Semiología Dermatológica

Dr. Riffo
Mariela Urrutia

En dermatología les va a pasar algo que probablemente va en contra de lo que

ustedes estudiaron, cuando estudiaron semiología. Al estudiar un paciente a ustedes les
enseñaron que había un orden: primero hacer la anamnesis, conversar con el paciente, y a
veces con eso uno se podía ir formando una idea de lo que podía tener, después sigue un
examen físico. A lo mejor entre la anamnesis y el ex físico uno hace el diagnóstico y si no,
uno recurre al laboratorio, para poder llegar luego al diagnóstico, poderlo tratar, y
controlar.
A veces en dermatología ocurre esto: que el paciente entra y dice: “Dr. Quiero que
me saque esta verruga”, entonces a mi me pasó que la primera vez que quise hacer una
base de datos, para guardar la información de los pacientes, yo me jactaba que había
quedado estupenda, busqué fichas clínicas en un montón de partes, las resumí, quedó
super completa, hasta que me pasó esto, entonces me dije: “que saco con preguntar
antecedentes de TBC, familiares, de diabetes a una persona que viene para que yo le
saque la verruga”. Y tanto es así, que mucha gente cree que la dermatología es así, que es
tan fácil como esto. A mi me ha pasado en los pasillos millones de veces que la gente me
dice “Dr. echeme una miradita a ver que es lo que tengo”, por ej: la caída de pelo, es una
consulta típica: “Dr se me está cayendo el pelo” y bueno, una de las causas de la caída del
pelo puede ser una sífilis secundaria. Entonces, si nos ponemos a conversar en el pasillo de
una caída de pelo, una consulta hecha ahí, puede terminar en una cosa super embarazosa
para la persona que está haciendo la consulta.
Hay que estar atentos, porque de repente a nosotros nos pasa que llega un
paciente consultando por lo que cree es una verruga y si uno no es cuidadoso puede dejar
pasar un carcinoma espinocelular de la mano, pensando que es una verruga.
Por lo tanto en dermatología esto que nos enseñaron en semiología es super
importante, y yo siempre les trato de inculcar a los alumnos de que al paciente tienen que
observarlo desde el momento que entra, estando uno con todos los sentidos puestos en el
paciente. Por ej un paciente que llega por una enfermedad de transmisión sexual a la
consulta del dermatólogo, sobre todo cuando aún alumnos y alumnas! se puede crear el
conflicto. El paciente entra y de partida no le gusta que haya tanta gente, como que tiende
a pararse, no sabe si devolverse e irse. Lo otro que hacen es entrar y cerrar bien la puerta y
asegurarse que las otras puertas estén cerradas y no pocas veces cuando se ven tan
complicados en el camino de la puerta al escritorio a veces cambian el motivo de consulta
y preguntan cualquier cosa y si uno no está atento a eso, el paciente se puede ir con una
enfermedad transmisible sin tratamiento, exponiendo al resto de la población a contagio.
De ahí se parte: desde el momento que el paciente entra, la actitud con que entra.

 ANAMNESIS
 En la anamnesis hay cosas que siempre son importantes: cuándo le empezó esto?:
es una pregunta clave y uno tiene que saber discernir entre si lo que tiene el paciente en el
momento es lo que siempre ha tenido. Muchas veces los pacientes dermatológicos sufren
de distintas afecciones y como todo es de la piel creen que todo es lo mismo, y entonces
dicen “esto tiene 10 años Dr”, y obviamente eso no puede tener más de un par de días de
evolución cuando uno lo está examinando. Pero lo más probable es que ese paciente haya
sufrido otras enfermedades de la piel y asume que todo es lo mismo. Entonces esto tiene
que quedar claro: cuando empezó, si ha tenido otros brotes anteriormente y como se han
ido desarrollando. Ahora, desde que empezó también es interesante saber la evolución de
la enfermedad, si es permanente, si se mejora y le vuelve. A veces para hacer el
diagnóstico diferencial entre una sarna y el prúrigo que se parecen mucho por las lesiones
que tienen y los síntomas que tienen; la historia es distinta y hace la diferencia. “Dr. el
prurito me apareció hace 3 meses y cada vez es peor”, a diferencia de la historia del niñito
con prúrigo que esto le viene, le dura dos semanas , le aparece las mismas lesiones que en
la sarna, pero luego se mejora.
Que relación tiene con los agentes físicos; con calor, con frío. De la historia personal de las
lesiones si le pican si le duelen el tamaño de las lesione y si cambian de color. Es muy
importante muchas veces conocer la historia dermatológica antigua; si ha tenido cuadros
similares anteriormente, como reacciona la piel al sol y lo otro que es importante siempre
es clasificar la piel respecto al efecto que tiene sobre él la radiación UV: esa es la
clasificación de “Fitzpatrick” y que se basa en la capacidad que tiene la piel de quemarse o
broncearse, que son conceptos muy difíciles de sacar a una persona. Uno se puede quedar
entrampado muchos minutos en esta pregunta para obtener una respuesta que sea válida.
Uno le dice “Sra. A usted con el sol que le pasa ¿ se quema?, no Dr. no me quemo” y
después de unos minutos de conversación empieza a decir que realmente se quema y por
lo tanto ella no se pone al sol y como no se pone al sol no le pasa nada. Y lo otro que
confunden es el bronceado con el quemado, entonces uno le dice “¿se quema?, sii quedo
negrita Dr.” Incluso nosotros dejamos unas fotos en el hospital que diferenciaran entre
quemado y bronceado, usted se pone al sol tanto tiempo que le pasa, para poder obtener
una respuesta, como yo les decía, válida. La piel tipo I y II son las que se queman
fácilmente y la I nunca se broncea y la II se broncea mínimamente y estas son las pieles
que tienen más tendencia a hacer cáncer de piel. Habitualmente se correlacionan con
pieles claras, pelo claro y ojos claros, pero eso no siempre es así, hay personas que son piel
I y tienen pelo y ojos oscuros, pero la piel sigue siendo sí, generalmente muy blanca. La
tipo VI corresponde a las personas de raza negra que no se queman nunca y se broncean
intensamente.
Que otra cosa es necesario saber: la historia familiar, especialmente en aquellas
enfermedades que son hereditarias o en las enfermedades que son contagiosas como la
sarna, generalmente cuando uno está sospechando sarna en una persona, en la familia
hay alguien que está sufriendo de lo mismo. En el caso de las dermatitis, especialmente en
las dermatitis de contacto, que es un capítulo grande importante en la dermatología, es
muy importante la historia social, los trabajos, hobbies, viajes, cambios de domicilio. Hay
patologías que son enfermedades de regiones por ej está el Hidrosenisismo Crónico que
aún se ve en la región de Antofagasta por aguas que están contaminadas con arsénico.
Esas personas producen una gran cantidad de lesiones cutáneas fundamentalmente
cáncer, entonces de repente una persona que ha vivido toda su vida en Antofagasta y se le
ocurre venir a pasar sus últimos días en Tco. puede tener Hidrosenisismo Crónico.
Esto es algo muy importante y es una pregunta que no se tienen que olvidar hacer:
los tratamientos. Los pacientes llegan siempre tratados, siempre hacen un intento ellos de
automedicarse, la vecina le ha dicho ponte esta cremita. Entonces la mayoría de las veces
llegan tratados y se usan mucho los corticoides, uno se da cuenta que los usan sin saber en
que lo están usando. Entonces si es una enfermedad inflamatoria uno le pone corticoides
que es un antiinflamatorio, obviamente que va a haber una modificación del cuadro
clínico, entonces uno se encuentra habitualmente con cuadros que son difíciles de
reconocer. Es importante saber también la historia medicamentosa de la persona, y
también la historia de alergia a medicamentos. Eso es lo que uno tiene que hacer al
comienzo con el paciente. Muchas veces uno conversa, se orienta un poco, hace un
examen físico y después uno vuelve a hacer una anamnesis más dirigida.

 EXAMEN FÍSICO

En el examen físico lo que uno tiene que buscar son las lesiones fundamentales, alguien lo
definió esto como las letras de un alfabeto cuando uno quiere hacer un idioma nuevo.
Entonces las distintas enfermedades se van creando en el fondo por la agrupación de estas
distintas letras o lesiones y el modo en que ellas se van ordenando. Entonces obviamente
para reconocer una enfermedad uno primero tiene que reconocer las lesiones y como
están distribuidas y como se están presentando.
Las lesiones fundamentales se definen como elementos morfológicos esenciales que
forman la base de los distintos cuadros dermatológicos.
Se clasifican en dos grupos las lesiones pueden ser primarias: aquellas que aparecen sobre
piel sana o secundarias que derivan por cierta evolución de una lesión primaria o por
consecuencia del tratamiento, del trauma, etc.
Lesiones fundamentales primarias
De las lesiones fundamentales primarias, la más básica de todas se llama:
1. Mancha o mácula. Qué es lo que le da el color a la piel? La melanina y la sangre o los
vasos sanguíneos, esos son los 2 elementos más importantes. Entonces, cuando hay
cambios en estos dos compartimentos se puede producir una mancha. Las máculas
entonces se pueden clasificar en pigmentarias y en vasculares.
Las maculas pigmentarias cuando se producen por trastornos del pigmento melánico
que es un elemento natural de la piel, se denominan discromías: Hipercromía cuando
hay un aumento del pigmento melánico, hipocromía cuando hay una disminución y
acromía cuando hay ausencia del pigmento melánico. Y pueden existir máculas en la
piel por otro tipo de pigmento como la hemosiderina, los tatuajes (hechos o
accidentales).
Las vasculares se producen fundamentalmente por dos mecanismos; uno por
vasodilatación (por lo tanto llega más sangre) o por extravasación, cuando un capilar
se rompe y deja salir sangre hacia la piel. Cuando los vasos dilatados contienen sangre
arterial la mácula se denomina eritema, y el eritema tiene varias características: una,
 el color que generalmente es rojo, está asociado a calor local, desaparece a la
compresión y al soltarla se rellena rápidamente. La cianosis en cambio tiene una
coloración rojo azulada generalmente está asociado a hipotermia loca, la piel se
encuentra fría, también desaparece a la compresión pero el rellene es lento. Y La
extravasación en general se denomina púrpura, desde l punto de vista semiológico, y
cuando la extravasación es de tipo puntiforme se denomina petequia, cuando tiene
configuración lineal se denomina víbice, y cuando ocupa un área se denomina
equimosis. Existen en algunos textos otras manchas de origen vascular que son las
telangiectasias que la consideran en gral como un grupo a parte. Pero en realidad los
otros son más importantes.

Aquí hay ejemplo de mácula, este es un niñito que tiene vitíligo que tiene ausencia total
de pigmento, entonces como describe uno esto: primero uno tiene que identificar a la
persona: niño, de tanta edad, de raza negra, que consulta por tener una mácula, y aquí
viene la descripción que ocupa gran parte de la cara, nariz, oreja, mejilla izq, de forma un
tanto irregular y de bordes redondeados. Ahí hay otra mácula aislada con características
similares cerca de la oreja.
Este otro tiene una mácula de origen pigmentario, tiene una hipercromía en el dorso,
probablemente también es un niño que tiene un tipo de nevo melanocítico que se llama
Nevos de Ito también hay que describir tamaño, forma, ubicación, hacer una buena
descripción de la mácula.

Aquí hay un ejemplo de mácula vascular, esta es una malformación vascular que forma
parte posiblemente de un “Síndrome de Sturge-Weber”, donde hay una proliferación de
vasos sanguíneos.
En cambio acá hay un trastorno de la pigmentación, acá hay una mácula ovalada,
hipopigmentada en el centro e hiperpigmentada en los bordes.

2. Pápulas: Se define como toda elevación circunscrita, sólida de la piel de hasta 1 cm

de diámetro. Solevantamiento sólida, pequeño de la piel. Además muchas veces esto
se asocia al origen de la lesión, las pápulas pueden ser epidérmicas, donde el aumento
de volumen está dado por la epidermis, pueden ser dérmicas o pueden ser mixtas que
es lo más habitual. Cuando uno está seguro que es una pápula lo que está examinando
hay harta más información que uno puede sacar, por ejemplo la forma:

Estas pápulas son esféricas y en el centro tienen una especie de cráter, son todas muy
similares todas miden de 1-2 mm puede llegar hasta 3 mm y esta descripción de pápula es
tipo de una enfermedad que se llama molusco contagioso que es una infección viral.
En cambio estas otras pápulas que tienen una superficie irregular que son como
verdaderas coliflores, con superficie áspera, dura, que miden también un par de mm que
pueden llegar a medir hasta 1 cm que corresponden a verrugas.

En cambio estas otras pápulas son muy pequeñas, terminan en una punta, son duras casi
como espinas, son características de una enfermedad que se llama queratosis pilar, que es
una condición hereditaria, lo que la gente llama “piel de gallina” a veces cubre los brazos o
las mejillas.

(No está la foto en power de año pasado)Y estas otras pápulas son de una relativamente
rara que se llamada liquen plano donde hay compromiso epidérmico y dérmico, la piel está
gruesa, engrosada y hay una condición inflamatoria de la dermis, todo esto constituye esta
pápula. Pero las características fundamentales de las pápulas en el liquen plano es que
justamente son planas, si uno las mira con detención algunas tienen una forma poligonal,
pero lo más característico del liquen plano es que si uno pone las pápulas frente a una
fuente de luz y mueve la piel, de repente brilla. Eso basta para hacer un dg de liquen plano.

3. Roncha: Es una pseudopápula, o sea es un solevantamiento sólido, pero la diferencia

con la pápula es que la roncha es fugaz, demora un corto tiempo, puede duran unas
horas, 1 hora y desaparece y se produce por edema de la dermis.
4. Placa: Lesión sólida, solevantada de tamaño variable y que se produce por
confluencia de pápulas. (foto no está en power de año pasado) Estas son verrugas,
aquí hay dos pápulas aisladas, pero aquí se están juntando dos, formando una placa.
La psoriasis tiene placas. Y en la urticaria las ronchas se van uniendo formando placas.

5. Nódulo: Lesión sólida, solevantada de la piel que mide de 1 a 2 cm de diámetro. El

origen de los nódulos es generalmente dérmico pero también puede estar
comprometida la epidermis. Entonces uno a veces puede reconocer un nódulo aunque
sea más pequeño por el origen, uno ve que esta lesión se está formando debajo de la
piel y es sólo cuestión de tiempo para que llegue a medir lo que mide un nódulo de
verdad. Pero para no confundirlos pápulas es hasta 1 cm, nódulo entre 1- 2 cm y más
allá de 2 cm se llama tumor.

Esto es nódulo, es un quiste epidermoide, ejemplo tipico de nódulo.

6. Tumor: Es una lesión sólida de la piel que mide más allá de 2 cm de diámetro y que
su origen puede ser epidermis y dermis.

Aquí hay un ejemplo de tumor Estos son todos tumores, son neurofibromas, es una
neurofibromatosis, aquí uno podría decir que hay pápulas, hay nódulos y hay tumores.
Lesiones fundamentales primarias con contenido líquido
7. Vesículas: Es un solevantamiento de la piel con contenido liquido con diámetro
menor a un cm. El contenido de la vesícula puede ser claro, transparente, turbio o
hemorrágico.
8. Bula o ampolla que es lo mismo pero es cuando toma más de 1 cm de diámetro y
también su contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.
La vesícula o ampolla se pueden producir dentro de la epidermis o subepidérmico. El
mecanismo puede ser diverso. Intraepidérmica puede ser por acantolisis por rotura de los
puentes intercelulares como ocurre en el pénfigo, puede ser por edema como ocurre en
los eczemas. Y La ampolla puede ser subepidérmica como en el caso del penfigoide, que
ocurre por daño inmunológico a nivel de la capa basal, se despega la epidermis de la
dermis y se forma una ampolla. A veces hay que recurrir a la histopatología para hacer el
diagnóstico en este tipo de enfermedades.

Aquí hay ejemplos de vesículas y las bulas, estas son vesículas, pero tienen una
característica: están agrupadas esto es muy característico de una enfermedad que se
llama herpes, el herpes simple o el herpes zoster. Es tan característico que cuando uno
encuentra vesícula con esta distribución uno las llama como distribución herpetiforme,
porque esto no siempre uno lo encuentra en una infección herpética, hay otras
enfermedades donde también las vesículas pueden tomar esta distribución
.

Aquí hay un pénfigo con ampollas intraepidérmicas,

9. Pústulas: Solevantamiento circunscrito y pequeño de la piel con contenido
purulento. Clasificación: Epidérmicas, Dérmicas, Foliculares. Las pústulas pueden ser
lesiones primarias o secundarias. Como primarias es que aparezcan sin que haya una
lesión previa. Un ejemplo característico es la psoriasis pustulosa.

Lesiones secundarias
Lesiones secundarias: Son las que derivan de una lesión primaria, ya sea por simple
evolución o por acción de factores externos, como trauma o tratamiento.

1. Escamas: Son laminillas córneas que se desprenden espontáneamente. La

descamación de la piel es un hecho que está ocurriendo permanentemente que es
imperceptible, cuando esto es notorio, uno habla de que se está descamando, que
está eliminando escamas y estas corresponden a capas córneas que se están
desprendiendo de forma espontánea de la piel. También las escamas pueden ser
distintas y orientar a un dg, por ejemplo en la dermatitis seborreica uno de los
síntomas principales es la caspa, hay una inflamación del cuero cabelludo que lleva
a la descamación, y las escamas en estas personas son grasosas. En cambio la
escama de la psoriasis es seca, es friable, la escama en un lupus eritematoso es
adherente, cuesta sacarlo, cuando uno logra sacarlo en la cara inferior hay una
especie de clavos que lo mantiene adherido incluso puede llegar a sangrar al
sacarlo. La escamas pueden ser tan pequeñas como polvillo en ese caso se llama
descamación purpurácea o pueden ser en grandes láminas , hay una enfermedad
que descama característicamente así: la escarlatina, entonces uno habla de
descamación escarlatiniforme, esto también se puede dar por reacción a droga y
tener descamación en lámina.

Esto es una dermatitis seborreica en un lactante, entonces esta escama es grasosa

2. Costra: Se produce por la desecación de sangre, pus y serosidad mezclado con

resto de células, parásitos, etc. Depende del elemento que predomine la costra
 puede ser hemática cuando es pura sangre seca que es de un color rojo
característico, puede ser purulenta o serosa.

En algunos casos la costra, como en esta enfermedad toma el aspecto de miel, que es
amarillenta y pegajosa y se denomina costra melicérica, que es característico del impétigo
vulgar estreptocócico, entonces cuando uno logra encontrar esta costra, que es difícil
porque generalmente están tratados, uno puede hacer un dg incluso etiológico siendo el
estreptococo el que produce este tipo de lesiones

3. Escara: corresponde a un tejido necrótico que tiende a ser eliminado, su color es

negro, carece de sensibilidad y a su nivel no se perciben sensaciones subjetivas y
se forma un canal, un surco en el borde que se llama “surco de eliminación”

Esto que ven es una picadura por loxoceles laeta, picadura de araña que evoluciona como
escara
Lesiones con perdida de tegumento: Fisuras, erosión y la úlcera.

4. Erosión: es una pérdida superficial de la epidermis que cura sin dejar cicatriz, el
tamaño y la forma es variable a como se produce, por ejemplo una ampolla
intraepidérmica cuando se rompe deja una erosión.

5. Fisura: son hendiduras lineares del tegumento que comprometen la epidermis y

la dermis en grado variable. Estas se producen por una pérdida de la elasticidad
de la piel, la piel por algún factor, generalmente inflamatorio, como en el caso de la
queilitis angular o boqueras como les llama la gente, se produce una inflamación,
la piel pierde la capacidad de flectarse y se fisura. Una característica de las fisuras
es que son muy dolorosas.

En cambio esto es una psoriasis plantar donde hay una queratosis tan intensa que la placa
queratósica al caminar se quiebra, causando estas fisuras que a veces pueden llegar hasta
la dermis y causar profundo dolor.

6. Úlcera: es una pérdida de tegumento que compromete epidermis y dermis y a

veces hasta hipodermis, a menudo con pérdida de tejido subyacente. De forma y
tamaño variable y que su reconstitución involucra la formación de una cicatriz.
Siempre en la úlcera hay que considerar la forma, el fondo, el borde, si está
socabado o no, la sensibilidad, por ejemplo una úlcera indolora, genital uno tiene
que sospechar un chancro sifilítico.
7. Cicatriz es otra lesión secundaria y corresponde a tejido de neoformación de
tejido fibroso y epitelial que repara toda pérdida de sustancia que ha interesado
a la dermis. La cicatriz normal está exenta de anexos como pelos, glándulas
sudoríparas y sebáceas, tiene que ser flexible, blanda, del tamaño que corresponda
a la pérdida, y toma un color blanquecino. Pero existen variantes de las cicatrices,
hay cicatrices que son atróficas cuando falta tejido que rellena completamente la
pérdida o hipertróficas que se puede dar en las quemaduras.

Atrófica Hipertrófica

8. Liquenificación es una lesión típica dermatológica, en forma muy simple

corresponde al aumento del cuadriculado normal de la piel. Eso generalmente
corresponde a un engrosameinto de la epidermis , de la dermis, hay trastornos de
la pigmentación, puede haber hipopigmentación, hiperpigmentación, puede haber
hiperqueratosis además, pero lo más importante es que las líneas de la piel están
más marcadas.

La liquenificación se produce por roce o rascado mantenido, de hecho existe una

patología que se ve ahí que se llama liquen simple que es un tipo de eczema endógeno
que aparece normalmente en la nuca, y que se da en las personas que por tensión
emocional les pica y se están rascando el cuello hasta que se produce un liquen simple.
Pero la lesión semiológica es la liquenificación. Ahí hay otro ej de liquenificación: piel
más gruesa y los surcos marcados visiblemente.
 Desde el pto de vista histopatológico la liquenificación corresponde a hiperqueratosis,
acantosis y papilomatosis.

9. Esclerosis es una condensación de la dermis que hace la piel sea más firme, menos
plegable y más adherente a planos profundos. La piel puede ser normal o atrófica.
Lo que uno encuentra es que una parte de la piel está como acartonada.

Un ejemplo es la esclerosis localizada o morfea.

10. Atrofia: son lesiones provocadas por un trastorno de la nutrición del tegumento
que se traduce por disminución del espesor y consistencia de la piel. (epidermis y
dermis) La clasificación de las atrofias puede ser primitivas (circunscritas o difusas)
o Secundarias. Un ejemplo es la atrofia senil que por cambios nutritivos la piel se
va desgrasando y queda finalmente una película muy delgada.

Vamos a terminar con algunos términos con los que ustedes se van a encontrar:
 UNIFORME O MONOFORME: Lesiones todas del mismo tipo como el molusco
contagioso.
 POLIMORFISMO LESIONAL En cambio en un acné por ej uno puedo encontrar
macula, pápula, cicatrices, costras.
 Hay una forma de psoriasis donde las lesiones son del tamaño de un punto, y en
ese caso la psoriasis se llama psoriasis PUNCTATA o GUTTATA cuando la lesión es
un poquito más grande como una gota.
 NUMULAR cuando tiene forma de moneda. Hay un eczema que se llama ezcema
numular porque las lesiones que se encuentran en él, tienen característicamente
forma de moneda
 LENTICULAR cuando tienen forma de lenteja; pequeñas, planas
 MARGINADA: cuando los bordes son más marcados, las micosis inflamatorias
habitualmente producen lesiones marginadas. En la micosis inguinal se ve una línea
roja bordeando a región del muslo.
 ANULAR cuando son como anillos
 CIRCINADO son lesiones redondeadas.
 SERPIGINOSAS como en la psoriasis que donde la lesión sigue un trayecto lineal y
sinuoso como la huella que deja un reloj de arena?.
  GEOGRÁFICO cuando tiene forma de mapa
 TIRO AL BLANCO propia del eritema polimorfo donde hay lesiones en anillos que
son de distintos colores e incluso a veces uno puede encontrar en el centro de las
lesiones una vesícula. Si uno encuentra una lesión en tiro al blanco está haciendo el
dg del eritema polimorfo.
 SURCO que se refiero al surco acarino.
 COMEDÓN que es un tapón de queratina y células corneas que se ve en el acné.
Pueden ser abiertos o cerrados.
 MACERACIÓN que por exceso de humedad por ej personas que tienen problemas
ortopédicos en los pies usan calzado que no permiten una buena ventilación muy
cerrados, se produce una maceración interdigital se ve como un tejido blanquecino
que si uno lo deja al aire un raro desaparece rápidamente.
 ALOPECÍA que se refiere a la caída de pelo que en este caso es una alopecia areata
donde hay una alopecia circunscrita.
 TELANGIECTASIAS.
 VERRUCOSO: Cuando tiene esta forma como coliflor uno lo llama verrucoso, no
necesariamente tiene que ser una verruga, en este caso es un TBC verrucosa de la
piel.
 FENOMENO DE KOEBNER, este es un fenómeno que ocurre en algunas
enfermedades que cuando hay trauma aparece, Por ejemplo en la psoriasis en el
lugar de la cicatriz aparece, en el liquen plano lo mismo, ahí hay una lesión lineal y
en las verrugas tb que en zonas donde hay erosiones se extiende el virus y aparece
esta lesión lineal.

Maniobras:
 Raspado metódico de Broq: Raspado de lesión de psoriasis, el primer signo es el
de la vela, uno puede raspar mil veces y sigue cayendo escama hasta que al final se
llega a la última capa que cae en bloque (signo de la última película) y se deja
traslucir la dermis entonces uno pasa una paleta corta las papilas y empieza a
sangrar en puntos lo que se llama signo del rocío sanguinolento.

 Luz de Wood: lámpara especial que permite ver en algunas tiñas que produce un
color especial como verdosos, lo que permite hacer un diagnóstico rápido.

 Examen micológico directo: que lo pueden utilizar en cualquier parte cuando

ustedes tengan dudas, raspan un poquito las escamas de la lesión, le aplican una
solución de hidróxido de potasio, eso se calienta suavemente, que no hierva, de
modo que se disuelva la queratina con el hidróxido de potasio y después se mira al
microscopio, se le puede poner una gota de tinta y así uno puede observar las hifas
u otras estructuras de los hongos.

 Test de Tzank: que es como citológico de lesiones ampollares vesiculosas cuando

uno está sospechando que hay una infección viral debajo de estas ampollas o
vesículas. Uno puede tomar una muestra de liquido, raspando la base de la
 ampolla, se tiñe, se manda al laboratorio donde se aprecian células infectadas con
el virus que permite hacer el dg.

 Dermatoscopía: Esta es un técnica que en realidad llegó recién al servicio. Se utilizó

al principio en las lesiones melanocíticas. Estudios demostraron que dermatólogos
con experiencia al usar el dermatoscopio mejoraban sus niveles de diagnóstico de
lesiones pigmentadas especialmente en algunas formas de melanomas o lunares,
este es el uso más formal, pero hoy en día nosotros la usamos para hacer dg de
sarna, aquí se ve el surco acarino, se puede ver el ácaro y muchas veces los huevos
que va dejando en el túnel, y (foto no está en power de año pasado) esto que ven
acá es una dermatoscopia de un pediculosis pubiana, que incluso se puede ver
como se alimentan. Con esto es mucho más fácil hacer el diagnóstico.