Doenças Psiquiátricas

aspectos práticos de interesse para o médico

perito

Dr. Duílio Antero de Camargo

psiquiatra clínico e forense – médico do trabalho

Instituto de Psiquiatria – HC FMUSP

Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR)
Setor de Psiquiatria Ocupacional

Comissão Técnica de Saúde Mental e Trabalho

Associação Nacional de Medicina do Trabalho
 Sumário
1ª. Parte
1- Noções gerais sobre Psiquiatria
Anamnese, Exame psiquiátrico, aspectos da incapacidade
2- Princípios da Perícia em Transtornos Mentais (TM):
- Psiquiatria forense (cível, criminal, trabalhista, outras)
3- Principais TM (demências, álcool e drogadição, esquizofrenia, etc) critérios
diagnósticos, aspectos da incapacidade.
incapacidade.

2ª. Parte
Transtornos Mentais relacionados ao trabalho
Aspectos fundamentais para a conclusão da incapacidade (conhecimentos
básicos sobre):

Saúde Mental e Trabalho

Psiquiatria Ocupacional (síndromes psiquiátricas relacionadas ao trabalho)

Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

Protocolo de investigação do nexo causal transtornos mentais relacionados ao
trabalho
Noções gerais sobre Psiquiatria
 Psiquiatria
Ramo da Medicina que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico,
tratamento e reabilitação dos transtornos mentais.
Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas – utilizada a CID-10 cap.
CID-
V - Transtornos mentais e do comportamento
Transtorno: indica a existência de conjunto de sintomas clinicamente
reconhecível associado ao sofrimento e interferências com funções
pessoais.
Classificação dos TM (F.00-
(F.00- F.99):
- TM orgânicos (F.00-F.09)- demências, delirium, outros;
- TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- álcool;
- Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)-
- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depressão;
- Tr. neuróticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT
- Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM
Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de
saúde (Z.00 - Z.99)
 Classificação diagnóstica em Psiquiatria

Importância
- Distinguir um diagnóstico psiquiátrico do outro;
- Proporcionar uma linguagem comum entre os profissionais da saúde;
- Explorar as causas ainda desconhecidas de muitos transtornos mentais.

Classificações mais utilizadas

CID--10: usada na Europa e outros países (Brasil), desenvolvida pela OMS.
CID

DSM-IV (*): usada nos EUA, desenvolvida pela Americam Psychiatric

DSM-
Association.
Utiliza um sistema de avaliação multiaxial dos pacientes, a partir de 5 eixos
(*) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),
 AVALIAÇÃO MULTIAXIAL – EIXOS
(adaptada do DSM-IV TR – Sadock 2007)

Eixo I Consiste de distúrbios clínicos e de outras

condições que possam ser foco de atenção
clínica

Consiste de transtornos da personalidade e

Eixo II retardo mental

Lista qualquer transtorno físico ou condição

Eixo III médica que esteja presente além do TM.

Problemas psicossociais e ambientais que

contribuem para o desenvolvimento ou
Eixo IV exacerbação do transtorno.

Escala de avaliação global do funcionamento

(AGF)
Eixo V
 Escala de Avaliação Global do
Funcionamento (AGF)

Tabela extraída do DSM-

DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders), 3ª. edição, revisada.

(Sadock, Compêndio de Psiquiatria, 2007)

Adaptada: Guarniero,Alvarenga, Leite, 2007

Principais tópicos da anamnese
Psiquiátrica

Louzã, Elkis, 2007

2007

 Noções gerais
sobre
o exame psíquico

“ o psiquiatra não interroga como um policial, não entrevista como um jornalista e

não conversa como faria com seu porteiro: deve relacionar-
relacionar-se de um modo
afetivo (com seu paciente) e refletir com ele.” (Henry Ey)
 Roteiro de exame psíquico
Apresentação
Aspecto geral, fascies e olhar, porte, comportamentos
objetivos e atitude
Funções Psíquicas
- Consciência
- Atenção - Afetividade e humor
- Memória - Psicomotricidade
- Sensopercepção - Vontade
- Pensamento - Juízo da Realidade
- Inteligência
 Roteiro de exame psíquico
Apresentação
Aspecto
geral Cuidados com a higiene, tipo de vestimentas e
adornos,

Aspectos do semblante: pac. depressivo (feição

Fascies triste, pouco expressiva)
e olhar Olhar: pac. exaltação maníaca (vivo, pupilas
dilatadas, ampla mímica facial); psicótico (olhar
fugidio, sombrio ou fixo)

Porte Maníacos: porte altivo

Esquizofrênicos: porte encurvado e retraído

Agressividade: psicóticos e maníacos

Comportamentos Atitudes: colaboração, hostilidade, sedução,
objetivos e atitude oposição, desconfiança
Aspectos principais da Perícia
em Transtornos Mentais (TM):
 Princípios da Perícia em
Transtornos Mentais (TM):
Psiquiatria forense
“Subespecialidade da Psiquiatria que estuda as
relações entre as enfermidades psiquiátricas com a
Lei”.
Áreas periciais

Criminal; Cível; Trabalhista; Acidentária;

Previdenciária; Administrativa.
 Psiquiatria forense
criminal
Imputabilidade

Inimputável é aquele que não pode ser responsabilizado pelo crime que
praticou, porque no momento do fato (ação ou omissão) era inteiramente
incapaz de entender o caráter ilícito do mesmo ou de determinar-
determinar-se de acordo
com esse entendimento, em razão de doença mental ou de desenvolvimento
mental incompleto (Artigo 26, caput, Código Penal Brasileiro)

Capacidade de entendimento* (julgar, compreender, perceber)

- Possibilidade que o indivíduo tem de conhecer a natureza, as condições e
conseqüências do ato; implica no conhecimento da penalidade, da organização
legal; supõe um certo grau de experiência, de maturidade, de educação, de
inteligência, de lucidez, de atenção, de orientação, de memória .
Capacidade de determinação* (vontade, desejo, impulso)
Baseia-se na capacidade de escolher entre praticar ou não o ato, o que requer
Baseia-
serenidade, reflexão e distância de qualquer condição patológica, que possa
impulsionar o individuo ao ato ilícito
*(Palomba, 1992)
 Psiquiatria forense
cível
Incapacidade para os atos da vida civil*
Segundo o Código Civil (2002)
Art 3º. São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida
civil:
I - os menores de dezesseis anos;
II - os que, por enfermidade ou deficiência mental, não tiverem o necessário
discernimento para a prática desses atos;
III - os que, mesmo por causa transitória, não puderem exprimir sua vontade
Art. 4º São incapazes, relativamente a certos atos, ou à maneira de os exercer:
I - os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos;
II - os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os que, por deficiência
mental, tenham o discernimento reduzido;
III - os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo;
IV - os pródigos.
* (capacidade para testar e doar; outras )
 Psiquiatria forense
trabalhista
Conceitos sobre Deficiência e Incapacidade
Deficiência ou disfunção caracterizada como
“qualquer perda ou anormalidade da estrutura
ou função psicológica, fisiológica ou anatômica” anatômica”*
Incapacidade pode ser definida como “qualquer “qualquer
redução ou falta (resultante de uma deficiência
ou disfunção) da capacidade para realizar uma
atividade de uma maneira, que seja considerada
normal para o ser humano ou que esteja dentro
do espectro considerado normal” normal” *
*Procedimentos previdenciários decorrentes do diagnóstico de uma doença relacionada ao Trabalho (MS,2001)
Aspectos conceituais de incapacidade
http://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia--medica-
http://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia medica-ms
ms--ops.doc

A incapacidade dever analisada :

Quanto ao grau
parcial ou total

Quanto à duração
temporária ou permanente

Quanto à profissão
uniprofissional
multiprofissional
omniprofissional
Aspectos conceituais de incapacidade
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http://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia medica--ms-
ms-ops.doc

Quanto ao grau - a incapacidade pode ser

parcial ou total:

Parcial-- “grau de incapacidade que ainda
Parcial
permita o desempenho da atividade, sem risco de
vida ou agravamento maior”;

Total-- “é a que gera a impossibilidade de
Total
permanecer no trabalho, não permitindo atingir a
média de rendimento alcançada, em condições
normais pelos trabalhadores da categoria do
examinado”.
Aspectos conceituais de incapacidade
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Quanto à duração - a incapacidade pode ser

temporária ou permanente:

Temporária-- “incapacidade para a qual pode se
Temporária
esperar recuperação dentro de prazo previsível”;
Permanente-- “é aquela insusceptível de
Permanente
alteração em prazo previsível com os recursos da
terapêutica e reabilitação disponíveis”.
disponíveis”.
Aspectos conceituais de incapacidade
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http://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia medica--ms-
ms-ops.doc

Quanto à profissão - a incapacidade laborativa

pode ser:

uniprofissional – “é aquela em que o impedimento
alcança apenas uma atividade específica”;

multiprofissional – “o impedimento abrange
diversas atividades profissionais”;

omniprofissional – “implica na impossibilidade do
desempenho de toda e qualquer atividade
laborativa”..
laborativa”
 Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais
gerais
Gravidade do transtorno

Gravidade do transtorno
depende do quadro clínico, da intensidade dos sintomas, da
comorbidade (possíveis), do comprometimento no
funcionamento social e ocupacional
- Leve: poucos sintomas, e comprometimento não significativo
do funcionamento social e ocupacional ;
- Moderado: aumento dos sintomas, comprometimento não
significativo do funcionamento social e ocupacional ;
- Grave: muitos sintomas (excedendo o necessário para fazerem
o diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento
social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997).
 Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais
gerais
(quanto à duração)
Temporária – encontrada e.g. nos transtornos mentais de
grau leve, episódicos, comprometimento não
significativo do funcionamento social e ocupacional;

Permanente- encontrada e.g. nos transtornos mentais

Permanente-
graves, crônicos, com comprometimento muito
acentuado do funcionamento social e ocupacional

fatores agravantes: ineficácia do tratamento farmacológico/ psicoterápico; falta

de apoio social (familiar), baixa renda, outros
 Considerações sobre as
principais enfermidades
causadoras de incapacidade
no Brasil
Ano 2007

Benefícios de Auxílios
Auxílios-- Doença Previdenciários concedidos
total 1.825.508
 Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil
Benefícios de Auxílios-
Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 1.825.508

Enfermidades Total
Doenças do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (M 00 - M 99) 426. 749 23,37%
(artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc)

Lesões, envenenamentos e causas externas (S 00 – T 98) 389.159 21.31%

(traumatismos: pescoço, membros, múltiplas regiões; intoxicações, etc)

Transtornos mentais (F 00 – F99) 216.512 11.8 %

Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512

Enfermidades Total
1- Transtornos do humor (F 30 – F39) 118.236 54,6%
Epis. Depres.( F32) = 74.418 Transt. Depres. Recor. ( F33) = 26.717 Total= 101.135
--------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------
2- Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 – F49) 38.219 17,65%

3- Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 – F19) 27.517 12,7%

4- Esquizofrenia , transtornos esquizotípicos (F 20 – F29) 25.213

 Psiquiatria Geral
Transtornos Mentais e do Comportamento (TMC)
Classificação dos TMC (F.00-
(F.00- F.99):
(descritos pela CID-
CID-10)

- TM orgânicos (F.00-F.09)- demências, delirium, outros;

- TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- álcool;
- Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)-
- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depressão;
- Tr. neuróticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT
- Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM

Fatores influenciando o estado de saúde e contato

com serviços de saúde (Z.00 - Z.99)
Classificação dos TMC
(F.00- F.99)
(F.00-
(descritos pela CID-
CID-10)
(F00 - F09) Transtornos Mentais orgânicos

Esses transtornos apresentam como características

comuns em sua etiologia, uma doença ou lesão cerebral
demonstrável, ou outra afecção que leve a uma
disfunção cerebral .
 Demência (Doença de Alzheimer e Vascular), Delirium

Demência na Doença de (F05) Delirium

Delirium,, não
Demência vascular (F01) induzido por álcool e
Alzheimer (F.00)
outras subst psicoativas
Doença cerebral É diferenciada da demência Perturbações
degenerativa primária na doença de Alzheimer simultâneas de
de etiologia por seus antecedentes de consciência, atenção,
desconhecida, com ataques isquêmicos orientação, percepção,
aspectos neuropato-
neuropato- transitórios com breve pensamento, memória,
lógicos e neuroquí-
neuroquí- comprometimento de comportamento
micos característicos. consciência, paresias psicomotor, emoção e
Início insidioso com fugazes ou perda de visão. ciclo sono-
sono-vigília. Pode
deterioração lenta, não ocorrer em qualquer
ocorrendo obnubilação idade, mas é mais
comum após a idade
da consciência dos 60 anos
 T M decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física

Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doença,

lesão e disfunção cerebrais

(F06) Outros transtornos mentais (F07) Transtorno de personalidade e

decorrentes de lesão e disfunção de comportamento decorrentes de
cerebrais e de doença física.
doença, lesão e disfunção cerebrais.
Essa categoria inclui uma miscelânea Uma doença, lesão ou disfunção
de condições casualmente cerebral pode produzir uma variedade
relacionadas a disfunção cerebral de transtornos cognitivos, emocionais,
decorrente de doença cerebral de personalidade e de
primária, doença sistêmica afetando o comportamento.
cérebro secundariamente, transtornos São representadas pelo: transtorno orgânico de
endócrinos, outras doenças somáticas personalidade (F07.0); síndrome pós-
pós-traumática
(F07.2) 2; outros
e algumas substância exógenas
tóxicas ou hormônios.
Sub-tipos: alucinose orgânica (F06.0); transtorno
Sub-
delirante orgânico (F06.2); transtornos do humor
orgânicos (F06.2); transtorno cognitivo leve
(F06.7) 2;
 (F10-F19) Transtornos mentais e de comportamento
(F10-
decorrentes do uso de substâncias psicoativas.

Principais diagnósticos

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
álcool (F10)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
canabinóides (F12)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
cocaína (F14)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
tabaco (F17)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
solvente voláteis (F18)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
múltiplas drogas e do uso de outras substâncias psicoativas (F19)
 (F10--F19) Transtornos mentais e de comportamento
(F10

decorrentes do uso de substâncias psicoativas

Considerações gerais

Transtornos caracterizados por graus variados de

gravidade, i.e., desde intoxicação não complicada e uso
nocivo até transtornos psicóticos e demência.

As substâncias psicoativas podem levar a inúmeros
tipos de alterações do comportamento, percepção,
cognição e humor e quadros de intoxicação aguda,
síndrome de dependência e abstinência.

Decorrentes do uso: de álcool, cocaína, maconha e
múltiplas drogas.
drogas.
Principais TM devido ao uso de Subst. Psicoativas causadoras de
incapacidade (totalizando 27.517)
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F10 TM devidos ao uso de álcool Total= 12.940 47,02%

F11 TM devidos ao uso de opióides Total= 237

F12 TM devidos ao uso de cannabis Total= 303

F13 TM devidos ao uso de sedativos Total= 99

F14 TM devidos ao uso da cocaína Total= 3.173 11,53%

F15 TM devidos ao uso de estimulantes Total= 106

F16 TM devidos ao uso de alucinógenos Total= 118

F17 TM devidos ao uso de tabaco Total= 30

F18 TM devidos ao uso de solventes voláteis Total= 28

F17 TM devidos ao uso de múltiplas drogas Total= 10.393 37,76%

 TM devidos ao uso de álcool
Alcoolismo:
doença crônica, caracterizada pelo consumo excessivo de
bebidas alcoólicas trazendo graves prejuízos físicos,
psíquicos,sociais e ocupacionais
Síndrome de dependência:
é caracterizada pelo desejo, freqüentemente irresistível de
consumir bebidas alcoólicas, identificando-
identificando-se na
etiologia desta síndrome, causas biológicas,
psicológicas e sociais (Kaplan, 1997)
 Síndrome de Dependência do Álcool
(elementos principais) Edwards, 1976

1- estreitamento do repertório: beber cada vez mais, com mais freqüência;

2- o beber passa a ser a coisa mais importante: mais valorizado que a
própria saúde, família, trabalho;
3- aumento da tolerância ao álcool: doses crescentes para obter o mesmo
efeito;
4- sintomas repetidos de abstinência: no início os sintomas são leves
(pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinações,
etc)
5- alívio ou evitação dos sintomas de abstinência pelo aumento da
ingestão da bebida: “beber pela manhã”;
6- percepção subjetiva da necessidade de beber: beber para aliviar os
sintomas da abstinência;
7- reinstalação após a abstinência: na recaída rapidamente volta aos
padrões da dependência. (Gigliotti, Bessa, 2004)
 Comorbidades

1- Transtorno de personalidade anti-

anti-social;
2- Transtornos do humor
3- Transtornos de ansiedade
4- Suicídio
 Transtornos relacionados ao Álcool
(Transtornos induzidos por álcool)
(adaptada do DSM-
DSM-IV: Kaplan, Sadock, 1997)

1- Transtorno psicótico induzido por álcool, com delírios

delírios**;
2- Transtorno psicótico induzido por álcool, com alucinações
alucinações**;
3- Transtorno do humor induzido por álcool
álcool**;
4- Transtorno de ansiedade induzido por álcool
álcool**;
5- Transtorno do sono induzido por álcool
álcool**;

* especificar: com início (durante a intoxicação ou durante a abstinência)

 Complicações neurológicas e médicas do
uso de álcool ( tabela adaptada – Kaplan, Sadock, 1997)

1- Síndromes de abstinência do álcool

Alucinose alcoólica; Convulsões por abstinência; Delirium tremens.
tremens.
2- Doenças nutricionais do SN secundárias ao abuso do álcool
Síndrome de Wernick-
Wernick-Korsakoff; Neuropatia periférica; Degeneração cerebelar;
Pelagra..
Pelagra
3- Doenças sistêmicas devido ao álcool (com complicações
neurológicas secundárias)
Doenças hepáticas (encefalopatia hepática)
Doenças cardiovasculares / doença cérebro-
cérebro-vascular (cardiomiopatia; arritmias)
Doenças infecciosas (especialmente meningite)
Encefalopatias tóxicas
Desequilíbrios eletrolíticos levando a estados confusionais (hipo/hiperglicemia;
hiponatremia; hipocalcemia; outros)
Incidência aumentada de trauma (hematoma epidural; lesão medular; transtornos
convulsivos pós-
pós- traumáticos
 Aspectos da Incapacidade Laboral

Síndrome de abstinência-
abstinência- poderá ocorrer a
remissão em torno de três semanas;

Alcoolismo crônico – a incapacidade está
relacionada ao comprometimento pela
epilepsia, depressão e transtornos da
personalidade e outras enfermidades
(hepatopatias, polineuropatias, diabetes,
cardiopatias, distúrbios nutricionais)
 Transtornos mentais e de
comportamento
decorrentes do uso de cocaína
(F14)
 Principais sintomas decorrentes
do consumo de cocaína
Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company; 1993

Sintomas físicos Sintomas psíquicos

• Aumento da freqüência
cardíaca
• Aumento da temperatura
corpórea Aumento do estado de vigília
• Aumento da freqüência • Euforia
respiratória • Sensação de bem-estar
• Sudorese • Autoconfiança elevada
• Tremor leve de extremidades • Aceleração do pensamento
•
• Espasmos musculares
(especialmente língua e
mandíbula)
• Tiques
• Midríase
 Complicações relacionadas ao consumo de cocaína e a
via de administração escolhida (Laranjeira et cols, 2002)
Aparelho Cardiovascular
Qualquer via de administração
Hipertensão; Arritmias cardíacas;
Infarto agudo do miocárdio (IAM);
Cardiomiopatias;
Via endovenosa
Endocardite bacteriana
Sistema Nervoso Central
Qualquer via de administração
Cefaléias; Convulsões; Acidente
vascular cerebral;Hemorragia
intracraniana;
Via endovenosa
Aneurismas micóticos
Olhos, Ouvidos, Nariz e
Garganta
Via intranasal
Necrose de septo nasal; Rinite;
Sinusite;Laringite
Via inalatória Lesões térmicas
Doenças Infecciosas
Via endovenosa e via inalatória(*)
AIDS; Hepatite B e C
Aparelho Respiratório
Via intranasal
Broncopneumonias
Via inalatória
Broncopneumonias; Hemorragia
pulmonar;Edema pulmonar;
Pneumotórax; Asma; Bronquite;
Via endovenosa
Embolia pulmonar
Aparelho Excretor & Distúrbios
Metabólicos
Qualquer via de administração
Insuficiência renal aguda secundária à
rabdomiólise;Hipertermia; Hipoglicemia;
Acidose láctica; Hipocalemia;
Hipercalemia
Aparelho Digestivo
Qualquer via de administração
Isquemia mesentérica
Via inalatória
Esofagite
(*) Apesar do consumo de crack não apresentar risco
de infecção para o usuário, este acaba exposto às
DSTs/AIDS devido ao maior envolvimento com a troca
de sexo para a obtenção de crack.
Fonte: Ellenhorn et al (1997) 16(C
 Comorbidades

1- Transtornos relacionados ao álcool;

2- Transtornos do humor

3- Transtornos de ansiedade

4- Transtornos de personalidade anti

anti--social
 Aspectos da Incapacidade Laboral

Cocaína
Síndrome de abstinência-
abstinência- poderá
ocorrer a remissão em torno de trinta
dias (na vigência de psicose, os
prazos podem ser aumentados)
 Esquizofrenia

Transtornos esquizotípicos e
delirantes
(F20--F29)
(F20
 Esquizofrenia
Transtornos delirantes persistentes
Transtornos psicóticos agudos e transitórios

Considerações gerais

Transtornos caracterizados por sintomas alucinatórios,

delirantes, comprometimento da auto-
auto-crítica, alterações
do comportamento e outros, sem lesão cerebral
demonstrável.

CID--10(F20
CID 10(F20--F29)
 Principais TM devido a Esquizofrenia (e outros) causadoras de
incapacidade (totalizando 25.213)
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F20 Esquizofrenia
Total= 12.026 47,69%
F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios
Total= 2096 0,68 %

F17 Transtornos esquizoafetivos

Total= 2517 9,98%

F29 Psicose não-

não-orgânica não especificada
. Total= 5798 22,99%
 Principais diagnósticos
(CID--10)
(CID

Esquizofrenia (F.20)
Podem ser encontradas alterações: idéias delirantes de grandeza,
perseguição; do comportamento verbal, com perseveração, neologismos;
da sensopercepção com alucinações auditivas e visuais; dos afetos, com
redução das emoções expressas. (Flaherty et cols)
Sub--tipos: esquizofrenia paranóide (predomínio de idéias delirantes
Sub
persecutórias – F20.0); esquizofrenia catatônica (predomínio de distúrbios
psicomotores, estupor, obediência automática – F20.2); esquizofrenia
residual (estadio crônico da evolução da doença – F20.5); outros

Transtornos delirantes persistentes (F.22)

Caracterizados exclusivamente pela presença de idéias delirantes
persistentes, devendo ser excluído o diagnóstico de esquizofrenia. Sub-
Sub-
tipos: transtorno delirante (F 22.0); outros transtornos delirantes
persistentes (F.22.8).
 Principais diagnósticos
(CID--10)
(CID

Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F.23)-

(F.23)-

Ocorrência aguda de sintomas psicóticos (delírios, alucinações) que

desaparecem em curto intervalo de tempo (dias ou semanas).
Sub--tipos: transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas
Sub
esquizofrênicos (F.23.0); transtorno psicótico agudo polimorfo, com
sintomas esquizofrênicos (F.23.1); outros.

Transtornos esquizoafetivos (F.25)

Presença de sintomas afetivos e esquizofrênicos.

Sub--tipos: transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco (F.25.0);
Sub
transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo (F.25.1); outros.
Características influenciando o bom ou o
mau prognóstico da esquizofrenia [ Kaplan,1997]
 Aspectos da Incapacidade Laboral

Esquizofrenia--
Esquizofrenia
Doença crônica de longa evolução, gerando incapacidade
- Prognóstico é melhor quando há início agudo, bom nível de
habilidades ocupacionais pré mórbidas e presença de suporte
emocional.
- Prognóstico é pior quando há cronicidade na evolução, início
insidioso, mal ajustamento social e ocupacional..
diversos estudos constataram:
- Após a 1ª. internação: apenas 10 a 20%, boa evolução
- Mais de 50% dos pac. descritos apresentam evolução
desfavorável;
- 20 a 30% (vida “razoavelmente” normal). (Kaplan, 1997).
 (F30-- F39) Transtornos do humor
(F30

Considerações gerais

Transtornos caracterizados por alterações

do humor (da euforia a depressão
profunda) e dos afetos.
 Transtorno Afetivo Bipolar
(episódio leve, moderado ou grave – F33.1; F33.2)

Caracterizado por fases de:

a) mania
mania-- humor eufórico, hiperatividade,
desinibições (social, sexual), loquacidade, auto-
auto-
estima inflada, idéias grandiosas, gastos
excessivos, insônia outros;
b) depressão
depressão-- humor deprimido, perda de interesse e
prazer e energia reduzida levando a uma
fatigabilidade aumentada e atividade diminuída;
idéias de culpa e inutilidade , outras
Grave – com sintomas psicóticos, tentativa de suícidio.
 Principais TM devido aos Transtornos de humor causadores de
incapacidade (totalizando 118.236)
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F 30 Episódio maníaco Total= 448 0,37%

F 31 Transtorno afetivo bipolar Total= 14.425 12,2%

F 32 Episódio depressivo Total= 74.418 62,9%

F 33 Transtorno depressivo recorrente Total= 26.717 22,5%

F 34 Transtornos de humor persistente Total= 1697 1,4%

F38 Outros transtornos do humor Total= 184

F39 Transtornos do humor (não especificado) Total= 365

 Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral)

Descritos significativos comprometimentos do
desempenho ocupacional, mesmo naqueles com 1o e
2o grau de escolaridade completo sendo encontrado em
estudos recentes dessa população 64% de pacientes
desempregados(Gitlin,Am J Psychiatry,1995)

Em 1995, pesquisa revela que no primeiro ano após um

episódio maníaco, 23% dos bipolares continuavam
desempregados e 36% alegaram prejuízos na sua
performance (Scott, Br J Psychiatry,1995)

(*)Moreno, T.B.H. 2002

 Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral)

Outros estudos constataram nos paciente que se
mantiveram empregados: transferência para ocupações
aquém de sua capacidade anterior a enfermidade (Scott, Br
J Psychiatry,1995) ;

Comprometimento laboral mais significativo dos
pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela
previdência social antes dos 30 anos de idade;

aqueles com síndrome psicótica no início da
adolescência, foram considerados incapacitados de
forma permanente em torno da idade acima (Gillberg, J Child
Psychiatry,1993) .
(*)Moreno, T.B.H. 2002
 (F40--F48) Transtornos Mentais neuróticos,
(F40
relacionados ao estresse e somatoformes
Considerações gerais
Transtornos caracterizados por sintomas predominantemente
ansiosos, depressivos, fóbicos, obsessivos-
obsessivos-compulsivos,
dissociativos, somatoformes.
Principais diagnósticos
Transtornos ansiosos (F41)
Transtornos fóbicos (F40)
Transtorno obsessivo – compulsivo (F42)
Transtornos dissociativos (ou conversivos) (F44)
Transtornos somatoformes (F45)
Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento (F43)
Principais Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse,
fobias, causadores de incapacidade (totalizando 38.219)
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F41 Outros Transtornos ansiosos

Total= 24.597 64,3%
Tr Pânico, Tr misto (ans-
(ans-depr)

F43 Reação ao estresse grave e Total= 7341 19,2%

Tr. Ajustamento (TEPT)

F40 Transtornos fóbico-

fóbico-ansiosos Total= 3003 7,8%

(fobias: sociais, específicas)

 Transtornos ansiosos (F41)

Apresentam características gerais como:

- elementos de apreensão (preocupações sobre desgraças futuras,
dificuldade de concentração);
- tensão motora (inquietação, tremores, incapacidade de relaxar);
- hiperatividade autonômica (sensação de cabeça leve, sudorese,
taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico).

Representados pelos sub-
sub-tipos:
- transtornos do pânico (ataques recorrentes de ansiedade intensa,
com medo de morrer, perder o auto-
auto-controle, e ficar louco – F41.0);
- transtorno de ansiedade generalizada (ansiedade persistente, com
elementos de apreensão por exemplo de desgraças futuras, tensão
motora, hiperatividade autonômica-
autonômica- F41.1)
 Transtornos fóbicos (F40)

Apresentam como características gerais medo

exagerado de situações ou objetos, os quais
são evitados ou enfrentados com muito pavor;
ansiedade antecipatória, diante da mera
perspectiva de entrar na situação fóbica.

Representados pelos sub-

sub-tipos: agorafobia (medo de espaços
abertos e também de sair de casa, medo multidões e lugares
públicos - F40.0); fobia social (medo de falar, comer, assinar o
nome em público - F40.1); outros
Transtorno obsessivo – compulsivo (F42)

Características gerais

Pensamentos obsessivos: idéias, imagens ou
impulsos que entram na mente do indivíduo de forma
estereotipada; invariavelmente angustiantes, por serem
violentos, obscenos, indesejáveis; tentativa infrutífera de
resistência.

Atos ou rituais compulsivos: comportamentos
repetitivos que são reconhecidos pelo próprio paciente
como despropositados, com tentativas repetidas resistir
a eles. Os mais comuns são de limpeza (lavar a as
mãos), verificação (fechar repetida vezes portas e
janelas), etc. Transtornos predominantemente de pensamentos
obsessivos ou ruminações (F42.0); predominantemente de atos
compulsivos (rituais obsessivos) (F42.1) 8
 (F44) Transtornos dissociativos (ou
conversivos)
Eram anteriormente denominados de
“histeria de conversão”, sendo
representados pelos principais quadros:
amnésia dissociativa (F 44.0), estupor
dissociativo (F44.3), convulsões
dissociativas (F44.5), outros 8
 (F45) Transtornos somatoformes

Caracterizados por sintomas físicos

múltiplos, recorrentes e freqüentemente
mutáveis relacionados com qualquer parte
ou sistema do corpo, sendo mais comum
as queixas gastrintestinais e relacionadas
à pele.

Classificados em transtorno hipocondríaco (preocupação excessiva
e persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos
físicos graves – F45.2); transtorno doloroso somatoforme
persistente (dor persistente, grave e angustiante, não explicada por
um processo fisiológico); outros
(F43) Reação a estresse grave e transtornos de
ajustamento

Desencadeado, em geral, por um evento

de vida excepcionalmente estressante.

Estresse pós-
pós-traumático
Transtorno de ajustamento (F43.2); outros
(F50 – F59) Síndromes comportamentais associadas a
transtornos fisiológicos e a fatores físicos

Predomínio de transtornos relacionados à
alimentação, sono, disfunção sexual, puerpério
e outros.

Principais diagnósticos

Transtornos alimentares (F50): anorexia
nervosa (F50.0) e bulimia nervosa (F 50.2) 9

Transtornos não – orgânicos de sono (F51):
sonambulismo (F51.3), pesadelos (F51.5) e
transtorno do ciclo vigília-
vigília-sono (F51.2) descrito
no capítulo IV 9
(F60--F69) Transtornos de personalidade
(F60

Caracterizados por padrões de comportamento arraigados e

permanentes, manifestando-
manifestando-se como respostas inflexíveis a uma
série de situações pessoais e sociais. Representam desvios
extremos ou significativos do modo como o individuo médio,
percebe, pensa, sente e particularmente se relaciona com os outros

A identificação do tipo de personalidade e seus traços principais é

feita através da anamnese, que contenha uma análise
pormenorizada da biografia do indivíduo.
 Transtornos de personalidade
Traços principais (CID
(CID--10)

Paranóide caráter desconfiado, auto-

auto-referência exacerbada, suspeitas recidivantes da fidelidade

Esquizóide retraimento:contato social, afetivo; preferência pela fantasia; não exprime sentimentos
/experimentar prazer

Anti--social
Anti desprezo-- normas sociais;agressividade;inatingível as punições
desprezo

Emocionalmen impulsividade, modo imprevisível de agir, alt. humor

-te instável

Histriônica afetividade superficial; teatralidade; egocentrismo; auto-

auto-complacência

Anancástica perfeccionismo; escrupulosidade; verificações;rigidez excessiva; quase TOC

Ansiosa sentimento de tensão, insegurança e inferioridade;exagero dos perigos e riscos

Dependente indecisão, medo do abandono, fraco e incompetente, submissão, falta de energia

 (F70 - F79) Retardo mental

Condição caracterizada pelo desenvolvimento

incompleto das funções mentais,
comprometendo as aptidões cognitivas, de
linguagem, motoras e sociais. Tipos:

Retardo mental leve (F70).

Retardo mental moderado (F71).

Retardo mental grave (F72).

Retardo mental profundo (F73)

 Fatores influenciando o estado de saúde e
contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99)

Conceito

Quando alguma circunstância ou problema está presente e influencia o

estado de saúde da pessoa, mas não é em si uma doença ou traumatismo
atual.

Classificação

- Z. 56 – Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego;

- Z. 59 – Problemas relacionados com a habitação e com as condições
econômicas;
- Z. 62 – Problemas relacionados à criação: negligência, hostilidade
- Z. 73 – Problemas relacionados a dificuldade de gerenciamento da própria
vida: burnout , estresse inespecífico.
(CID--10)
(CID
 Fatores influenciando o estado de saúde e
contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99)
A] Relacionados aos principais eventos da infância e adolescência
(Z. 61); maus tratos; separação dos pais; doenças graves; perdas afetivas;

B] Relacionados com a habitação e condições econômicas (Z. 59);

habitação inadequada; falta de domicílio fixo; baixa renda; pobreza (extrema)

C] Relacionados com as circunstâncias familiares (Z. 63); problema de

relacionamento cônjuge/parceiro; suporte familiar inadequado;
desajustamento/morte; divórcio /separação

d] Relacionados com o ambiente social (Z. 60)-

60)- viver sozinho; alvo
discriminação e perseguição
Parte II
Aspectos fundamentais para a conclusão da
incapacidade (conhecimentos bá básicos sobre):

Saúde Mental e Trabalho

Psiquiatria Ocupacional
- principais síndromes psiquiátricas relacionadas ao
trabalho;
- transtornos depressivos

Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados
ao trabalho

Protocolo de investigação do nexo causal
transtornos mentais relacionados ao trabalho
Saúde Mental e
Trabalho
Conceitos
 Saúde Mental e Trabalho

“é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho,
visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações
diagnósticas, preventivas e terapêuticas eficazes“;

campo construído a partir de 1990 (estudos epidemiológicos);

área interdisciplinar integrada:
Psiquiatria

Psicologia e
Medicina do Trabalho
outras
 ASPECTOS HISTÓRICOS
sofrimento mental no trabalho
[ Antigüidade – Séc. XX ]

Hipócrates (460 a 375 a.C.) - intoxicação saturnina em manuscrito “Ares, Águas

e Lugares“;

Plínio, o Velho (79 a.C.)-
a.C.)- “De Historia Naturalis”, alusão às doenças dos
poeiras;
trabalhadores expostos ao chumbo, ao mercúrio e as poeiras;

Ramazzini (1700)-
(1700)- “pai da Medicina do Trabalho” descreveu: a) artesãos
douradores intoxicados pelo mercúrio (confusão mental);
mental); b) cerâmica e eram
contaminados pelo chumbo (paralíticos, dementes);
dementes); c) padeiros (trabalho
(trabalho
noturno-- vivem ao contrário dos demais homens )
noturno

Século XIX até a Primeira Guerra Mundial-
Mundial- período conhecido pela luta da
sobrevivência no trabalho
caracterizado: por um ambiente de trabalho altamente agressivo à saúde
física e mental dos trabalhadores; jornada de trabalho de 12 a 16 horas,
atuação de crianças a partir de 7 anos de idade;
- Após Primeira Guerra Mundial
inspeção médica das fábricas de guerra em 19151915,, considerada a base para da
medicina do trabalho; reconhecimento das doenças profissionais (1919);
 Fatos e leis sobre a saúde do trabalhador
no Brasil
1890 - primeira legislação sobre condições de trabalho industrial criada através
do Conselho de Saúde Pública;
1919-- Lei sobre Acidentes do Trabalho;
1919
1920-- indústria de fiação em São Paulo, contrata o que seria o primeiro médico
1920
de fábrica brasileiro ;
1923-- Regulamento Sanitário Federal (Reforma Carlos Chagas) onde a higiene
1923
profissional e industrial seria incluída no âmbito da saúde pública;
1972-- cursos (Fundacentro) para a formação de Médicos do Trabalho;
1972
1978 - Normas Regulamentadoras (NR) relativas à segurança e medicina do
trabalho;
1999-- Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, Portaria MS nº 1339, onde
1999
encontramos no Capítulo 10, os Transtornos Mentais Relacionados ao
Trabalho. (Miranda,2002)
2007-- Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário.
2007 Previdenciário.
Medicina do Trabalho
aspectos gerais
 SMT / PO E A
MEDICINA DO TRABALHO
Medicina do Trabalho

princípio básico:
básico: prevenir doenças ocupacionais,
acidentes de trabalho, promover a saúde (aspectos
físicos e mentais) e a qualidade de vida dos
trabalhadores;;
trabalhadores

fundamenta suas ações através das Normas
Regulamentadoras(NR
(NR-- relativas à Segurança e Medicina do Trabalho/ MT)

Programas principais – PCMSO e PPRA. PPRA.

 Programa de Controle Médico de
Saúde Ocupacional (PCMSO - NR7)
Consiste em reduzir os índices de acidentes e
doenças profissionais e na promoção e
proteção da saúde do trabalhador

- ações primárias de saúde - programas educativos e

preventivos;;
preventivos
- ações secundárias de saúde - representadas pelos
exames ocupacionais (admissional, periódico, mudança de
função, retorno ao trabalho e demissional).
 Programa de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA - NR9)
Preocupação com o reconhecimento, redução e eliminação das
fontes geradoras dos riscos ambientais
ambientais..

Riscos Ambientais
Químicos- inúmeros produtos (mercúrio, chumbo, outros);
Químicos-
Físicos-- ruídos, altas temperaturas;
Físicos temperaturas;
Biológicos-- bactérias, vírus (HIV);
Biológicos
Ergonômicos-- posturas inadequadas, esforços excessivos;
Ergonômicos
Acidentes-- máquinas e equipamentos sem proteção
Acidentes
 Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário (NTEP) (IN 16/07)

Pelo NTEP, a doença cuja incidência for elevada em determinada atividade
econômica, será caracterizada como do trabalho, independentemente da
notificação pela empresa, por meio da CAT;

O critério epidemiológico é agora mais um dos critérios utilizados para que se
estabeleça o nexo causal entre o trabalho e a doença;

Transfere--se o ônus da prova para o empregador, ou seja, até agora, o
Transfere
trabalhador é quem precisava provar que estava doente, ficando a cargo do
médico da empresa, ou do INSS, conceder a emissão de CAT;

Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de seguro acidente do trabalho -
SAT, a mesma cota de 1, 2 ou 3%, de modo rígido, pelo simples fato de
pertencerem a um mesmo segmento econômico, definido segundo a CNAE
(Classificação Nacional de Atividades Econômicas ), independentemente de adoecerem mais ou
menos que as suas concorrentes.

No caso dos bancários, o NTEP vale para as LER/DORT e as doenças mentais,
já que a incidência na categoria é alta, segundo levantamento realizado pelo
INSS.

Outros exemplos: professores (depressão, burnout); policiais (TEPT);
enfermagem (transtornos do sono, burnout)

http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mps--cnps/2006/1269.htm
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mps
Psiquiatria Ocupacional
 Aspectos conceituais da Psiquiatria
Ocupacional
1- Estuda os TM / RT nos seus aspectos preventivos, clínicos,
diagnósticos, terapêuticos e periciais, estando inserida no
campo da Saúde Mental e Trabalho (Camargo, Caetano, Guimarães, 2004
2004));

2- o avanço mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e

à saúde mental dos trabalhadores na área, deve deve--se a
publicação::
publicação
- em maio de 1999 da nova Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao
Trabalho (Decreto nº 3.048/
048/99,
99, DOU 15/ 05/995 do MPAS) Cap
15/05/ Cap..10 – Transtornos mentais relacionados ao
trabalho.
trabalho.
- Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário.
Previdenciário.
 Aspectos conceituais da Psiquiatria
Ocupacional

5- Dividida para fins didáticos em:

- Síndromes Psiquiátricas Orgânicas R / T (Relacionadas ao Trabalho)
- Síndromes Psiquiátricas Não - Orgânicas R / T;
- Síndromes Psiquiátricas relacionadas aos acidentes do
trabalho, as doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais
no trabalho. (Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)
 Síndromes Psiquiátricas
relacionadas ao trabalho
Síndromes Psiquiátricas
Orgânicas
relacionadas ao trabalho
Neurointoxicações ocupa-
ocupa-
cionais, causadas por agentes
(produtos químicos) que
causam lesões diretamente
no cérebro e o alcoolismo
crônico R/T
Sintomas e sinais neuro-
neuro-
psiquiátricos a) cognitivos;
b)comprometem a coorde-
coorde-
nação motora fina e grossa;
c) sensoriais-
sensoriais- que alteram a
percepção visual, auditiva,
tátil; d)da personalidade-
personalidade- com
alterações do comportamento
; e) do humor.
Síndromes Psiquiátricas
Não--Orgânicas
Não
relacionadas ao trabalho

Desencadeadas por conflitos
emocionais vinculados às condições e
a organização do trabalho

Destaque para os fatores psicos-
psicos-
sociais e organizacionais na gênese e
agravamento dos TM/RT: podem pro-
pro-
vocar sérias reações de estresse ou
efeitos crônicos na saúde
Transtornos:
Depressivos;
Estresse pós-
pós-traumático
Burnout
(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)
Sínd. Psiq relacionadas aos
acidentes de trabalho, as
doenças ocupacionais e aos
fatores psicossociais no trab.
Acidentes de trabalho –
transtornos ansiosos,
fóbicos, depressivos
Doenças ocupacionais-
ocupacionais-
PAIR; LER/DORT; AIDS
Fat. psicossociais no trabalho
Reações ao estresse ocup.:
a-Agravamento: tabagismo,
cafeína; b- Enfermidades:
cardiovasculares, gastrintes-
gastrintes-
tinais, músculo-
músculo- esqueléticas.
Síndromes Psiquiátricas Orgânicas relacionadas ao trabalho Tabela
adaptada da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (Portaria nº 1.339/GM, 18/11/99)
TRANSTORNOS MENTAIS /\ FATORES DE RISCOS

F02.8 Demência alterações da memória, pensamento, 1) Manganês - siderurgia; fabricação:pilhas secas e

orientação, compreensão, cálculo, capacidade de acumuladores,corantes, tintas e fertilizantes.
aprendizagem, linguagem, julgamento; em um estado de
clareza de consciência

F05.0 Delirium
Delirium,, Perturbações: da consciência, da 1)Brometo de Metila-
Metila- fumigação de solos/ containers
atenção, alucinações, do pensamento (com ou sem para controle de insetos, fungos e ratos
delírios) , da memória, do comportamento psicomotor 2) Sulfeto de carbono-
carbono- indústria de viscose (raiom);
(hipo ou hiperatividade) fabricação de vernizes, resinas, têxteis.

F06.7 Transtorno Cognitivo Leve 1) Chumbo-

Alterações da memória, da orientação, da capacidade de
aprendizado e de concentração (tarefas prolongadas) e
intensa sensação de fadiga ao executar tarefas mentais
Chumbo- fabricação de baterias, tintas; fundição e
laminação; extração de minérios; metalurgia; 2) Mercúrio
– fábricas: de lâmpadas, de aparelhos (termômetro,
barômetros), eletrodos, pilhas; garimpo;
garimpo;

F.10.2 –Alcoolismo crônico (relacionado Circunstância relativa às condições de trab:

com o trabalho) Fatores psicossociais de riscos-
riscos- atividades
desprestigiadas (lixeiro,coveiro); perigosas
(mineração, construção civil); tediosas (vigias).
Síndromes Psiquiátricas relacionadas as doenças ocupacionais, fatores
psicossociais no trabalho, e acidentes do trabalho.

Doenças ocupacionais Fatores psicossociais Acidentes do trabalho

Distúrbios Osteomusculares R/T Destaque para as reações ao Conseqüências dos acidentes de

(LER/DORT): estresse ocupacional trabalho
ansiedade, depressão , irritabilidade,
frustração, hostilidade.
hostilidade. Atividade
Atividade-- 1) pode desencadear ou agravar: o graves: mudanças corporais; perda
graves:
digitadores, montadores, caixas tabagismo, o consumo de cafeína, a de sensibilidade; imobilidade;
(banco / super-
super-mercado). drogadição, os transtorno do sono dependência (familiar); isolamento
------------------------------------------------------ e o absenteísmo / presenteísmo (social).
(trabalhar doente)
Doença causada pelo vírus da
Imunodeficiência Humana (HIV): Podem desencadear Transtornos
Demência; Delirium; Transtornos: de
Ansiedade,, de Ajustamento e
Ansiedade 2) efeitos crônicos do estresse: ansiosos, fóbicos, depressivos, de
ansiosos,
Depressivos. Atividade-
Atividade- enfermagem pode desencadear ou agravar - adaptação (TEPT)
------------------------------------------------------ enfermidades cardiovasculares e
gastrintestinais, trans. músculo-
músculo-
Perda auditiva induzida por esqueléticos
ruído: irritabilidade, ansiedade,
excitabilidade, insônias, dificuldades
de concentração. At .-
.- metalurgia
 Síndromes Psiquiátricas
desencadeadas ou agravadas pelas
doenças ocupacionais,
ocupacionais,
fatores psicossociais no trabalho
e acidentes do trabalho
(C
(Camargo,
amargo, Caetano, Guimarães, 2004)
LER/DORT
 Associação LER-
LER-DORT e depressão

a) ansiedade e a depressão, encontradas com

freqüência nos profissionais com LER-
LER-DORT,
(Ministério da Saúde, 2001 d)

b) a raiva, em suas diversas manifestações

(irritabilidade, frustração, hostilidade);

c) a possibilidade de sofrer dor constante temor
do desemprego levam o trabalhador:
a ter grande apreensão quanto ao seu futuro e,
conseqüentemente, aumentam seu sofrimento
psíquico (Johnson, 1997), (Camargo, Fontes, Oliveira, 2004).
 Síndromes Psiquiátricas
desencadeadas ou agravadas pelos
doenças ocupacionais,
fatores psicossociais no trabalho
e acidentes do trabalho
(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)
Fatores psicossociais e organizacionais
( O. I. T. – Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)

Estressores Psicossociais no trabalho

Fatores psicossociais e organizacionais

(podem desencadear ou agravar o estresse ocupacional)
Fatores inerentes ao trabalho

Fatores individuais

Fatores interpessoais
 Estressores Psicossociais no trabalho
(Levi, 1998)

a) excesso de atividades, pressão de tempo e trabalho

repetitivo;

b) conflito de papéis entre subordinados e superiores;

c) falta de apoio social, por parte da chefia, colegas e da
família;

d) estressores físicos: produtos químicos, ruídos, altas
temperaturas e outros;

e) tecnologia de produção em série e processos de
trabalho muito automatizados;

f) trabalhos em turnos. ( O. I. T. – Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)
 Fatores psicossociais e organizacionais (podem
desencadear ou agravar o estresse ocupacional)

Fatores inerentes ao trabalho

adaptação pessoa-
pessoa-ambiente de trabalho; carga* e jornada de
trabalho; fatores ergonômicos. * demasiado: baixa (perde motivação), alta (estresse/)
Fatores individuais
padrões de comportamento A*; estilos de enfrentamento (coping) (coping)
**
**.. *(hostilidade/ competitividade/ impaciência/ desassossego)
**(esforço para reduzir os efeitos negativos do estresse)

Fatores interpessoais
violência no trabalho (mobbing)*; assédio moral/sexual**.
* Agressões psicológicas, intimidação, coação, perseguição, violência física (homicídio)
** condutas de evitação, fobias, insônias, depressão, conflitos familiares, somatizações (HA/DGI)

(Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, OIT 1998)

Destaque para as reações ao estresse
ocupacional

1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o

consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno
do sono e o absenteísmo / presenteísmo (trabalhar
doente)

2) efeitos crônicos do estresse: pode desenca-

desenca-
dear ou agravar - enfermidades cardiovasculares e
gastrintestinais, trans. músculo-
músculo- esqueléticos
 Síndromes Psiquiátricas
desencadeadas ou agravadas pelos
doenças ocupacionais,
fatores psicossociais no trabalho
e acidentes do trabalho
 Conseqüências dos acidentes de
trabalho na Saúde Mental
Reações físicas e emocionais do acidentado

- Mudanças corporais

- Perdas da sensibilidade

- Imobilidade

- Dependência

- Isolamento
 Aspectos psíquicos dos transtornos mentais
relacionados aos acidentes de trabalho

Os acidentes de trabalho podem desencadear:

1- Transtornos ansiosos, fóbicos
2- Transtornos depressivos (já descrito)
3- Transtornos de adaptação (transtorno do estresse pós
pós--
traumático)
4- Neurointoxicações (mercúrio, chumbo)
5- Seqüelas psíquicas - traumatismos cranioencefálicos
- Síndrome pós-
pós-concussional
6- Transtornos psicóticos (CID--10)
(CID
Síndromes Psiquiátricas
Não--Orgânicas
Não
relacionadas ao trabalho
(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)
 Síndromes Psiquiátricas não-
não-Orgânicas
relacionadas ao trabalho

Etiologia não-
não-Orgânica

Desencadeados por conflitos emocionais vinculados às condições e a

organização do trabalho

Destaque para os fatores psicossociais e organizacionais na gênese e

agravamento dos TMC/RT
TMC/RT:: os desajustamentos e as dificuldades oriundas
desses fatores podem provocar sérias reações de estresse ou efeitos
crônicos na saúde
saúde..
 Síndromes Psiquiátricas não-
não-Orgânicas
relacionadas ao trabalho

Transtorno do estresse pós-

pós-traumático

Neurastenia

Transtorno do ciclo vigília-
vigília-sono devido
a fatores não-
não-orgânicos

Burnout

Transtornos depressivos
 Transtorno de estresse pós-
pós-
traumático – F. 43.1

Sintomatologia

Aspectos epidemiológicos

Fatores de risco de natureza ocupacional

Princípios Diagnósticos
 Sintomatologia (Segundo CID-
CID-10)

- sensação de entorpecimento (paralisia);

- embotamento emocional; anedonia;
- episódios de repetidas revivências do trauma, sob a
forma de memórias intrusas (flashbacks);
- medo e evitação de situações evocativas ao trauma;
- hipervigilância;
- pode estar associados a sintomas ansiosos,
depressivos, uso de álcool. (CID
(CID--10)
 Sintomatologia
(segundo relato das queixas)

1- O evento traumático é persistentemente revivido: freqüência e intensidade

a) lembranças recorrentes e intrusivas; b) aflição quanto exposto a eventos
relacionados com o trauma; c) sonhos angustiantes recorrentes sobre o evento
2- Esquiva persistente de estímulos: freqüência e intensidade
a) esforço para evitar pensamento ou sentimentos; b) diminuição de interesses em
atividades usuais; c) sentimentos de alienação e estranheza; d) restrição da
afetividade; e) perspectiva do futuro reduzida
3- Sintomas persistentes da excitabilidade: freqüência e intensidade
a) dificuldade para adormecer; b) irritabilidade; c) dificuldade para se concentrar;
e)tendência a assustar-
assustar-se com facilidade
4- Impactos sobre o desempenho: social e profissional
5- Sentimentos: a) de culpa por participação ou omissão
6- Memória: esquecimento (Escala de Avaliação PTSD)
 Aspectos epidemiológicos

Incidência geral
- vítimas de desastres e acidentes graves;
- que testemunharam a morte violenta de outros;
- que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou
outro crime;
 Fatores de risco de natureza ocupacional

Policiais militares atendidos no ambulatório de psiquiatria do Hospital Central da PM do RJ

(Maurat, Figueira, 2002).

Vítimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida,

desfiguração agressões e outros delitos violentos): (Braverman,
1998).
Funcionários de estabelecimentos ( bancários, outros) que
sofreram assalto à mão armada;
Condutores de trens metroviários,
metroviários, após episódios de
atropelamento nos trens onde trabalhavam.
 Princípios Diagnósticos

Anamnese, o exame mental

Escala de Avaliação de TEPT Administrada pelo

Clínico ou Clinician Administered PTSD (TEPT) Scale –
CAPS.
 Neurastenia - F48.0

Sintomatologia

Aspectos epidemiológicos

Fatores de risco de natureza ocupacional

Princípios Diagnósticos
 Sintomatologia

Fadiga aumentada após esforço mental (intrusão desagradável

de associações ou lembranças distrativas, dificuldade de
concentração e pensamento ) frequentemente associada a
alguma diminuição no desempenho ocupacional ou eficiência
de adaptação em tarefas diárias.

Sentimentos de fraqueza e exaustão corporal ou física após
esforços apenas mínimos, acompanhados por um sentimento
de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar.
relaxar.

Sentimentos físicos desagradáveis:
desagradáveis: tontura; cefaléias
tensionais; sensação de instabilidade geral;preocupação acerca
do bem-
bem-estar e corporal diminuido; irritabilidade; anedonia e
graus menores variados de depressão / ansiedade; alterações
do sono: dispepsia
 Aspectos epidemiológicos

1- encontrada atualmente em trabalhadores industriais, empregados de

áreas operativas dos metrôs do RJ e SP (Selligman Silva, 2003).
2- trabalhadores de um hospital geral (180 ) e de uma companhia de
água e esgoto (90) de acordo com a exposição ou não ao trabalho
noturno, submetidos a dois questionários (um de auto- auto-avaliação para
a síndrome neurasteniforme e o outro de auto-
auto-avaliação de Zung
para depressão) chegou-
chegou-se a conclusão:
- que o trabalho em turnos expõe o trabalhador ao
desencadeamento de uma síndrome neurasteniforme:
- susceptibilidade maior do sexo feminino:
- a faixa etária não se constitui como um fator de risco;
- essa síndrome não pode ser definida como uma forma de
depressão, de acordo com escala de auto-
auto-avaliação de Zung (Rosa,
1995).
 Fatores de risco de natureza ocupacional

expostos a produtos químicos: tolueno; manganês;

mercúrio; sulfeto de carbono; outros.

fatores ocupacionais contributivos para o surgimento

da mesma: ritmos de trabalho acelerados, jornadas
prolongadas (excesso de horas extra, dupla jornada de
trabalho) e turnos alternados (Ministério da Saúde, 2001 a).
 Princípios Diagnósticos

1) Anamnese, exame mental;

2) Escala de avaliação de Auto-

Auto-Avaliação da
Síndrome Neurasteniforme (E.A.A.S.N.). (Rosa, 1995)
Transtorno do ciclo vigília-
vigília-sono devido a
fatores não-
não-orgânicos (F51.2)

Sintomatologia

Aspectos epidemiológicos

Fatores de risco de natureza ocupacional

Princípios Diagnósticos
 Sintomatologia
1) Queixas mais comuns são: a) alternância de insônia e sonolência; b) dificuldade
para adormecer; c) interrupções freqüentes no sono; d) sonolência excessiva
durante o dia; e) sono de má qualidade e a insônia freqüente podem acarretar -
fadiga, irritabilidade, distúrbios do humor, concentração diminuída e redução do
rendimento ocupacional;
ocupacional; alterações cardiovasculares e gastrintestinais,
aumentando o risco de úlcera duodenal;

2) Aumento de erros operacionais, predispondo o trabalhador aos acidentes de

trabalho;

3) O isolamento desse trabalhador do convívio familiar e social devido à inversão dos

horários acaba acarretando sérios transtornos emocionais
Fischer, Lieber, Brown et al. 1995
(
 Aspectos epidemiológicos

Em enfermeiras – estudos demonstraram

significativas desordens no sono:

a) um deles utilizou o questionário PSQI (Pittsburgh
Index) em 5 hospitais japoneses em
Sleep Qualit Index)

enfermeiras que trabalham no turno da noite (Ohida,

Takemura, Nozaki, et al. 2001); b) em enfermeiras

francesas que trabalhavam em turnos alternados

(Niedhammer, Lert, Marne, et al. 1994).
Fatores de risco de natureza ocupacional

Relacionados a uma má adaptação à organização do

horário de trabalho (turnos ou trabalho noturno).

Trabalhadores noturnos: motoristas (ônibus),

digitadores (compensação bancária), tripulação dos
vôos (comerciais), médicos plantonistas e pessoal de
enfermagem (com dois empregos) (Fischer, Lieber, Brown, 1995).
 Princípios Diagnósticos

- Anamnese

- Escalas de avaliação gerais do sono, e.g., o PSQI; o MiniMini--Sleep e

o Nordic Sleep (Gorestein, Tavares, Alóe, et al. 2000).
 Burnout (Z.73.0)

Sintomatologia

Aspectos epidemiológicos

Fatores de risco de natureza ocupacional

Princípios Diagnósticos
 Sintomatologia

O termo Burnout - empregado desde 1980 por Freudenberger;

síndrome do “esgotamento profissional”, vinculada a uma exposição
contínua a estressores emocionais e interpessoais crônicos no
trabalho, sendo caracterizada clinicamente por:

exaustão emocional-
emocional- sentimentos de desgaste emocional e
esvaziamento afetivo;

despersonalização-- reação negativa, insensibilidade ou afastamento
despersonalização
excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados
do paciente;

diminuição do envolvimento pessoal no trabalho-
trabalho- sentimento de
diminuição de competência e de sucesso no trabalho
(Ministério da Saúde, 2001 a). (Selligman Silva, 2003), (Jardim, Glina, 2000).
2000).
 Aspectos epidemiológicos
- Professores (diversos países) a síndrome é atribuída a fatores como a
desvalorização profissional, a perda do reconhecimento da função, e da dignidade
imposta pelas mudanças institucionais (Selligman Silva, 2003).
- Profissionais da saúde (Espanha)
(Espanha)--conclui que os maiores riscos para a síndrome
encontravam--se em mulheres acima de 44 anos, com mais de 19 anos nessa
encontravam
ocupação, e carga horária entre 36 a 40 horas semanais (Martinez, 1997).
- Dentistas holandeses, relacionada ao gênero (te Brake, Bloemental, Hoogstraten, 2003);
- Enfermeiras japonesas (Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003) e em americanas (Vahey, Aiken, Sloane, et al.
2004).
- Médicos de serviços de emergência na Turquia (Cevik, Holliman, Yanturali, 2003);
- Médicos (filiados a Associação Paulista de Medicina) revelou que os níveis mais altos de Burnout e
de insatisfação profissional foram detectados naqueles que atuam em serviço
público e em medicina de grupo, com condições precárias de trabalho (Rodrigues, 2000).
 Fatores de risco de natureza ocupacional

1) trabalhadores da área:
- da educação como os professores;
- da saúde, como enfermeiros e médicos;
- policiais, agentes penitenciários;
- assistentes sociais;
2) que são submetidos as transformações organizacionais como
dispensas temporárias e enxugamento (downsizing)
3) pode estar vinculada a fatores que influenciam o estado de saúde:
“ritmo de trabalho penoso” (Z56.3) e “outras dificuldades físicas e
mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6) (Ministério da Saúde, 2001 a).
 Princípios diagnósticos

- Anamnese e a análise da situação do trabalho atual

(Jardim, 2000)

- Escala de avaliação de Maslach Burnout Inventory.

- Tensão no trabalho, burnout e depressão clínica devem ser diferenciados,

pois embora possam ter sintomas em comum são entidades diferentes.
(Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, et al. 2003).
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
RELACIONADOS
AO
TRABALHO
 Transtornos depressivos

Considerações gerais

Sintomatologia

Aspectos epidemiológicos

Fatores de risco de natureza ocupacional

Princípios Diagnósticos
 Considerações gerais

Depressão: síndrome clínica com repercussões sérias no funcionamento
social e relacional dos pacientes;

Situa--se em 40 lugar entre as principais causas de ônus acarretados por
Situa
todas as doenças durante a vida, estando associada a altos custos
financeiros (OMS, Relatório Saúde no Mundo, 2001 );

O absenteísmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior ,
acarretando sérios prejuízos econômicos (Greeenberg,1999);

Em 2020, será em todo mundo a segunda maior causa de disfunção,
perdendo apenas para as doenças isquêmicas cardíacas;

Maior risco para as mulheres;

Ainda é subdiagnosticada: pela variedade de sintomas psíquicos e físicos,
comorbidade,outros.
 Fatores etiológicos
(Kaplan,Sadock 1997)

Podem ser divididos em 3 fatores:

Biológicos – desregulação de neurotransmissores
(serotonina, noradrenalina, dopamina);
Genéticos – parentes em 10 grau (2 a 10 x mais
propensos);
Psicossociais-- acontecimentos vitais, estresse ambiental.
Psicossociais

Divisão é arbitrária em razão da probabilidade
dos 3 fatores interagirem entre si.
 Características diagnósticas
(sintomas psíquicos)
Humor depressivo

Redução da capacidade de experimentar prazer, nas

atividades anteriormente prazerosas

Fadiga ou sensação de perda de energia

Diminuição da capacidade de pensar, de se concentrar

ou de tomar decisões
 Tipos de depressão
1- Transtorno afetivo bipolar (CID
(CID--10)

2- Transtornos depressivos (CID

(CID--10)

3- Distimias (CID
(CID--10)

4- Depressão essencial (S. Silva, 2003)

 Transtornos depressivos

(CID- 10)
(CID-

Episódio depressivo (F.32)
(F.32)--
- Sintomas já descritos
- O número e gravidade dos sintomas determinam os sub-
sub-
tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas
psicóticos)

Transtorno depressivo recorrente (F.33)
(F.33)--
- Ocorrência de repetidos episódios depressivos
- Sub-
Sub-tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas
psicóticos)
 Distimia
(termo de origem grega – “mal humorado”)

Sintomas- semelhantes ao transtorno depressivo leve

Sintomas-
(intensidade menor); descritos como “aristocratas do sofrer”
(Bougero, 1995)

Curso – início insidioso (e.g.) na adolescência; poderá apresentar

um (ou mais) episódio depressivo ao longo de suas vidas;
sérias conseqüências para a vida familiar (separação conjugal,
celibatário), social (poucos amigos), ocupacional (mudanças
freqüentes de emprego, isolamento, maior susceptibilidade aos
estressores ambientais).
 Depressão “essencial”

O quadro da depressão essencial é descrito como uma
“amputação” do mundo afetivo (referindo-
(referindo-se aos
relacionamentos interpessoais);

desaparecimento de quaisquer emoções, aparência de
gélida insensibilidade, não sendo manifesto sintomas de
ansiedade e tristeza;

predomina a vida operativa, isto é, o trabalho assume
um caráter mecânico, onde os pensamentos, e as ações
são voltadas apenas para ele, não ocorrendo
manifestações de prazer.
 Nos ambientes ocupacionais a
depressão
a) poderá se manifestar através de alterações
somáticas e estar associada aos acidentes de
trabalho, alcoolismo e absenteísmo (Selligman Silva,
2003), (Guimarães, Ferreira Jr, 2000)

b) a estigmatização das doenças mentais: retarda

o início do tratamento (Glozier,1998).
 Aspectos epidemiológicos
Mudanças ocorridas na força de trabalho nas economias industrializadas associam o
estresse e a depressão a partir da década de 1980:
1) aumento da incidência da depressão nos ambientes ocupacionais e seu elevado
prejuízo econômico através dos altos custos diretos e indiretos;
(Tennant, 2001)

A incidência de depressão em alguns países:

EUA-- chega a afetar uma décima parte dos trabalhadores adultos;
EUA
Finlândia-- mais de 50% dos trabalhadores sofrem de estresse, ansiedade, depressão,
Finlândia
insônia;
Alemanha-- depressão causa mais incapacidade do que doenças físicas;
Alemanha
Reino Unido-
Unido- quase 3 em 10 trabalhadores sofrem anualmente de problemas de saúde
mental, principalmente de depressão.
Organização Internacional do Trabalho (OIT, 2000)
 Fatores de risco de natureza ocupacional

Natureza orgânica: podem estar associados aos seguintes produtos

neurotóxicos: metais pesados (mercúrio, chumbo, manganês) e outros

Fatores psicossociais:podem ocorrer no ambiente ocupacional -

decepções sucessivas em situações de trabalho frustrantes;

exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de
competição;;
competição

ameaças de perda do lugar na hierarquia da empresa;
empresa;

demissão; situações de desemprego prolongado (Ministério da Saúde, 2001).
 Princípios Diagnósticos

!- Anamnese completa e o exame mental;

2- Testes psicológicos que podem ser empregados,são: Minnesota
Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o Teste de Rorschach
Rorschach,,
o Teste de Apercepção Temática (TAT), o Teste de Zulliger, o
Teste de Bender e o HTP (Teste do desenho Casa, Árvore,
Pessoa);
3- Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva), destacam
destacam--se
o Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Auto-
Auto-
administração de Zung e a Escala de Avaliação para Depressão
de Hamilton (HAM-
(HAM-D).
Aspectos principais da avaliação pericial nos
transtornos depressivos (TD) relacionados ao
trabalho
HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacional
HPMA-
Caracterizar: depressão (episódica ou recorrente), distimia, TBH (depres.)
Antecedentes Familiares
Caracterizar: ocorrência de TD (pais, irmãos, tios)
Antecedentes Pessoais
Caracterizar: principais perdas
Exames complementares – médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados)
Exame Psíquico:
Síntese-- TD e comorbidades ?
Síntese
Conclusão - questões relacionadas ao nexo causal
Caracterizar os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos.
Grau I - TD (neurointoxicações)
Grau II – episódio depressivo após ac. trabalho
Grau III – transt. depressivo reagudizado ........
Transtornos psicóticos relacionados
ao trabalho

Síndromes atípicas
Karoshi
Karojisatsu
Presenteísmo
 Transtornos psicóticos
relacionados ao trabalho
 Transtornos psicóticos
(características gerais - CID
CID--10)

Descrição clínica
Caracterizados pela ocorrência aguda ou crônica de sintomas:
a) desorganização acentuada do comportamento normal;
b) polimorfismo e a instabilidade são as características do
quadro;
b) idéias delirantes;
c) alucinações;

Principais diagnósticos
Esquizofrenia; Transtornos delirantes persistentes; Transtornos
transitórios; Transtornos esquizoafetivos
psicóticos agudos e transitórios;
 Transtornos psicóticos relacionados ao trabalho
{ O. I. T. – Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998 }

Os transtornos psicóticos relacionados ao

trabalho, podem ser de origem:

Orgânica
neurointoxicações (Stenberg,Holder,98)

Psíquica
síndromes paranóides (S. Silva,2003)
outros transtornos psicóticos
Síndromes atípicas

Karoshi
Karojisatsu
Presenteísmo
Síndrome de Karoshi
 Karoshi
(morte por sobrecarga de trabalho)

significado do termo,
termo, KARO=
KARO= excesso de trabalho e SHI = Morte.

descrito na literatura sócio-
sócio-médica como um quadro clínico extremo
(ligado ao estresse ocupacional) com morte súbita por patologia
coronária isquêmica ou cérebro vascular.

O 1o caso registrado (Japão, 1969)-
1969)- morte de um trabalhador de 29
anos, empregado da área de distribuição de jornais da maior
empresa japonesa do ramo, por infarto.

A notícia popularizou o termo KAROSHI, o que em parte significou
alívio para muitas viúvas, filhos e familiares, os quais até então não
sabiam o porque da morte súbita de seus provedores.
(Guimarães, 2003)
 KAROSHI
conclusões

Concluindo, KAROSHI é um acometimento fatal
por sobre-
sobre-esforço, sendo considerado uma
doença relacionada ao trabalho e que
freqüentemente está associada a longos
períodos de horas trabalhadas.

Hoje os japoneses reconhecem que grande
parte do milagre econômico ocorrido em seu
país deveu-
deveu-se aos inumanos horários e cargas
de trabalho estabelecidas. (Guimarães, 2003)
Síndrome de Karojisatsu
 Karojisatsu

reconhecimento jurídico do suicídio relacionado ao

trabalho em situações adversas (sobrecarga
continuada de trabalho, prolongamento das jornadas
de trabalho, exigüidade de horas de sono).

primeiros relatos de casos – Japão.

no Brasil-
Brasil- suicídios foram associados a mudanças
organizacionais (fases de demissão voluntária)
Presenteísmo
 Presenteísmo
Conceito-“estar sempre presente no trabalho, porem
Conceito-
doente”;
Sintomas--
Sintomas

1) dores articulares e depressão;

2) cefaléia e alergia sazonais;

3) ansiedade e asma;

4) dores musculares, lombalgias, HA, cardiopatias,
dist. intestinais, diabetes, insônia, outros
 Presenteísmo
EUA- perda da produtividade no trabalho devido a
EUA-
depressão e dor é cerca de 3 vezes maior que a
provocada pelo absenteísmo. (Journal American Medical
Association – 2005)

Fatores desencadeantes-
desencadeantes- pressão do mercado de
trabalho; ânsia em demonstrar competência e/ou
competitividade; medo do desemprego; mais comum
em situações econômicas difíceis.
Aspectos diagnósticos dos
transtornos mentais
relacionados ao trabalho
 Aspectos diagnósticos dos
transtornos mentais relacionados
ao trabalho
1- Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os
aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador.

2- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para

as questões ocupacionais, com relatos minuciosos dos
antecedentes pessoais e familiares, o exame mental e
complementares, psicodiagnóstico (s/n).

3- na investigação diagnóstica dos TM/RT: sugestão de protocolo

que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos, através
de questionário.
 Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo
causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho
(Protocolo – questionário que avalia os riscos)

1- RISCOS de NATU
NATU-- 2- RISCOS de
REZA OCUPACIONAL NATUREZA SOCIAL
Fundamentado na nomenclatura dos Fundamentado na nomenclatura descrita
textos da Medicina do Trabalho na CID-10: Fatores influenciando o
estado de saúde e contato com serviços
de saúde (Z.00 - Z.99)
3- RISCOS de
NATUREZA PSÍQUICA
Fundamentado: a) nos tipos de
personalidade da CID-10 (Transtornos de
Personalidade) (F.60.0 – F.60.7); a) na
classificação dos TMC

A] Relacionados à empresa A] Relacionados aos eventos A] Personalidade Pré-

(grau de risco, NR, riscos
ambientais, posto de trabalho,
outras)
da infância e adolescência (Z.61) Empregamos como parâmetro de
Maus tratos / separação-
separação-pais/ perdas
afetivas
B] Relacionados com a habi-
habi-
tação e cond. econômicas (Z. 59);
Habitação inadequada/pobreza
extrema
Pré- Mórbida
descrição clínica para caracterizar os
possíveis traços da personalidade
pré
pré--mórbida, os tipos de
personalidade dos Tr. Personalidade
da CID-
CID-10 (ansiosa, anacástica,
outras)

B]
B]Relacionados
Relacionados ao trabalhador C] Relac. c/ circunst familiares B] Transtornos Mentais:
(função, tarefas realizadas, Desajustamentos/mortes;divórcio
relações de trabalho, atividades D] Relac c/ ambiente social Episódios Atuais/ Anteriores
pregressas, outras) Viver sozinho; alvo de perseguição
 Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo
causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho
(Protocolo – questionário que avalia os riscos)

1- RISCOS de NATU
NATU-- 2- RISCOS de 3- RISCOS de
REZA OCUPACIONAL NATUREZA SOCIAL NATUREZA PSÍQUICA
Fundamentado na nomenclatura dos textos da Fundamentado na nomenclatura descrita na CID- Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da
Medicina do Trabalho 10: Fatores influenciando o estado de saúde e CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 –
contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99) F.60.7);
a) na classificação dos TMC

A] Relacionados à empresa A] Relacionados aos eventos A] Personalidade Pré-

(grau de risco, NR, riscos
ambientais, posto de trabalho,
outras)
Pré- Mórbida
da infância e adolescência (Z.61) Empregamos como parâmetro de
Maus tratos / separação-
separação-pais/ perdas afetivas descrição clínica para caracterizar os
possíveis traços da personalidade pré-
pré-
B] Relacionados com a habi-
habi- mórbida, os tipos de personalidade dos
tação e cond. econômicas (Z. 59); Tr. Personalidade da CID-
CID-10 (ansiosa,
Habitação inadequada/pobreza extrema anacástica, outras)

B]
B]Relacionados
Relacionados ao trabalhador C] Relac. c/ circunst familiares B] Transtornos Mentais:
(função, tarefas realizadas, Desajustamentos/mortes;divórcio
relações de trabalho, atividades D] Relac c/ ambiente social Episódios Atuais/ Anteriores
pregressas, outras) Viver sozinho; alvo de perseguição
 Resumo dos principais indicadores de
Transtornos para a Saúde Mental, relacionados
aos riscos.
(conclusão do protocolo)

Riscos Ocupacionais Riscos Sociais Riscos Psíquicos

1- quanto maior: riscos 1- eventos relacionados a 1- quanto mais patológicos:

ambientais (químicos,
físicos, outros);
2- ausência / ineficácia das
medidas de proteção
(individual / coletiva);
3- dificuldades no
relacionamento com colegas
e chefias*;
4- maior grau de insatisfação
e não realização no trabalho
infância / adolescência: os traços da personalidade
ocorrência de maus tratos pré
pré--mórbida;
(excessivos) , separações
traumáticas dos pais, mortes
de familiares próximos;
2- quanto mais graves: os
episódios de transtornos
2- eventos relacionados a mentais anteriores à
circunstâncias familiares: avaliação e também os
ocorrência de desajustamen-
desajustamen- atuais.
tos e mortes na família,
divórcio / separação
(traumática);
 Conclusão diagnóstica
após avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos)

Verificação do nexo causal

Classificação de Schilling

grupo I
as típicas “doenças profissionais”. Ex: neurointoxicações
ocupacionais.
grupo II
o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex:
transtorno do estresse pós-
pós-traumático (F43.1)
grupo III
o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex:
episódios depressivos (F32.).
 REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1- Ministério da Saúde. Transtornos Mentais e do Comportamento
Relacionados ao Trabalho (capítulo 10). In: Doenças Relacionadas ao
Trabalho - Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde, org. Dias,
E. C., Brasília: M.S., 2001.
2- Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, 1995 e 2004
3- Organização Internacional do Trabalho. Enciclopedia de Salud y Seguridad
en el Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid: 1998.
4- Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004.
Volume II e Volume III
5- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos
Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho
(Dissertação de Mestrado, Camargo, DA 2004)
 Obrigado

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