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DEFINICIÓN
Es el tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual
en la cavidad uterina se forma y desarrolla un nuevo ser. En cuanto a los significativos
cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de
los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.
DURACIÓN: 280 días, 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses y 10 días del calendario
solar, contando a partir del 1er día de la última menstruación.
CALENDARIO
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada
una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del
feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrión o feto).
Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundación in vitro, ya
que el embrión implantado podría dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas
heredados de los gametos de sus progenitores.
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período
menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no
siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin
embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un
embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos,
somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de
alimentos (antojos). Esto se puede notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.
MUCOSA VAGINAL
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero
durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa
de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa
vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick-Jacquemier.
TAMAÑO ABDOMINAL
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por
encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero continúa
aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamaño abdominal
puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son
los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
SIGNO DE NOBLE-BUDIN
A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace
que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los lados del
cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente
del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.
SIGNO DE HEGAR
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero
se siente blando en exceso, pastoso y elástico (en especial el istmo del útero) en contraste
con la dureza y firmeza del cuello uterino.
SIGNO DE PISKACEK
Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió
cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetría con
prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.Es un signo que puede
observarse también con el uso de anticonceptivos orales.
SIGNO DE GOODELL
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a
diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analogía de
sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como
sería el tocarse la punta de la nariz.
PELOTEO FETAL
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes
fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco
que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso
del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en
raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con
ascitis.
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra
que es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares pueden ser palpables
ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a
tener el mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el
diagnóstico.
DESARROLLO PRENATAL LUEGO DE LA FECUNDACIÓN MES A MES:
Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, así como del cerebro y
órganos internos.
Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posición cefálica)
Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosáceo que tendrá definitivamente.
Se realiza:
Control de peso
Glucosuria y proteinuria
Medir altura uterina (4 cm/mes)
Maniobras de Leopold
Auscultación fetal
Evaluar estado general mujer
Atender dudas y quejas
Indicaciones de medidas preventivas
Psicoterapia de apoyo
Revisión de analítica
Segundo trimestre:
Hemograma
Test de O’sullivan
HBsAg - Si Rh negativo, Teste de Coombs indirecto
Elemental y sedimento de orina Tercer trimestre:
Hemograma
Elemental y sedimento de orina
Teste de Coombs indirecto si Rh negativo
Estudio de estreptococo agalacteae en la semana 35-37
Ecografía
1- Semana 8-12. Valorar edad gestacional, algunas malformaciones
2- Semana 18-20. Valorar crecimiento fetal diagnóstico de malformaciones
3- Semana 34-36. Valorar maduración y nutrición fetal, patología de la placenta
Monitorización Biofísica Estudio dinámico antenatal de la FCF o Monitorización fetal
no estresante en las semanas 35-36 y 38-39 5 o Prueba de Pose o monitorización
estresante (administrar en el gotero oxitócica para provocar contracciones y ver
como responde el feto, si el feto no responde se hará cesárea)
Factores sociales:
PRIMER TRIMESTRE
• Identificar las preocupaciones de la mujer sobre su familia y otros problemas que pueden
afectar a su embarazo, y demostrar interés por estos problemas.
• Tener presente que las mujeres que están indecisas sobre si proseguir o no con el
embarazo recién diagnosticado requieren orientación
especial.
• Apoyar a las que desean quedarse embarazadas y explicarles los factores que intervienen
en la concepción, así como los medios oportunos para su consecución.
• Brindar apoyo a las mujeres que desean tener un hijo y no han podido lograr quedarse
embarazadas. Cuando no sobreviene la gestación después de 18-24 meses de que la
pareja mantenga relaciones coitales sin utilizar protección alguna, comentar la posibilidad
de solicitar una investigación de la fecundidad.
La finalidad de una buena asistencia prenatal consiste en identificar a las mujeres que se
encuentran en situaciones de riesgo e iniciar la intervención oportuna para prevenir o aliviar
los problemas.
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA EN LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
AUTOCUIDADOS VESTIDO
Vestimenta floja, holgada, ropa natural. Usar sujetador que no oprime y mantenga el pecho
en su posición. Faja especial para embarazadas que sujeta barriga. Zapatos de tacón
medio, ni plano ni aguja. Medias de opresión media para ayudar la circulación.
ASEO CORPORAL
Boca: visita dentista de 2 a 3 veces importante, debido a que por los estrógenos puede
aparecer gingivitis, limpieza de boca, etc.
Piel: durante los 9 meses al abdomen aumenta, y con esta distensión aparecen estrías,
debemos hidratarla muy bien (aceite de almendra dulce). La piel suele estar seca durante
el embarazo. Aceite de Rosa mosqueta muy regenerante y cicatrizante. Se le puede dar
masaje. El más indicado es el drenaje linfático relaja y activa la eliminación de líquidos.
ACTIVIDAD FÍSICA
La embarazada es una mujer sana, hay algunas que no pueden realizarlas como la
equitación, el tenis, aerobic, escalada, etc., Si puede caminar, hacer yoga, bailar, taichi y
nadar que las relaja.
DESCANSO
Se recomienda descansar después de comer, elevar las piernas. El propio cuerpo hace que
dormiten
RELACIONES SEXUALES
DIETA
No > 2500 calorías ni < 1700 calorías. Hidratos de carbono: proporcionan entre el 50-60%
del valor calórico. Grasas: proporcionan el 35% del valor calórico. Proteínas: mejor las de
origen animal. Vitaminas y minerales: aumenta la necesidad en la 2ª mitad del embarazo,
debe tomar: - Ácido fólico: (7.5-15mg/día), es preferible empezar antes de estar
embarazada. - Fe (100 mg de FE elemental o 60 mg de sulfato ferroso /día) - Ca 500 mg/día
PESO
En relación con el que tenía antes de quedarse embarazada (aumentaría): - Entre 10-12 Kg
para peso normal - Entre 13-15 Kg para peso inferior - Entre 7-9 Kg para un peso superior
al normal En el primer trimestre se aumenta de 1 a 2 KG. En el 2º y 3er trimestre
0.4kg/semana.
Náuseas y vómitos: 1er trimestre, luego suele cesar normalmente, por la mañana,
es incómodo. Antes de levantarse comer algo seco y que siga acostado otra ½ hora.
Pirosis: Ardores, el estómago se desplaza hacia arriba y refluje el contenido. Tomar
antiácidos y hacer comidas más pequeñas y repartidas.
Insomnio
somnolencia: No cenar mucho, tila, valeriana, leer.
Calambres: Se suben los gemelos, pierna recta y tirar dedos hacia atrás.
Lumbalgias: frecuentes por presión de terminaciones nerviosas.
Hipotensión postural: aumenta el tamaño del útero, en decúbito supino se presiona
la vena cava inferior y se ve alterada la circulación.
Varices: al aumentar el tamaño uterino comprime los vasos pélvicos y hace que el
retorno venoso sea más dificultoso. Después del parto las varices o arañas
vasculares disminuyen. Piernas hacia arriba.
Función intestinal: enlentecimiento de los movimientos peristálticos enlentecimiento
del bolo intestinal estreñimiento hemorroides. Se debe comer mucha fibra, semillas
de lino, cuchara sopera de aceite en ayunas. No laxantes, si micralax o enema.
Beber 1’5 L. de agua.
Leucorrea: aumento del flujo vaginal, estrógenos muy elevados.
Polaquiuria: en el primer trimestre y en el último trimestre. - Dificultad respiratoria:
diafragma desplazado y necesita hacer espiraciones mas profundas.
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE LA GESTACIÓN
Los cuidados en el proceso del parto deben ir encaminados a que la mujer viva
una experiencia gozosa y grata. La asistencia es muy cambiante, va a variar
desde el principio del parto al final. La mujer necesita:
a) que se le alivie el dolor
b) tener a alguien cerca
c) sentirse segura y que su hijo esté bien
d) que sus conductas sean aceptadas, no rechazadas
e) asistencia directa
Levine estableció una serie de principios fundamentales para la asistencia al
parto:
1) bienestar materno
2) bienestar fetal
3) progreso del trabajo de parto
Se debe tener en cuenta:
1) higiene
2) cuidado físico; comodidad
3) el acompañante presta atención a la mujer y nosotros a él.
CUIDADOS AL INGRESO
VALORACIÓN