DIAGNOSTICO Y

SEGUIMIENTO
BACTERIOLÓGICO DE LA
TUBERCULOSIS

Dra. Digirolamo Rita Soledad

Jefe interina unidad de bacteriologia
Noviembre 2018
PRESENTACIÓN
HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
MUESTRAS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES
TOMA DE MUESTRAS
METODOS DIAGNOSTICOS
 Historia Natural de la Tuberculosis en el ser humano
LATUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA Y TRANSMISIBLE
DE DISTRIBUCION UNIVERSAL
AGENTE CAUSAL:
SE INCLUYEN TAXONOMICAMENTE EN EL ORDEN Actinomycetales Y
EN LA FAMILIA Mycobacteriaceae
EL COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS :
M. tuberculosis
M. bovis.
M. africanum.
M. canetti.
M. microti
M. pinnipedi.
M. caprae.
 MICOBACTERIOSIS
M. avium complex ( MAC )
M. kansaii.
M. abscessus
 M. TUBERCULOSIS
Es un bacilo delgado inmóvil.
Ligeramente curvado de 1 a 4 micrones de longitud.
Es aerobio obligado.
 PARED CELULAR
Contiene acido N-glucolilmuramico
Elevada cantidad de lípidos
Ácidos Micolicos: son ácidos grasos saturados
,con radicales α-alquil y β-hidroxil
 METODOS DIAGNOSTICOS
1. PRUEBA DE SENSIBICULTIVOS
2. SEROLOGIA
3. LIDAD
4. ADA
 BACILOSCOPIA

La baciloscopia o examen directo es la herramienta

fundamental de un programa de control de tuberculosis.
De elección por ser sencilla, rápida y de bajo costo.
Es el método mas rápido para determinar si un paciente
tiene TB.
Identifica a las personas que tienen mayor probabilidad de
transmitir la enfermedad.
Puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos
pulmonares.
Se requieren 5.000 a 10.000 bacilos por ml de esputo para
producir una BK positiva.

Anlis. Malbran
 BACILOSCOPIA
La sensibilidad de la baciloscopia es relativamente baja,
es decir que un resultado negativo no descarta la enfermedad,
puede ser un falso negativo.
El rendimiento de la BK es mayor en las muestras matinales.
Los falsos negativos pueden deberse:
 Formas no cavitadas de la enfermedad.
 Mala calidad de la muestra.
 Tiempo que dedica el observador al estudiar la BK.
Baciloscopia
Esputo: expectoración de sangre que proviene del
árbol respiratorio
Puede presentarse con mezcla de secreciones.
El numero optimo de muestras revela que :
1º positiva 83% al 87% de los casos
2º positiva 10%-12% de los casos
3º positiva 3%-5% de los casos

ANLIS-DR. CARLOS G. MALBRAN

Coloración de Zhiel-Nielssen:
Se realiza un extendido de la muestra sobre un
portaobjetos nuevo
Se cubre con solución de fucsina, se flamea suavemente
con hisopo embebido en alcohol hasta desprendimiento
de vapores blancos.
Lavar con agua
Decolorar con alcohol-acido
Lavar con agua
Cubrir con azul de metileno.
Coloración de Zhiel-Nielssen
 Muestras para baciloscopia
 Que contienen flora normal:
Esputo
Hisopados
Contenido gástrico
Orina
Sangre menstrual
Biopsia de intestino
 Estériles tomadas asépticamente:
Líquidos tomados por punción, pleural, cefalorraquídeo, medula
ósea, pericárdico, sinovial, articular, pus, sangre.
Biopsia de tejidos, pleural, ganglionar, genital, óseo, etc.
 INFORME:

RECUENTO DEL EXAMEN MICROSCOPICO INFORME

NO SE ENCUENTRAN BAAR EN 100 NO SE OBSERVAN BACILOS ACIDO-

CAMPOS OBSERVADOS ALCOHOL RESISTENTE
SE OBSERVAN DE 1 A 9 BAAR EN 100 NUMERO ESXACTO DE BACILOS EN 100
CAMPOS OBSERVADOS CAMPOS
SE OBSERVAN ENTRE 10 Y 99 BAAR EN POSITIVO ( + )
100 CAMPOS OBSERVADOS
SE OBSERVAN DE 1 A 10 BAAR , EN 50 POSITIVO ( ++ )
CAMPOS OBSERVADOS
SE OBSERVAN MAS DE 10 BAAR POR POSITIVO ( +++ )
CAMPO, EN 20 CAMPOS OBSERVADOS

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS – DR. EMILIO CONTI. ANLIS –DR. CARLOS
G. MALBRAN. 2015
La baciloscopia es la técnica de elección para el
Diagnostico y el Control del tratamiento de la TBC
Pulmonar del adulto.
 Cultivo:
Incrementa la posibilidad de detectar el bacilo de la tuberculosis en
las muestras de los casos caracterizados por tener escaso numero (
paubacilares ).
Es ideal para detectar casos pulmonares de menor infecciosidad (
TBC infantil, primaria, TBC extrapulmonar y formas pulmonares no
baciliferas )
En condiciones normales aporta alrededor del 20 al 30% del
diagnostico en al TBC pulmonar.
Tiene alta especificidad, al aislar el bacilo vivo permite efectuar
técnicas para identificar la especie.
 Cultivo
Permite realizar la prueba de sensibilidad a las drogas
antituberculosas e identificar los casos que presentan
resistencia a las drogas antituberculosas.
Es una herramienta importante en el diagnostico
diferencial en otras patologías pulmonares crónicas.
Mediante el cultivo es posible hacer que los bacilos
presentes en las muertas de los pacientes, se
multipliquen in Vitro, hasta que se muestre formando
colonias en un medio solido.
El cultivo es aconsejable:
Sintomático respiratorio con BK reiteradamente negativa, que
persisten con sus síntomas y tienen imágenes radiológicas
sospechosas.
Enfermos con sospecha de TBC extrapulmonar , ya que en general
son lesiones paucibacilar ( pocos bacilos ).
Niños con sospecha clínica y epidemiológica de TBC e imágenes
radiológicas compatibles.
Inmunosuprimidos, especialmente infectados con el VHI, con
sospecha de TBC, ya que pueden tener formas atípicas con escaso
de números de bacilos.
Pacientes con antecedentes de tratamiento ( fracasos, o
abandonos parciales y recaídas ) y pacientes que continúan con
BK positiva al 2º mes de tratamiento para descartar una
micobacteriosis
Pacientes expuestos a TBC multirresistentes ( TBC MR )
contactos de casos MR, convivientes, internados,
trabajadores de salud o de prisiones.
En el control de tratamiento con BK positiva al 2º mes o
en un control posterior.
MGIT 960
ES EL INSTRUMENTO DE DIAGNÓSTICO IN VITRO DISEÑADO PARA LA
OPTIMIZACIÓN Y LA RÁPIDA DETECCIÓN DE MYCOBACTERIAS EN
MUESTRAS CLÍNICAS.
SE DETECTA LA ACTIVIDAD DE CONSUMO DE OXIGENO
CON REACTIVOS EN LA BASE DE LOS TUBOS COMO SENSORES
LA LENTE LED EMITE LA FLUORESCENCIA EN EL SENSOR
ESTE ES DETECTADO Y REGISTRADO EN LA COMPUTADORA
 Serología
Koch introdujo la primera prueba serológica en 1898.
La técnica es el enzimoinmuensayo ( ELISA )
A quien solicitar una prueba de ELISA:
 Clínica
 Radiología
 Epidemiologia
 Contacto de enfermo con TB
El ELISA es una técnica complementaria que se
recomienda en casos de sospecha de TB
infantil y/o extrapulmonar.
Siempre el resultado debe ser interpretado en el
contexto clínico del enfermo
Aclaraciones:
Es recomendable que el ELISA se realice antes de
efectuar la prueba tuberculina con PPD, ya que esta
puede estimular momentáneamente la respuesta
humoral ( falsos positivos ).
Toma de muestra: se requiere suero a partir de sangre
de punción venosa. Una vez separado el suero se
conserva refrigerado.
Si el resultado del ELISA dio negativo y, teniendo en
cuenta otros factores, se decide dar tratamiento al
niño, se puede volver a solicitar una prueba a los 2 o 3
meses de tratamiento, ya que en población adulta, se
ha observado que el titulo de anticuerpos aumenta
intratramiento.
Prueba de sensibilidad
Con MGIT a cuatro drogas Streptomicina, Isoniacida, Rifampicina y
Etambutol ( SIRE )
Se indica:
Con antecedentes de tratamiento
Con contacto con casos de TB resistente a fármacos
Adictos al alcohol y o drogas
Residencia anterior en países con alto nivel de resistencia a
fármacos ( Perú, países asiáticos )
Inmunocomprometidos
Niños
Durante el control de tratamiento de casos de TB:
Con BK de esputo positiva al finalizar el segundo mes de
tratamiento
Diagnosticados con BK negativa y que convierten a
positiva su BK durante el tratamiento
Con mala adherencia al tratamiento
Con intolerancia a los fármacos
 Detección de adenosina-desaminasa ( ADA )
En liquido pleural refleja principalmente los linfocitos T activados
que producen la enzima.
La técnica sencilla y económica
La misma muestra utilizada para detectar la enzima puede ser
cultivada
Un valor elevado de ADA en liquido pleural con predominio de
linfocitos puede contribuir al diagnostico de TB
Dado que la prueba no detecta ningún componente especifico ni
del bacilo ni de la respuesta inmume en TB, no puede ser utilizada
sino como complemento de los resultados de otros exámenes
clínicos y bacteriológicos
Valor de corte: 60U/L
CONSIDERACIONES:
LA MUESTRA DE ESPUTO DEBE SER RECOGIDA EN
FRASCOS DE BOCA ANCHA A ROSCA, PLÁSTICO,
DEBERÁ SER ENVIADO AL LABORATORIO CON ROTULO
. LAS MUESTRAS RESPIRATORIAS DEBERÁN SER
MANIPULADAS EN CABINA DE SEGURIDAD BIOLÓGICA
DE GRADO II
BIBLIOGRAFÍA
TUBERCULOSIS. VICTORINO FARGA. JOSÉ ANTONIO CAMINERO. ED. MEDITERRÁNEO.
2012.
TRATADO DE MICROBIOLOGÍA . BERNARD D. DAVIS. ED MASSON 1996
DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO. BAILEY Y SCOTT. ED PANAMERICANA. 2009
MANUAL BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS. NORMAS Y GUÍA TÉCNICA. PARTE II
CULTIVO. MINISTERIO DE SALUD NACIÓN.