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Grupo 4 Dr.

Gent
Clase 04 de CMQ III- Imagenología en 2013
Traumatología
lo mejor es inmovilizar en el rango de movimiento de esa articulación 3
semanas.
Sobre el paper de tejido conjuntivo…
Con respecto a los AINES salían los pros y los contras; los autores
Gran parte de la rehabilitación, del tiempo en que se rehabilita y el por dan a conocer que tienen un lado B, el cual es que 30% de las muertes
qué dejo antiinflamatorios hasta los 5 o 7 días, es por el proceso de hospitalarias son por hemorragia digestiva y los antiinflamatorios son la
inflamación. La inflamación aguda pasa luego de que hay todo un tema de causa más importante. Entonces el que quiere ocupar AINES tiene que
migración vascular y las células empiezan a inflamar; este proceso decae correr ese riesgo. No es lo mismo un paciente joven que no tiene
alrededor de los 5 días y ese es un dato bien importante, por eso si uno antecedentes de riesgo a un viejito de 80 años cardiópata hipertenso (yo
sabe ese dato entiende por qué en un esguince de tobillo yo lo veo el 1er no le daría), y entonces ¿cómo le manejo el dolor? Con opiáceos. Yo
día hinchado, le duele todo, entonces no me queda claro, y la radiografía ocupo AINES menos que antes; lo ocupo mucho más en patología crónica,
tampoco me queda clara y lo mandé a la casa con reposo. ¿Pero cuánto porque un meloxicam vale 2 lucas, cualquier paciente se lo puede
tiempo?, bueno 5 días es un buen tiempo y está demostrado que al 5º día comprar, es 1 medicamento al día y el riesgo de sangrado es mucho
se obtiene mayor información, así que les recomiendo que vuelvan a menor. La OMS como primer nivel de analgesia habla del paracetamol,
examinar el tobillo al 5º día, eso nos da mayor información, sacar las dosis máxima 1g / 8 hrs. Pero en los pacientes con artrosis que ya es AUGE
maniobra de tobillo al 5to día, uno puede hacer más fuerza y la se ha demostrado en la industria farmacéutica que el celebra que es un
articulación se abre mucho más con menos dolor y es por eso también COX -2 específico tiene mucho menos
que hay que dar antiinflamatorios no más de 5 días. efectos gastrointestinales, es más caro.

Y con respecto al hielo, principalmente se ocupaba como 1era ¿Qué se ve aquí? Se ve una muñeca de una
medida pero los autores cuestionan su uso por la vasoconstricción que paciente con un fenómeno degenerativo,
produce, muchos fisioterapeutas postulan que el hielo no se debería comparen la metacarpo-falángica de la
ocupar o debiese usarse reguladamente. izquierda con la de la derecha, ¿se aprecia
Ahora, ¿Qué pasa a la 3era semana? Más o menos a la 3era alguna diferencia?, si se fijan en la
semana la fuerza tensil de la reparación ya alcanzan entre un 50 – 80 % radiografía agrandada se aprecia un
de la fuerza original, por lo tanto lo mínimo que hay que inmovilizar una cabalgamiento de la articulación
articulación que está esguinzada son 3 semanas, salvo que tenga un metacarpo-falángica; además la muñeca
esguince de grado leve (grado 1 que a la semana no le duela nada), pero se ve bastante esclerótica, todo esto

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debido a un fenómeno artrósico secundario a una artritis reumatoidea
crónica: con daño articular, con fenómenos inflamatorios constantes, de
causa autoinmune, lo que ocasiona una de las principales causas de Bien Rx de rodilla izquierda, qué es esto; articulación
fémur- tibia medial, cómo está la separación del
artrosis aunque lejos la más común es la “idiopática” (no se sabe con
certeza por qué se produjo), y lo que deben entender es que hay un cartílago en la femoro-tibial lateral, disminuida
cierto, claramente disminuida cierto, esto se llama
desgaste de las bisagras.
osteofito, entonces dentro de los signos radiológicos
Pregunta: ¿Dr. La metacarpo-falángica del pulgar derecha está normal? de la artrosis tienen el estrechamiento del espacio
articular y formación de osteofitos, se los iré
R: Sí, lo que sucede es que está en hiperextensión. Es por eso que ustedes mostrando a medida que lo vallamos viendo.
mirando la radiografía tienen que imaginarse la estructura. En cambio este
otro dedo si se fijan esta subluxado, está fijado, con acomodación a su
nivel extensión, y los tendones y todo el tejido conectivo se pone más
Rx de muñeca; cúbito un poco más largo que el
laxo y entonces comienza a luxarse. Esta es una patología prevalente,
donde se ocupan corticoides por periodos largos, por lo tanto son radio por lo tanto cuando la muñeca hace este
movimiento (lateralización de la muñeca), esto
pacientes que tienen distinta predisposición a este tipo de lesiones.
golpea, por eso aquí ya hay signos de
Y esta es la paciente, le operamos ambas manos, como tenía las descalcificación por traumatismo.
metacarpo-falángicas malas aquí tuve que cortarle el huesito, en cambio
aquí a los dos deditos solamente les saque la sinovial porque aquí todavía Y acá, recuerdan ustedes la lordosis fisiológica del cuello,
como esta acá, ahí va bien después está fijo y después hay
hay contacto articular, en cambio ahí estaba inestable el hueso se había
salido por lo tanto hay que cortar y fijar esto con puntos, pero a lo que voy una curva hacia arriba, claramente la C1-C2-C3-C4 hay una
alteración o una disfunción producto de un trauma, de
es que esto es un daño en el hueso mayor en el tiempo que se tuvo que
agregar un injerto. ¿Porqué una mano más que la otra?, habrá que algún movimiento de fijación en que se pierde el eje. Esto,
la disfunción debería estar entre la 4° y la 5° vértebra
preguntarle si ocupaba más esa mano, etc.Ella es la paciente (power) y
quedó contenta con la mano luego de varias incisiones, ahora por lo cervical solamente viendo la radiografía sin examinarlo,
ahora se supone que uno cuando lo examina debiera
menos mueve el puño y movimientos adecuados con mejor fuerza.

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buscar cosas y por la radiografía debería chequear la zona en que está blanca, se ve gris y la frecuencia de dos, y entonces el agua ahora va para
indicado, no hay que ser traumatólogo examinar cuello. allá y ahora el agua se ve negra. Entonces los radiólogos ven diferentes
densidades de acuerdo a la frecuencia que estén ocupando por eso
En traumatología ocupamos algunos pueden interpretar cuando es una inflamación, cuando hay sangre,
exámenes de imagen como les dije cuando es agudo cuando es crónico, con esa imagen.
primero para confirmar diagnóstico de
fractura, el examen básico para detectar Y la cintigrafía ósea que es un examen de medicina nuclear que lo que
fracturas son los rayos x, por hace es entregarle a través de la inyección de un medio con isotopos
disponibilidad, y es barato, el problema radioactivos que son después captados por una maquina que los
son los rayos. La tomografía axial decodifica.
computada es un rayos de todos lados, no
una placa lo que te puede entregar una imagen tridimensional por lo Rayos X
tanto te da mucha más información, es mucho más caro.
Los rayos x es energía electromagnética invisible, surgen de fenómenos
Y la densitometría ósea que equivale a dos radiografías y media, es para extra nucleares que los diferencia con los rayos gamma, es ionizante,
ver cómo está la estructura, cómo está la contextura, cómo está emite iones.
calcificado el hueso, todo eso con rayos x.
En el año 1887 Nicola tesla advierte sobre los riesgos de la radiación
La ecografía es con ondas de ultrasonido, por lo tanto las ondas de ionizante
ultrasonido chocan con la estructuras y se devuelven y allí veo diferentes
densidades, es un examen bastante bueno, es dinámico, permite ver William Conrado Reighton el 1895 al tomar la radiografía de la mano de su
tendones, y movimientos, barato pero operador dependiente. señora que fue la primera radiografía que se tomo.

La resonancia magnética, lo mejor en cuanto imagen, el aparato es Cada tejido permite que pasen más o menos rayos y eso me da una
parecido a un escáner pero nos da señales ionizantes, por lo tanto alinea imagen de la proyección, antiguamente, este tipo de radiografías no se
hacia allá los átomos de H y me los tira para allá los átomos de H el agua podía tomar, porque cuando yo quería una telerradiografía de columna
se ve blanca, después me los tira para allá entonces el agua ya no se ve

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los rayos y la calidad era tan mala, que poner en tres partes por lo que la enseñaron en traumatología, porque a los quiroprácticos, a los osteópatas
imagen que resultaba no era de buena calidad. o los que hacen terapia manual, la mayoría son kinesiólogos. Un 40 o 50%
de los osteópatas que manipulan, son médicos, no traumatólogos, son
Las radiografías son mejores ahora que antes, son digitales, puedo ir médicos que hacen osteopatía que es una especialidad que se estudia a
cambiando la imagen, jugando con el contraste. parte de medicina. Yo empecé a entender esto cuando me pasó esto a mí,
Tal vez por eso quizás los traumatólogos le pasó a mi señora, a un amigo y hubo un
nos enfrentamos al concepto de kinesiólogo que manipulaba y empezaba a corregir
disfunción pélvica, ésta parte no funciona esto que era mucho más frecuentes que otras
bien, que es la base de la estructura, lesiones y es que por las disfunciones vienen los
ustedes pueden ver que es una perfecta desgastes, por tracciones mecánicas que de
lateral del muslo, se ve el sacro, se ve la repente le echamos culpa solamente a que hubo
5° y 4° lumbar, ustedes pueden ver que traumatismo o a causas idiopáticas, endógenas.
en el cartílago del disco entre L4 Y L5 Por lo tanto esta radiografía es la primera que les
hay un espacio pero entre L5 y S1 el muestro, después de la mano Berta, porque esto
espacio esta disminuido, y como está me ayuda mucho a mejorar la postura y a hacer un
disminuido se denomina enfermedad del diagnóstico de la
disco: discopatía. El disco es un colchón postura, ustedes
hidráulico que es un colchón de agua ustedes se sientan que tiene debieran conocer una telerradiografía de
capacidad elástica, cuando el disco pierde agua, el 90 % del disco es agua, columna o radiografía de columna total de pie,
cuadro pasa los 20 años, mas si fuma, mas si es sedentario, mas si pasa no acostado, de pie para que uno vea si la
sentado porque estando sentado las fuerzas sobre la parte lumbar es 3 pelvis del paciente va hacia un lado o hacia el
veces más que cuando uno está de pie, todo eso esos tienen que otro, o como se para.
enseñarle que ustedes tienen que ir cambiando la postura.
Ustedes le piden esta radiografía y van a poder
Esto es súper frecuente y yo tampoco lo sabía, ni en 4to de medicina, ni ver alineación, van a poder ver todas las
en 7to ni después de varios años de traumatólogo, porque jamás me lo

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posturas, todas curvaturas de la columna, miren el agujero del obturador lo tanto hay una laterización eso no es una
está de una forma y aquí está un poquito distinta, miren acá la columna, escoliosis eso es una actitud escoliótica.
hay un foco de rotación vertebral y un poco de escoliosis acá debajo de
ALUMNO: ¿tiene algún problema para el
hecho hay un poco de incurvación mas o menos entre T12 y L1 y después
sigue. Miren los hombros están desnivelados pero el problema está paciente, alguna inactividad? Les voy a mentir
si justamente les digo que tenía dolores aquí,
claramente acá, toda esta información nos da la radiografía de pie,
mírenles las iliacas claramente más ancha acá, miren el agujero del si esta acá es porque algo le molestaba y yo en
la radiografía que vi esto, lo más probable es
obturador, la radiografía en general no está alineada , porque la
radiografía alineada está en el medio del sacro y en el medio del pubis y que ella haya tenido dolor lumbar crónico,
que vamos a ver cómo se maneja y después
aquí ésta línea está totalmente distinta, pero eso me dice que el paciente
esta rotado, y ¿Por qué puede estar rotado? porque el paciente tiene una vamos a empezar controlar este tratamiento
con la información que les voy a entregar.
prótesis y ¿Por qué tiene una prótesis? Porque tenía una articulación que
se gasto, por lo tanto toda la tensión postural partió del desgaste de la Miren acá, y quiero que aprendan a mirar porque tienen que estar
cavidad. ¿Cuál cavidad? la derecha. atentos acá, las espinosas están rotadas a la izquierda y las de arriba
Radiografía lateral otro paciente, miren rotada hacia la derecha, Eso no es normal, lo normal es que las espinosas
estén alineadas, por lo tanto si están rotadas es porque aquí hay
cómo es la incurvación ¿será una
escoliosis esto? ¿Quién está de rotaciones y eso es generalmente desde muy temprana
edad, no se olviden que la curva torácica es la original es
acuerdo que esto es una escoliosis?
Una característica importante es la única que se desarrolla con la que viene el niño de
chico, después viene a los tres meses el cuello, la
que cuando hay escoliosis, hay
rotación de los pedículos ustedes curvatura lumbar, cervical después gatea y empiezan a
sentarse, por lo tanto primera curvatura torácica,
tienen que ver la posición de las
espinosas, si las espinosas giran es segunda el cuello, tercera lumbar y después ya el niño
puede caminar, por lo tanto va teniendo tono muscular para empezar
porque hay rotación y aquí si ustedes pueden
ver las espinosas están siempre al medio, por después a pararse.

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Este signo se llama signo del escalón. Entonces las ramas iliacas están en la fractura, ¿partíamos por?, por el
escalón ¿y por qué esta en escalón? Alcanzan a ver cómo está rotado, esto hueso, en este caso el húmero.
es porque hay movimientos entre las alas iliacas del sacro. Descríbeme en que parte del
humero es la fractura, por lo tanto
Miren acá radiografía de pelvis AP, pelvis y sacro ustedes lo ven que están de lo general a lo particular,
rotados, miren como esta rotado la pelvis como esta inclinada hacia un primero radiografía de que hueso
lado y no hay fenómenos artrósicos, por lo tanto lo eso es que es tan después que se segmento dentro
frecuente el mal funcionamiento de la parte lumbopélvica. del hueso y después empezamos a
Y como lo vimos ayer fractura de sacro difícil de verla menos ahora con describir lo que ya es en detalle
esta proyección. como es la fractura, que está
cabalgada o no, ¿está alineada o
Fracturas de no? No, eso debería ir ahí por lo tanto el acortamiento debe ser de por lo
rodete o torus menos 1-3cm de una fractura y antes de eso debemos indicar que es el
muy frecuente y extremo proximal del humero. ¿Es adulto o es niño? Y ¿Por qué?
las fracturas en
tallo verde esta se Es niño, ¿qué es eso? Cartílago de crecimiento, por lo tanto la radiografía
las voy a del humero es de un niño, tercio proximal cabalgado, por lo tanto si te
preguntar, por lo tanto es para que se fijas le pusieron por dentro del huesito clavos, primero se redujo, después
las aprendan. se pone uno como para enganchar este fragmento y después lo comprimo
para que no se desplace, también yo puedo operarlo y ponerle placa, pero
a este paciente entramos por el codo, y una placa grandota con mucho
daño y a nivel del codo no hay mucho musculo , por lo tanto esta (clavos)
es mejor que este (placa), aquí puedo evaluar el nervio axilar y al
¿Qué ves deltoides de tejido y la niña que estaba como mucho dolor ahora está
acá?, Te contenta, dentro de lo aceptable.
acuerdas como vimos era la descripción de

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Hay un índice de radiación (rem), hay que evaluar bien por cada progresión el espacio articular como va disminuyendo, también hay un
radiografía se emite mayor radiación, por lo tanto hay que tener ojo con quiste con esclerosis del borde.
eso, equipos nuevos los equipos nuevos emiten menos radiación, y los
operadores que manejan estos equipos deberían andar con sensores para
medir cuanta radiación les llega al año, porque en cierto rango es mortal. Para las ver las vértebras en radiografía lateral tienen que ver la línea
Es un examen que puede matar, la densitometría emite la mitad de posterior que las vértebras siguen. Si hay un escalón entre una y otra es
radiación que una radiografia. porque hay un desplazamiento de alguna vértebra. Si hay desplazamiento
de 25% es grado 1, 50% grado 2, y asi grado 3 y grado 4. Si hay
desplazamiento grado 2 o más hay que operar. Grado 1 hay que evaluar, si
La radiografia sirve para diagnosticar se desplaza una vértebra hacia anterior por una
fracturas. Sólo con la radiografía se puede espondilólisis, se rompe la parte articular por sobrecarga
imaginar cómo es la articulación. Aquí hay una traumática, aguda o crónica o porque se elonga, hay
cadera con poca cobertura de la cabeza del sobrecarga de las facetas articulares posteriores, por lo
fémur. Se ve en la progresión que disminuye el tanto puede haber dolor por artrosis facetaria y/o por
espacio articular (primer signo radiográfico de tracción de los nervios.
artrosis), aparecen osteofitos marginales
Ahí vemos una radiografía de un esguince de tobillo tomada
(segundo signo), y finalmente quistes
radiográficos o geodas subcondrales (tercer en stress. Una radiografía normal en un esguince de tobillo
grave saldrá generalmente normal, o sea que para ver el
signo).
esguince debe tomarse en stress, ésta me da el diagnóstico objetivo de
Esta radiografía de rodilla esguince. Cada vez se pide menos a medida que se le va creyendo más a la
corresponde a una paciente que le clínica, porque es un examen doloroso. Se
dolían todas las articulaciones, tenía puede también pedir una radiografía normal
artritis reumatoide. Se ve en la para descartar fracturas y la de stress se le
puede aplicar lidocaína para reducir el dolor.
Hay que usar guantes de plomo y aplicar la

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maniobra. Esto me demuestra inestabilidad de la articulación. La mayoría ésta carga, donde la cabeza del fémur esta acá al centro, debiera avanzar
no se opera, pero si hay rotura de múltiples ligamentos o es muy grosero por al medio de la rodilla, por al medio del tobillo, en cambio la carga pasa
se opera. por al medio, mientras más afuera de la articulación, mayor ángulo,
entonces aquí la carga pasa menos.
Paciente con esguince de la sindesmosis inferior, que se
opera con placa y 2 tornillos. 20% del peso pasa por el Este paciente ahora q ya está en estado grave, a él se le puso
peroné y 80% por la tibia, lo que provoca que los tornillos una prótesis, si el paciente estuviera sintomático, siendo joven
se vayan moviendo y formen un hoyo y eso da más como ustedes, antes de que sea fijado, qué piensan que uno
movilidad, es un mecanismo en el que el hueso se podría ofrecer a este paciente? Una ortesis, si fuera guagua
acomoda para tener más movimiento. Estos tornillos no niño, pequeño claro, porque podríamos a través de fuerzas
duelen ni comprometen la articulación por lo tanto no es externas ir, yo no ocupo mucho pero hay colegas que tienen
necesario sacarlos, pero si hubiera dolor o compromiso se muy buena experiencia, que trabajan harto con niños que la
pueden sacar. ocupan mucho, necesitará una ortesis esta niña?, NO porque es la forma
de la rodilla, ¿qué debemos hacer? Operarla, enderezarla, y debemos
Aquí una bailarina, ven como el organismo se adecúa a la función, por estudiar, tomar radiografía, medir y ver dónde hacer los cortes, pero eso
eso puedo pedir flexión forzada dorsal o palmar para evaluar rangos es tema de… pero ustedes me interesa que entiendan bien las
articulares y funcionamiento. deformidades naturales, que no hay que llegar y corregir, que depende de
El organismo a medida que yo lo adapto puedo crear cambios, esta la edad, depende de si le duele o no y hay que estudiar.
radiografía es la misma que ésta, salvo que aquí está en la mesa con la La kinesiología, siempre te va ayudar, te va a estabilizar, ayuda en la
pierna descansando con el rayo acá y acá está parado con el rayo al frente musculatura, la elongación, quizás más que el varo sea que tuvo una
estamos?, se me aplasta, se me comprime, por lo tanto esta radiografía contusión importante, o una fractura, donde hay retracción, pero si hay
me está dando otro plano funcional, yo aquí voy a saber que ésta mucho varo y esta sintomático por el varo, yo tengo q corregir la causa, y
estructura está más laxa, porque está relajada, pero esto también me la causa es q el varo es mecánico y si es de patología ósea, hay q cortarlo,
indica que la artrosis es mucho más que moderada… y en este paciente la hay q hacer una fractura, llevarlo a su posición y fijarlo.
extremidad está un poquito en varo, la rodilla está
un poquito más arqueada y miren cómo el hecho de

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Pregunta alumno: ¿qué pasa si por ejemplo, como estos son procesos comparen ambas imágenes, miren ya no está el hueso de ahí, ese
crónicos, el cuerpo se adapta, etc. qué pasa si yo intervengo eso, no tampoco, se expandió, por lo tanto creció, pero primero que se hará?, se
estaría dañando ese mecanismo de compensación? le aplico cirugía, porque cuando un tumor es agresivo, se aplica cirugía,
pero lo que en definitiva hace el diagnóstico es la biopsia. Tiene 4 meses
Profe: el paciente lo más probable es que tenga molestia de la y es un tumor de rápida evolución y es más probable que sea mala, ya
extremidad, porque la carga está alterada, ahora el paciente le duele. que entre más rápida la evolución, ojo porque puede ser mala. La
Después se los voy a mostrar que al paciente le vamos a poner una operamos, hicimos tremendo hoyo, tuve q estudiar cirugía del abordaje, lo
prótesis, y lo veremos caminando, aliviado, y verán la diferencia. libros ilustran bastante bien, y sabiendo anatomía, llega y busca le
pusimos injerto de hueso y hasta el momento va bien y era un quiste óseo
Si ustedes se fijan acá, si yo tiro una perpendicular por la tibia hacia abajo aneurismático, es benigno, pero q es agresivo también, puede que
y después una acá, miren este, esta articulación está buena, hay un déficit vuelvay vuelva pero no se va a morir de eso.
del platillo medial, ¿cierto?, a veces hay déficit del cóndilo, pero acá hay
déficit del platillo tibial, pero si yo hago liberación, tengo que liberar las Aquí otro tumor de extremo proximal de la pierna, peroné insuflado,
partes blandas y no siempre quedan bien, porque hay pacientes así, tabicado bajo la tuberosidad, el scanner aquí se lo sacaron.
porque uno tiene una experticia haciendo cosas, esto es un oficio el Esto tiene cara de benigno, según el informe, pero el dg. Definitivo se hace
traumatólogo es un carpintero, ni mejor o peor somos entre nosotros. por biopsia.
Este paciente tiene 12 años, se cae haciendo Artroplastía Total de cadera: cuando la cadera u otra articulación
snowboard, se golpea, le duele, se le toma generalmente la rodilla la que más se operan de esto, están malas,
radiografía y encuentran eso: ¿cómo está la están desgastadas, o quedaron mal por varios motivos, porque se
densidad?, ¿cómo está el borde? Por lo tanto desarrolló mal en la enfermedad de cadera, porque el cóndilo quedó un
esta es una fractura en un hueso patológico, poco alto, tuvo traumatismo, o porque la
ese es un tumor de hueso. cabeza era muy grande y genera dolor,
Ahora se ve bastante bien disfunción y desgaste y la cadera se
redondeado, pero miren lo que pasa a los 2 meses, gastó, se le puede poner una prótesis, que
es también una bisagra, carpintería pura,

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mejor queda el paciente, son caras, por eso que en el auge la prótesis que Lo que puede pasar es esto, paciente mío, que tiene una estructura
está avalada es esta, porque vale menos y porque los estudios clínicos esqueletal, la de acá es plástico que lo puedo ver por transparencia, acá
dicen que son igual de buenas que la otra. no lo veo bien, pero se fijan en esa línea, es una cavidad que quedo
cuando se integro el fierro al hueso, en cambio aquí, fíjense como es una
El problema es que en esta están poniendo un cemento que es como el prótesis antigua, aquí está el cemento y esa densidad que se ve alrededor,
que ocupan los dentistas que se interdigita sobre todo el hueso ahí está el trocante mayor desplazado ahí le falta hueso y miren al
esponjoso, y le hace una cavidad a la prótesis, nunca hay integración, exterior, toda esa falta de hueso, esa es una cavidad. Por lo tanto cuando
nunca se afirma, el mejor momento de la cementada es cuando se puso, y haya una prótesis que van a ver, van a ver cuando le falta hueso, es cosa
comienza ya el periodo de aflojamiento, de desgaste o que se suelta, el de ver densidades, miren la diferencia de la cabeza con el borde superior y
cemento y la prótesis o el cemento y el hueso. En cambio ésta es un cono de la cabeza con el borde inferior. ¿Por qué pasa eso, si el plástico es el
que va afirmado por unas estrías, el cono le sigue la morfometria al mismo y esta al medio? Porque si el plástico que está entre la cabeza y la
extremo proximal al fémur proximal y las estrías como q se anclan al copa de metal se ha gastado, eso significa que hay un fenómeno
hueso, eso crece y el hueso se interdigita. inflamatorio, como una enfermedad crónica granulomatosa en que
Yo opero de las dos, miren ese cóndilo, ese produce varios fenómenos inflamatorios y empieza a comer el hueso,
cóndilo es plástico, tiene el mismo plástico entonces a esos pacientes hay que ver, porque si no eso va a quebrantar y
de acá, pero este plástico está separado por después el hueso se va a fracturar, entonces si ven a un paciente así, que
hueso y dentro del daño que tiene este se está gastando y no le duele, hay que tomarle controles.
cóndilo, este plástico está cubierto por Fractura de 17 años, mujer, fractura de clavícula:
material pediculado que se integra al hueso,
por lo tanto esta Fractura del tercio medio, en la primera imagen esta angulada, a los 10
es la que yo días la controlo y miren, se tiene que pedir una radiografía control, porque
pongo, que es un puede que ya sea distinta después, por lo menos dos proyecciones cuando
poco más cara pero es más fácil tras reducir se tome una radiografía porque hay ángulos en que se ve la fractura y
que por lo tanto los resultados tendrían que ángulos en que no, en el hombro,
ser buenos. por lo menos 3.

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El primer scanner de cuerpo fue el 74´, estas son las unidades
HOUNSFIELD en las cuales se mide el scanner y un scanner tiene mucha
radiación en la Rx de tórax.

Alumna describa el scanner: se ve la grasa subcutánea, los músculos, por


lo tanto me da esa información porque también puedo jugar con la
densidad, alguien ve algo distinto?, se ven el tubo digestivo cortado
transversalmente, los vasos, las arterias, las venas, esto es la medula, la
cara medular, y porque se ve tan blanca como los huesos?, es una
calcificación medular, al paciente no le dolía.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA O TAC O SCANNER.
En las vertebras especificas como la
 Son rayos X, que es energía ionizante, odontoides o la tercera cervical, es
 hay varios tipos de corte y secciones importante porque hay fracturas complejas,
dependiendo de donde se quiera hacer que ninguna Rx la vería, porque hay muchas
el corte, estructuras, en cambio el scanner saca
 después son imágenes que se cortes de todos lados y puede reconstruir.
reconstruyen,
 hay detectores de movimientos de Miren esta, una subluxación torácica,
rotación, toman alrededor de toda la extremidad, de todo el cuando ocurre puede haber una
segmento, entonces la posibilidad del diagnostico es optima. disminución de la parte posterior, a través de
 Pero al final el cómo opera, va a depender del software del los ligamentos a través de los huesos, cual es
scanner, porque no es lo mismo el scanner de hace 10 años que el el riesgo que hay acá? que hay aquí? Hay una
de último modelo, mientras mejor calidad, mejor software y lo compresión de una vértebra, yo no puedo
podre utilizar para diferentes cosas. saber esto, aquí no lo veo bien. El scanner lo muestra, esto es el canal
medular que debiera ser así, todo esto se fue se comprimió, si el canal
esta comprimido en más del 50% es quirúrgico, tenga o no síntomas

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porque esa paciente se va a mover para el lado y la compresión va a paciente lo habían operado cuando era niño de un quiste, porque se
ocurrir igual si es que ya no tiene, yo creo que ya tiene. fracturo y el quiste se activó con los años igual. Al principio era un quiste
chico y ahora es esto. Cuando uno ve este tipo de imagen, que se ve como
Ahí se pone un injerto y por lo tanto ese segmento quedo unido. bonito como parejo como que esta contenido? eso es bueno, si esto
estuviera irregular es de carácter más
maligno.

Saqué todo esto que era quiste, la biopsia


del patólogo demostró eso. Le puse
injerto de hueso y está bien.
Habitualmente esto se debiera
reorganizar.

¿Qué observa aquí? Rx ¿De dónde saco el injerto de hueso?


Primera opción del mismo paciente, las
¿Qué hueso? Húmero que más dan son las crestas iliacas postero- superiores, el trocante mayor
un poco, la tibia un poco, las alas iliacas, primera segunda, un poco el
¿Qué zona está alterada, ve alguna
codo.
lesión importante?
La mayoría cuando está mala la articulación, hay artrosis, se pone una
Estoy mostrando un quiste, miren de esa
prótesis, se saca el hueso, ese hueso lo limpian se somete a estudios, lo
línea podríamos decir que es el cartílago
dejan a - 80 grados y después cuando el paciente no tiene riesgos de
de crecimiento, podría ser pero no es en
transfundir se puede ocupar en otro paciente, se hace un injerto de
este caso. Ahí también está quebrado.
hueso. Se trasplantan los huesos, no es con la misma connotación de
Miren como el hueso se insufla, como que se expande, hay tabiques, ese
trasplante hepático, en el trasplante de hueso lo limpian, se saca todo el
es un tumor óseo, es benigno. El scanner muestra que hay diferentes
tejido que no es hueso, después el frío mata todo, y después se ocupa, esa
densidades entre la parte media del húmero a proximal y a distal. A este
es una opción, la otra es que tu compras. En EEUU ocupan la cadera de un

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muerto, lo limpian, le hacen los estudios, lo empacan y lo venden. Hay 64 y después de los 64 años, cuando la cadera en pacientes normales la
paquetes de hueso en la clínica, vale 300 lucas, pero no es el liofilizado cantidad de fracturas de cadera por 100.000 habitantes cada vez iba
que es el que conserva la estructura del aumentando y sobre 64 años es muy grande. Los pacientes con
hueso? Eso uno lo ocupa de banco osteoporosis sobre los 64 años, la mitad va a tener fractura de
directo? Pero está la opción por si alguna cadera. Por lo tanto, la densidad ósea, la estructura con la que
vez les hace falta hueso, lo pueden está hecho nuestro organismo, entre más débil obviamente se va
comprar. a fracturar más fácil, y lo más probable que lo haga. Por lo tanto,
enfermedades, operaciones, incapacidad, costos.

Este es el examen, la computación nos ayuda.

Uds. Pueden pedir densidad ósea del cuerpo entero, esa barra
azul, este eje a uno coma y tanto la densidad mineral ósea, acá el
Vimos rx, vimos scanner, y vemos ahora la densitometría ósea. porcentaje del hueso, la edad 20 30 40 50 años entre más edad, entonces
después de los 30-40 años se empieza a perder densidad ósea, pero eso
Son rayos ionizantes que evalúan y determinan la densidad mineral ósea es normal, la evolución normal en esa población. Por lo tanto este
para el diagnóstico de osteoporosis, y paciente está dentro del promedio.
se compara con un valor promedio del
país o la región en cuanto a edades, Aquí puedo ver la morfometría, puedo ver a través de este examen que
¿por qué es importante la osteoporosis? forma tiene, si esta vértebra está
Porque hay algunos estudios que afectada. La AP de articulación
aseguran que los pacientes con la posterior nos muestra las facetas. Si
densitometría mala, que las facetas están con artrosis, el
tienen osteopenia u
osteoporosis en los distintos
grupos etarios antes de los

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rayo viene que atraviesa hacia posterior, la artrosis posterior te va población pero ya
a imitar ¿la correcta disposición del cuerpo vertebral? porque la esta
parte posterior tiene mucho más hueso, más calcio, porque la que descalcificándose
me ve la columna lumbar real de los huesos o cuerpos es la
lateral, también está dentro del promedio, pero no quiere decir Osteoporosis paciente mas viejito, ya está en los
rangos de la osteoporosis en la cadera y la
que este normal, esta es una osteopenia moderada, es normal
para la población pero esto va hacia abajo, por lo tanto es una columna, y por qué la osteoporosis es importante,
porque fractura el cráneo, paciente de 95 años,
enfermedad, el tema es que si baja la probabilidad de fractura
aumenta, por eso lo ideal es llegar a tener una máxima densidad osteoporosis se cayó, cadera normal fractura
lateral de cadera, pretrocanterica, trocánter menor. operarían de la cadera
ósea grande a los 20 o 30 años, y para eso el ejercicio es fundamental,
mientras más carga le dé al cuerpo los huesos son más firmes, si yo voy a un abuelito de 95 años, se deben operar porque al año la mitad está
muerta si los dejamos sin operar y se mueren porque forman escaras,
entrenando mi cuerpo requiere carga por lo tanto el cuerpo se amplifica?
por la actividad. infección pulmonar, tromboembolismo obviamente no se pueden operar
cardiópatas, segundo miren esa muñeca esta desplazada hacia posterior
Si uds. piden densitometría ósea tal cual, les van a dar estos dos está cortada, la viejita cocina antes se decía que la fractura de muñeca
parámetros van a perder de cuerpo entero y la columna lateral. Ahí es que estaba desplazada en los viejitos también, por lo tanto si la muñeca
normal, lo opero esta es el mismo grafico que les mostré recién la perdida esta chueca y no la opero la voy a invalidar, en este caso a la abuelita le
normal con los años, densitometría mientras más arriba más firme, puse una prótesis en cementada porque en los abuelitos la en cementada
mientras más agarra bien al tejido está todo bien, después un poco de queda al tiro firme no tengo que esperar fenómenos de integración y
calcificación, algunos empiezan a tener descalcificación y después algunos consolidación y a los 2 o 3 días le opere la muñeca, miren esa radiografía
llegan a la osteoporosis, este paciente está arriba, está normal, súper bien con ese desplazamiento y miren esta otra (post operación),y me dirán que
con su calcificación en la columna y en las caderas igual, densitometría quedo 5 grados a dorsal no quedo perfecto, pero la abuela a los 6 mese ya
ósea normal era autosuficiente.

Osteopenia este paciente ya no esta tan normal, si bien esta dentro del La ecografía, ultrasonografía o ecosonografía son ultrasonidos a través de
promedio, pero ya está en amarillo, la cadera lo mismo está dentro de la una maquinita que los emite que produce un eco y después viene una

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recepción por parte de un transductor, la onda sonara va a depender de tratamiento conservador. Cuando quiere levantar el brazo no tiene fuerza
que vibración yo le ponga y que voy a evaluar, hay ecógrafos de mejor para llevar hacia arriba es el supra espinoso el que hace ese movimiento,
calidad que otros, mientras más sensible, mientras mejor imagen de la esta es una situación bastante frecuente en la clínica, yo les comente que
ecografía nuestro lenguaje va a ser mejor, imágenes estática o funcional, había un caballero que se llamaba Neil y que había hecho un estudio
porque yo puedo ir moviendo la extremidad y yo veo como el tendón del cadavérico sobre la forma del acromion, miren la forma de este acromion
supraespinoso se va desplazando y se va moviendo, la resonancia es un acromion angulado, si fuera recto un grado 1, si fuera un poquito un
magnética no es funcional es estática por lo tanto la ecografía no es grado 2, pero así es un grado 3 si esto sigue cuando el brazo abduce esto
inferior a la resonancia, es más barata y puedo ver la parte funcional. En el pinza y va produciendo alteración. Si este espacio esta disminuido que
año 42 un psiquiatra empezó a meterle haces ultrasónicos a un niño que significa que se daña el tendón del supraespinoso porque esto te produce
tenía un tumor cerebral con el fin de observarlo. Entonces un computador pinzamiento, debido a que si yo levanto esto se produce una elevación en
es el que recibe toda la información y la lleva a una imagen, es un método vez de una rotación, se empieza a gastar, se inflama, duele, se rompe
sencillo, no invasivo algunos dicen que es un poco molesto, en el caso de porque ya funciona mal, si este espacio esta disminuido qué significara? Si
embarazo está un poco restringida porque la ecografía igual le produce la cabeza del humero asciende qué tendón va acá? Supraespinoso, si el
algo al feto. No es con radiación ionizante, es barato es rápido y depende tendón está ahí el hueso no puede subir, si el tendón no está podrá
de quién lo haga si hay un radiólogo que no sepa no le manden, si el ascender la cabeza, si uds. ven una disminución del espacio es porque el
equipo es penca no lo ocupen manden a otro lado. grosor del tendón va disminuyendo o se rompió y la cabeza subió.

Paciente con una caída con el brazo, llega a la La ecografía , como se ve en los huesos, éste por ejemplo es un corte
consulta con la radiografía miren noventa transverso, hay que ver roturas de tendón , estructuras distintas, tendón
grados y aquí menos, la escapula más bicipital, líquido. En la ecografía depende donde sea el corte se verán
separada de la línea media por lo tanto este diferentes estructuras, por ejemplo, la bursa y ver una bursitis, acromion,
brazo puede abducir menos y está clavícula, articulación, inflamación, ver por arriba, por abajo, por los lados,
levantando más con la escapula. En la dependiendo del tamaño ; todas esos aspectos se pueden analizar llegar a
ecografía se ve grasa, bursa, tendón, hueso un diagnóstico. La ecografía es muy utilizada.
ahí se nota una fractura con un poco de
desplazamiento que se ve ahí, poco desplazado

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Cintigrafía Ósea: es un examen de medicina nuclear. Como dato la mitad normal tiene sacabocado, si tiene hueso pega antes y comienza la
de los exámenes de medicina nuclear corresponden a cintigrafía ósea. disfunción o pinzamiento, femoro-acetabular por ejemplo en éste caso, y
con el tiempo rompe el rodete que es blando y el paciente se debe
Hay medidas de prevención de contacto, por ejemplo en las embarazadas. someter a cirugía, siendo la causa de ella una Artrosis, por lo tanto una
Hay que tener cuidado con el tratamiento de la osteoporosis artrosis idiopática. Ésta última ha ido disminuyendo en el tiempo, debido a
(bifosfonatos), ya que éstas producen una mala imagen, ya que el que en la actualidad antes de llegar a esta situación mecánica al paciente
medicamento se incorpora al metabolismo óseo en donde exista actividad se le opera, se moldea la cabeza, pero la indicación quirúrgica depende
ósea , por lo tanto la cintigrafía va a mostrar dependencia del calcio y del generalmente si presenta síntoma de dolor, cuando hay pinzamiento que
flujo sanguíneo, por ejemplo en el caso donde exista una gran tumor que no son tan groseros la indicación quirúrgica debería ser mas reservada.
tenga gran vascularización lo va a mostrar, al igual que un vaso sanguíneo.
Estos se ubican en los focos osteoblásticos en formación de hueso y se Pacientes con pinzamientos, por ejemplo algunos les duele la columna y
elimina a través del riñon; por ejemplo en paciente con Rx. AP de pelvis traumatólogos piensan que el dolor de columna es que el produce la
con promo-pubis en donde hay una disfunción pélvica primaria de la sintomatología y creen que es el labrum que está roto si el labrum está
articulación izquierda, se ven los signos radiológicos de la osteoporosis. roto si yo lo opero en el largo plazo se va a gastar, pero eso dará un
síntoma, por lo tanto es lo clave para el diagnóstico saber diferencial: es la
disfunción, artrosis o rotura.
1. Disminución de los espacios de la articulación Por lo tanto tengo la radiografía se tiene que analizar los lados, las
2. Osteofitode la cabeza y el troquin
cavidades, etc.
3. Geoda o quiste subcondral
4. Cantidad de blanco, esclerosis, sometido a carga que responde
Podemos encontrarnos con un tumor óseo benigno pero que es
con formación osteoblástica, es un fenómeno de adaptación,
doloroso, cartílago de crecimiento que tiene actividad osteoblástica,
producto de la carga e inflamación.
tumor de cèlulasosteon-osteoide que es doloroso para el paciente,
Por ejemplo en la artrosis de la cabeza se ve una relación entre la cabeza y metástasis en distintas zonas que también tiene actividad osteoblástica,
el troquiter y el troquín, se ve redonda y luego se ve como una otra situación que podemos ver es que exista tracción de un tendón a las
sacabocado. Tiene más hueso y cuando hace un movimiento la cabeza fibras de Sharpey en donde el tendón se adhiere al hueso, en el caso de la
rotula, por ejemplo.

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En el caso de genovaru, paciente Podemos ver un poco de necrosis y como en la cabeza está todo
que tiene el eje de carga que pasa esto comprometido.
por al medio de la rodilla,
Osteomielitis : Este ya no es el típico
entonces dentro de la evaluación
hay exceso de carga, ya que si el cintigrama, está mostrando la parte
donde hay mayor inflamación. Esta es
cintigrama es normal y no hay
exceso de carga se puede pensar una prótesis de cadera que esta
sintomática, que esta doliendo; donde se
en un genuvaru que no es tan
grave. Si el paciente tiene pide un cintigrama, donde vemos el
cintigrama positivo, en el trocanter; lo
genovaru al debutar presenta un
dolor agudo y si usted lo examina que significa que ahí hay movimiento,
que esta suelta esa prótesis, que en este
presenta síndrome meniscal (+), a
la RMN se visualiza menisco medial malo hay que operar, el menismo que caso estaba infectada.
se rompió es debido por la exceso de carga, por lo tanto se tiene que
juntar las piernas y estamos viendo la consecuencia del genovaro.
Resonancia magnética nuclear
Estoy operando la consecuencia del genu-varo. Por lo tanto hay que
operar el menisco, hacer un corte, enderezar y fijar; todo en uno. Lo Es uno de los exámenes que más ha cambiado el
primario es el genu-varo, la consecuencia es el menisco. tratamiento meniscales y ligamentarias, que ha
cambiado el tratamiento de patologías musculares y
Enfermedad de Perthes articulares (cartílagos y sinoviales). Se
aplicancampos magnéticos sobre el ion H, y como el
Es una necrosis avascular de niños pequeños, 6 años principalmente,
fíjense como afecta a la cabeza del femoral, con una necrosis de la cabeza. agua está en todas partes del cuerpo, ustedes aíslan
el ion y pueden ver todas las estructuras. Distintas
partes del cuerpo tienen distintas resonancias,
obvio, si tienen distinta cantidad de agua, distintas

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estructuras. La primera imagen fue el 75, y fue de un dedo. Actualmente que realmente sucedió es que ya hubo un desgaste del cartílago artrósico
hay resonancias que permiten ver funciones cerebrales y de neuronas. localizada.

Esta es una resonancia magnética nuclear de una rodilla, Paciente con un quiste, un tumor, un
cóndilo, ligamento cruzado anterior, posterior, cóndilo, menisco, aumento de volumen. Le pedí ecografía,
el menisco es un amortiguador, está conectado a los lados eco y por esas cosas de la vida le pedi
mediante distintas estructuras que lo conectan. Por lo tanto también una RM y miren: el quiste pero
mediante el menisco si gira, si esta en flexión, en extensión, le que a su vez estaba roto el menisco. Por
está dando información al cerebro de propiocepción. lo tanto yo podría haber sacado el quiste
por afuera y no hubiese hecho mucho,
entonces a el le hice la cirugía del
menisco, y este quiste es porque se la
comió el menisco y se comunico hacia afuera y se transformo en quiste.
(Luego explica el procedimiento de cómo saco el quiste que según yo no
viene al caso) por lo que el diagnostico es quiste, pero el origen es lesión
meniscal.

El menisco normal es negro, ahí está un poco negro y esto está roto. Ahí Paciente con genu-valgo severo que fue operado por lesión meniscal
se ve el cartílago, lo blanco es agua, cartílago roto. Y aquí miren este lateral, donde se le saco el menisco pero que llega por inflamación de
menisco es normal, y mire aquí el menisco se ve distinto. ambas rodillas. Este paciente quizás hace 10 años cuando se opero, si
hubiesen producido una abertura hubiese cambiado el eje de carga. A esta
Ahí también hay un poco de lesión del cartílago, y por qué yo sé eso? paciente le pedí un cintigrama para ver cuánto de daño articular existía,
Porque la rodilla cuando llega ahí toca el menisco que esta deshilachado, y aunque uno ya con esto sabe que la articulación esta mala.
lo va raspando, lo va alterando. Y si lo dejo pasar mucho tiempo cada vez
que esto raspe el cartílago provocara más daño, y el resultado de operar
menisco a los 2 o 3 meses, que operarlo a los 2 o 3 años es distinto. Lo

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El cintigrama tiene tres fases: angiografía, después pool sanguíneo, es una patología de mal funcionamiento, por lo tanto quizás sea mejor
después el precoz tardío, el precoz y el tardío. Y fíjense que las rodillas pedir una radiografía de columna para ver la postura, mandarlo a un
están super inflamadas. Por lo tanto ya la enfermedad no es solo lateral, programa de rehabilitación con gente adecuada donde baje de peso, con
sino que afecta a toda la rodilla, el menisco lateral no está, la opción sería flexibilidad y estabilización pélvica y mejora de la postura. Hay que
cortar o poner una prótesis. preguntarse si está en su presupuesto, por lo que hay que ver si es
realmente indispensable.

La idea es evaluar y definir realmente lo que podrá ser. Si estoy


La idea es que cuando a un seguro que es una tendinitis, la radiografía no me va a ayudar,
paciente le vayan a pedir un quizás para descartar otras cosas, pero para partes musculares:
examen, la idea es ecografía o resonancia magnética.
preguntarse si realmente
necesita el examen. Si la Si es hueso, Rx, escanner, RM o cintigrama.
patología es muscular, es de
fascia, la ecografía es lo ideal Hay que relacionar el costo con la utilidad que tendrá el examen.
La electromiografía que sirve para ver la conducción del nervio
salvo si es traumático. Si
quiero ver cómo está la tiene una disponibilidad escasa, duele el examen, es caro. Por lo
que una opción sería pedir una ecografía, y mediante patrones de
estructura de un tendón o el
musculo, la ecografía o la tamaño del nervio mediano definir si tiene o no compresión.
Quizás si queremos operar al paciente, si se necesita un estudio
resonancia me pueden
ayudar. Pero si es un problema mecánico, por tracción, puede ser que lo electrofisiológico, pero si le haremos un estudio sintomático quizás sería
bueno otras maneras de sobrellevarlo. Por lo que depende del contexto.
exámenes salgan
normales, o con un Que exámenes se complementan? Obviamente lo que ven huesos, con los
poco de desgaste. Y yo que ven tendones, y podemos mezclarlos para complementar la
no me voy a quedar información.
tranquilo porque eso

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Y cuales realmente no se justifican? Si tengo una artrosis grave de rodilla,
y le voy a poner una prótesis, un cintigrama óseo no será una opción por
qué no me va a cambiar lo que yo voy a ocupar.

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