Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TINJAUAN KASUS
No.register : 478
A. Identitas istri/suami
Nama : Ny ”M ” / Tn ” S ”
dan Asma.
di opname.
5. Riwayat Reproduksi
Riwayad haid :
a. Menarche 15 tahun
6. Riwayat Obstetri
a. GIII PII AO
c. TP 17 – 12 - 2014
perut ibu
a. Kebutuhan nutrisi
Selama hamil :
Selama inpartu :
Pemenuhan makanan dan minuman berubah dimana
gelas
b. Eliminasi
Selama hamil
Bau : pesing
Warna : kuning
Konsistensi : padat
Selama inpartu
Warna : kuning
Bau : pesing
c. Personal hygiene
Selama hamil
Selama inpartu
Belum pernah mandi,tidak sikat gigi, dan belum pernah ganti
pakaian
d. Istirahat
8. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran komposmentis
N : 80 kali/menit
S : 36,5oc
P : 20 kali/menit
c. Wajah
d. Mata
e. Hidung
f. Telinga
h. Leher
i. Payudara
j. Abdomen
umur kehamilan
Palpasi :
adalah bokong
Leopold II : PU-KA
Leopold IV : BDP
DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur pada kuadran kiri perut
Portio : tebal
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : Utuh
Presentase : Kepala
Penurunan kepala : H I
l. Tidak ada oedema pada kedua tungkai dan tidak ada varices
Diagnosa : GIII PII AO, gestasi 43 minggu 4 hari, situs memanjang, PU-KA,
intra uterin, BDP, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala
a. Data Subjektif :
keguguran
b. Data Objektif :
Tampak linea nigra pada abdomen, tonus otot perut tampak tegang,
umur kehamilan
2008. Hal 46 )
b. Data Objektif :
TP 17 Desember 2015
2007, hal 24 )
3. Situs memanjang
a. Data subjektif :
ibu
b. Data objektif :
Palpasi Leopold
2) Leopold II : PU-KA
4) Leopold IV : BDP
5) DJJ terdengar jelas,kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah
Pada palpasi Leopold I teraba bokong pada fundus, lunak dan tidak
digerakkan dan ujung jari kiri dan kanan sudah tidak bertemu satu
sama lain. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri
Prawirohardjo 2005 )
4. Intra Uterine
a. Data subjektif :
b. Data objektif :
Bagian besar janin dapat diraba saat palpasi secar Leopold dan ibu
a. Data subjektif :
b. Data objektif :
2) Palpasi Leopold
bokong
b) Leopold II : PU-KA
d) Leopold IV : BDP
dan kedua ujung jari kiri dan kanan sudah tidak bertemu satu sama
auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri prut ibu dimana
a. Data subjektif :
b. Data objektif :
3) TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 36,5oc
P : 20 kali/menit
Adanya pergerakan janin kat, dan DJJ terdengar jeas dan teratur
N : 74-88 kali/menit
S : 36,5oc-37,5oc,
P : 16-24 kali/menit
a. Data subjektif :
b. Data objektif :
pelepasan lendir dan darah, m0ulage tidak ada, posisi UUK kiri
depan
Kala pembukaan di bagi atas 2 fase yaitu fase laten dan fase
pembukaan 4-10 cm
8. Persalinan serotinus
a. Data subjektif :
b. Data objektif :
1. Data subjektif:
2. Data objektif :
bayi yang baru lahir tidak segera bernafas secara spontan dan teratur
Hasil :
tetes / menit
2. Injeksi antibiotic vicillin 1gr /iv setiap 6 jam setelah diskin test dan
hasilnya cocok
Tujuan :
criteria :
1. Ibu dapat beradaptasi secara fisiologis terhadap nyeri akibat kontraksi,
dan keluarga
P : 16-24 kali/menit
S : 36,5oc- 37,5 oc
Intervensi
penurunan bagian terendah janin serta memberi rasa nyaman bagi ibu
2. Anjukan ibu untuk tidur miring pada salah satu sisi yakni sisi kiri
inverior uterus yang dapat mengurangi suplai darah dari ibu ke janin
3. Anjurkan tekhik relaksasi yaitu menarik nafas panjang dari hidung dan
salah satu cara untuk mengurangi rasa nyeri dengan memberi suplai
4. Observasi his tiap 30 menit selama 10 menit, dan DJJ tiap 30 menit
selama 1 menit
ibu
6. Lakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam dan boleh kurang bila ada
mencegah infeksi
7. Ajarkan ibu cara meneran yang baik dan efektif pada ibu
bayi dan mencegah terjadinya trauma jalan lahir dan trauma pada
kepala bayi
petugas.
10. Beri informasi pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
persalinannya
Langkah VI Implementasi
rectum
2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring pada salah satu sisi yakni sisi kiri
Hasil :
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S :36,5oc
6. Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam dan boleh kurang bila ada
Portio : Tipis
Pembukaan : 10 cm
Presentase : Kepala
7. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan efektif pada ibu
10. Memberi informasi pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Pembukaan : 10 cm
Penurunan kepala : H IV
TD :120/70 mmHg
N :80x/menit
P :20x/menit
S :36,5oc
No.register : 478
Nama : Ny ”M ”/ Tn ” S ”
Pendidikan : SD / SMP
B. Kala I
1. Data Subjektif ( S )
keguguran
b. HPHT 10 maret 2014 Ibu merasakan nyeri perut tembus
mengganggu kehamilannya
2. Data Objektif ( O )
d. Kesadaran komposmentis
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36,5oc
h. Palpasi Leopold
Leopold IV : BDP
i. TBJ : 3959 gr
j. DJJ terdengar jelas, kuat teratur pada kuadran kanan perut ibu
Wita
Portio : Tipis
Pembukaan : 10 cm
Penurunan kepala : H IV
Presentase : Kepala
m. Tidak ada oedema pada kedua tungkai dan tidak ada varices
C. Assesment
GIII PII AO, gestasi 43 minggu 4 hari, situs memanjang, PU-KA, intra
uterin, BDP, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala 1
dan rectum
2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring pada salah satu sisi yakni sisi
kiri
menit )
6. Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam dan boleh kurang bila ada
Hasil :
Portio : Tipis
Pembukaan : 10 cm
Presentase : Kepala
7. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan efektif pada ibu
Hasil : Ibu mau makan dan minum saat tidak ada his
10. Memberi informasi pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
No.register : 478
Nama : Ny ”M ”/ Tn ” S ”
Pendidikan : SD / SMP
B. KALA II
1. Data Subjektif ( S )
meneran
a. Perineum menonjol
c. TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36,5oc
f. Hidrasi ± 100 cc
Pembukaan : 10 cm
Penurunan kepala : H IV
D. Planning ( P )
a. Bak partus :
1) 2 pasang hanscoon
4) 5 gaas steril
5) 1 kateter nelaton
6) Spoid 3 cc
c. Bak hecting :
1) 1 nail puder
2) 1 gunting benag
3) Pinset anatomi/Sirurgis
5) Gaas steril
4. Kom betadine
6. Tempat plasenta
11. Memakai handscoon pada tangan kanan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam
Pembukaan : 10 cm
Penurunan kepala : H IV
16. Memeriksa djj, djj tyerdengar jelas kuat dan teratur dengan frekuensi
134 kali/menit
yang nyaman
22. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
25. Tangan kiri menahan puncak kepala dan tangan kanan menyokong
dan kaki
31. Melakukan peilaian pada bayi yaitu bayi lahir spontan, segera
menangis, tunggal
32. Mengeringkan tubuh bayi dengan selimut yang kering dan bersih
33. Menjepit tali pusat 2 cm dari umbilicus bayi, kemudian klem tali pousat
35. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu kekulit bayi
No.register : 478
Nama : Ny ”M ”/ Tn ” S ”
Pendidikan : SD / SMP
B. Kala III
1. Data Subjektif ( S )
2. Data Objektif ( O )
a. Bayi lahir spontan tanggal 02 januari 2011, jam 06.30 wita,
pusat
c. Perdarahan ± 100 cc
C. Assesment ( A )
D. Planning ( P )
kedua
vulva
5. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu di tepi atas
plasenta terlepas
10. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian corion maupun amnion
No.register : 478
Nama : Ny ”M ”/ Tn ” S ”
Pendidikan : SD / SMP
B. Kala IV
1. Data Subjektif ( S )
2. Data Objektif ( O )
a. Plasenta lahir lengkap pad tanggal 02 Januari 2011, jam 06.35
wita
c. Perdarahan ± 100 cc
d. TTV :
TD : 120/80 mm Hg
N : 80 kali/menit
P : 20 kali/menit
S : 36,6oc
C. Assesment ( A )
Perlangsungan kala IV
D. Planning ( P )
dan vitamin K
pervaginam
menilai kontraksi
8. Mengoobservasi jumlah kehilangan darah dan kandung kemih
11. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5