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Mg.

Margarita Tolentino
Arangure
FASE PRE QUIRURGICO
a) P. mediato: ingresa paciente al hospital-24 hrs antes del acto Qx
b) P. inmediato: 24 hrs después del acto Qx

FASE TRANS QUIRURGICO

FASE POST a) P. inmediato: < 24hrs


QUIRURGICO b) P. mediato: 24hrs – 7d
c) P. tardío: 7d a 30 días
¿Qué es?
PREOPERATORIO MEDIATO
Empieza desde el momento que el medico informa
al paciente que su tratamiento es quirúrgico,
hasta 12 o 2 horas antes.
• OBJETIVO: Intervenir en la preparación
previa del paciente antes de la intervención
quirúrgica al cual va ser sometido.

PREOPERATORIO INMEDIATO
• Empieza a partir de las 12 o 2 horas previas a
la intervención quirúrgica hasta la llegada a la
sala de operaciones.
• OBJETIVO: Preparar psíquica y físicamente al
paciente que va ser sometido a la intervención.
La asistencia de enfermería en
este periodo, influye:

Valoración
completa.
En la evolución y
recuperación Tratamiento
mediante
segura del del riesgo.
paciente.
Educación
al paciente.
- Verificación de la H.Cl: debe contener grupo y
VALORACION
factor, comprobante de sangre, resultados de
DE laboratorio actualizados, informe de riesgo
ENFERMERIA quirúrgico (cardiológico, neumológico, nefrología, y
endocrinología según lo requiera paciente,
consentimiento para: transfusión sanguínea,
intervención Qx y de anestesiología firmada por el
paciente y/o familiar

- Obtener información sobre el tratamiento habitual incluyendo el


nombre, dosis, y vía de administración en los 6 meses anteriores,
enfermedades previas agudos y crónicos con la finalidad de prever los
posibles complicaciones y a identificar necesidades especiales.
- antecedentes psiquiátricas; otros: prótesis dental, marcapasos
- aplicación de escala de riesgo de caída
VALORACION
DE
- Antecedentes de: complicaciones
ENFERMERIA post-operatorias, consumo de
tabaquismo, alcohol y de drogas.

- Es importante considerar la reacción alérgica a sustancias que se


emplean para asepsia de la piel, ya que se han reportado casos de
quemaduras (ampollas flictenas) en zonas donde abundan las glándulas
sudoríparas con el uso de yodo povidona. Para evitar este problema, se
recomienda utilizar un antiséptico cloroxidante electrolítico hipoalergénico
que posee amplio espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas,
ácido resistentes, hongos, esporas y virus.
Valorar tratamiento con Anticoagulantes
suspender 10 días antes de la operación (puede
aumentar la pérdida de sangre), en casos de
inhibidores de la monoaminooxidasa 12 - 24hr
según sugerencia de I/C psiquiatría (puede
provocar interacciones peligrosas con algunos
anestésicos), suspensión de hipoglucemiantes
orales (puede producir hipoglucemia cuando el
paciente está en ayuno), se debe considerar si se
interrumpe el tratamiento o modificarse la dosis.

Higiene: indicar baño día anterior: eliminar las


impurezas y microorganismos de la flora de la piel e
VALORACION
inhibir su proliferación. El baño con agua tibia
DE ayuda al paciente a sentirse cómodo y relajado.
ENFERMERIA El paciente prequirúrgico requiere ser
desmaquillado y sobre todo despintar las uñas de
esmalte de las manos y de los pies, con la finalidad
de estar valorando el llenado capilar y datos de
cianosis.
VALORACION
FISICA

El personal de enfermería
debe estar atento a:

Signos de Alteración de la Erupciones,


deshidratación nutrición ulceras, lesiones
cutáneas

Signos de infección,
resfríos

Pueden ser hallazgos significativos en los pacientes


Cardiovascular: valorar antecedentes de
trastornos CV disminuyen la capacidad del
paciente para resistir y reaccionar a los
VALORACION cambios hemodinámicos durante la cirugía
FISICA Datos de hipertensión, arteriosclerosis, angina
POR SISTEMAS de pecho, infarto del miocardio previo a 6
meses, insuficiencia cardiaca congestiva y
arritmias.

Respiratorio: antecedentes de enfermedades


crónicas (existe el riesgo de atelectasia,
disminuyendo la difusión de oxígeno a los tejidos, la
pérdida de elasticidad de los pulmones, reduce la
eficacia de la eliminación del agente anestésico) y
antecedentes de tabaquismo (aumenta la
concentración carboxi-hemoglobina circulante, lo
que a su vez disminuye el suministro de oxígeno a los
tejidos)
Renal: La disfunción renal afecta la
filtración y la secreción de los
productos de desecho, que a su vez
puede trastornar el equilibrio de
líquidos y electrólitos.
Puede disminuir el índice de excreción
de los medicamentes anestésicos y
trastornar su eficacia

VALORACION
FISICA Nervioso: La valoración de los niveles
POR SISTEMAS de conocimiento, orientación, capacidad
o deficiencia afecta al paciente para
determinar el tipo de cuidados que se
requieren durante el periodo peri-
operatorio
Estado nutricional: La desnutrición y la
obesidad ocasionan aumento de
complicaciones quirúrgicas. La obesidad
aumenta considerablemente los riesgos
anestésicos y quirúrgicos, técnicamente es
difícil para el cirujano la intervención.
En la cicatrización de la herida debido al
contenido de tejidos grasos, existe
propensión a la infección y dehiscencia de
herida.

VALORACION
FISICA Sistema musculo esquelético,: considerar
antecedentes de cirugía en columna, xifosis, artritis
POR
cervical, que requieren de disposiciones especiales
SISTEMAS para procedimiento de la aplicación de la anestesia.
Valoración de exámenes de laboratorio y
radiológicos.
Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como:
Diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.
Se debe impartir información y
tranquilizar al paciente sobre los
VALORACION acontecimientos que se van a producir y
PSICOLOGICA comentar los mecanismos de
afrontamiento que puede utilizar para
enfrentarse al estrés y a la comodidad.

Muchas pacientes se encuentran


reconfortante con la presencia de
un familiar o amigo. Se puede
permitir que un familiar acompañe
al paciente al área preoperatoria.
EDUCACION PREOPERATORIA

Ejercicios respiratorios :

El objetivo es mostrar la
forma de mejorar la
ventilación pulmonar y la
oxigenación después de la
cirugía
• Respiración profunda
• Respiración diafragmática
• tos
EDUCACION PREOPERATORIA

EJERCICIOS CIRCULATORIOS

El objetivo de evitar el


estasis venoso

Flexión y extensión de las


rodilla

Elevación de cada pierna


de forma alterna.
Ayuno: De 6 a 8 horas antes de la cirugía,
para cualquier tipo de intervención
quirúrgica, independientemente del tipo de
PREPARACION
anestesia que se administre. Con estas
FISICA
medidas se asegura que el estómago no
INMEDIATA
contenga secreciones gástricas y así se
evita la posibilidad de aspiración

Aplicación de enema evacuante para lograr una


buena visualización del área quirúrgica y reducir
el número de bacterias intestinales y
contaminación accidental del peritoneo por
heces.
Rasurado de zona operatoria 2hrs antes SOP

Instalación de venoclisis si es que esta indicado


Sondeo: Al paciente sometido a cirugía general
abdominal de vías genitourinarias, ortopédicas y
gineco-obstétrica, suele indicársele la instalación de
sonda vesical a permanencia, con el propósito de
PREPARACION conservar la vejiga vacía y valorar la función renal.
FISICA
INMEDIATA La SNG suele instalarse antes de una intervención
de urgencia o de una cirugía abdominal mayor, con el
propósito de descomprimir o vaciar el estómago y la
parte superior del intestino.

Verificar indicaciones de:


*cardiología administrar antihipertensivo,
antiarritmicos, anticoagulantes
*neumología , nebulización, inhaladores, corticoides
EV
*Nefrología control de urea y creatinina
*Endocrinología: suspender antihipoglicemiantes
CFV y registrar en H.Cl
Solicitar paciente se retire toda ropa y colocar
bata, indicarle posición supina en camilla y
PREPARACION proceder a vendaje de miembros inferiores
FISICA
INMEDIATA

Administrar antibiótico profiláctico PRESCRITO:


ceftriaxona 1gr EV, de ser alérgico Ciprofloxacino
de 200 mgrs EV 30m antes SOP, nebulización,
inhaladores , corticoides según indicaciones

Administrar pre anestésicos: midazolan 15mgrs 1/2


tableta VO 30m antes SOP, reduce la ansiedad y
facilita un estado pre-operatorio en calma, y un
anticolinérgico disminuye las secreciones y
contrarresta los efectos vagales.)
Retiro de alhajas, reloj al ingresar al quirófano (los
objetos metálicos pueden producir quemaduras
cuando se utiliza bisturí eléctrico).
Las prótesis dentales se deben retirar para evitar
PREPARACION que se desplacen hacia la garganta. Los lentes de
FISICA contacto se deben quitar para evitar las úlceras de
INMEDIATA córneas o desplazamientos

Trasladar al paciente en camilla


al quirófano
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

1. Ansiedad R/C experiencia quirúrgica (anestesia, dolor,) o


resultados de la operación.
2. Conocimientos deficientes… R/C mala interpretación de la
información
3. Riesgo de lesión R/C perfil sanguíneo anormal, lesión de
continuidad de la piel, factores químicos, fisiológicos, hipoxia
tisular, etc.
4. Riesgo de infección R/C enfermedad crónica, inmunosupresión,
defensas primarias o secundarias inadecuadas.