FIŞA DE INTERVIU

STAGIU PRACTIC ......................................................................................................................

SPECIALITATEA ..ASISTENT MEDICAL GENERALIST……................................................
ELEV:
ŞCOALA POSTLICEALA --------------------------
CONSTANTA…..............................................
ANUL I DATA .10.03.2018……..................................................................................................

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIŢIALELE PACIENTULUI: .......C.V.................vârsta ........68............... sex
masculin............. starea civilă -divortat, nr. copii .....2.. religie ....ortodoxa.... profesia . militar
statutul social superior . ocupaţia colonel in rezerva loc de muncă pensionar

DOMICILIUL: Localitatea Constanta casa P+1 camere 5

Locuieşte: singur / cu soţ(ie) / cu copii / cu părinţi / instituţionalizat.
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ:
Alcool: da / nu / ocazional. Tutun: da / nu / ocazional.
Drog: da / nu / denumirea ..nu e cazul... mod de administrare ...nu e cazul...................................
Cafea: da/nu/ocazional.
Dieta regim diabetic greutate.....88/kg; înălţime ....1.85m..........TA .15/10..mmHg,
puls..68./min.;
semne particulare ......nu........... Alergii cunoscute: la consumul de capsuni.

Reacţia - umflarea mainilor, degetelor, a ochilor , nasului. unflarea limbii, a buzelor, gatului,
respiratie greoaie, puls rapid sau scaderea brusca a tensiunii arteriale.

Impresii din spitalizarea anterioară

Spitalele/clinicile medicale sunt medii nu tocmai prietenoase, adaptarea la spitalizare este

dificilă, neplacuta, tehnica si resursele din mediul spitalicesc sunt de cele mai multe ori
manipulate si distribuite incorect, iar rolul personalului medical in infaptuirea actului medical
nu insufla intotdeauna încredere şi speranţă pacientului.

PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):

Data apariţiei problemei..2012.
Motivele internării: pierderea acuitatii vizuale;
Probleme de sănătate (dependenţa - P -) dureri permanente cauzate de atrofierea nervului
ocular, HTA oculara, anemie
1
Page

Surse de dificultate (etiologia - E - )

- Glaucom primitiv in unghi deschis decompensat avansat;
-Retinopatie diabetica proliferativa fotocuagulata
-Leucemie mieloida cronica. (LMC)
-Diabet zaharat tip II

Manifestări de dependenţă (semne şi simptome - S -) dureri oculare; oboseala continua-

epuizare; dificultate in deplasare; ameteli, sangerari nazale frecvente
Alte date: (investigaţii paraclinice, etc.)
- teste medicale regulate, inclusiv scanari sau teste de sange -hemoleucograma:Limfocite
56.4%; granulocite 36.7%;Leucocite 3.7k/microl;hemoglobina 11.2g/dL
-masurarea tensiuni oculare OD:52mmHg;OS:43mmHg
-Tomografia de nerv optic si examenul de fund de ochi : FO OD nu de poate vizualiza din cauza
hemoragiei intreoculare; FO.os-pupila palida, atrofica cu cicatrici postfotocuagulare laser
-glicemie =181mg/dL(HIGH)
FIŞA DE CULEGERE A INFORMAŢIILOR DE NURSING

1.Starea de dependenta:

Autonom.in satisfacerea nevoii de a respira, de a se odihhni;de a se hrani, hidrata si imbraca,

de a comunica;
semidependent.in satisfacerea nevoii de a fi curat si a-si pastra integre tegumentele/mucoasele
dependent in satisfacerea nevoii de a se misca , recreea si de a evita pericolele;
proteze: dentară / ocular / auditivă / de membru / valvulară; stimulator cardiac / din anul2014.;
lentile de contact; / ochelari – dioptrii..
afecţiuni care limitează activitatea: cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele
scaderea acuitatii vizuale, anemie.
Probleme principale

Problema actuală

-durere in ambii ochi, cefalee, vertij, scaderea accentuata a vederii.

ALTE PROBLEME DE SĂNĂTATE:

Spitalizări / anterioare pentru:

.investigatii /examene si analize medicale pentru diagnostic: Leucemie- periodice incepand din
anul 2012

Tratamente prescrise :Dasatinibum (Programul national de oncologie) urmate: da/nu

Operaţii / intervenţii dezlipire de retina/interventii chirurgicale pentru glaucoma (pentru
scaderea presiunii intraoculare) in tara si strainatate incepand cu anul 2014

Tratamente prescrise:cosopt; brimonal;izba; menitol;acetazolamida..-urmate: da/nu.

2.Sănătatea din punct de vedere fizic
2

Starea respiraţiei - respiraţia este dificilă,

Page
Alergii, medicaţie

Nu este allergic la medicamente. Alergie la consumul de capsuni.

Dureri/stare de confort

- dureri oculare cauzate de hipertensiunea oculara; dureri articulare, discomfort creat de

frecvente ameteli (vertij )

Mobilitate/siguranţă:

Este dependent din punct de vedere al mobilitatii. Prezinta dificultate majora /imposibilitate de
a efectua deplasari datorate tulburarilor de vedere, slabiciune, oboseala, anemie
Odihnă/somn

-Prezinta o stare de neliniste si oboseala accentuate, atat din cauza bolii cat si a somnului
superficial,interrupt, cu transpiraţii nocturne .Aceasta stare se mai amelioreaza dupa scurtele
perioade de odihna din cursul zilei.

Nutriţie

Se alimenteaza singur, dar cu dificultate, respectand un regim alimentar si un orar echilibrat,

specific diabeticilor. Hidratarea este insuficienta.

Eliminări

- Urinari dese (poliurie); constipatie cauzata de o hidratare necorespunzatoare asociata cu

lipsa de exercitiu fizic.

-Frecvente sangerari nazale (epistaxis)

- respiraţia este dificilă,

Tegumente/igiena

- mucoasei conjunctivale - este usor congestionata si rosie

-tegumentele sunt reci , cu o pronuntata paloare;

-prezinta un usor aspect neingrijit din punct de vedere al tinutei vestimentare , dar si o
insufiicienta igiena fizica, cauzate de incapacitatea de a se deplasa singur.
Comunicare

-Are un vocabular conform varstei si educatiei , un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste
un limbaj clar, precis, îsi exprima clar gândurile, intelege si raspunde detaliat la intrebari.
3
Page
Menţinerea temperaturii

Prezinta stari frecvente de febrilitate.

3.Sănătate psihică şi spirituală

Stare emoţională –

Aparent este o persoana cu un aspect usor rigid, autoritar, care prezinta stari de nervozitate
cand este intrerupt sau contrazis, dar si rare stari de emotie profunda (plange) la unele subiecte
legate de familie (copii).
Comunicare

-Vorbeste coerent, are o memorie foarte buna, relateaza cu usurinta si in detaliu despre
evenimente si situatii, din diverse domenii.

Reacţie la boală/spital

-Nu doreste sa abordeze subiecte legate de problemele de sanatate , suferinte fizice si psihice,
deoarece nu-i place să fie compătimit şi nici să-şi plângă de milă.

Căi de a face faţă stresului/durerii .

-dorinta de socializare, de comunicare cu sementii.

Necesităţi spirituale
-simpte nevoia de a se simti util in raport cu sine, cu altii, cu societatea;

Sensul stimei de sine

-Fiind un militar de cariera, cu o viata riguroasa, extrem de organizata, se considera un om

multumit cu ce a realizat si implinit din punct de vedere spiritual si familial

Viaţa interioară şi sensul bunăstării

-Lasa cu greu sa i se vada trairile, sensibilitatile si considera ca orice om poate să adune

comori infinite, dar cand are o boala necrutatoare, se simte pe marginea prăpastiei, singur și
pustiit sufletește

Credinţe şi valori (inclusiv credinţele religioase şi modalităţi obişnuite de venerare)

-Desi este crestin orthodox, nu merge la ceremonii religioase si nu se exprima deschis cu

privire la convingerile religioase.
4
Page
4.Sănătate socială
Reţele de sprijin social
Familie/prieteni

Familia (copii si nepotii), dar si prietenii il viziteaza si il sustin atat cat el le permite, pemtru ca
nu accepta sa le devina o povara

Locuinţa

-Detine o casa in Constanta.

Venituri/Ocupaţie

-Cuantumul pensiei de colonel in rezerva ii permite sa-si acopere toate necesitatile.

Recreere timp liber/internare

-Fiind o persoana foarte activa, suporta cu greu dependenta de alte persoane, avand dificultati
de deplasare din cauza pierderii vederii si a starii generale de slabiciune.

Institutionalizarea a devenit o necesitate in momentul cand a devenit dependent de alte

personae pentru a-si putea satisfacce nevoile zilnice.
Dezvoltare sau cerinţe informaţionale

-se observa dorinta de informare, de cunoastere, dezvoltata in mediul social si intelectual din
care provine, manifestata prin ascultarea unor emisiuni documentare din domenii foarte
variate despre ştiinţă, tehnologie, istorie.

5
Page