Abdomen Agudo

Aspectos esenciales

 Cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada con síntomas

abdominales agudos que sugieren enfermedad que pone en peligro la vida.

 El diagnóstico se basará en una correcta anamnesis, exploración física y

exploraciones complementarias (laboratorio y/o imágenes).

 La causa varía de acuerdo a la edad

 La apendicitis aguda es la causa más frecuente de Abdomen agudo quirúrgico

en la edad pediátrica.

Caso clínico tipo

Paciente de sexo masculino de 13 años de edad consulta al SU por dolor abdominal
intenso localizado en fosa iliaca derecha de 24 horas de evolución asociado a
nauseas y vómitos, a los signos vitales se constanta febril (Tº 38ºC) y levemente
taquicárdico. Al examen físico se evidencia resistencia muscular, blumberg (+).
Definición
Abdomen Agudo (AA): Conjunto de síntomas y signos, cuya manifestación central es
el dolor abdominal, de inicio brusco y etiología desconocida que sin tratamiento
(médico o quirúrgico) podría conducir a la muerte. Con frecuencia se asocia a otros
síntomas y signos clínicos como vómitos, fiebre, anorexia o sensibilidad abdominal.
Implica una emergencia médica de origen abdominal.
Abdomen Quirúrgico: Conjunto de signos y síntomas que indican que el enfermo debe
intervenirse quirúrgicamente aunque el diagnóstico causal no sea preciso.
Caracterizado en la clínica por un abdomen con resistencia muscular aumentada y
signos de irritación peritoneal.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en pediatría (10% de las
consultas en SU). Entre un 5 - 35% del total de consultas es de resorte quirúrgico. De
ellas la más importante es la apendicitis (84-88%). En el AA se pueden reconocer
múltiples causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy desiguales. A
lo anterior hay que añadir que la edad, va a ser además, un factor determinante para
diferenciar patologías
TABLA 1. Causas más frecuentes de dolor abdominal según edad
Neonatos Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes
Gastroenteritis Gastroenteritis
Constipación Constipación

Cólicos Virosis Virosis

Cólicos Inespecífica inespecífica
Alergia a
proteína de Gatroenteritis aguda Apendicitis Apendicitis Constipación
leche de vaca Dolor abdominal Dolor abdominal
Virosis inespecíficas Intolerancia a
Esofagitis por lactosa funcional de origen
Invaginación funcional
RGE Intolerancia a
intestinal Faringitis
Vólvulo por lactosa Apendicitis
Infección Urinaria Infección
malrotación del Faringitis Enfermedad
intestino medio Hidroureteronefrosis urinaria inflamatoria
Infección
Hernia Inguinal Alergia alimentaria Neumonia basal Urinaria
pélvica
atascada Torsión Dismenorrea
Hepatitis Neumonia basal
Infección testicular u
Síndrome hemolítico ovárica Rotura folicular
Urinaria Cetoacidosis
urémico diabética Endometriosis
Torsión testicular Bridas
Hernia inguinal Torsión Embarazo
Enterocolitis Síndrome
atascada testicular u complicado
Necrotizante hemolítico
Divertículo de Meckel urémico ovárica
Fisura anal Hepatitis
Tumores
Divertículo de Pancreatitis
Meckel Urolitiasis

Diagnóstico
El síntoma cardinal y más frecuente a toda edad lo constituye el dolor . El orientarse
asertivamente frente al paciente con dolor constituye un verdadero desafío para el
clínico.
En niños pequeños, los síntomas pueden ser más difíciles de precisar que en niños
mayores y adultos, debido a que los pacientes frecuentemente no son capaces de
localizar el dolor y el examen físico puede ser equívoco por lo que hay que indagar de
la madre, signos indirectos de este dolor, que permitan orientación, como lo son el
llanto, la posición que el niño adopta y los antecedentes previos.
En niños mayores ya es posible precisar ubicación, el punto de mayor intensidad, si el
dolor es continuo o cólico y el tiempo transcurrido desde el comienzo.
Es por ello que es fundamental una buena Anamnesis donde es relevante considerar:
a) Edad del paciente: Es de suma importancia para orientarnos en la posible causa de
éste. Debido a la diferencia en la frecuencia de las distintas patologías según edad
del paciente, es recomendable agruparlos
b) Caracterización del dolor: respecto a su inicio, evolución, tipo o carácter,
localización e irradiación, intensidad, síntomas acompañantes y factores que lo
modifican
El vómito es el síntoma que sigue en frecuencia. Debe averiguarse sobre sus
características: si es alimentario, bilioso, de retención o hemático. Un vómito bilioso
en un recién nacido es un signo ominoso y orientará con cierta seguridad hacia una
obstrucción intestinal. Son importantes también, la frecuencia, especialmente la
tendencia a la progresión y el momento de presentación, si son postprandiales
precoces o tardíos, o relacionados con algún evento o situación.
c) Antecedentes: Médicos y quirúrgicos (cirugías abdominales previas (bridas),
enfermedades congénitas con mayor frecuencia de patología digestiva (Hirschprung
en la trisomía 21), ingesta medicamentos, antecedentes familiares
d) Historia ginecológica.
El Examen Físico debe ser minucioso y dirigido. Muchos niños pequeños pueden ser
examinados mejor en el regazo de su madre que en una camilla. Las manos heladas
y movimientos bruscos al examinar deben evitarse. Intentar desviar la atención del
niño.
La inspección puede revelar distensión abdominal en algunas oportunidades,
peristaltismo visible, en otras. En las niñas es importante la observación genital
externa, para evidenciar algún tipo de secreción.
A la auscultación, el funcionamiento intestinal manifestado en timbre, tono e
intensidad de los ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el
diagnóstico.
A la palpación los hallazgos relevantes pueden ser:

 Resistencia muscular

 Presencia o no del dolor

 Masa palpable

 Signos de irritación peritoneal (Blumberg).

El tacto rectal debería ser lo último de efectuar en el examen físico (utilidad de este
procedimiento en el diagnóstico de la apendicitis aguda de ubicación intrapélvica). En
los casos en que el diagnóstico esté absolutamente claro y la decisión quirúrgica ya
tomada, se puede evitar su ejecución.
La presencia de taquicardia, sudoración, palidez o lipotimia deben hacer pensar en
dolor de gran intensidad, como cuadros intestinales con compromiso vascular
(obstrucción, infarto), perforación intestinal, pancreatitis o colecistitis.
El estudio por Imágenes en niños con dolor abdominal agudo es útil en los casos en
los que los síntomas y signos son confusos, muy especialmente si se sospecha una
causa quirúrgica. El rol fundamental de las imágenes es determinar si el abdomen
agudo se debe a una causa médica o quirúrgica y, si es posible, establecer un
diagnóstico etiológico. El tipo de examen de imagen a utilizar dependerá de la
sospecha diagnóstica, condición clínica del niño y disponibilidad de las diversas
técnicas de imágenes en cada servicio u hospital.
Radiografía de abdomen simple: puede mostrar niveles hidroaéreos o signos de
parálisis intestinal, con asas intestinales dilatadas en los cuadros oclusivos, en el cual
se realiza proyección AP en decúbito, o calcificaciones en la fosa ilíaca derecha, que
pueden corresponder a apendicolitos o fecalitos calcificados (factibles de hallar en un
20 a 30% de los casos de apendicitis).
Ecografía: Con frecuencia es el primer examen en el estudio del dolor abdominal en
niños por su bajo costo, porque no irradia, no es invasiva y tiene una alta sensibilidad
en determinar las alteraciones que más comúnmente producen abdomen agudo no
traumático en la edad pediátrica. La gran limitación es su condición de examen
operador dependiente
Tomografía computada (TC) es altamente sensible y específica en el estudio de las
patologías que causan abdomen agudo. En gran cantidad de publicaciones
pediátricas se utiliza habitualmente como examen de segunda línea o en pacientes
seleccionados (obesos debido a rendimiento limitado de ECO)
Laboratorio Clínico
Es preciso practicar los exámenes de rutina rápidamente:

 Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.

 Hemograma y VHS.

 Electrolitos plasmáticos.

 Glicemia.

 Uremia.

 Amilasemia, Amilasuria.

 Sedimento urinario.

Tratamiento
Estará en función de la causa de dolor abdominal. Terapias no específicas no deben
usarse si el diagnóstico no está aclarado, en cuyo caso el paciente debe ser
ingresado para observar su evolución y actuar en consecuencia.
Un tema controvertido gira alrededor del empleo de analgesia en el abdomen agudo,
basándonos en la evidencia actual, deberíamos suministrar analgesia a estos
pacientes.