KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PASIEN TN.A TB

PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO INFEKSI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGOTRUNAN
KABUPATEN BANUWANGI TAHUN 2018

Oleh :
Hanna Marfili Aini
(2016.01.006)

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi
2018
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PASIEN TN.A TB

PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO INFEKSI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGOTRUNAN
KABUPATEN BANUWANGI TAHUN 2018

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Tugas Karya Tulis Ilmiah

Oleh :
Hanna Marfili Aini
(2016.01.006)

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi
2018

i
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HANNA MARFILI AINI
NIM : 2016.01.006
Tempat, tanggal lahir : Banyuwangi, 11 maret 1998
Institusi : STIKES Banyuwangi

Menyatakan bahwa KARYA TULIS ILMIAH ini berjudul “ASUHAN

KEPERAWATAN KELUARGA PADA PASIEN TN.A TB PARU
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO INFEKSI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGOTRUNAN KABUPATEN
BANUWANGI TAHUN 2018” adalah bukan karya tulis ilmiah orang lain
baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah
disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, kecuali bersedia mendapat sanksi.

Banyuwangi, Juli 2018

Yang menyatakan

HANNA MARFILI AINI

NIM : 2016.01.006

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Robbil Alamin, segala puji hanyalah bagi ALLAH S.W.T

Rabb semesta alam, yang maha tunggal. Puji syukur penulis haturkan kehadirat
ALLAH S.W.T atas kesempatan dan kekuatan yang diberikan sehingga saya dapat
menyelesikan tugas karya tulis ilmiah dengan judul “ASUHAN
KEPERAWATAN KELUARGA PADA PASIEN TN.A TB PARU
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO INFEKSI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGOTRUNAN KABUPATEN
BANUWANGI TAHUN 2018” Tepat pada waktunya.

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini penulis susun sebagai salah satu
persyaratan untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Tugas
Karya Tulis Ilmiah.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Proposal Penelitian ini
dengan sebaik – baiknya, namun penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharap kritik dan saran dari semua pihak
untuk kesempurnaan Proposal Penelitian ini.

Banyuwangi, Juli 2018

Penulis

HANNA MARFILI AINI

NIM : 2016.01.006

iii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan ...................................................................................

Halaman Sampul Dalam .................................................................................. i
Halaman Pernyataan ........................................................................................ ii
Kata Pengantar……………………………………………………………….. iii
Daftar Isi........................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Batasan Masalah ............................................................................... 3
1.3 Rumusan Masalah............................................................................. 3
1.4 Tujuan ............................................................................................... 3
1.4.1 Tujuan Umum ................................................................... 3
1.4.2 Tujuan Khusus .................................................................. 3
1.5 Manfaat ............................................................................................. 4
BAB 2 TINJAU PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Keluarga ..................................................................... 6
2.1.1 Definisi Keluarga.................................................................... 6
2.1.2 Fungsi Keluarga...................................................................... 6
2.1.3 Tipe Keluarga ......................................................................... 7
2.1.4 Bentuk Keluarga ..................................................................... 8
2.1.5 Tingkat Perkembangan Keluarga ........................................... 9
2.1.6 Lima Tugas Keluarga dan Bidang Kesehatan ........................ 12
2.2 Konsep TB Paru ................................................................................ 12
2.2.1 Definisi TB Paru ..................................................................... 12
2.2.2 Etiologi TB Paru ..................................................................... 13
2.2.3 Klasifikasi ............................................................................... 14
2.2.4 Patofisiologis .......................................................................... 15
2.2.5 Web Of Coution ..................................................................... 18
2.2.6 Manifestasi Klinis ................................................................... 19

iv
 2.2.7 Komplikasi ............................................................................. 19
2.2.8 Penatalaksanaan ...................................................................... 20
2.2.9 Pemeriksaan Diagnostik ........................................................ 23
2.3 Konsep Risiko Infeksi ...................................................................... 24
2.3.1 Definisi Risiko Infeksi ............................................................ 24
2.3.2 Batasan Karakteristik.............................................................. 24
2.3.3 Hasil yang di Harapkan .......................................................... 24
2.3.3 Intervensi dan Rasional .......................................................... 25
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga ........................................... 26
2.4.1 Pengkajian .............................................................................. 26
2.4.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 30
2.4.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 30
2.4.4 Implementasi .......................................................................... 36
2.4.5 Evaluasi .................................................................................. 36
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Definisi Penelitian ............................................................................ 37
3.2 Batasan Istilah ................................................................................... 37
3.3 Partisipan .......................................................................................... 37
3.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian ........................................................... 37
3.5 Pengumpulan Data ............................................................................ 38
3.6 Uji Keabsaan Data ............................................................................ 39
3.7 Analisa Data...................................................................................... 39
3.8 Etika Penelitian ................................................................................. 40
3.8.1 Informed Consent ................................................................... 40
3.8.2 Anaonimity ............................................................................. 41
3.8.3 Confidentiality ....................................................................... 42
3.8.4 Respek ..................................................................................... 42
3.8.5 Otonomi .................................................................................. 42
3.8.6 Beneficience ............................................................................ 42
3.8.7 Non – maleficence……………………………………………42

v
 3.8.8 Veracity (kejujuran)………………………………………….. 42
3.8.9 Fedelity (kesetiaan)…………………………………………... 42
3.8.10 Justice (keadilan)……………………………………………. 43
BAB 4 KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan ........................................................................... 44
4.2 Saran ..................................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA

vi
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit TB Paru merupakan penyakit menular dan kronis (menahun)

yang telah lama dikenal oleh masyarakat luas dan ditakuti. Penyakit TB

disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini pertama kali

ditemukan oleh Robert Koch. Kuman ini sangat kecil dan bersifat tahan

terhadap larutan asam sehingga mendapat julukan Basil Tahan Asam (BTA).

Kuman ini dapat ditemukan dalam dahak atau sputum orang yang sedang

menderita TB. Sebagian besar kuman ini menyerang paru-paru, tetapi dapat

juga menyerang organ tubuh lainnya. Kuman ini timbul disebabkan karena

lingkungan yang kotor dan lembab, ekonomi yang rendah dan dari keluarga

yang mengidap penyakit TB Paru. Pada lingkungan yang kotor dan lembab

kuman TB dapat bertahan hidup beberapa jam, kuman ini masuk kedalam

tubuh dan tertidur lama selama beberapa tahun. Dan saat imunitas orang yang

diserang rendah, maka orang tersebut akan menjadi sakit (Misnadiarly, 2006).

Orang yang tinggal dalam kondisi padat penduduk dan berventilasi buruk

memiliki kemungkinan besar untuk terinfeksi. Sumber penularan yaitu

penderita tuberkulosis pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan

kuman lewat udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei) ( Lippincott,

2011).

1
 2

Penyakit TBC dapat menyerang siapa saja (tua, muda, laki-laki,

perempuan, miskin, atau kaya) dan dimana saja. Setiap tahunnya, Indonesia

bertambah dengan seperempat juta kasus baru TBC dan sekitar 140.000

kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh TBC. Bahkan, Indonesia

adalah negara ketiga terbesar dengan masalah TBC di dunia. Sejak tahun 2000,

World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa tuberculosis adalah

remerging disease, karena angka kejadian penyakit tuberculosis pada tahun

1990an yang telah menurun kembali meningkat. Di Indonesia angka kejadian

tuberculosis cenderung meningkat dari tahun ke tahun (Muttaqin, 2008).

Berdasarkan hasil penelitian pada tahun 2010, 289 dari 100.000 jiwa meninggal

karena penyakit menular tersebut (Depkes, 2010).

Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru TBC dimana sekitar 1/3

penderita terdapat disekitar puskesmas, 1/3 ditemukan di pelayanan rumah sakit

atau klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangku

unit pelayanan kesehatan. Sedangkan kematian karena TB diperkirakan 175.000

per tahun. Penyakit TB merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar

karena TB merupakan penyebab kematian nomor dua terbesar di Indonesia.

Pengobatan TBC harus dilakukan secara terus-menerus tanpa terputus

walaupun pasien telah merasa lebih baik atau sehat. Pengobatan yang terhenti

ditengah jalan dapat menyebabkan bakteri menjadi resistendan TBC akan sulit

untuk disembuhkan dan membutuhkan waktu yang lebih lama maka butuh

keterlibatan anggota keluarga untuk mengawasi dan jika perlu menyiapkan

 3

obat. Dukungan keluarga penderita sangat dibutuhkan untuk menuntaskan

pengobatan agar benar-benar tercapai kesembuhan

Banyaknya kasus TB paru dan masih rendahnya angka penyembuhan,

kasus kambuh dan kegagalan pengobatan dan resistensi kuman karena kurang

disiplinnya pasien dalam minum obat. Dan pada makalah ini penulis akan

membahas mengenai Asuhan Keperawatan Keluarga pada TB Paru semoga

dapat dijadikan pedoman sebagai penatalaksanaan pada TB Paru.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini di batasi pada Asuhan Keperawatan

Keluarga pada pasien TB Paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di

Puskemas Singotrunan Banyuwangi 2018.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas Singotrunan

Banyuwangi 2018

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Terlaksanakan asuhan keperawatan keluarga pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

1.4.2 Tujuan Khusus

 4

1. Terlaksanakan pengkajian Keperawatan Keluarga pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

2. Terumuskan diagnosa Keperawatan Keluarga pada pasien TB paru

dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

3. Tersusun rencana asuhan Keperawatan Keluarga pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

4. Terlaksanakan implementasi Keperawatan Keluarga pada pasien

TB paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

5. Terlaksanakan evaluasi Keperawatan Keluarga pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi di Puskemas

Singotrunan Banyuwangi 2018.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Praktis

a. Bagi Peneliti

Sebagai sarana dan alat dalam memperoleh pengetahuan dan

pengalaman, serta mengaplikasikan ilmunya di bidang Asuhan

Keperawatan Keluarga pada pasien TB paru dengan masalah keperawatan

Resiko Infeksi di Puskemas Singotrunan Banyuwangi 2018.

b. Rumah Sakit
 5

Sebagai tambahan masukan dan evaluasi yang positif untuk diperlukan

dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan khususnya pada pasien TB

paru dengan masalah keperawatan Resiko Infeksi bagi klien dan keluarga.

c. Bagi Klien dan Keluarga

Hasil penelitian ini diharapkan klien dan keluarga mendapat asuhan

keperawatan yang profesional agar pasien TB Paru mendapatkan derajat

kesehatan yang optimal, serta keluarga mampu merawat klien dengan

penyakit TB Paru. Sehingga keluarga mampu mencegah terjadinya

penyakit TB Paru, serta komplikasi yang di sebabkan oleh penyakit TB

Paru.

1.5.2 Manfaat Teoritis

a. Bagi Instasi Pendidikan

Sebagai referensi tambahan dan memperdalam pemahaman tentang

asuhan keperawatan keluarga pada pasien TB paru dengan masalah

keperawatan Resiko Infeksi yang dapat digunakan sebagai acuan bagi

praktek mahasiswa.
 6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Keluarga

2.1.1 Definisi Keluarga

Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh

ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional dan yang

mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga.

Friedman (1998, dalam Suprajitno, 2004).

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari

kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di

suatu tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan

Depkes RI (1998 dalam Effendy, 1998).

Sayekti (1994 dalam Suprajitno 2004) berpendapat bahwa

keluarga adalah suatu ikatan/persekutuan hidup atas dasar perkawinan

antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau

seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan

atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam

sebuah rumah tangga.

2.1.2 Fungsi Keluarga

Menurut Friedman (1998, dalam Suprajitno, 2004),

mengemukakan ada 5 fungsi keluarga yaitu:

1. Fungsi Afektif

Yaitu berhubungan dengan fungsi-fungsi internal keluarga,

pelindung dan dukungan psikososial bagi para anggotanya.

6
 7

Keluarga melakukan tugas-tugas yang menunjang pertumbuhan

dan perkembangan yang sehat bagi anggotanya dengan

memenuhi kebutuhan-kebutuhan anggotanya.

2. Fungsi Sosialisasi

Yaitu proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu

melaksanakan sosialisasi dimana anggota keluarga belajar

disiplin, norma budaya prilaku melalui interaksi dalam keluarga

selanjutnya individu mampu berperan dalam masyarakat.

3. Fungsi reproduksi

Yaitu fungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan

menambah sumber daya manusia.

4. Fungsi Ekonomi

Yaitu fungsi memenuhi kebutuhan keluarga seperti : makan,

pakaian, perumahan dan lain-lain.

5. Fungsi Perawatan Keluarga

Yaitu keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan

asuhan kesehatan/perawatan, kemampuan keluarga melakukan

asuhan keperawatan atau pemeliharaan kesehatan mempengaruhi

status kesehatan keluarga dan individu.

2.1.3. Tipe Keluarga

Tipe-tipe keluarga secara umum dikemukakan untuk

mempermudah tentang pemahaman keluarga. Adapun tipe-tipe

keluarga menurut Suprajitno (2004) antara lain:

1. Keluarga inti (konjungal)

 8

Yaitu keluarga yang menikah sebagai orangtua atau pemberian

nafkah, keluarga ini terdiri dari suami, istri dan anak mereka

anak kandung, anak adopsi atau keduanya.

2. Keluarga orentasi (keluarga asal)

Yaitu untuk keluarga yang didalamnya seseorang dilahirkan.

3. Keluarga besar

Yaitu keluarga inti dan orang-orang yang berhubungan (oleh

darah), yang paling lazim menjadi anggota keluarga orientasi

yaitu salah satu teman keluarga ini. Berikut ini termasuk sanak

keluarga: kakek, nenek, tante, paman dan sepupu.

2.1.4. Bentuk Keluarga

Ada enam tipe atau bentuk keluarga menurut Effendy (1998)

1. Keluarga inti (Nuclear Family)

Adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak.

2. Keluarga besar (Exstende Family)

Adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara misalnya,

nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi dan

sebagainya.

3. Keluarga berantai (Serial family)

Adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah

lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.

4. Keluarga duda/janda (single family)

Adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian.

5. Keluarga berkomposisi (composite)

 9

Adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup

secara bersama.

6. Keluarga kabitas (cababitation)

Adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi

membentuk suatu keluarga.

2.1.5. Tingkat Perkembangan Keluarga

Seperti individu yang mengalami tahap pertumbuhan dan

perkembangan yang berturut-turut keluarga sebagai sebuah unit juga

mengalami tahap-tahap perkembangan yang berturut-turut.

Adapun delapan tahap siklus kehidupan keluarga menurut Friedman

(1998) antara lain:

1. Tahap I : keluarga pemula (juga menunjuk pasangan menikah atau

tahap pernikahan). Tugasnya adalah :

a. Membangun perkawinan yang saling memuaskan

b. Menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis

c. Keluarga berencana (keputusan tentang kedudukan sebagai

orang tua)

2. Tahap II : keluarga yang sedang mengasuh anak (anak tertua adalah

bayi sampai umur 30 tahun). Tugasnya adalah :

a. Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang mantap

b. Rekonsiliasi tugas untuk perkembangan yang bertentangan

dan kebutuhan anggota keluarga

c. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan

d. Memperluas persahabatan dengan keluarga besar dengan

menambahkan peran-peran orang tua dan kakek dan nenek.

 10

3. Tahap III : keluarga dengan anak usia prasekolah (anak tertua

berumur 2 hingga 6 bulan). Tugasnya adalah :

a. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti : rumah,

ruang bermain, privasi, keamanan.

b. Mensosialisasikan anak.

c. Mengintegrasikan anak yang sementara tetap memenuhi

kebutuhan anak-anak yang lain.

d. Mempertahankan hubungan yang sehat dalam (hubungan

perkawinan dan hubungan orang tua dan anak) dan diluar

keluarga (keluarga besar dan komunitas).

4. Tahap IV : keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua berumur

hingga 13 tahun). Tugasnya adalah :

a. Mensosialisasikan anak-anak termasuk meningkatkan

prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan

teman sebaya yang sehat.

b. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan.

c. Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga.

5. Tahap V : Keluarga dengan anak remaja (anak tertua berumur 13

hingga 20 tahun). Tugasnya :

a. Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab ketika

remaja menjadi dewasa dan semakin mandiri.

b. Memfokuskan kembali hubungan perkawinan.

c. Berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak-

anak.
 11

6. Tahap VI : Keluarga yang melepaskan anak usia dewasa muda

(mencakup anak pertama sampai terakhir yang meninggalkan

rumah). Tugasnya :

a. Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota

keluarga baru yang didapatkan melalui perkawinan anak-

anak.

b. Melanjutkan untuk memperbaharui dan menyesuaikan

kembali hubungan perkawinan.

c. Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dan suami

maupun istri.

7. Tahap VII : Orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pensiunan) .

Tugasnya :

a. Menyelidiki lingkungan yang meningkatkan kesehatan

b. Mempertahankan hubungan-hubungan yang memuaskan dan

penuh arti dengan para orang tua, lansia dan anak-anak.

8. Tahap VIII : keluarga dalam masa pensiunan dan lansia. Tugasnya :

a. Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan

b. Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun

c. Mempertahankan hubungan perkawinan

d. Menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan

e. Mempertahankan ikatan keluarga antara generasi

f. Meneruskan untuk memahami eksistensi mereka.

 12

2.1.6. Lima Tugas Keluarga dan Bidang Kesehatan

Seperti dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga

mempunyai tugas dibidang kesehatan menurut Suprajitno (2004) yang

perlu dipahami dan dilakukan meliputi :

1. Mengenal masalah kesehatan keluarga

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh

diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti,

orang tua perlu mengenal kesehatan.

2. Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga yang utama untuk

mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga,

dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai

kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga.

3. Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan Perawatan

dapat dilakukan di institusi pelayanan kesehatan atau di rumah

apabila keluarga telah memiliki kemampuan melakukan tindakan

untuk pertolongan pertama.

4. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga.

5. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi

keluarga.

2.2 Konsep TB Paru

2.2.1 Definisi TB Paru

Tuberkulosis paru (TBC) adalah suatu penyakit infeksi kronik

atau akut yang menyerang organ paru. TBC ditandai dengan demam,

batuk berdarah, sesak nafas, nyeri dada, dan malaise (Nugroho, 2011)
 13

Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi

(Ridwan, 2009).

Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai

organ tubuh mulai dari paru dan organ di luar paru seperti kulit, tulang,

persendian, selaput otak, usus serta ginjal yang sering disebut dengan

ekstrapulmonal TBC (Chandra, 2012).

2.2.2 Etiologi TB Paru

Penyebab dari penyakit ini adalah bakteri Mycobacterium

tuberculois. Ukuran dari bakteri ini cukup kecil yaitu 0,5-4 mikron x

0,3-0,6 mikron dan bentuk dari bakteri ini yaitu batang, tipis, lurus atau

agak bengkok, bergranul, tidak mempunyai selubung tetapi kuman ini

mempunyai lapisan luar yang tebal yang terdiri dari lipoid (terutama

asam mikolat). Sifat dari bakteri ini agak istimewa, karena bakteri ini

dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan alkohol

sehingga sering disebut dengan bakteri tahan asam (BTA). Selain itu

bakteri ini juga tahan terhadap suasana kering dan dingin. Bakteri ini

dapat bertahan pada kondisi rumah atau lingkungan yang lembab dan

gelap bisa sampai berbulan-bulan namun bakteri ini tidak tahan atau

dapat mati apabila terkena sinar, matahari atau aliran udara

(Widoyono,2011).
 14

2.2.3 Klasifikasi

Berdasarkan organ tubuh yang terkena, TB dibagi menjadi dua

yaitu TB paru dan TB ekstra paru. TB paru merupakan tuberkulosis

yang menyerang jaringan parenkim paru, tidak termasuk pleura

(selaput paru) dan kelenjar pada hilus. Sedangkan TB ekstra paru

adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh selain paru, misalnya

selaput otak, selaput jantung, tulang, dan lainnya.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis, TB

paru dibagi menjadi dua yaitu TB paru dengan BTA positif dan TB

paru dengan BTA negatif. Yang dimaksud dengan TB paru dengan

BTA positif adalah bila terdapat sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen

dahak SPS hasilnya BTA positif atau dapat juga pada pemeriksaan

dahak didapatkan hasil BTA positif dengan foto toraks juga

menunjukan ada gambaran TB paru. Selain itu, dikatakan BTA positif

bila didapatkan hasil pada pemeriksaan dahak SPS terdapat BTA

positif dan pada biakan juga didapatkan kuman TB positif. Sedangkan

TB paru dengan BTA negatif merupakan TB paru yang tidak

memenuhi definisi dari TB paru positif, yaitu terdapat paling tidak

pada pemeriksaan dahak 3 kali didapatkan hasil negatif, foto toraks

abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis, dan apabila setelah

pemberian antibiotik obat anti tuberkulosis (OAT) tidak ada perbaikan,

selain itu perlu pertimbangan dokter untuk pengobatanya.

Berdasarkan riwayat pengobatan, TB paru dibagi menjadi enam

yaitu kasus baru, kasus kambuh (relaps), kasus setelah putus berobat

(default), kasus setelah gagal (failure, kasus pindahan (transfer in) dan
 15

kasus lain. Pasien yang digolongkan menjadi kasus baru adalah pasien

yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah menelan OAT

kurang dari satu bulan (4 minggu). Pasien dikatakan kasus kambuh

apabila pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan

lengkap, kemudian didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan

atau kultur). Sedangkan dikatakan kasus setelah putus berobat (defaul)

adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih

dengan BTA positif. Ada lagi kasus setelah gagal (failure), yaitu pasien

yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi

positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. Selain itu,

juga ada kasus pindahan (transfer in) yaitu pasien yang dipindahkan

dari UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan

pengobatan. Yang terakhir adalah kasus lain yaitu merupakan kasus

yang tidak memenuhi ketentuan diatas dalam hal ini termasuk juga

kasus kronik yang pada pemeriksaan BTA masih positif setelah

menjalani pengobatan ulangan (Depkes RI, 2011).

2.2.4 Patofisiologi

Paru merupakan port d’entrée lebih dari 98% kasus infeksi TB.

Karena ukurannya yang sangat kecil, kuman TB dalam percik renik

(droplet nuclei) yang terhirup, dapat mencapai alveolus. Masuknya

kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis non

spesifik. Makrofag alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya

sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada

sebagian kecil kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan kuman

 16

TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalam

makrofag yang terus berkembang biak, akhirnya akan membentuk

koloni di tempat tersebut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan

paru disebut Fokus Primer GOHN.

Dari focus primer, kuman TB menyebar melalui saluran limfe

menuju kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai

saluran limfe ke lokasi focus primer. Penyebaran ini menyebabkan

terjadinya inflamasi di saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe

(limfadenitis) yang terkena. Jika focus primer terletak di lobus paru

bawah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat adalah kelenjar

limfe parahilus, sedangkan jika focus primer terletak di apeks paru,

yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Kompleks primer

merupakan gabungan antara focus primer, kelenjar limfe regional yang

membesar (limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang

(limfangitis).

Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga

terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa

inkubasi TB. Hal ini berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada

proses infeksi lain, yaitu waktu yang diperlukan sejak masuknya

kuman hingga timbulnya gejala penyakit. Masa inkubasi TB biasanya

berlangsung dalam waktu 4-8 minggu dengan rentang waktu antara 2-

12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga

mencapai jumlah 103-104, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang

respons imunitas seluler.

 17

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler,

dapat terjadi penyebaran limfogen dan hematogen. Pada penyebaran

limfogen, kuman menyebar ke kelenjar limfe regional membentuk

kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran hematogen, kuman TB

masuk ke dalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh.

Adanya penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut

sebagai penyakit sistemik.

 18

2.2.5 Web of Coution

Mikrobacterium Tuberkulosis

Kuman masuk melalui saluran

nafas,saluran cerna, luka
terbuka

Masuk peredarah darah Jaringan paru Berkurangnya

di Invasi luas total
makrofak permukaan
Menginfeksi Paru-paru
alveoli terinfeksi
Batuk dan nyeri
dada Penurunan
kapasitas difusi
Reaksi inflamasi paru
dan respon imun
makrofag Pola nafas tidak
Resiko efektif
Demam,
penularan Berkurangnya
kaheksia,PMN
TBC oksigenasi
Kurangnya darah
pengetahuan
Metabolisme tentang penyakit
meningkat TBC

Intoleransi
Gangguan Malaise
Aktivitas
keseimbangan cairan
kurang dari
kebutuhan

Tidak nafsu Keringat Sakit

BB turun malam kepala
makan

Gangguan Kurang
nutrisi kurang perawatan Nyeri
dari kebutuhan diri

Sumber Modifikasi : (Nugroho: 2011), (Taufan: 2011)

 19

2.2.6 Manifestasi Klinis

Gejala umum Tb paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan

atau tanpa sputum, malaise, gejala flu, demam ringan, nyeri dada,

batuk darah. ( Mansjoer , 2011)

Gejala yang biasa ditemui pada pasien TB paru adalah batuk-

batuk selama 2-3 minggu atau lebih. Selain batuk pasien juga

mengeluhkan dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan

lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,

berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang lebih

dari satu bulan.

Gejala-gejala diatas tidak hanya ditemukan pada pasien TB paru

saja namun dapat dijumpai pada pasien bronkiektasis, bronkiolitis,

bronkitis kronik, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat

prevalensi TB paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap

orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala

tersebut diatas dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita

TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis

langsung. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan

dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam

dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu

(SPS) (Depkes RI, 2010)

2.2.7 Komplikasi

1. Batuk darah (perdarahan dari saluran nafas bawah)

2. Pneumothorax (adanya udara di dalam rongga pleura)

3. Luluh paru
 20

4. Gagal nafas

5. Gagal jantung

6. Efusi pleura

7. Komplikasi pada penderita tubercolosis stadium lanjut

(Depkes RI, 2010)

2.2.8 Penatalaksanaan

a. Kategori I : Paduan obat 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZE/4HR atau

2HRZE/6HE Obat tersebut diberikan pada penderita baru Y+TB

Paru BTA Positif, penderita TB Paru BTA Negatif Roentgen Positif

yang “sakit berat” dan Penderita TB ekstra Paru Berat.

b. Kategori II : paduan obat 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Obat ini

diberikan untuk : penderita kambuh (relaps), pendritagagal (failure)

dan penderita dengan pengobatan setelahl alai ( after default)

c. Kategori III : Paduan obat 2HRZ/4H3R3 Obat ini diberikan untuk

penderita BTA negatif fan roentgen positif sakit ringan, penderita

ekstra paru ringan yaitu TB Kelenjar Limfe (limfadenitis),

pleuritiseksudativauiteral, TB Kulit, TB tulang (kecuali tulang

belakang), sendi dan kelenjar adrenal.

Adapun tambahan dari pengobatan pasien TB obat sisipan yaitu

diberikan bila pada akhir tahap intensif dari suatu pengobatan dengan

kategori 1 atua 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif,

diberikan obat sisipan( HRZE ) setiap hari selama satu bulan.

Jenis obat yang dipakai :

 21

- Obat Primer 1. Ekonamid

1. Isoniazid (H) 2. Protionamid

2. Rifampisin (R) 3. Sikloserin

3. Pirazinamid (Z) 4. Kanamisin

4. Streptomisin (S) 5. PAS (Para Amino

5. Etambutol (E) Saliciclyc Acid)

6. Tiasetazon

7. Viomisin

8. Kapreomisi

- Obat Sekunder

Pengobatan TB ada 2 tahap menurut DEPKES.2010yaitu :

1. Tahap INTENSIF

Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk

mencegah terjadinya kekebalan terhadap rifampisin. Bila saat tahap

intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak

menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB

BTA positif menjadi negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif.

Pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk mencegah

terjadinya kekebalan obat.

2. Tahap lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu

lebih panjang dan jenis obat lebih sedikit untuk mencegah terjadinya

kelembutan. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten

(dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

 22

Paduan obat kategori 1 :

Tahap Lama (H) / day R day Z day F day Jumlah

Hari X

Nelan Obat

Intensif 2 bulan 1 1 3 3 60

Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 54

Paduan Obat kategori 2 :

Tahap Lama (H) R Z E E Strep. Jumlah

@300 @450 @500 @ 250 @500 Injeksi Hari X

Mg mg mg Mg mg Nelan Obat

Intensif 2 bulan 1 1 3 3 - 0,5 % 60

1 bulan 1 1 3 3 - 30

Lanjutan 5 bulan 2 1 3 2 - 66

Paduan Obat kategori 3 :

Tahap Lama H @ 300 mg R@450mg P@500mg Hari X Nelan Obat

Intensif 2 bulan 1 1 3 60

Lanjutan 4 bulan 2 1 1 54

3x week

OAT sisipan (HRZE)

Tahap Lama H R Z E day Nelan X

@300mg @450mg @500mg @250mg Hari

 23

Intensif 1 bulan 1 1 3 3 30

(dosis
harian)

2.2.9 Pemeriksaan Diagnostik

a. Darah (LED normal atau meningkat, limfositosis)

b. Sputum

Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis

tuberculosis paru. Disamping itu juga dapat memberikan evaluasi

terhadap pengobatan yang diberikan. Kadang-kadang tidak mudah

untuk mendapatkan sputum terutama pada penderita yang tidak

batuk maupun batuk tetapi non produktif.

Dalam hal ini dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan

sputum, penderita dianjurkan minum sebanyak ± 2 liter dan

idanjurkan melakukan batuk efektif. Dapat juga memberikan

tambahan obat-obatan mukolitik ekspektoran atau dengan inhalasi

larutan garam hipertonik slama 20-30 menit. Bila masih sulit

sputum dapat diperoleh dengan bronchoscopy. Sputum yang sudah

didapat harus mengandung kuman BTA. Criteria sputum BTA

positif adalah bila sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman

BTApada sediaan. Dengan kata lain diperlukan 50000 kuman

dalam 1 ml sputum. Pada pemeriksaan dengan biakan, setelah 4-6

minggu penanaman sputum dalam medium biakan, koloni kuman

tuberculosis mulai tampak. Bila setelah 8 minggu pananaman,

 24

kolini tidak tampak, biakan dinyatakan negatif. Medium biakan

yang sering digunakan adalah Lowenstien Jensen dan ATS.

c. Test Tuberculin

Biasanya memakai cara Mantaux yakni yakni dengan

menyuntikan 0,1 cc Tuberculin PPD (Purified Protein Derivate)

intra cutan 5 TU(intermediate strength). Setelah 48-72 jam

tuberculin disuntukkan akan timbul reaksi berupa indurasi

kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit yakni persenyawaan

antara anti bodi dan antigen tuberculin.

2.3 Konsep Risiko Infeksi

2.3.1 Definisi Risiko Infeksi

Resiko infeksi adalah risiko akan terjadinya invasi dan

multipikasi organisme patogenik yang dapat mengganggu kehatan.

(Nanda, 2015)

2.3.2 Batasan Karakteristik

1. Kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen.

2. Malnutrisi.

3. Merokok.

4. Prosedur invasif.

5. Terpajan pada wabah.

2.3.3 Hasil yang di Harapkan

1. Risiko Infeksi : Konrol Risiko

a. Menegenali faktor risiko individu (4-5)

b. Mengenali kemampuan untuk merubah perilaku (4-5)

c. Memonitor faktor risiko di lingkungan (4-5)

 25

d. Menjalankan strategi kontrol resiko yang sudah di tetapkan (4-5)

e. Memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko (4-5)

f. Menghindari paparan ancaman kesehatan (4-5)

g. Berpartisipasi daalam skrining risiko (4-5)

2.3.4 Intervensi dan Rasional

1. Kontrol Infeksi
a. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien

b. Monitor kerentangan terhadap infeksi

c. Dorong masukkan nutrisi yang cukup

d. Dorong masukan cairan

e. Dorong istirahat

f. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep

g. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

h. Ajarkan cara menghindari infeksi

2. Bantuan Pemeliharaan Rumah

a. Tentukan kebutuhan pemeliharaan rumah pasien

b. Libatkan pasien/keluarga dalam memutuskan kebutuhan

pemeliharaan rumah

c. Sediakan informasi mengenai bagaimana membuat rumah aman

dan bersih

d. Anjurkan untuk menghilangkan bau yang tidak enak

e. Bantu anggota keluarga untuk mengembangkan harapan yang

realistik dari mereka sendiri dalam melaksanakan peran mereka

3. Manajemen Lingkungan

a. Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien

 26

b. Indentifikasi kebutuhan keselamatan pasien berdasar fungsi fisik

dan kognitif serta riwayat perilaku di masa lalu

c. Berikan kamar terpisah, seperti yang di indikasikan

d. Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien, jika suhu

tubuh berubah

e. Sediakan pengharum ruangan, jika diperlukan

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

2.4.1. Pengkajian

Pengkajian adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat

untuk mengukur keadaan klien (keluarga) yang memakai patokan

norma-norma kesehatan pribadi maupun sosial serta integritas dan

kesanggupan untuk mengatasi masalah.

a. Pengumpulan data

Pengkajian data yang dikumpulkan (Friedman, 1998) adalah

a) Data umum

1) Identitas kepala keluarga

2) Komposisi kelaurga

3) Genogram

4) Tipe keluarga

5) Latar belakang keluarga (etnis)

6) Agama

7) Status Sosial Ekonomi

8) Aktivitas rekreasi keluarga

b) Tahap dan riwayat perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

 27

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

3) Riwayat keluarga sebelumnya

c) Data lingkungan

1) Karakteristik rumah

2) Karakteristik lingkungan komunitas

3) Mobilitas geografis keluarga

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi sosial keluarga

5) Sistem pendukung atau jaringan sosial keluarga

d) Struktur keluarga

1) Pola komunikasi

2) Struktur kekuasaan

3) Struktur peran

4) Nilai dan normal keluarga

e) Pemeriksaan fisik

Yaitu pemeriksaan yang menggunakan pendekatan ”Head to

toe” .

f) Koping keluarga

1) Stressor jangka pendek dan jangka panjang

2) Kemampuan keluarga untuk berespon terhadap situasi

atau stressor

3) Penggunaan strategi koping

4) Strategi adaptasi disfungsional

b. Analisa data

Dalam menganalisa ada tiga norma yang perlu diperhatikan

dalam melihat perkembangan keluarga antara lain :

 28

1) Keadaan kesehatan yang normal dari setiap anggota

keluarga

2) Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan

3) Karakter keluarga

c. Rumusan Masalah

Setelah data dianalisa, maka selanjutnya dapat dirumuskan

masalah keperawatan keluarga, perumusan masalah kesehatan

dan keperawatan yang diambil didasarkan kepada penganalisaan

praktek lapangan yang didasarkan pada analisa konsep, prinsip,

teori dan standar yang dapat dijadikan acuan dalam menganalisa

sebelum mengambil keputusan tentang masalah keperawatan

keluarga (Effendy, 1998).

d. Skoring

Dalam penyusunan prioritas masalah kesehatan dan keperawatan

keluarga harus didasarkan pada beberapa kriteria yaitu :

1) Sifat masalah yang dikelompokkan menjadi aktual, resiko

dan potencial

2) Kemungkinan masalah dapat dirubah adalah

kemungkinan kebersihan untuk mengurangi masalah atau

mencegah masalah bila dilakukan intervensi keperawatan

dan kesehatan.

3) Potensial masalah untuk dicegah adalah sifat dan beratnya

masalah yang akan timbul dan dapat dikurangi atau

dicegah melalui tindakan keperawatan atau kesehatan.

 29

4) Masalah yang menonjol adalah cara keluarga melihat dan

menilai masalah dalam hal beratnya dan mendesaknya

untuk diatasi melalui intervensi keperawatan atau

kesehatan.

Menentukan prioritas diangnosa keperawatan keluarga, perlu

disusun skala prioritas dengan teknik skoring sebagai berikut :

Tabel : Skoring Masalah Keperawatan

No Kriteria Nilai Bobot

1 Sifat masalah
Skala :
a. Aktual 3
b. Resiko 2 1
c. Potensial 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala :
a. Dengan mudah 2
b. Hanya sebagian 1 2
c. Tidak dapat 0
3 Potensial masalah untuk dicegah
Skala :
a. Tinggi 3
b. Cukup 2 1
c. Rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala :
a. Masalah berat harus segera 2
ditangani 1 1
b. Masalah yang tidak perlu segera
ditangani 0
c. Masalah tidak dirasakan
TOTAL 5
(Suprajitno, 2004)
Berdasarkan kriteria di atas, maka dapat diprioritaskan suatu

masalah. Masing-masing masalah keperawatan diskoring terlebih

dahulu. Kemudian dari hasil skoring tersebut dijumlahkan

 30

nilainya. Adapun rumus untuk mendapatkan nilai skoring

tersebut adalah :

Skor X Bobot
Nilai Tertinggi

2.4.2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan keluarga yang muncul menurut NANDA

(Carpenito L.J. 2001) adalah :

a. Manajemen kesehatan yang dapat diubah

b. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah

c. Kurang pengetahuan

d. Konflik keputusan

e. Berduka disfungsional

f. Konflik peran orang tua

g. Isolasi sosial

h. Perubahan dalam proses keluarga

i. Perubahan penampilan peran

j. Potensial terhadap pertumbuhan koping keluarga

k. Penatalaksanaan program terapeutik tak efektif

l. Perilaku mencari hidup sehat

2.4.3. Intervensi Keperawatan

Tahap setelah kita melakukan pengkajian adalah perencanaan

keperawatan sebagai pedoman untuk memberikan tindakan perawatan

pada seseorang berdasarkan diagnosa perawatan yang muncul.

Rencana perawatan yang dapat diberikan untuk mengatasi masalah TB

paru adalah sebagai berikut:

 31

No Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi

Kriteria Standar
1 Resiko penularan TUM :
ditandai dengan Setelah diberikan askep selama 4 hari
ketidakmampuan diharapkan keluarga dapat mengerti
keluarga dalam tentang penularan penyakit TB paru
menjaga dan tidak terjadi penularan lebih lanjut
lingkungan

TUK :
1. Setelah diberikan perawatan
selama 1 kali kunjungan selama Verbal Keluarga dapat Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang cara
30 menit diharapkan keluarga menyebutkan 3cara penularan TB Paru
mampu mengenal penularan TB dari 5 penularan TB
- Diskusikan dengan keluarga tentang cara
paru paru penularan TB paru
- Anjurkan keluarga untuk menjaga lingkungan
agar tetap bersih
- Memotivasi keluarga untuk menghindari hal-hal
yang dapat menularkan TB Paru
2. Setelah diberikan perawatan Verbal - Keluarga mengerti- Diskusikan dengan keluarga manfaat
selama 1 kali kunjungan selama tentang pemberian pengobatan secara teratur
30 menit diharapkan keluarga obat secara teratur - Beri pujian tentang keputusan yang diambil
mampu mengambil keputusan - Pemberian lama- Motivasi keluarga untuk selalu mengingatkan
mengenai pengobatan pada klien pengobatan selama 6 - klien minum obat
8 bulan
- Keluarga mampu
memotivasi klien
untuk berobat secara
teratur
3. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga mampu - Diskusikan dengan keluarga cara penularan TB
selama 1 kali kunjungan selama merawat klien. Paru
30 menit diharapkan keluarga - Dapat menghindari - Ajarkan keluarga merawat diri dan klien
mampu merawat anggota keluarga hal-hal yang dapat - Jelaskan pada keluarga cara menghindari hal-hal
 32

yang sakit menularkan penyakit yang dapat menularkan TB paru

TB paru
4. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga selalu
- Anjurkan keluarga agar selalu menjaga
selama 1 kali kunjungan selama membersihkan rumah, kebersihan rumah, manata barang-barang dan
30 menit diharapkan keluarga menata barang- membedakan peralatan untuk makan
mampu memodifikasi lingkungan barangnya dan
- Motivasi keluarga untuk memelihara lingkungan
rumah membedakan rumah agar tetap bersih dan membuka jendela
peralatan untuk makan setiap hari agar sinar matahari menyinari
- Sinar matahari dapat seluruh kamar
menyinari seluruh
ruangan
5. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga dapat
- Diskusikan dengan keluarga tentang pentingnya
selama 1 kali kunjungan selama memanfatkan fasilitas fasilitas kesehatan dalam perawatan kesehatan
30 menit diharapkan keluarga kesehatan yang ada keluarga
mampu memanfaatkan fasilitas - Keluarga dapat
- Motivasi keluarga untuk mengajak anggota
pelayanan kesehatan yang ada mengajak anggota keluarga yang sakit berobat ke puskesmas
keluarga yang sakit
untuk berobat
2 Penatalaksanaan Tupan :
pemeliharaan Setelah diberikan askep selama 4 hari
rumah tak efektif diharapkan keluarga mampu menata
berhubungan atau mempertahankan lingkungan
dengan rumah yang efektif
ketidakmampuan
keluarga untuk Tupen :
memodifikasi 1. Setelah diberikan perawatan
lingkungan dalam selama 1 kali kunjungan selama Verbal - Keluarga mengerti - Diskusikan dengan keluarga manfaat
usaha mengatasi 30 menit diharapkan keluarga tentang pengertian lingkungan yang sehat
masalah kesehatan mampu mengenal lingkungan rumah sehat - Jelaskan pada keluarga tentang pengertian,
ditandai dengan yang sehat - Syarat rumah sehat syarat rumah sehat dan akibat bila lingkungan
kondisi rumah - Manfaat rumah sehat tidak sehat
kurang rapi dan - Akibat bila
- Motivasi keluarga untuk menjaga lingkungan
 33

bersih lingkungan rumah yang sehat

yang tidak sehat
2. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga termotivasi - Diskusikan dengan keluarga untuk
selama 1 kali kunjungan selama untuk menata mempertahankan lingkungan yang sehat
30 menit diharapkan keluarga lingkungan rumah
- Motivasi keluarga untuk tetap menjaga
mampu mengambil keputusan sehat bagi keluarga lingkungan yang sehat
untuk menata rumah sehat bagi - Beri pujian terhadap keputusan yang diambil
keluarga oleh keluarga
3. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga menata
- Diskusikan dengan keluarga tentang akibat dari
selama 1 kali kunjungan selama perabotan agar rapi lingkungan yang kotor
30 menit diharapkan keluarga dan bersih - Berikan dorongan pada keluarga untuk
mampu menata dan memelihara - Keluarga menyapu di membersihkan lingkungan rumah
lingkungan rumah dalam dan di luar - Anjurkan keluarga untuk menyapu di dalam dan
rumah setiap hari di luar kamar setiap hari

4. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga dapat

- Memotivasi keluarga agar mampu memodifikasi
selama 1 kali kunjungan selama membuat kamar tidak lingkungan rumah agar tampak bersih dan rapi
30 menit diharapkan keluarga lembab dan pengap - Anjurkan keluarga untuk meningkatkan
mampu memodifikasi lingkungan - Sinar matahari dapat kesehatan keluarga dengan cara membersihkan
rumah untuk meningkatkan masuk keseluruh lingkungan, barang-barang tertata rapi dan
kesehatan keluarga ruangan menjemur bantal, kasur minimal 2 kali
- Jendela terbuka setiap seminggu
hari
- Peralatan tertata rapi
- Bantal dan kasur
dijemur minimal 2 kali
seminggu
5. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga - Diskusikan untuk menentukan fasilitas
selama 1 kali kunjungan memanfaatkan kesehatan yang tepat untuk dipilih
selama 30 menit diharapkan fasilitas kesehatan- Anjurkan keluarga untuk memanfaatkan fasilitas
keluarga mampu yang ada sesuai kesehatan yang ada
memanfaatkan fasilitas dengan kebutuhan - Motivasi keluarga untuk memeriksakan
 34

kesehatan yang terkait dengan anggota keluarganya yang sakit kepelayanan

kesehatan lingkungan kesehatan terdekat
3 Potensial Tupan :
penatalaksanaan Setelah diberikan askep selama 4 hari
terapeutik yang diharapkan keluarga mampu
efektif melaksanakan program pengobatan
berhubungan keluarga yang efektif
dengan
keadekuatan Tupen :
keluarga dalam 1. Setelah diberikan perawatan Verbal Keluarga mengerti Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang
merawat anggota selama 1 kali kunjungan selama tentang penyakit TB paru
keluarga yang sakit 30 menit diharapkan keluarga penyakit TB paru - Jelaskan pada keluarga tentang pengertian,
ditandai dengan mampu mengenal penyakit TB - Keluarga mengerti penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan
klien mengatakan paru tersebut tentang penyebab, dan pengobatan TB paru
rajin kontrol tanda dan gejala TB - Diskusikan dengan keluarga tentang akibat bila
kepuskesmas paru, cara penularan tidak minum obat
TB paru, cara
pencegahan dan
pengobatan TB paru,
cara minum obat yang
benar
Dan akibat bila tidak
minum obat

2. Setelah diberikan perawatan Verbal - Keluarga mengerti- Diskusikan dengan keluarga tentang manfaat
selama 1 kali kunjungan selama tentang akibat bila minum obat secara teratur dan akibat bila putus
30 menit diharapkan keluarga putus obat dan bila obat
mampu mengambil keputusan minum obat tidak - Motivasi keluarga untuk menjaga dan
dalam pengobatan yang sedang teratur mengawasi klien saat minum obat
dijalani oleh Klien - Keluarga termotivasi
dalam perawatan klien
3. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga mengerti- Motivasi klien untuk tetap minum obat secara
 35

selama 1 kali kunjungan selama tentang manfaat teratur

30 menit diharapkan keluarga minum obat secara - Anjurkan keluarga untuk mengambil obat bila
mampu merawat anggota keluarga teratur obat klien sudah habis
yang menderita TB paru - Keluarga mengambil
obat di puskesmas bila
obat klien habis
4. Setelah diberikan perawatan Psikomotor - Keluarga membuka - Diskusikan dengan keluarga tentang manfaat
selama 1 kali kunjungan selama Jendela setiap hari, mempertahankan lingkungan rumah yang sehat
30 menit diharapkan keluarga kamar tidak lembab bagi anggota keluarga yang sakit
mampu mempertahankan suasana dan pengap, barang- - Anjurkan keluarga membuka jendela setiap hari,
rumah yang sehat bagi anggota barang tertata rapi, membuang ludah pada tempat pembuangan
keluarga yang sakit membuang ludah pada ludah yang sudah diisi larutan desinfektan
tempat pembuangan - Motivasi keluarga untuk menata rumah yang
ludah yang sudah diisi sehat agar sinar matahari dapat masuk ke
larutan desinfektan, seluruh ruangan sehingga kamar tidak lembab
halaman rumah tidak dan pengap
becek
Setelah diberikan perawatan selama 1 Psikomotor - Keluarga mengajak- Motivasi klien agar kontrol ke puskesmas untuk
kali kunjungan selama 30 menit klien kontrol dan mendapatkan pengobatan
diharapkan keluarga mampu melanjutkan - Anjurkan keluarga untuk selalu mengontrol obat
memanfaatkan sumber dan fasilitas pengobatan apabila klien
kesehatan yang ada obat habis
 36

2.4.4. Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawataan terhadap keluarga didasarkan pada

rencana asuhan keperawatan yang telah disusun. Hal-hal yang perlu

diperhatikan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap keluarga

adalah sumber daya keluarga, tingkat pendidikan keluarga dan sarana

prasarana yang ada pada keluarga.

2.4.5. Evaluasi

Evaluasi merupakan komponen terakhir dari proses keperawatan.

Evaluasi merupakan upaya untuk menentukan apakah seluruh proses

sudah berjalan dengan baik atau belum. Apabila hasil tidak mencapai

tujuan maka pelaksanaan tindakan diulang kembali dengan melakukan

berbagai perbaikan.

Sebagai suatu proses evaluasi ada empat dimensi yaitu :

a. Dimensi keberhasilan, yaitu evaluasi dipusatkan untuk mencapai

tujuan tindakan keperawatan.

b. Dimensi ketepatgunaan: yaitu evaluasi yang dikaitkan sumber

daya.

c. Dimensi kecocokan, yaitu evaluasi yang berkaitan dengan

kecocokan kemampuan dalam pelaksanan tindakan keperawatan.

d. Dimensi kecukupan, yaitu evaluasi yang berkaitan dengan

kecukupan perlengkapan dari tindakan yang telah dilaksanakan

(Effendy, 1998).