Antiespasmódicos

Las propiedades relajantes del músculo liso de los anticolinérgicos (más

correctamente denominados antimuscarínicos) y otros fármacos
antiespasmódicos pueden ser útiles en la dispepsia, el síndrome de colon
irritable, y en la enfermedad diverticular. Los efectos antisecretores gástricos de
los anticolinérgicos convencionales tienen poca relevancia clínica pues la dosis
está limitada por los efectos adversos similares a la atropina. Además, han sido
sustituidos por fármacos antisecretores más específicos y potentes, como los
antihistamínicos H2.
Para el espasmo del músculo liso gastrointestinal se administran anticolinérgicos
como la atropina y el butilbromuro de hioscina.

Atropina, sulfato

La atropina es un antiespasmódico representativo.

Indicaciones: dispepsia, síndrome de colon irritable, enfermedad diverticular;

premedicación; midriasis y cicloplejía; intoxicaciones.

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; íleo

paralítico; estenosis pilórica; hipertrofia prostática

Precauciones: niños, edad avanzada y síndrome de Down (mayor riesgo de

efectos adversos); reflujo gastroesofágico; diarrea; colitis ulcerosa; infarto agudo
de miocardio; hipertensión; hipertiroidismo; insuficiencia cardíaca, cirugía
cardíaca.

Posología: ADULTOS 0,6-1,2 mg por la noche.

Efectos adversos: estreñimiento; bradicardia transitoria (seguida por

taquicardia, palpitaciones y arritmias); disminución de las secreciones
bronquiales, urgencia y retención urinaria; dilatación de pupilas con pérdida de
la acomodación, fotofobia, sequedad de boca, enrojecimiento y sequedad de
piel; ocasionalmente, confusión (sobre todo en pacientes de edad avanzada),
náusea, vómitos y vértigo.

Metilbromuro de homatropina

Inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las estructuras

inervadas por nervios colinérgicos posganglionares al igual que sobre los
músculos lisos que responden a la acetilcolina, pero que no presentan inervación
colinérgica. Estos receptores posganglionares están presentes en las células
efectoras autónomas del músculo liso, músculo cardíaco, nódulos senoauricular
y auriculoventricular y glándulas exocrinas. Según la dosis, los antimuscarínicos
pueden reducir la motilidad y la actividad secretora del sistema gastrointestinal y
el tono del uréter y de la vejiga urinaria; también suelen poseer ligera acción
relajante sobre los conductos biliares y la vesícula biliar. En general, las dosis
pequeñas de antimuscarínicos inhiben las secreciones, salivar y bronquial, la
sudación y la acomodación; también provocan dilatación de la pupila y aumentan
la frecuencia cardíaca. Se requieren dosis más elevadas para disminuir la
motilidad de los tractos gastrointestinal y urinario y para inhibir la secreción ácido-
gástrica. Otras acciones: los efectos de este medicamento sobre el SNC son
insignificantes. También es menos probable que afecte la pupila o el músculo
ciliar del ojo. El bloqueo ganglionar se atribuye a determinados efectos
aumentados del intervalo de dosificación elevada y las dosis tóxicas producen
bloqueo neuromuscular.

Laxantes

Una dieta equilibrada, con una adecuada ingesta de líquidos y fibra es útil para
prevenir el estreñimiento.

Antes de prescribir un laxante, es importante confirmar el diagnóstico de

estreñimiento y que éste no es secundario a una enfermedad subyacente no
diagnosticada. También es importante que el paciente comprenda que la
frecuencia del hábito intestinal puede variar considerablemente sin que exista
lesión. Por ejemplo, algunas personas se consideran estreñidas si no realizan
una defecación diaria. Una definición útil de estreñimiento es el paso de heces
duras con menor frecuencia que el patrón normal del propio paciente, y esto se
debe explicar al paciente pues ideas erróneas sobre los hábitos intestinales han
llevado a un uso excesivo de laxantes, con riesgo de hipopotasemia y colon no
funcional atónico.

En general, los laxantes deben evitarse, excepto cuando el esfuerzo exacerbaría

una situación clínica, como la angina, o aumentaría el riesgo de hemorragia
rectal, como en las hemorroides. Los laxantes son útiles en el estreñimiento
inducido por fármacos, para la expulsión de parásitos después de un tratamiento
antihelmíntico, y para la limpieza del tubo digestivo antes de intervenciones
quirúrgicas o radiológicas. El tratamiento prolongado del estreñimiento
raramente es necesario, excepto en ocasiones en pacientes de edad avanzada.

Existen diferentes tipos de laxantes. Se incluyen laxantes formadores de

masa que mejoran el estreñimiento al aumentar la masa fecal y estimular la
peristalsis, laxantes estimulantes que aumentan la motilidad intestinal y con
frecuencia producen dolor abdominal, reblandecedores de las heces que
lubrican y ablandan heces incrustadas, y laxantes osmóticos que actúan por
retención de líquido en el intestino por ósmosis. Las soluciones limpiadoras
del intestino se utilizan antes de la cirugía de colon, colonoscopia o examen
radiológico para asegurar que el intestino está libre de contenidos sólidos; no se
consideran un tratamiento para el estreñimiento.

Sen

El sen es un laxante estimulante representativo. Hay varios fármacos alternativos

Indicaciones: estreñimiento; actúa en 8-12 horas

Contraindicaciones: obstrucción intestinal; síntomas abdominales no
diagnosticados

Precauciones: hay que evitar su uso prolongado, excepto en caso de indicación

para prevenir la incrustación fecal; lactancia

Posología: Estreñimiento, por vía oral, ADULTOS 2-4 comprimidos,

habitualmente por la noche; la dosis inicial debe ser baja, después se aumenta
de manera gradual; NIÑOS mayores de 6 años, la mitad de la dosis de adulto
por la mañana (con consejo médico)

Efectos adversos: malestar abdominal; colon no funcional atónico e

hipopotasemia (con el uso prolongado o en sobredosis)

Formadores de bolo

Actúan igual que la fibra dietética, reteniendo líquido e incrementando la masa

fecal, lo que estimula el peristaltismo

Pueden tardar varios días en hacer efecto; no son adecuados para el alivio rápido
de síntomas.

Debido al riesgo de obstrucción deben acompañarse de una ingesta suficiente

de líquidos y no se deben utilizar inmediatamente antes de acostarse. Provocan
flatulencia y distensión abdominal y están contraindicados en pacientes con
impactación fecal u obstrucción intestinal.

Son seguros a largo plazo. Pueden interferir en la absorción de hierro, calcio y

otras substancias (digoxina, salicilatos); por ello debe separarse una o dos horas
la toma de otra medicación.

Osmóticos

Retienen fluidos en el intestino, por ósmosis o modificando la distribución de

agua en las heces.

Pueden tardar hasta 3 días en hacer efecto, por lo que no son adecuados para
el alivio rápido de síntomas. Requieren una adecuada ingesta de líquido.
Producen frecuentes calambres y distensión abdominal.

Lactulosa: se recomienda un especial control clínico en pacientes diabéticos,

debido a que la absorción de sus metabolitos (fructosa, lactosa) puede alterar la
glucemia.

Los enemas de fosfato se utilizan para la limpieza intestinal previa a cirugía o

exploraciones, y nunca para el tratamiento del estreñimiento. Los enemas de
fosfato de sodio pueden producir hipotensión, depleción de volumen, fallo renal,
hiperfosfatemia, hipo/hipercalcemia, acidosis metabólica y cambios en el
electrocardiograma (alargamiento del intervalo QT), por lo que se deben usar
con especial precaución en pacientes ancianos.
Estimulantes

Actúan por estimulación directa de la motilidad intestinal y disminuyendo la

reabsorción de líquidos y electrolitos. Los supositorios de glicerina tienen
también propiedades emolientes y osmóticas.

Por vía oral alcanzan su efecto en 6-12 horas, por lo que se recomienda
administrarlos por la noche. La vía rectal es más rápida (20-60 minutos).

Pueden producir frecuentemente calambres abdominales y están

contraindicados en pacientes con obstrucción intestinal.

En general, se recomienda utilizarlos a corto plazo, debido a que su uso crónico

puede causar desequilibrios electrolíticos y colon atónico. En algunos casos
(ancianos encamados, cuidados paliativos) puede estar justificado su uso a largo
plazo.