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COLEGIO SANTA CATALINA LABOURÉ

FICHA ESCOLAR 2019

DATOS DEL ESTUDIANTE


Fecha de matrícula: Curso 2018:
Nombre Completo:
RUT: F. Nacimiento:
Domicilio:
Comuna:
Colegio de procedencia
Alumno de origen indígena o extranjero Sí No ¿Cuál?
Hermanos en el colegio Sí No Nombre y curso:
Nombre y curso:
Hijo de funcionario del Colegio Sí No
Con quién vive el estudiante Padre Madre Otros:

DATOS DEL APODERADO


Nombre: Rut:

Domicilio: Comuna:

Teléfonos: Parentesco:

E-mail:

Nivel Educacional Profesión u oficio

ANTECEDENTES DE LOS PADRES

Nombre completo de la Madre: Nombre completo del Padre:

Rut: Rut:
Fecha Nacimiento: Fecha Nacimiento:
Nivel Educacional: Nivel Educacional:
Profesión u oficio: Profesión u oficio:
Trabajo Actual: Trabajo Actual:
E-mail: E-mail:
Fono: Fono:
Dirección: Dirección:

Personas autorizadas para retirar al estudiante del Establecimiento Educacional


Nombre Rut Parentesco fono

Firma del apoderado


COLEGIO SANTA CATALINA LABOURÉ
FICHA DE SALUD

El estudiante presenta alguna de las siguientes enfermedades:

___ Asma
___ Diabetes
___ Jaqueca
___ Epilepsia
___ Obstrucción bronquial
___ Enfermedad cardiovascular
___ Taquicardia
___ Arritmias
___ Síncopes (desmayos)
___ Hemorragia nasal
___ Alergia ¿cuál?
___ Otros:

¿El estudiante ha sido hospitalizado alguna vez? Sí____ No _____


Causa:

¿El estudiante utiliza algún medicamento o necesita tratamiento en forma habitual?


Sí____ No _____
Causa:

¿El estudiante tiene contraindicado algún medicamento? Sí____ No _____


Cuál:

¿El estudiante cuenta con algún seguro privado de salud? Sí____ No _____
Dónde:

¿El estudiante presenta restricción para efectuar educación física con certificado
médico? Sí____ No _____
Causa:

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