TERMO DE ADESÃO Nº:

Associação Brasileira de Aposentados, Pensionistas e Idosos ‐ ASBAPI

Endereço: Quadra 701, Bloco 2, Loja 20 – SRTVS – Brasília/DF
CNPJ: 08.812.425/0001‐07
Desconto em Farmácia + Assistência Residencial + Seguro de Vida + Consultas e Exames + Sorteio Mensal + Proteção Pessoal

Nome:

CPF/MF Nº: Data de Nascimento: 01 / 01 / 0001 Sexo: F M

Órgão Data da
Doc. Identificação: / /
Expedidor: Expedição:

Telefone: E-mail:

Tipo de Benefício: 0 Nº do Benefício:

Planos Disponíveis x Benefícios

Coberturas Assistências / Benefícios
Plano/Desc.
em Folha Desc. em Assist. Sorteio
MQC MA IPA PP Assist. Funeral
Farmácia Residencial Mensal
( ) B / 2% 0,50 20.000 20.000 Não Individual 2.500 Sim Sim 20.000
( ) C / 3% 1,00 30.000 30.000 Sim Casal 3.000 Sim Sim 30.000
( ) D / 4% 1,50 40.000 40.000 Sim Casal 3.000 Sim Sim 40.000
( ) E / 5% 2,00 50.000 50.000 Sim Familiar 3.000 Sim Sim 40.000
LEGENDAS: MQC (Morte Qualquer Causa); MA (Morte Acidental); IPA (Invalidez Permanente ou Invalidez Parcial por Acidente) e PP (Proteção Pessoal).

1. Declaro que as informações acima são exatas e verídicas, que os documentos apresentados são autênticos e que
qualquer alteração será por mim informada e comprovada em até 10 (dez) dias; 2. Autorizo a Associação Brasileira de
Aposentados, Pensionistas e Idosos (“ASBAPI”) a confirmar a exatidão das minhas informações em sites e/ou acessos
disponibilizados por entes públicos; 3. Autorizo a ASBAPI e seus parceiros a informar e/ou consultar informações
financeiras relacionadas ao meu CPF, que constem ou venham a constar em bancos de dados de proteção ao crédito; 4.
Declaro que li e compreendi todas as cláusulas e condições do Estatuto Social e do Regimento interno da ASBAPI aos
quais adiro e me submeto espontaneamente por meio deste Termo de Adesão, conforme plano assinalado acima; 5.
Entendo que esta adesão é autônoma e que, preferencialmente, a contribuição assistencial será descontada
diretamente do meu benefício, inclusive, 13º salário; 6. Tenho ciência de que somente terei o direito a gozar dos
benefícios oferecidos pela ASBAPI a partir do primeiro dia do mês do desconto da contribuição associativa efetuado
diretamente do meu benefício previdenciário, o qual autorizo ao Instituto Nacional do Seguro Social – INSS proceder
desde já; 7. Entendo que o desconto da contribuição associativa poderá ser automaticamente cancelado em caso de
falecimento ou suspensão do benefício, ou que poderei cancela-lo a qualquer tempo, por requerimento escrito, datado
e assinado com reconhecimento de firma, o qual, em razão das suas características, ocorrerá conforme validação do
INSS; 8. Declaro ter recebido orientação acerca dos benefícios oferecidos pela ASBAPI, dentre eles, mas não limitado,
aos descritos neste Termo de Adesão, bem como tive acesso ao conteúdo completo por meio da revista ABASPI e pelo
site www.asbapi.org.br; 9. Autorizo a ASBAPI e seus parceiros a utilizar meus dados para me informar acerca de
produtos e serviços que possam ser do meu interesse, ressalvado o meu direito de revogar a presente autorização a
qualquer momento, por meio dos Canais de Atendimento; 10. Central de Atendimento – Telefones: 0800-025 2029 ou
(11) 4020-2029 de 2ª à 6ª, das 9h às 18h “exceto feriados”. Site: www.asbapi.org.br.
Este Termo de Adesão é emitido e assinado em 2 (duas) vias, sendo que uma permanece com o(a) Proponente.
Local: - Data: 14 / 11 / 2018

SOMENTE ANALFABETO ou IMPEDIDO DE ASSINAR Assinatura do(a) Proponente ou a rogo do(a) Proponente.
Caso o(a) Proponente seja
analfabeto ou portador de Polegar Direito
necessidades especiais (PNE), as Titular
testemunhas qualificadas e CPF/RG:
assinadas ao lado declaram que as TESTEMUNHAS
condições deste Termo de Adesão e
demais documentos correlatos
foram lidos em voz alta e, sendo 1. 2.
o(a) Proponente questionado sobre Nome: Nome:
sua compreensão, declarou sua
concordância. CPF/RG: CPF/RG:

Versão 201810
 Resumo dos Benefícios

Convênio com Consultórios e Clínicas, especializadas na promoção da Saúde, Farmácias, Óticas,

Laboratórios, Postos de Combustível e Lojas de Conveniência. E, parcerias com as melhores Seguradoras.
Consulte a lista completa por meio da Central de Atendimento ASBAPI – Telefones: 0800-025 2029 ou (11)
4020-2029 de 2ª à 6ª, das 9h às 18h “exceto feriados”, ou pelo site: www.asbapi.org.br.
Os benefícios estão sujeitos as condições vigentes, de acordo com a região do Associado.

Resumo das Condições dos Benefícios

Pagamentos: O custeio dos seguros é não contributário (ou seja, é pago integralmente pela ASBAPI).
Carência: Para os(as) Proponentes que ingressarem nos seguros com idade superior a 65 anos, haverá um
período de carência, durante o qual, em caso de morte não decorrente de acidente pessoal, o capital
segurado será pago em função da data de ocorrência do sinistro, por exemplo, entre o 1º e o 6º mês de
vigência do Seguro: 10% do capital segurado; entre o 7º e o 12º mês de vigência do Seguro: 20% do
capital segurado; a partir do 13º mês de vigência do Seguro: 100% do capital segurado. Sujeito as
condições vigentes.
Regras Gerais: As garantias por MA e IPA não se acumulam. O(a) Proponente inválido ou aposentado por
invalidez não contará com cobertura para IPA. Os beneficiários serão os herdeiros legais, conforme
legislação vigente, que poderão, a critério do(a) Proponente, ser substituídos por meio da Central de
Atendimento. Os seguros não incluem: segurados com idade superior a 80 (oitenta) anos na data de
adesão; suicídio, quando cometido durante os dois primeiros anos de vigência do plano contratado junto à
seguradora; e sepultamento de membros. Os seguros poderão ser automaticamente renovados, ficando a
ASBAPI, por ordem do(a) Proponente, autorizada a representá-lo perante a seguradora. O pagamento de
qualquer indenização por sinistro somente ocorrerá após o pagamento do prêmio devido. As condições
completas dos seguros podem ser obtidas pelo Proponente por meio da Central de Atendimento da
ASBAPI ou pelo site: www.asbapi.org.br, ou por meio da seguradora. Os seguros serão garantidos pela
seguradora disponível na época da adesão. As Condições Contratuais/Regulamento dos seguros e as
condições gerais e especiais da apólice poderão ser consultadas a qualquer tempo por meio do site da
seguradora, de acordo com o número do processo constante na respectiva apólice/proposta.
Seguros e Prêmio: Os percentuais, valores e condições estão sujeitas a alterações em função de análises
da seguradora e condições de mercado vigentes na época da adesão. Os valores definitivos serão
informados no Certificado Individual do seguro do(a) Proponente.
Proteção Pessoal: O Serviço de Proteção Pessoal tem como objetivo auxiliar o(a) Proponente no caso de
ocorrência de eventos como: acidente pessoal, assalto, agressão, roubo, furto e ferimentos que envolvam
o(a) Proponente e desde que devidamente declarados às autoridades competentes.
Assistência Funeral: O Serviço de Assistência Funeral tem como objetivo, a realização do funeral do(a)
Proponente falecido de acordo com o padrão de serviço. O custo do serviço correrá por conta exclusiva da
seguradora, que arcará integralmente com todas as despesas decorrentes da assistência funeral, limitados
os gastos de acordo com o plano contratado.
Desconto em Farmácia: O Desconto em Farmácia é um serviço que propicia acesso a medicamentos com
descontos, adquiridos em drogarias credenciadas à ASBAPI.
Assistência Residencial: O Serviço de Assistência Residencial tem como objetivo, a realização de serviços
na residência habitual do(a) Proponente, de acordo com o padrão de serviço contratado, em caso de
evento previsto ou problema emergencial. Os custos dos serviços utilizados correrão por conta exclusiva
da seguradora, limitados os gastos de acordo com o plano contratado.
Sorteio: O(a) Proponente receberá, sem qualquer custo adicional, a partir do início de vigência do seguro,
1 (um) número, informado no Certificado de Sorteio, que irá habilitá-lo a concorrer mensalmente a 1 (um)
sorteio pela Loteria Federal do Brasil. Os sorteios serão garantidos por Títulos de Capitalização emitidos
pela seguradora habilitada.

Versão 201810
 AUTORIZAÇÃO DE DESCONTO
Associação Brasileira de Aposentados, Pensionistas e Idosos – ASBAPI
CNPJ/MF n o 08.812.425/0001-07. Endereço: Quadra 701 - Bloco 2 -
Loja 20 — Térreo — Edifício Assis Chateaubriand — SRTVS — Brasília/DF

Eu, brasileiro (a)

01 01 0001
nascido(a) em inscrito(a) no CPF/MF sob nº

beneficiário(a) do Regime Geral da Previdência Social, residente e domiciliado(a) no Município de

Estado

na Rua/Av.

CEP: portador(a) do Benefício nº Espécie

0 Associado(a) da Associação Brasileira de Aposentados, Pensionistas e

Idosos ("ASBAPI"), sob Nº AUTORIZO a ASBAPI a promover perante o Instituto

Nacional do Seguro Social — INSS, na condição de mandatária, o desconto da mensalidade de associado,

correspondente a % ) do valor do meu benefício

previdenciário, inclusive sobre o 13º salário, a partir da competência , com respaldo

no disposto no inciso V, do artigo 115, da Lei n º 8.213, de 24 de julho de 1991.

- 14 11 2018
Local Data

Assinatura ou impressão digital do(a) titular do benefício previdenciário

Ciente e de acordo com as informações do(a) nosso(a) Associado(a) e com poderes conferidos à
Associação Brasileira de Aposentados, Pensionistas e Idosos — ASBAPI, para o desconto pretendido.

Assinatura do Presidente ou representante legal da ASBAPI

Versão 201810