RESTAURAÇÃO DIRETA DE DENTE ANTERIOR FRATURADO COM PINOS INTRADENTINÁRIOS: CASO CLÍNICO

176 Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.6, n.2, p. 176-182, abr./jun. 2010
 Restauração Direta de Dente
Anterior Fraturado com Pinos
Intradentinários: Caso Clínico
Direct restoration of a fractured anterior tooth using dentin posts: a case report
** Professor de Especialização em Dentística Restauradora da Associação Brasileira de Odontologia, Maranhão
RESUMO
Traumatismos dentários comprometem função e estética
do paciente. São mais freqüentes em dentes anteriores, por sua
localização, e em meninos, pela dificuldade de vedamento labial e
problemas oclusais. O tratamento de eleição para dentes fratura-
dos é a colagem do fragmento, porém, na indisponibilidade des-
se procedimento, a recuperação deve ser realizada por meio de
restaurações adesivas diretas. Nos casos de dentes com vitalida-
de pulpar e remanescente insuficiente para retenção do material
restaurador, faz-se necessária a utilização de recursos adicionais,
como os pinos intradentinários. O presente relato de caso descre-
ve o protocolo clínico para restabelecimento estético e funcional
de dente anterior fraturado, utilizando-se pinos intradentinários,
visando a oferecer retenção adicional e estabilidade ao material
restaurador direto.
PALAVRAS-CHAVE
Fraturas dos dentes. Pinos dentários. Dentina.
ABSTRACT
Dental injuries compromise patient´s function and esthe-
tics . They are more frequent in anterior teeth, in male individu-
Danielli Maria Zucateli Feitosa *
Fernando Pinheiro Fialho **
Cláudia Maria Coelho Alves ***
* Mestranda em Odontologia da UFMA
*** Professora do Programa de Pós-graduação em Odontologia da UFMA
Danielli Maria Zucateli Feitosa
Rua V-11, Quadra 13, Casa 14, Parque Shalon, São Luís, Maranhão, 65073-030
danielli.odonto@hotmail.com
Data de recebimento: 14/07/2009
Data de aprovação: 05/09/2009
als, and in patients with poor labial sealing or presenting occlusal
disorders. The treatment of choice is fragment reatachment, but
when it is not available, direct composite adhesive restorations are
preferable. In cases of teeth presenting pulp vitality and insufficient
remnant structure to retain the restorative material, additional re-
tention means are required such as dentin posts. This case report
describes the clinical protocol for the esthetic, functional restora-
tion of a fractured anterior tooth, using dentin posts, to provide
additional retention and stability to the direct restorative.
KEYWORDS
Tooth fractures. Dental pins. Dentin.
INTRODUÇÃO
É grande a preocupação dentro da sociedade atual em
relação à estética, de tal forma que as pessoas desejam ter boa
aparência, para que se incluam no padrão social estético estabe-
lecido, assim, podem elevar sua auto-estima, além de ser mais
competitivas. O desejo de ter boa aparência não é mais encarado
como sinal de vaidade. Em um mundo social e economicamente
competitivo, ter boa aparência é uma necessidade.1
Os traumatismos dentários, especialmente dos dentes an-
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teriores, comprometem a função e a estética do paciente, assim,
alteram sua auto-estima.2 As fraturas são mais freqüentes em den-
tes anteriores de pacientes adolescentes do sexo masculino,
provavelmente, pela localização mais proeminente na cavidade
bucal.4
Para tratamento adequado, é necessário realizar correta-
mente o diagnóstico do tipo de fratura e da vitalidade pulpar, com
execução de exame clínico detalhado e radiografia periapical.
O tratamento de eleição para dentes fraturados é a colagem do
fragmento. Essa técnica apresenta inúmeras vantagens e possibi-
lita a obtenção de resultados estéticos e duradouros, no entanto,
quando o fragmento não está disponível, a recuperação estética
e funcional deve ser realizada por meio de restaurações adesivas
diretas.6
Apesar disso, em alguns casos, a estrutura dental rema-
nescente não é suficiente para reter o material restaurador, sendo
necessária a utilização de recursos adicionais para sua retenção.
Em se tratando de dentes vitalizados, pode-se lançar mão de re-
cursos como os pinos intradentinários, com a finalidade de pro-
porcionar retenção para o material restaurador direto. Autores7 su-
gerem que pinos intracoronários de resina têm significativamente
maior resistência ao deslocamento do que restaurações similares
que somente dependem da adesão em esmalte e dentina.
O presente relato de caso descreve o protocolo clínico
para adequado restabelecimento estético e funcional de dente
anterior fraturado, mediante procedimentos restauradores diretos
associados ao recurso que promove retenção adicional e maior
estabilidade à restauração: o pino intradentinário.
REVISÃO DE LITERATURA
É grande a preocupação na sociedade atual com a esté-
tica, e quando uma fratura dental acontece, por menor que seja,
pode influenciar negativamente a auto-estima e resultar em conse-
qüências psicológicas danosas ao paciente. O restabelecimento
adequado da estética e função perdidas por um elemento dental
é possível, utilizando-se recursos disponíveis dentro da odontolo-
gia. No caso das lesões de classe III, IV e V em dentes anteriores,
isso é particularmente verdadeiro, principalmente no que diz res-
peito ao uso dos materiais adesivos atuais e das resinas compos-
tas, associados a uma adequada técnica restauradora. Contudo,
é importante ressaltar que a ênfase deve ser dada na adoção de
medidas preventivas, em detrimento do tratamento curativo, a fim
de devolver ao paciente sua saúde bucal ou até mesmo prolongar
o sucesso clínico das restaurações.
Dados epidemiológicos relatam que a prevalência de trau-
matismos em pacientes jovens é variada.8-9 No Brasil, estudos de-
monstram a ocorrência de trauma em 9,4%, 10,5%
de crianças e adolescentes. O trauma dental acomete principal-
mente meninos, 9,12-14
indivíduos que apresentam dificuldade de
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vedamento labial10 e problemas oclusais, como mordida aberta
e trespasse horizontal e vertical acentuados.8 A maior parte dos
2-3
acidentes ocorre em casa, na escola e na rua.9-10,12-13 As causas
são múltiplas, e as fraturas podem ocorrer por queda, colisão,
prática de esportes radicais, acidentes automobilísticos, dentre
outros.9,12-13,15
Para restaurar um dente fraturado, deve-se ter em mente
2,5
que um diagnóstico preciso é fundamental para o sucesso do tra-
tamento. Uma avaliação deve ser feita quanto ao tipo e número
de fraturas, assim como do envolvimento pulpar e do espaço bio-
lógico periodontal.
Na ausência do fragmento dentário, o principal tratamento
restaurador para fraturas coronárias são as restaurações adesi-
vas diretas. Independentemente da extensão da lesão, as resi-
nas compostas são indicadas para crianças e adolescentes, pois
nessa idade as estruturas orofaciais ainda não completaram seu
desenvolvimento e crescimento.16
Para se obter restaurações com padrão máximo em es-
tética e qualidade, é imprescindível o cumprimento de um proto-
colo clínico restaurador detalhado e rigoroso. Fazem parte desse
protocolo: confecção do enceramento diagnóstico,17-18 realização
de ensaios restauradores,18 confecção de guias de orientação,19-20
elaboração do mapa cromático,21 adequada seleção de cor,10,20-22
definição da necessidade de realizar algum tipo de preparo cavi-
tário22 e a implementação da técnica restauradora de estratifica-
ção das resinas compostas.19,21-23
Restaurações classe IV apresentam menor durabilidade e
maior percentual de falhas, o que justifica, em casos de pouco
remanescente dental, a utilização de pinos intradentinários como
recurso adicional de retenção.
Dessa forma, com o objetivo de elucidar e facilitar o res-
tabelecimento estético e funcional nas restaurações classe IV, o
presente relato descreve as etapas do protocolo clínico e discute
os procedimentos necessários para se obter restaurações satis-
fatórias.
RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, com nove anos de idade,
apresentou-se em uma clínica odontológica com fratura coroná-
ria horizontal no incisivo central superior direito, com risogênese
incompleta, que envolvia toda a extensão da coroa, sem exposi-
ção pulpar e sem invasão do espaço biológico (Fig. 1). Detalhado
exame clínico e radiográfico foi efetuado, e indicou-se tratamento
restaurador no elemento dental sem necessidade de endodontia,
por não haver comprometimento do canal (Fig. 2). Optou-se pela
realização de restauração direta de resina composta associada a
8 9-10
e 17% 10-11
retenções adicionais com pinos intradentinários rosqueáveis pré-
-fabricados.
Realizou-se enceramento do modelo previamente aos pro-

cedimentos restauradores (Fig. 3), para permitir análise da situa-
ção clínica e facilitar a reconstrução do elemento dental (contor-
no, forma e dimensões) via utilização de uma guia de orientação.
Esse recurso foi confeccionado sobre o modelo encerado, com
auxílio de material de moldagem: silicona de condensação Ze-
taplus (Zhermack). O material foi manipulado de acordo com as
recomendações do fabricante e posicionado sobre o modelo, de
forma a envolver as faces palatinas, vestibular, incisal e proximais
dos dentes anteriores, estendendo-se aos dentes vizinhos, com
o intuito de facilitar o posicionamento da guia, além de conferir
maior estabilidade durante a fase restauradora.
Após a presa do material sobre gesso encerado, a guia foi
removida, analisada quanto à presença de bolhas, e finalmente a
superfície incisal foi recortada com auxílio de bisturis, de forma a
manter as faces palatina e proximais intactas para posterior res-
tauração. Todo o procedimento foi realizado sob isolamento do
campo operatório de forma relativa, por meio de roletes de algo-
dão e adequado sugador de saliva.
Como o elemento dental encontrava-se fraturado, realizou-
-se profilaxia inicial com pedra-pomes e água, objetivando remo-
ver partículas contaminantes. Com auxílio de uma caneta de alta
rotação e pontas de acabamento, efetuou-se a remoção das es-
pículas de esmalte superficial aprismático sem suporte dentinário,
com o intuito de alisar as paredes de esmalte, e confeccionou-se
o preparo no remanescente coronário para a futura restauração.
Figura 1: Caso clínico inicial.
Figura 3: Enceramento do modelo de gesso.
Feitosa DMZ, Fialho FP, Alves CMC.
O passo seguinte foi a colocação dos pinos intradentiná-
rios no remanescente, os quais, nesse caso, foram em número
de dois. Observaram-se inicialmente os pontos para correta in-
serção dos pinos, e elegeram-se as paredes palatina e vestibular,
por apresentarem suficiente espessura dentinária para inserção
dos pinos rosqueáveis. A perfuração foi feita com instrumento
rotatório em baixa rotação, presente no Retopin Kit021 (Edenta),
com profundidade de 2mm, de acordo com as recomendações
do fabricante (Fig. 4).
Cada pino intradentinário foi inserido em sua loja, rosquea-
do a ponto de não mais penetrar, e posteriormente dobrado sobre
si mesmo, formando um ângulo próximo de 90° em direção ao
centro do dente, com a finalidade de obter maior resistência ao
material restaurador. Em seguida, protegeram-se os dentes vizi-
nhos com fita matriz do tipo veda-rosca e aplicou-se ácido fos-
fórico a 15%, durante 30 segundos, no esmalte, e 15 segundos,
sobre dentina. Removeu-se o ácido com jato de água abundante
e secou-se o complexo com leves jatos de ar. Após condiciona-
mento ácido do esmalte e dentina, realizou-se a aplicação do
adesivo Prime & Bond 2.1, em dois momentos, seguindo-se as
instruções do fabricante.
As resinas compostas foram escolhidas em ambiente de
luz natural, com o cuidado de manter os dentes úmidos, evitar
a desidratação e a provável alteração de cor. Elaborou-se nesse
momento um mapa cromático com informações das cores de re-
Figura 2: Caso clínico, visão aproximada.
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Figura 4: Colocação dos pinos intradentinários.
Figura 6: Resina composta polimerizada da concha palatina, após a remoção da
guia de orientação e proteção dos dentes vizinhos com fita veda-rosca.
sinas selecionadas, marca comercial e local preciso de inserção,
de modo a reproduzir as características ópticas do dente e facilitar
sua reconstrução.
Com auxílio da guia de silicona, anteriormente confeccio-
nada, iniciou-se a inserção incremental de resinas de cores distin-
tas, visando a devolver as características clínicas de cada camada
dental, como é detalhado a seguir. Primeiramente, uma fina cama-
da de resina composta micro-híbrida (Opallis VL, FGM, Brasil) de
alto valor foi aplicada sobre a guia de silicona, com o objetivo de
reconstruir a concha palatal, por meio de espátulas e pincéis (Fig.
5). Após a verificação da correta adaptação da resina ao rema-
nescente, a guia de orientação foi firmemente posicionada até a
completa fotopolimerização, e sua remoção foi realizada de forma
cuidadosa, para evitar prováveis fraturas (Fig. 6).
Para reconstruir o corpo da dentina assim como os lobos
dentinários e ainda mascarar os pinos intradentinários, utilizou-
-se resina micro-híbrida opaca (Opallis DA2, FGM) (Fig. 7). Para
refazer o halo opaco, a resina micro-híbrida DA1 (Opallis, FGM) foi
selecionada e inserida numa camada muito fina, e seu contorno,
estendido às faces proximais (Fig. 8). Entre o halo incisal e os
mamelos dentinários, foi deixado espaço para inserção de resina
de efeito opalescente, nesse caso, resina micro-híbrida (Opallis
T Neutral, FGM), para reproduzir as características do halo opa-
lescente, que é comum em dentes jovens (Fig. 9). Para finalizar
a restauração, uma camada de superfície – resina micro-híbrida
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Figura 5: Correto posicionamento da guia de orientação com silicona de
condensação e fotopolimerização da resina composta (alto valor), reconstruindo a
concha palatal.
Figura 7: Resina composta de dentina aplicada para formar os mamelos
dentinários.
(Opallis EA2) – foi inserida na região correspondente ao esmalte
vestibular (Fig. 10).
Concluída a restauração, realizou-se nela acabamento
superficial, deixando-se para a segunda sessão o acabamento
e polimento final, com pontas diamantadas de granulação fina e
extrafina em alta rotação e borrachas abrasivas e pontas silico-
nizadas e, para o polimento final, utilizaram-se pastas abrasivas
sob velocidade convencional auxiliadas por feltros e taças de bor-
racha (Fig. 11).
DISCUSSÃO
Os traumatismos dentários podem produzir deslocamen-
tos dentários, fraturas coronárias e radiculares e lesões ósseas e
nos tecidos moles. No caso das fraturas coronárias, o aprimora-
mento de técnicas adesivas restringiu grandemente o desgaste
da estrutura dentária remanescente de um dente fraturado a ser
restaurado, visto que a união do material restaurador se dá à cus-
ta da adesão.24
A preservação do fragmento nem sempre é possível, pois
as circunstâncias em que houve a fratura, às vezes, não permitem
que o paciente o encontre ou, em muitos casos, pacientes menos
avisados não sabem da possibilidade da colagem do fragmento,
o que direciona o tratamento restaurador para reconstrução com
resina composta. A escolha da resina deve estar voltada para as-

Figura 8: Reconstrução do halo opaco com resina de dentina.
Figura 10: Inserção de resina de esmalte para a superfície.
pectos referentes à resistência e a estética. As resinas micro-híbri-
das atuais, devido a sua alta porcentagem de carga inorgânica e
diversidade de cores para esmalte e dentina, permitem resultados
clínicos satisfatórios, no que se refere à longevidade das restau-
rações. As resinas de micropartículas não devem ser utilizadas
nesses casos, pois não oferecem resistência suficiente, apesar
de ser altamente estéticas. Caso o profissional opte por esse tipo
de resina, seu uso deve limitar-se à porção estética vestibular,
evitando-se áreas sujeitas a tensões.
As camadas de resina foram esculpidas de forma a re-
produzir as características do dente natural. A maior dificuldade
existente, nessa fase, está atrelada ao fato de o dente ser uma es-
trutura formada por diferentes tecidos, que apresentam diferentes
cores, propriedades e espessuras, conforme sua localização.25 Na
região cervical, observa-se menor espessura de esmalte e maior
espessura de dentina.26 Já o terço incisal é composto basicamen-
te por esmalte e fina camada de dentina, com formato irregular,
que representa os mamelos dentinários.21
Assim, a reconstrução de forma incremental facilita a ob-
tenção de resultado estético favorável, na qual a cor se encontra
bem distribuída no interior da restauração. A resistência ao deslo-
camento da restauração torna-se superior, a partir de tratamento
no ângulo cavo-superficial. A confecção de chanfro mostra-se su-
perior ao bisel, por oferecer maior integridade marginal, em fun-
ção das alterações térmicas, permitir maior volume de material
Feitosa DMZ, Fialho FP, Alves CMC.
Figura 9: Reconstrução do efeito opalescente com resina de efeito.
Figura 11: Restauração final após acabamento e polimento.
restaurador, mascarar a interface dente-restauração e, por conse-
qüência, possibilitar melhor estética.
As resinas micro-híbridas foram eleitas por apresentar
resistência satisfatória aos esforços, além de ter características
estéticas favoráveis para a restauração de dentes anteriores. No
entanto, frente a três tentativas restauradoras fracassadas, respei-
tando-se o protocolo do sistema adesivo no caso descrito, optou-
-se pela utilização de pinos intradentinários no elemento dental
fraturado, visando a propiciar retenção à restauração e preservar
a vitalidade pulpar.
Os pinos intradentinários foram introduzidos em 1896 por
Alexander e Finley. Em 1958, foi publicado um artigo27 que descre-
ve sua técnica de utilização. Finley, juntamente com Wright, acre-
ditava que os pinos reforçavam o material restaurador. Os pinos
auto-rosqueantes são os mais utilizados, por suas excelentes pro-
priedades e facilidade de inserção.28 Deve-se tomar muito cuida-
do com a técnica de colocação, pois o ponto de eleição para sua
colocação é extremamente crítico, uma vez que, se for mal esco-
lhido, poderá haver perfuração ou trepanação. Pesquisa29 sobre
as complicações na colocação de pinos em 429 casos concluiu
que a experiência clínica do operador é fator mais importante do
que a técnica utilizada.
Os pinos auto-rosqueantes podem provocar estresse na
área em que são utilizados.30 Algumas formas de evitar o apareci-
mento desse efeito indesejável são: aumentar da distância entre
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os pinos; colocá-los a uma distância mínima de 0,5mm da junção
amelodentinária; e pela reversão de meia volta no pino após sua
completa inserção. A maior vantagem desse tipo de pino, que o
torna o mais utilizado entre os pinos intradentinários, é sua ca-
pacidade retentiva, que ultrapassa bastante a dos outros pinos,
e chega, em alguns estudos, a alcançar capacidade retentiva 10
vezes maior do que a dos pinos cimentados.31
Pelo fato de não ser necessário rosquear os pinos muito
profundamente na dentina, pois seu aprofundamento além do re-
comendado pelo fabricante não aumenta substancialmente sua
retenção, sua capacidade de provocar estresse é reduzida, assim
como a possibilidade haver de falhas por fraturas.6
Estudos longitudinais que investigaram a durabilidade das
restaurações adesivas diretas em dentes anteriores revelam que
57% das restaurações com resina apresentam-se satisfatórias em
cinco anos de avaliação clínica, e 43%, em dez anos de acom-
panhamento. 32
No entanto, quando se comparam os diferentes
tipos de restaurações, observa-se que as restaurações de classe
IV apresentam menor durabilidade e maior percentual de falhas, o
que justifica, em casos de pouco remanescente dental, a utiliza-
ção de recurso adicional de retenção, os pinos intradentinários.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A confecção de restaurações imperceptíveis e esteticamen-
te satisfatórias, capazes de reproduzir fielmente as características
dos dentes naturais, requer a análise e a aplicação de conheci-
mentos científicos relacionados à estrutura dos tecidos dentários
e aos fenômenos ópticos envolvidos. Além disso, devem-se utili-
zar e selecionar materiais capazes de reproduzir tais efeitos, alia-
dos a planejamento prévio e criterioso protocolo clínico.
Quando o profissional depara-se com uma fratura dental
extensa, capaz de comprometer a retenção da restauração, mes-
mo se respeitando o protocolo estipulado pelo sistema adesivo,
é possível utilizar pinos intradentinários em vez dos pinos intraca-
nais, e estabelecer assim um tratamento conservador, a partir da
manutenção da vitalidade pulpar.
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