S


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : JUNI 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
(abortus) (kala I aktif)

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 by.ny rasnah jupri 07-06-2016 10:00 wib 07-06-2016 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JULII


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, S


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006
RS Odha syaraf
RSU kelainan
RSIA saluran
penyebab kematian
Tempat kematian

RB cerna
puskesmas diare
pustu pneumonia
polindes hipotermia
jalan infeksi
rumah masalah
hematologi
pembukaan
servik (cm) gangguan
(kala I aktif)
persalinan

dimulai

jam pemberian
tanggal asi
lain-lain tetanus
infeksi asfiksia
saat nifas

perdarahan BBLR
HDK RS ODHA
lain-lain RSU
distosia RSIA
persalinan

infeksi RB
tempat kematian

perdarahan puskesmas
HDK pustu
lain-lain polindes
Pemeriksaan Kematian +

infeksi jalan
hamil>20 mgg
: PANDEGLANG

perdarahan rumah
: BANTEN

: CIKEUSIK

HDK >1 tahun


>6 mgg >1 bulan
hamil <20 mgg

(abortus)

buatan >1 mgg

kematian
spontan <1 mgg
KECAMATAN
KABUPATEN

pemeriksaan
PROPINSI

Umur(Th/bl) tanggal
Jam jam

kelahiran
Tanggal tanggal

Nama ibu/ayah
Nama Suami

LAPORAN KEMATIAN BAYI


LAPORAN KEMATIAN IBU

: JULI 2016
: CIKEUSIK
: CIKEUSIK

Nama Lengkap

Nama bayi
0
PUSKESMAS

No.bayi
No. Ibu
ALAMAT
BULAN

No

No
1
1 by.ny narsih sanara 07/07/2016 05:00 V V V

2 by.ny kadminah tarsan 25/07/2016 v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEM


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, S


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : AGUSTUS 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam
Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

asi
RB
1 by.ny.unes unes/astari 19/08/2016 19/08/2016 v v V

2 by.ny.saraah sarah/wasbun 30/07/2016 09/08/2016 v V

3 by.ny.siti julaeha A nandi 21/07/2016 23/07/2016 v v v

4 by.ny.siti julaeha B nandi 21/07/2016 25/07/2016 v v v

5 by.ny. Umrah ujang/umrah 15/07/2016 15/07/2016 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 SEPTEM


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINA

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, S


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : SEPTEMBER 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

pemeriksaan penyebab kematian


tempat kematian
kelahiran kematian

pneumonia
hematologi

hipotermia
pemberian
puskesmas
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

saluran
asfiksia
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
diare
BBLR
jalan

RSIA
RSU
jam

asi
RB
1 Bayi Ny.I Iroh / Ato 01-09-2017 0 01-09-2017 V V
MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 OKTOBER 2017
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

HJ. IYOT SA'DIAH, S.ST BD. FITRIANI, SST


NIP. 19710804 199103 2 002 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : OKTOBER 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

puskesmas
servik (cm)

pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0
LAPORAN KEMATIAN BAYI

penyebab kematian
pemeriksaan
tempat kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

pemberian

hipotermia
gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

asi
RB
1 BY.NY.ENI ROHAENI SAHRANA .04-10-2016 07-10-2016 v v v

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 NOVEMBER 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031

LAPORAN KEMATIAN IBU


PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : NOVEMBER 2017 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas

Umur(Th/bl)
No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami
(abortus) (kala I aktif)

Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

servik (cm)

puskesmas
pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI

penyebab kematian
pemeriksaan
tempat kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

RB

asi
1 0

MENGETAHUI CIKEUSIK, 02 DESEMBER2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
LAPORAN KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : CIKEUSIK PROPINSI : BANTEN
ALAMAT : CIKEUSIK KABUPATEN : PANDEGLANG
BULAN : DESEMBER 2016 KECAMATAN : CIKEUSIK

Pemeriksaan Kematian + persalinan

hamil <20 mgg Tempat kematian


dimulai
hamil>20 mgg persalinan saat nifas
Umur(Th/bl)

No No. Ibu Nama Lengkap Nama Suami


(abortus) (kala I aktif)
Tanggal

Jam

perdarahan

perdarahan

perdarahan

puskesmas
servik (cm)

pembukaan

polindes

RS Odha
spontan

lain-lain

lain-lain

lain-lain
distosia
>6 mgg

tanggal
buatan

rumah
infeksi

infeksi

infeksi

pustu
jalan

RSIA
HDK

HDK

HDK

RSU
jam

RB
1 0

LAPORAN KEMATIAN BAYI


pemeriksaan
tempat kematian penyebab kematian

kelahiran kematian
No No.bayi Nama bayi Nama ibu/ayah

pneumonia
hematologi
puskesmas

hipotermia
pemberian

gangguan
>1 tahun

RS ODHA
>1 bulan

polindes

masalah

kelainan
<1 mgg

>1 mgg

tetanus
tanggal

tanggal

asfiksia

saluran
rumah

infeksi

syaraf
pustu

cerna
BBLR

diare
jalan

RSIA

RSU
jam

asi
RB
1 by.ny sani tn.udin 05-12-16 12:00 06-12-16 V V V

2 by.ny janah tn.adkani 28-12-16 V V

MENGETAHUI CIKEUSIK, 04 JANUARI 2016


KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK BIDAN KOORDINATOR

Drs. SYARIPUDDIN RACHMAN, MM BD. FITRIANI, SST


NIP.19610426 198212 1 001 NIP. 19770916 2006042 031
Keterangan

keterangan
kelainan

lain-lain

IKEUSIK, 02 PEBRUARI 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031

Keterangan

Ibu meninggal saat menyusui bayinya


keterangan
keterangan
kelainan

lain-lain
V RIW IBU PPT.PERDARAHAN
RIW KEK.HT.SISA PARAJI

CIKEUSIK, 06 MARET 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan
Keterangan

penyakit lainnya

keterangan
kelainan

lain-lain

kejang demam
iufd riwayat ibu dm,hipertensi

CIKEUSIK, 04 APRIL 2017


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan

mati
keterangan
kelainan

lain-lain

partus uk 28 mgg, riw kek

PARTUS GEMELI

partus uk 28 mgg, riw kek


CIKEUSIK, 04 MEI 2017
BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan

mati
keterangan
kelainan

lain-lain

- lahir mati tangan menumbungket dukun

ikterus

CIKEUSIK, 04 MEI 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan

mati
kelainan

lain-lain

CIKEUSIK, 04 JULII 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
lain-lain

mati
Keterangan kelainan
-

kpd

KEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan
Keterangan
kelainan

lain-lain

ikterus

KEUSIK, 04 SEPTEMBER 2016


BIDAN KOORDINATOR

BD. FITRIANI, SST


IP. 19770916 2006042 031
Keterangan
kelainan

lain lain
LETAK SUNGSANG
Keterangan
kelainan
Keterangan kelainan
Keterangan
iufd
keterangan

Vous aimerez peut-être aussi