ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS
DI PUSKESMAS CILACAP SELATAN 1

Disusun Guna Memenuhi Tugas Praktek Aplikasi Klinik 4

Pada Mata Kuliah Asuhan Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh:
Achmad Iskandar Afifi (108115030)
Ganda Tri Mulyani (108115056)
Rizkia Halimatusyadiyah (108115048)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
1. Nama : Ny.S
2. Umur : 63 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan terakhir : SD
6. Pekerjaan sebelumnya: IRT
7. Alamat :Jalan Bakung, RT:01 RW:06
8. Alamat sebelum dipanti :-
9. Tanggal masuk panti :-
10. Tanggal pengkajian : 14 Agustus 2018 Pukul. 13.30 WIB
B. Riwayat Masuk Panti
1. Alasan masuk panti :-
2. Proses masuk panti :-
C. Riwayat Pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini : Ny. S adalah seorang janda yang
tinggal sendiri dirumah. Beliau seorang singgle parent yang
memiliki 3 orang anak yang sudah menikah semua dan meraka
hidup bersama keluarga baru masing- masing. Saat ini beliau hanya
berjualan batik di rumahnya untuk penghasilan tambahan.
2. Pekerjaan sebelumnya : Ny.S menekuni usahanya sebagai
penjual batik sudah sejak 10 tahun yang lalu,sejak suaminya
meninggal.
3. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Ny. S memiliki penghasilan sendiri dari hasil penjualan batik, yang
dikatakannya cukup untuk menghidupi dirinya sendiri. Selain itu,
Ny. S juga sering menerima uang bulanan rutin,dari kedua anaknya.
D. Riwayat Lingkungan Hidup
1. Tipe tempat tinggal : Rumah Tipe Permanen.
2. Jumlah kamar :3
3. Jumlah orang yang tinggal dirumah : Seorang
4. Derajat privasi : Bagus
5. Tetangga terdekat : Banyak
6. Alamat/telepon :Jalan Bakung, RT: 01/ R:06
E. Riwayat Rekreasi
1. Hobby/minat : Ny.S hobby memasak dan
sering membagikan makanan ke tetangga sekitarnya.
2. Keanggotaan organisasi : PKK
3. Liburan : Ny.S mengatakan dirinya
sering diajak anak- anaknya, bersama cucunya berlibur baik dalam
maupun luar kota.
F. Sumber/Sistem Pendukung
1. Dokter : dr.A dan dr.M
2. Rumah sakit :-
3. Pelayanan kesehatan dirumah :Puskesmas Cilacap Selatan 1
G. Status kesehatan saat ini
1. Status kesehatan umum 1 tahun yang lalu :
Ny.S memiliki riwayat Hipertensi yang diturunkan dari keluarganya.
Selain itu, Ny.S juga sering mengalami Nyeri perut dan Diabetes
Militus (DM) yang tidak kunjung sembuh.
2. Status kesehatan umum 5 tahun yang lalu :
Hipertensi, Nyeri Perut dan DM.
3. Keluhan-keluhan utama :
Ny. S mengatakan kadar gula darahnya selalu tinggi >400 gr/dl dan
saat ini klien mengatakan kedua kakinya terasa tebal dan kebas dan
kedua tangannya kesemutan.
4. Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan :
Ny. S mengatakan dirinya selalu rutin mengecek kadar gula
darahnya pada petugas obat herbal yang sering berkunjung
kerumahnya sebulan sekali. Ny. S menderita penyakit DM sudah
sejak usia 46 Tahun. Ny. S mengatakan tidak ingin dilakukan suntik
insulin namun rutin meminum obat yang diresepkan oleh dokter,
yang kemudian dibelinya di apotik dan dikonsumsi sampai saat ini.
Ny.S mengetahui penyakit yang dideritanya. Ny. S mengetahui jenis
makanan yang tidak seharusnya di konsumsi, tetapi beliau tidak
menghiraukannya dan tetap mengkonsumsi makanan yang dia suka
walaupun itu manis. Berbagai obat tradisional yang di anjurkan oleh
tetangga dan orang-orang sudah dilakukan namun belum
menunjukan hasil yang diharapkan. Ny.S tidak suka apabila ada
orang yang membicarakan tentang kejadian buruk yang akan
menimpa dirinya karena penyakit yang dideritanya(DM). Saat ini
Ny. S pasrah akan keadaannya.
5. Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan
diagnosa medis :
a. Obat-obatan
Nama : Glimepinde 4mg,
Metformin 500mg
Dosis : 1x1 (pagi, sebelum
makan), 1 x 1 (malam )
 Bagaimana/kapan menggunakannya : Sejak 17 tahun lalu
Dokter yang menginstruksikan : dr.A dan dr.M
Tanggal resep : -
b. Status imunisasi
Tetanus :-
Difteri :-
Influenza :-
Pneumonia :-
Meningitis :-
c. Alergi
1. Obat-obatan : Tidak ada
2. Makanan : Tidak ada
3. Faktor-faktor lingkungan : Tidak ada

d. Nutrisi
1. Diet
Ny.S mengatakan tidak menjalani diet khusus. Bahkan
Ny.S mengaku bahwa dirinya tetap mengkonsumsi
makanan apapun yang dia suka.
2. Pembatasan makanan atau minuman
Ny. S selalu mengkonsumsi nasi putih 3 kali sehari dan
terkadang dengan beras merah. Ny. S juga menggunakan
gula tropikal apabila ia ingin membuat minuman untuk
dirinya seperti teh, kopi. Selain itu Ny. S suka
mengkonsumsi buah-buahan kecuali mangga dan duren.
3. Riwayat peningkatan atau penurunan berat badan
Ny.S mengatakan saat awal terkena penyakit DM berat
badannya mencapai 75 Kg lebih dan mengalami
penurunan setiap tahunnya hingga sekarang menjadi 62
kg.
4. Pola konsumsi makanan (misal: frekuensi, sendiri atau
dibantu)
Ny. S mengatakan selalu makan 3kali dalam sehari,
sendiri tanpa bantuan orang lain.
5. Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan
(misalnya: pendapatan tidak adekuat, kurang transportasi,
masalah menelan atau mengunyah, stress emosional):
Tidak ada masalah yang mempengaruhi masukan makan
6. Kebiasaan
Ngemil buah, sriping, kerupuk, keripik, biscuit dan Ubi.
 H. Status Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit masa anak-anak : Tidak ada
2. Penyakit serius/kronik : Hipertensi dan DM
3. Trauma : Ny. S mengatakan, alasan yang
membuat dirinya tidak mau dibawa atau periksa kerumah sakit
adalah Rasa takut yang berlebihan. Ny. S mengatakan dahulu suami
klien meninggal dirmah sakit karena kecelakaan. Sampai saat ini
klien merasa trauma dengan rumah sakit.
4. Perawatan dirumah sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter)
: Tidak pernah
5. Operasi (perhatikan jenis, tanggal,alasan dokter) : Tidak pernah

I. Riwayat keluarga (GENOGRAM)

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Tinggal satu rumah

: Garis keturunan
: Garis perkawinan
J. Tinjauan Sistem/Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Kelelahan : Tidak
Tanda-tanda vital (TTV) : Tekanan darah (TD): 170/100mmHg
Nadi : 70 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37,1 C
Berat badan : 62 kg
Tinggi badan : 160 cm

II. PEMERIKSAAN FISIK

NO SISTEM / ORGAN YA TIDAK KETERANGAN

1 KEPALA
 a. Sakit kepala  Klien tidak sakit kepala

b. Riwayat trauma  Tidak ada riwayat trauma

kepala
c. Pusing 
Agak pusing
d. Gatal kulit kepala  Tidak ada gatal dikulit
kepala
2 MATA
a. Perubahan  Pandangan menjadi agak
penglihatan kabur

b. Kacamata/lensa Tidak memakai kacamata
kontak  Tidak ada nyeri
c. Nyeri  Air mata normal
d. Air mata berlebihan  Tidak ada gatal
e. Pruritus  Tidak ada bengkak
f. Bengkak sekitar
mata  Tidak ada diplopia
g. Diplopia  Pandanganmata agak
h. Pandangan kabur
kabur

Tidak ada
i. Fotopobia 
Tidak ada
j. Riwayat infeksi
3 TELINGA
a. Perubahan  Terjadi perubahan
pendengaran pendengaran

b. Keluaran Tidak ada keluaran
c. Tinitus  Tidak berdenging
d. Vertigo  Tidak ada
e. Sensitifitas Terjadi penurunan
pendengaran  sensitifitas pendengaran
f. Riwayat infeksi  Tidak ada
g. Alat protesa Tidak memakai
4 LEHER
a. Kekakuan  Tidak ada kaku leher
b. Nyeri  Tidak ada nyeri leher
c. Benjolan/massa  Tidak ada masa
d. Keterbatasan gerak  Tidak terjadi keterbatasan
gerak pada leher
5 MULUT &
TENGGOROKAN
 Tidaksakit tenggorokan
a. Sakit tenggorokan
 Tidak terjadi peradangan
b. Stomatitis/peradang
 an  Tidak ada lesi
c. Lesi/ulkus  Tidak serak
d. Serak/perubahan
 Tidak sulit untuk
suara
e. Kesulitan menelan menelan

Beberapagigi mengalami
f. Caries gigi
 caries gigi
 4 gigi telah ompong
g. Ompong
Tidak memakai gigi
h. Protesa gigi
 palsu
i. Perawatan gigi Tidak melakukan
perawatan gigi
6 SISTEM SYARAF
PUSAT
 Tidak pernah kejang
a. Kejang
 Tidak sakit kepala
b. Sakit kepala
 Tidak ada sinkope
c. Sinkope/serangan
jatuh  Tidak ada lumpuh otot
d. Paralisis
syaraf

Ada kaku di kedua
e. Paresis
 telapak tangan
f. Masalah koordinasi Ada sedikit kaku pada
 kedua telapak tangan
g. Tremor/spasme  Tidak ada tremor
h. Parestesia
Terkadang kesemutan di

i. Cedera kepala kedua telapak tangan

j. Masalah memori Tidak ada cedera kepala
Tidak mengalami
kerusakan memori
7 SISTEM ENDOKRIN
a. Intoleransi panas  Toleransi panas
b. Intoleransi dingin  Toleransi dingin
c. Goiter  Tidak ada pembesaran
pada leher
d. Pigmentasi kulit 
Terjadi perubahan
e. Perubahan rambut  pigmen kulit
 Sebagian besar rambut
f. Poliphgia  berwarna putih
g. Polidipsi
 Nafsu makan normal
Minum normal 8 gelas
h. Poliuri

per hari
 3-4 kali dalam satu hari
8 SISTEM
CARDIOVASKULER
 Tidak ada nyeri dada
a. Nyeri dada
 Jantung berdetup dengan
b. Palpitasi
normal
c. Sesak nafas  Tidak sesak nfas
d. Dispea nokturnal  Normal
e. Orthopnea  Tidak ada sesak saat

 berbaring
f. Murmur
Tidak ada suara mur-mur
g. Edema 
 Tidak ada edema
h. Varises
 Tidak ada varises
i. Parestesia
Terkadang kesemutan
j. Perubahan warna dikedua telapak tangan
Warna kulit kuning pucat
kulit
9 SISTEM
PENCERNAAN
 Tidak ada
a. Disphagia
 Tidak ada nyeri ulu hati
b. Nyeri ulu hati
 Tidak mual muntah
c. Mual/muntah
 Tidak ada batuk darah
d. Hematomesis
 Nafsu makan normal
e. Perubahan nafsu
makan  Tidak ada
f. Intoleran makan Tidak ada

g. Ikterus Tidak diare

h. Diare Tidak konstipasi
i. Konstipasi
 Tidak ada
j. Perdarahan rektum  Tidak ada
k. Haemoroid
10 SISTEM INTEGUMEN
a. Warna Warna kuning pucat
b. Kelembaban Kelembaban nornal
c. Gangguan pada  Tidak ada
kulit (panu, kadas, panu,kadas,kurap,dll)
kurap, scabies,
gatal)
11 SISTEM HEMOPETIK
a. Perdarahan/memar  Tidak ada memar
abnormal
 Tidak ada
b. Pembengkakan
 kelenjar limfe  Tidak ada
c. Anemia  Tidak pernah
d. Riwayat transfusi
darah
12 SISTEM
PERKEMIHAN
 Tidak ada
a. Disuria
3-4 kali dalam sehari
b. Frekuensi
 Tidak pernah
c. Menetes
 Tidak pernah
d. Ragu-ragu
 Tidak ada
e. Dorongan
 Tidak ada
f. Hematuria
 Tidak ada
g. Poliuria
Tidak ada
h. Oliguria 
Tidak ada
i. Nokturia 
Tidak pernah
j. Inkotinensia  Tidak ada
k. Batu  Tidak ada
l. Infeksi 
13 SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Masih baik
a. Massa tonus otot
Kifosis
b. Postur tubuh
(skeilosis/lordosis/
kifosis)  Pada kedua telapak
c. Rentang gerak:
tangan tidak bisa
:maksimal/terbatas
menggenggam dan

menulis
d. Nyeri persendian  Tidak ada
e. Tremor  Tidak ada
f. Phlebitis  Tidak ada
g. Kekakuan Ada kekakuan dikedua

telapak tangan
h. Pembengkakan
 Tidak ada pembengkakan
sendi  sendi
i. Deformitas
Tidak ada
j. Spasme kelemahan
Terjadi kelemahan otot
otot 
pada kedua telapak
k. Masalah cara  tangan
 Tidak ada masalah
berjalan
l. Nyeri pinggang
Tidak ada nyeri pinggang
m. Proteksi
Tidak ada

14 SISTEM REPRODUKSI
WANITA
 Tidak ada lesi
a. Lesi
 Tidak ada
b. Perdarahan pasca
senggama  Tidak ada
c. Nyeri pelvic  Tidak ada
d. Penyakit kelamin Tidak ada
 e. Infeksi  Tidak ada
f. Masalah aktivitas 
seksual
10 tahun
g. Riwayat menstruasi
Lupa
 Usia awitan
 Tanggal
periode
48 tahun
menstruasi Menstruasi banyak dan
terakhir terjadi sekitar lebih dari
h. Riwayat menopouse
 Usia minggu
 Gejala  Tidak ada

 Masalah-  Tidak pernah papsmear

masalah pasca
menopouse
i. Tanggal dan hasil
papsmear terakhir

K. PENGKAJIAN FUNGSIONAL
1. Masalah Emosional
Pertanyaan tahap 1
a. Apakah klien mengalami sukar tidur : Tidak
b. Apakah klien merasa gelisah : Tidak
c. Apakah klien murung atau menangis sendiri : Tidak
d. Apakah klien sering merasa was-was atau kuatir : Tidak

POLA KOMUNIKASI

1 Pendengaran a. Pendengaran
adekuat(tanpa
menggunakan Hearing
Aid atau Alat Bantu
Dengar (ABD))
b. Pendengaran adekuat
(dengan menggunkan
ABD)
c. Sedikit mengalami
kesulitan bila lingkungan
 ribut
d. Hanya dapat mendengar
dalam situasi khusus
(harus dengan suara jelas
dan keras)
e. Pendengaran terganggu
walaupun menggunakan
ABD
2 Kemampuan a. Dapat memahami
b. Pada umumnya dapat
memahami informasi
memahami, hanya
kehilangan bagian atau
pesan tertentu
c. Kadang-kadangdapat
memahami
d. Jarang/tidak dapat
memahami
3 Kejelasan bicara a. Bicara jelas
b. Bicara tidak jelas,komat-
kamit
c. Tidak dapat bicara
4 Perubahan pola Bandingkan dengan pola
komunikasi komunikasi pada 3 bulan
terakhir atau dengan
pengkajian sebelum ini:
a. Tidak ada
perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk

POLA PERILAKU DAN ALAM PERASAAN

1 Indikator a. Mengekspresikan pertanyaan-

depresi/kecemas pertanyaan negatif
b. Mengekspresikan pertanyaan
an/alam
yang sama berulang-ulang
perasaan sedih
c. Mengekspresikan ketakutan yang
 tidak realistis
d. Mengeluh tentang kondisi
kesehatannya
e. Merasa tidak tenang diwaktu pagi
f. Insomnia/perubahanpola tidur
g. Ekspresi wajah cemas/sedih/kuat
h. Mengulang-ngulang gerakan
yang sama
i. Menarik diri
j. Tidak beriminat dalam aktivitas
kelompok dengan
keluarga/teman-teman
2 Tipe alam a. Sedih
b. Datar
perasaan
c. Berubah-ubah
d. Lain-lain
3 Perubahan pola Bandingkan dengan kondisi alam
alam perasaan perasaan pada 3 bulan
terakhir/sebelum pengkajian ini:
a. Tidak ada perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk
4 Perilaku a. Bergerak/berjalan tanpa tujuan
yang jelas
b. Mengekspresikan marah secara
verbal
c. Mengekspresikan marah secara
fisik
d. Memperhatikan perilaku yang
mengganggu orang lain atau
lingkungan
e. Menolak obat per oral
f. Menolak obat injeksi
g. Menolak makan
h. Mnolak minum
i. Menolak bantuan ADL

5 Perubahan Bandingkan dengan konsisi alam

perilaku perasaan pada 3 bulan terakhir
sebelum pengkajian ini
a. Tidak ada perubahan
 b. Bertambah baik bertambah buruk

PSIKOSOSAL - SPIRITUAL

1 Inisiatif/keterlibatan a. Mudah berinteraksi

dengan orang lain/
lingkungan
b. Mudah merencanakan
atau menyusun sesuatu
c. Mudah melakukan
aktivitas untuk diriya
sendiri/orang lain
d. Meibatkan diri dalam
aktivitas-aktivitas sosial
e. Beribadah secara teratur
f. Melibatkan diri dalam
kegiatan rohani
g. Lain-lain
2 Perubahan relasi a. Mengalami konflik
dengan staf perawatan.
b. Tidak berbahagia dengan
teman sekamar.
c. Secara terbuka
mengekspresikan
kemarahan terhadap
keluarga atau teman-
teman.
d. Tidak menjalin kontak
dengan keluarga atau
teman- teman.
e. Mengalami kehilangan
anggota keluarga terdekat/
teman
(.......................Bulan
 /tahun)
f. Tidak dapat dengan
mudah menyesuaikan diri
padaperubahan dari
sesuatu yang rutin.
g. Lain-lain
3 Peran dimasa lalu a. Sangat kuat
mengidentifikasikan
dengan peran-peran dan
sattus kehidupan di masa
lalu.
b. Mengekspresikan
sedih/marah/ perasaan
kehilangan peran/status.
c. Mempunyai persepsi
bahwa :kebiasaan
kebiasaan rutin saat ini
berbeda dengan dahulu.
d. Lain-lain.

2. PENGUKURAN TINGKAT DEPRESI

SKALA DEPRESI GERIATRIK (GDS), Yesevage dkk,1983

No PERTANYAAN

1 Apakah bapak/ibu sekarang ini Ya Tidak

merasakan puas dengan
kehidupannya?

2 Apakah bapak/ibu telah Ya Tidak

meninggalkan banyak kegiatan
atau kesenangan akhir-akhir ini?

3 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

hampa/kosong di dalam hidup
ini?

4 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

bosan?
5 Apakah bapak/ibu mempunyai Ya Tidak
harapan yang baik di masa
depan?

6 Apalkah bapak/ibu mempunyai Ya Tidak

pikiran jelek yang mengganggu
terus menerus.

7 Apakah bapak/ibu memiliki Ya Tidak

semangat yang baik setiap saat?

8 Apakah bapak/ibu takut sesuatu Ya Tidak

yang buruk akan terjadi pada
anda?

9 Apakah bapak/ibu merasa Ya Tidak

bahagia sebagian besar waktu?

10 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

tidak mampu berbuat apa-apa?

11 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

resah dan gelisah?

12 Apakah bapak/ ibu lebih senang Ya Tidak

tinggal dirumah dari pada keluar
dan mengerjakan sesuatu?

13 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

khawatir tentang masa depan?

14 Apakah bapak/ibu akhir-akhir Ya Tidak

ini sering pelupa?

15 Apakah bapak/ibu pikir bahwa Ya Tidak

hidup bapak/ibu sekarang ini
menyenangkan?

16 Apakah bapak/ibu sering Ya Tidak

merasakan sedih dan putus asa?

17 Apakah bapak/ibu merasa tidak Ya Tidak

 berharga akhir- akhir ini?

18 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

khawatir tentang masa lalu?

19 Apakah bapak/ibu merasa Ya Tidak

hidupini menggembirakan?

20 Apakah sulit bagi bapak/ibu Ya Tidak

untuk memulai kegiatan yang
baru?

21 Apakah bapak/ibu merasakan Ya Tidak

penuh semangat?

22 Apakah bapak/ibu merasakan Ya Tidak

situasi saat ini tidak ada
harapan?

23 Apakah bapak/ibu berfikir Ya Tidak

bahwa orang lain lebih baik
keadaanya dari padabapak/ibu?

24 Apakah bapak/ibu sering marah Ya Tidak

karena hal-hal sepele?

25 Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak

ingin menangis?

26 Apakah bapak/ibu sulit untuk Ya Tidak

berkonsentrasi?

27 Apakah bapak/ibu merasakan Ya Tidak

senang aktu bangun tidurdi pagi
hari?

28 Apakah bapak/ibu tidak suka Ya Tidak

berkumpul di pertemuan sosial?

29 Apakah mudah bagi bapak/ibu Ya Tidak

membuat suatu keputusan?

30 Apakah pikiran bapak/ibu masih Ya Tidak

 tetep mudah dalam memikirkan
sesuatu seperti dulu?

SKOR:

0-10 : not depressed

11-20 :mild depressed

21-30: severe depressed

SKOR KLIEN: 9 (Not Depressed)

3. MENURUT KATZ INDEKS

Termasuk kategori manakah klien :

a. Mandiri dalam makan, kontinensia ( BAB/ BAK), menggunakan

pakaian,pergi ke toilet, berindah dan mandi

b. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas

c. Mandiri kecuali mandi, dan satu lagi fungsi yang lain

d. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain

e. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toilet dan satu fungsi yang

lain

f. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian,toilet, berpindah dan satu

fungsi lain

g. Ketergantungan untuk semua fungsi

Keterangan :

a. Mandiri berarti tanpa pengawasan,pengarahan atau bantuan

aktif dari orang lain
 b. Ketergantungan : seseorang yang menolak untuk melakukan
suatu fungsi dianggap tidakmelakukan fungsi,meskipun ia
anggap mampu

SKOR KLIEN :Mandiri Dalam Semua Hal

4. Modifkasi dari BARTHEL INDEKS

Termasuk yang manakah klien?

N KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN

O

1 Makan 5 10 Frekuensi : sehari

3kali

Jumlah :1 piring

Jenis :Apa saja

yang klien
suka,lauk pauk
beragam setiap
harinya.

2 Minum 5 10 Frekuensi : Sehari

kurang lebih 8
gelas

Jumlah :1 gelas
penuh.

Jenis :Air
putih,teh tawar dll

3 Berpindah 5-10 15 Mandiri(Tidak

dari kursi ada
roda ke masalah/masih
 tempat tidur, normal)
sebaliknya.

4 Personal 0 5 Frekuensi
toilet ( cuci :Dilakukan
muka, setelah mandi
menyisir
rambut,
gosok gigi)

5 Keluar 5 10 Semua dilakukan

masuk toilet sendiri/masih
( mencuci normal, mencuci
pakaian, pakaian dengan
menyeka mesin cuci
tubuh,menyi
ram)

6 Mandi 5 15 Frekuensi ; Sehari

2 kali

7 Jalan 0 5 Mmasih seimbang

dipermukaan dan bisa
datar

8 Naik turun 5 10 Bisa

tangga melakukannya

9 Mengenakan 5 10 Bisa mandiri

pakaian

10 Kontrol 5 10 Frekuensi :2 hari

bowel satu kali
(BAB)
Konsisten : 2 hari
satu kali

11 Kontrolblad 5 10 Frekuensi ; Sehari

er (BAK) 3-4 kali
 Warna :agak
kekuningan

12 Olah raga 5 10 Frekuensi

atau latihan :seminggu sekali

Jenis : Jalan jalan

disekitar rumah

13 Rekreasi 5 10 Frekuensi
atau
Jenis ; Belanja
pemantapan
keperluan
waktu luang
berdagang
dipekalongan

Keterangan :

a. ≥130 : Mandiri

b. 65-125 : Ketergantungan sebagian

c. ≤ 60 : Ketergantungan

SKOR KLIEN :130 (Mandiri)

5. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (SULLIVAN)

NO TEST KETERANGAN NILAI

KOORDINASI

1 Berdiri dengan Mampu 4

posisi normal melakukan

2 Berdiri dengan Mampu 4

postur normal, melakukan,tetapi
menutup mata. agak pusing
3 Berdiri dengan Mampu 4
kaki rapat melakukan

4 Berdiri degan Mampu 4

satu kaki melakukan

5 Berdiri fleksi dan Mampu 4

berdiri ke posisi melakukan
netral.

6 Berdiri lateral Mampu 4

dan fleksi melakukan

7 Berjalan, Klien mengaku 1

tempatkan tumit takut jatuh
salah satu kaki
di depan jari kaki
yang lain.

8 Berjalan Mampu 4
sepanjang garis melakukan
lurus

9 Berjalan Mampu 4
mengikuti tanda melakukan
gambar pada
lantai.

10 Berjalan Mampu 4
menyamping melakukan

11 Berjalan mundur Mampu 4

melakukan

12 Berjalan Mampu 4
mengikuti melakukan
lingkaran

13 Berjalan pada Klien mengaku 1

tumit takut jatuh
 14 Berjalan dengan Mampu 4
ujung kaki melakukan

Keterangan :

4 :Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap

3 :Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan

2 :Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal

1 :Tidak mampu melakukan aktivitas

Nilai :

42-54 :Mampu melakukan aktivitas

28-41 : Mmpu melakukan sedikit bantuan

14-27 : Mampu melakukan bantuan maksimal

14 : Tidak mampu melakukan

SKOR KLIEN :50 Mampu melakukan aktivitas

L. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan

menggunakan Short Portable Mental Status Quesioner
(SPMSQ)

Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban:

Catat jumlah kesalah antotal berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

 01 Tanggal berapa
 hari ini?

 02 Hari apa
sekarang?

 03 Apa nama
tempat ini?

 04 Dimana alamat
anda?

 05 Berapa umur
anda?

 06 Kapan anda
lahir?

 07 Siapa presiden
indonesia
sekarang?

 08 Siapa presiden
indonesia
sebelumya?

 09 Siapa nama ibu

anda?

 10 Kurangi 3dari 20
dan tetap
pengurangan 3
dari setiap angka
baru,semua
secara menurun.

Jumlah: 9 Jumlah: 1

Interprestasi hasil:

Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh

 Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan

Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

SKOR KLIEN : Salah 1(Fungsi intelektual utuh)

b. PENGKAJIAN ASPEK KOGNITIF DAN FUNGSI MENTAL DENGAN METODE

MMSE (Mini Mental Status Exam)

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 ORIENTASI:

a. Menanyakan tujuan .... 1

b. Menanyakan musim .... 1

c. Menanyakan Bulan ..... 1

d. Menanyakan hari ..... 1

e. Menanyakan tanggal 1

f. Menanyakan dimana sekarang

kita berada :

1) Di negara 1

2) Di provinsi 1

3) Di kabupaten 1

4) Di kecamatan 1

5) Di desa 1

2 REGISTRASI

a. Menyebutkan nama 3 objek

( baju,piring, sapu) dan berikan
kesempatan mengiatknya
selama 1 detik untuk objek.

b. Meminta klien untuk 3

menyebutkan kembali ke tiga
 objek tadi.

3. PERHATIAN DAN KALKULASI

a. Meminta klien untuk

menyebutkan angka seratus

b. Meminta klien untuk 1

menguranginya 7 sampai 5
tingkat ( lansia dapat
menyebutkan angka
93,86,79,72,65)

4 MENGINGAT

Meminta klien untuk mengulangi 3

menyebutkankembali ke 3 objek
tadi (baju,piring,sapu)

5 BAHASA

a. Menunjukan satu benda pada 1

lansia dan menanyakan nama
benda tersebut.

b. Menunjukan satu benda lain 1

lagi dan menanyakan pada
lansi nama benda tersebut.

c. Meminta klien untuk mengulai 1

kata berikut “ tak ada”,
“jika”,”tetapi”.

d. Meminta klien mengikuti 3

perintah “ ambil kertas
ditangan anda,lipat dua dan
diatuh dilantai”

e. Perintahkan kepada klien 1

untuk membaca tulisan dan
 mengkuti perintah di tulisan
tersebut “TUTUP MATA
ANDA”

f. Meminta klien untuk menulis 0

1 kalimat

g. Meminta klien untuk menyalin 0

gambar.

JUMLAH

Interprestasi hasil pengkajian :

24-30 :Tidak ada gangguan kognitif

18-23 : Gangguan kognitif sedang

0-17 : Gangguan kognitif berat

SKOR KLIEN : 24 Tidak ada gangguan kognitif

L. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH
KEPERAWATAN

1 DS : Ketidakpatuhan

 Klien mengtkan dirinya

mengetahui asupan makanan
yang tidak boleh
dikonsumsi,tetapi klien tetap
memakannya karena ia suka

 Klien mengatakan sudah 17

tahun menderita penyakit DM
  Klien mengatakan penyakitnya
sukar untuk sembuh.

 Klien mengatakan masih

mengkonsumsi nasi putih, gula
tropical dan buah-buahan yang
manis.

 Klien mengatakan tidak mau

menghindari makanan yang dia
suka, walaupun makanan itu
dapat memperburuk keadaan.

 Klien mengatakan tidak

melakukan diet apapun.

DO:

 GDS : 499 gr/dl

 Klien tampak pasrah dengan

penyakitnya

2 DS : Ketidakefektifan
perfusi jaringan
 Klien mengatakan kebas pada
perifer
kedua kakinya

 Klien mengatakan kedua

tangannya kaku dan kesemutan

DO:

 TD : 170/100 mmHg

 Nadi :70x/m

 Klien tampak memijat-mijat

 kakinya.

3 DS Resiko ketidakstabilan
kadar gula darah
 Klien mengatakan tidak
melakukan diet apapun

 Klien mengatakan dari tahun

ketahun mengalami
penurunan berat badan

 Klien mengatakan tidak ingin

disuntik insulin

 Klien mengatakan bahwa

kadar gula darahnya selalu
tinggi, selalu lebih dari
400gr/dl

DO:

 GDS : 499 gr/dl

 BB : 62 kg

MASALAH KESEHATAN KLIEN :

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d diabetes melitus

2. Ketidakpatuhan b.d perilaku tidak taat

3. Resiko ketidakstabilan kadar gula darah

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

MASALAH
 1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d diabetes melitus

2. Ketidakpatuhan b.d perilaku tidak taat

3. Resiko ketidakstabilan kadar gula darah

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O KEPERA

WATAN

1 Ketidakefekti Setelah dilakukan Periferal a. Memastik

fan perfusi kunjungan rumah selama sensation an daerah
jaringan 2 kali kunjungan pefusi management tangan
 perifer jaringan perifer efektif a. Monitor dankaki
adanya masih
Kriteria hasil :Circulation
daerah merasakan
status
tertentu yang panas,ding
Indikator IR ER hanya peka in
TD normal 3 5 terhadap
b. Untuk
panas,dingin,
Komunikasi 5 5 mengetah
tajam,
Konsentrasi 5 5 ui adanya
tumpul
kesemutan
b. Monitor pada
adanya daerah
paratise tertentu

c. Menginstruk c. Untuk
sikan kepada mencegah
klien dan timbulnya
keluarga kerusakan
untuk integritask
mengobserva ulit
si kulit
terhadap
adanya lesi

2 Ketidakpatuh Setelah dilakukan a. Identifikasi a. Untuk

an kunjungan selama 2 kali penyebab mengetah
kujungan diharapkan yang ui
ketidakpatuhan dapat mungkin penyebab
teratasi timbul dari ketidakpat
perilaku uhan diet
Kriteria hasil :
ketidakpatuh
b. Mengetah
Indikator I E an klien
ui sejauh
R R
b. Kaji tingkat mana
Program diet 2 5
pemahaman pengetahu
 rendah gula klien pada an klien

Memakan 2 5 penyakit,ko terhadap

makanan sesuai mplikasi, dan penyakit

diet penanganan
c. Untuk
yang
Jumlah 4 5 mengetah
disarankan
makanan ui
perhari c. Identifikasi kebiasaan
pengaruh makanan
kebiasaan yang
keluarga dan dikonsum
kepercayaan si
kesehatan keluarga

d. Bantu klien d. Agar klien

untuk mematuhi
memahami apa yang
kebutuhan menjadi
untuk larangan
mengikuti pada
penanganan penykitny
sesuai a
dengan
program dan
konsekuensi
akibat
ketidakpatuh
an

3 Resiko Setelah dilakukan a. Memantau a. Mengupay

ketidakstabila kunjungan rumah 2 kali kadar gula akan agar
n kadar gula diharapkan kadar gula darah gula darah
darah darah stabil tidakmeng
b. Memantau
alami
Glucose blood,risk for tekanan
 unstable darah dan peningkat
denyut nadi an yang
Indikator I E
signifikan
R R c. Mengidentifi

Diet anti 2 5 kasi b. Mengupay

dm penyebab akan TTD

hiperglikemi klien
Kadar gula 2 5
a stabil
darah
terontrol d. Memotivasi c. Untuk
Stres 4 5 klien untuk mengetah

Istirahat 4 5 diet ui
penyebab
hiperglike
mia

d. Agar
pasien
mau
mengikuti
pola
makan
yang
benar

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

N TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

O

1 14 Agustus Memotivasi klien S :

2018 untuk patuh dalam
 Klien
diet rendah gula
mengatakan
masih sukar
 untuk mengindari
makanan yang
manis, karena
klien masih suka

O:

 Klien tampak
memperhatikan

2 14 Agustus Memberikan S:
2018 informasi tentang
 Klien
perawatan kaki
mengatakan
diabetik
sekarang jadi
lebih mengerti
dan paham cara
merawat kaki
diabetik

O:

 Klien terlihat
lebih paham dan
tersenyum

3 16 Agustus Mengajarkan klien S:

2018 teknik non
 Klien
farmakologi senam
mengatakan
kaki diabetik
baru pertama
kali diajarkan
senam kaki
diabetik

O:
  Klien terlihat
tampak
memperhatikan
dan mengkuti
instruksi

4 16 Agustus Mengevaluasi cara S:

2018 pembuatan batra
 Klien
rebusan daun salam
mengatakan
suka dengan air
rebusan daum
salam

 Klien
mengatakan
akan mencoba
lagi untuk
mengkonsumsin
ya

O:

 Klien terlihat
memperhatikan
dan
mengcapkan
terimakasih.