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INCISIONES Y COLGAJOS
Incisión es una maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de tejidos, la piel o las
mucosas para poder llegar a los planos más profundos y poder llevar a cabo la intervención
quirúrgica deseada. Es decir una maniobra que represente un tipo de corte para poder llegar a
acceder, en pocas palabras es un acceso.
Aquí el próximo año cuando lo tengan que hacer, utilizar método mecánicos y eventualmente
eléctricos.
¿se puede levantar un colgajo sin una incisión? Sí, pero seria de manera muy traumática.
La hoja nº15 es la más utiliza en cirugía oral, es una versión mini de la nº10.
Y la imagen de la derecha es un
bisturí que se utiliza en forma “más
reciente” que es el bisturí eléctrico,
que lo ocupan para por ejemplo
cortar hueso. Tiene diferentes
puntas e incluso puntas para
endodoncia.
Dr. Arias Maicol Levens G.
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL I 2018
Para poder levantar el colgajo, porque se entiende que nosotros podremos hacer el dibujo, pero
nosotros necesitamos despegarlo del hueso, porque una cosa es que lo cortemos y otra es que lo
despeguemos, para sacar periostio y mucosa y levantar y dejar expuesto el hueso, se utilizan los
periostotomos o legras.
§ El diseño del colgajo debe ser en función al tratamiento a realizar. (supongamos que
trataremos una lesión periapical en canino, se necesita hacer colgajo solo del área que nos
corresponde es decir se puede pasar un poco mas a premolar o un poco mas a incisivo
lateral, pero no se puede hacer de un canino hasta un tercer molar porque no es
necesario).
§ El diseño del colgajo debe permitir una amplia y correcta visualización de la lesión a tratar
para ofrecer un buen acceso al campo operatorio. (no sirve de nada que el colgajo se abra
y la mitad de la lesión este cubierta por mucosa; el colgajo tiene que ser mucho más
amplio que eso , para poder ver toda la lesión).
§ El ancho de la base del colgajo, debe ser siempre mayor que su vértice, lo que asegura un
correcta irrigación sanguínea. (es decir las descargas no pueden ser convergentes, porque
la irrigación no va a llegar a toda la zona, si no que tienen que ser divergentes, es decir, la
base donde nosotros lo despegaremos tiene que ser más ancha que el vértice SIEMPRE.
un colgajo sin irrigación es malo, porque no se termina cicatrizando y puede causar
necrosis.
§ Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar dañar estructuras vasculares o
nerviosas. (Como se les mencionaba recientemente, en colgajo inferior, no puede ser una
descarga a nivel de segundo premolar, porque podemos dañar el nervio mentoniano,
entonces hay que hacerse mas adelante o mas atrás y con un margen de seguridad, no
5mm hacia delante, si no que 1cm o 2 para poder asegurar)
§ El despegamiento y tracción del colgajo será suave pero firme. (Se refiere a que no tenemos
que hacerlo con miedo, porque tenemos que cortar, la legra o periostotomo corta y
tenemos que hacerlo con suavidad en sentido que no hagamos movimientos bruscos
grandes porque vamos a terminar cortando la encía completa, pero si tienen que ser
firmes para ir despegando el periostio)
§ La incisión debe efectuarse con la hoja perpendicular al tejido y de un solo trozo sin líneas
secundarias, el bisturí debe manejarse con firmeza y el tejido blando debe estar en
tensión.
Por palatino se elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio
palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la región palatina (caninos incluidos,
mesiodents, etc).
Esta incisión se hace como mínimo un diente por delante del área quirúrgica deseada, así la sutura
se efectuara sobre hueso sano.
COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEUMANN: se realiza una incisión horizontal con dos incisiones
verticales oblicuas (descargas).
Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos
dientes por fuera de la lesión, y siguiendo las normas enunciadas
anteriormente.
COLGAJO SEMILUNAR: Se realiza una incisión horizontal curva, con la porción convexa orientada
hacia la zona gingival, pude hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer el
acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al
diente a tratar.
COLGAJO TIPO WINTER: se realiza una incisión en la zona retromolar por detrás del ultimo molar, a
nivel de la cúspide vestibular, se contornea en forma margina a través del surco gingival sin
realizar descarga.
Esta indicado para la extracción de terceros molares inferiores que se encuentran en una posición
intramucosa o
intraósea y no se
observan clínicamente.
COLGAJO TIPO MAGNUS: se realiza una incisión en la zona retromolar por detrás del ultimo molar,
a nivel de la cúspide vestibular, se contornea en forma paramarginal y se realiza una descarga
hacia apical. Entonces aquí se entiende que la zona de exposición va a ser mas grande, porque
posee una descarga.
Esta indicada para la extracción de los terceros molares inferiores que se encuentran en una
posición intraósea y no se observen clínicamente.
Una vez terminado el procedimiento quirúrgico se procede a suturar el colgajo en la posición que
se determine previamente, reposicionado o posicionado. (por ejemplo, si vamos a sacar un tercer
molar vamos a abrir un colgajo, sacamos el tercer molar y reposicionamos; pero ahora si vamos a
hacer un colgajo en el que vamos a sacar un segmento de mucosa, para colocarla en otra parte del
cuerpo como donante de otra parte, muchas veces se cambia la posición del colgajo para lograr
cerrada la incisión.
SINTESIS/SUTURA
Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.
Pueden ser reabsorbibles (puntos que están por debajo y que no se requieren que sean sacados) y
no reabsorbibles.
SUTURA SIMPLE: Es la base o punto de partida de prácticamente todas las técnicas de sutura.
Con las pinzas de disección sujetamos uno de los bordes cruentos de la incisión quirúrgica e
introducimos la aguja montada en el portagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde. Es
decir, alejado del borde para favorecer la
circulación y además evitar que se pueda
desgarrar el tejido.
Apretamos el nudo con el portagujas o con las manos y lo dejamos sobre uno de los lados de la
incisión.
A continuación se efectúa otro del mismo tipo pero en sentido contrario unos 3 ó 5 mm al lado del
anterior.
SUTURAS CONTINUAS:
SUTURAS CONTINUAS SIMPLE: Se da el primer punto realizando la técnica del punto simple.
Lo anterior se repite cada 5mm hasta llegar al otro extremo de la incisión se da el último punto
simple y se anuda.
Después se devuelve por encima de la incisión de manera diagonal para iniciar otro punto simple
pero no se tira el hilo sino que se deja suelto.