COMPLICACIONES EN EL

ADULTO MAYOR
HOSPITALIZADO
DOCE NTE :E .U ANA GONZÁLE Z LÓPE Z.
HOSPITALIZACIÓN EN AM
➢Complicaciones no relacionadas con el motivo de ingreso.
➢Deterioro funcional irreversible y cambios en las necesidades al alta
➢Foco actual de la hospitalización está en resolver el problema
inmediato que generó la hospitalización.
➢Dirigido a promover la seguridad y evitar las complicaciones
asociadas a la hospitalización.
LOS ESTUDIOS DICEN….
 34-50% de los ancianos hospitalizados presentan un deterioro funcional
(Hirsch et al, 1990)

 30% experimenta deterioro funcional no relacionado a su diagnóstico

primario (Gillik et al, 1982)

 Sólo el 50% se ha recuperado a 3 meses desde el alta (Sager et al, 1996)

 16% se vuelve dependiente para caminar y 30% continúa siendo

dependiente a los 3 meses (Mahoney et al, 1998)

Identificación del anciano frágil o
vulnerable
1. Identificar y evaluar el paciente anciano
hospitalizado vulnerable
1. Demencia en pacientes hospitalizados
reconocimiento y detección, evaluación
de capacidad toma de decisiones, las
implicaciones para el tratamiento de la
enfermedad no demenciante,
evaluación del dolor, etc
Reconocer y evitar riesgos de
hospitalización
1. Delirium: diagnóstico, tratamiento,
estratificación riesgo y prevención
2. Caídas: evaluación y prevención
3. Sonda Foley: el alcance del problema,
indicaciones
4. Desacondicionamiento
5. Reacciones adversas a los
medicamentos y los errores de
medicación:
6. Úlceras por presión:
Paliativo y temas de final de la vida
Mejorar las transiciones de cuidado
1. El control del dolor: principios
generales y uso de opiáceos
1. El alta hospitalaria ideales:
componentes principales y destino
2. Manejo de los síntomas en la determinación
enfermedad avanzada: náuseas
2. Destinos de atención posthospital:
3. Las conversaciones difíciles y casas de reposo para la rehabilitación
voluntades anticipadas
especializada y atención a largo plazo
cuidados paliativos y el cambio de
objetivos de la atención
¿QUÉ HACER?
➢Identificación precoz de ancianos susceptibles
➢Valoración Geriátrica Integral ( VGI )
➢Equipo Multiprofesional, protocolos, objetivos y Alta Planificada
➢Integración de cuidados hospitalarios con otros niveles de atención
➢Seguimiento y atención periódica.
UNIDADES DE GERIATRÍA
✓ Unidad hospitalaria que cuenta con un equipo especializado en valoración y patología
geriátrica que trabaja de forma interdisciplinaria en la atención integral de personas mayores
ingresadas por patología aguda o crónica reagudizada.
Se caracteriza por:
▪ Selección de pacientes: ancianos frágiles con mayor riesgo de deterioro funcional secundario a
la hospitalización
▪Valoración Geriátrica Integral (VGI) y atención protocolizada de los problemas geriátricos más
prevalentes en este grupo de edad (prevención y manejo de inmovilidad, incontinencia,
malnutrición, delirium, etc.)
▪ Atención de un equipo multidisciplinario especializado en los cuidados de las personas mayores
▪ Planificación de los cuidados posteriores al alta
Criterios de Ingreso a la Unidad de Geriatría como
Paciente Geriátrico o Paciente Mayor Complejo:

➢Ser mayor de 65 años.

➢Portador de 2 o más patologías crónicas.
➢Causa de hospitalización Aguda que potencialmente produzca dependencia en
las AVD, compromiso de conciencia, o presencia de úlceras por presión.
➢Problema mental y/o social asociado, al ingreso.
➢Beneficiario del sistema.
PRINCIPALES COMPLICACIONES
➢ Inmovilidad
➢ Ulceras por presión
➢ IAAS
➢ Infecciones urinarias
➢ Caídas
INMOVILIDAD
El reposo en cama genera:
◦ Bajo volumen plasmático (intolerancia al ortostatismo) pérdida de volumen de
plasmático promedio 600 ml
◦ Pérdida de masa muscular
◦ Cambios generales……↓ el volumen sistólico máximo, el gasto cardíaco y
consumo de oxígeno.
◦ Pérdida ósea ………pérdida ósea vertebral se acelera hasta 50 veces en los
hombres sanos en reposo. La pérdida sufrida con 10 días de reposo en cama
requiere 4 meses en restaurar
◦ La inmovilización está relacionada con un mayor riesgo de caídas, deliirum
UPP y TVP
PROGRAMA DE MOVILIZACIÓN
TEMPRANA
• Es importante asegurarse de que los pacientes se movilizan temprano y con frecuencia durante
su hospitalización.

• Una mayor movilidad asocia con < deterioro funcional durante la hospitalización y estadías más
cortas
• Evitar indicación de reposo absoluto ….a menos que sea absolutamente necesario
• Formular estrategias específicas para mejorar los niveles de movilidad y el estado funcional,
como el ejercicio estructurado, el entrenamiento de fuerza resistencia progresiva, y programas
para caminar
LPP (LESIONES POR PRESIÓN)

PREVENCIÓN
La mayoría de los expertos
coinciden en que son a
prevenibles.

Parece que su prevención

ahorra de costos y conduce
a mejores resultados

↓ FR intrínsecos/
extrínsecos
LPP
CUIDADOS

PROTECCIÓN DE LA
REPOSICIONAMIENTO PIEL

SUPERFICIES DE
APOYO NUTRICIÓN
IAAS
TODO cuadro clínico, localizado o sistémico, que es el resultado de una reacción
adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas,
sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento
del ingreso hospitalario

La inmunosenescencia se define como el estado de alteración o desregulación

de la función inmunitaria relacionado con el envejecimiento y que parece
incrementar la susceptibilidad de los ancianos a procesos infecciosos.
 INFECCIÓN URINARIA
✓ ITU las infecciones hospitalarias más comunes
✓ Mas del 80 % de las ITUs nosocomiales están
asociadas al uso de sonda.
✓ Son el 10-15 % de todas las bacteriemias
nosocomiales
✓ Etiologías ……………..Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
especies de Candida .
✓ El FR mas importante Duración cateterismo.
CAÍDAS
• 1/3 de los adultos mayores en la comunidad caen cada año

• Entre 3% a 20% de los pacientes hospitalizados caen al menos una vez durante
su estadía en el hospital.

• Reporte tasas de caídas:

◦ Tasas más altas en aéreas de rehabilitación, medicina geriátrica, y
neurología.
◦ El 50,1% de los pacientes que caen durante la hospitalización tienen
antecedentes de caídas previas.
◦ Entre 75,7% y 85,0% se producen en la pieza o espacios cercanos a la cama
del paciente.
CAÍDAS: IMPACTO
• Tasas de lesiones por caídas de hospitalización oscilan entre el 30% y el 51%

– Aprox 1% de las caidas resulta en Fracturas

– 5% resulta en lesiones serias
– Ansiedad relacionadas con caídas → restringir sus actividades habituales. aumento de
riesgo de aislamiento social y la depresión

• Estadía más largas, mayor uso de los recursos, ↑ probabilidades de alta a

residencias que los que no caen
• Fuente frecuente de paciente e insatisfacción familiar y Demandas/ litigios !!
CAÍDAS: PACIENTES CON MAYOR RIESGO
• Síndrome geriátrico clásico !!

• Predictores más consistentes de caídas futuras incluyen

– Antecedentes de caídas en el último año

– Alteraciones de la marcha o el equilibrio conocidos

• Medicamentos más fuertemente relacionados con caídas →

benzodiazepinas, antipsicóticos, sedantes y opiáceos.

• Balancear riesgo y potencial beneficio de → antidepresivos, antihipertensivos.

CAÍDAS: FACTORES
INTRINSECOS EXTRINSECOS COMPORTAMIENTO

• Debilidad de EEII
• Historia de caídas • Entorno no familiar • Impulsividad del paciente
• Deterioro movilidad • Medicamentos • Uso de hipnoticos
• Hipotensión ortostatica • Sujeciones • Deprivacion OH o
• Edad > 80 años • Superficies deslizantes farmacologica
• Artritis • Pobre iluminacion • Inadecuadas
• Disfunción cognitiva cateteres ev, urinario etc transferencias
• Déficit visual • Altura silla sub optimas, • Inapropiados uso de
ayudas tecnica.
• Comorbilidad: Parkinson,
ACV DM demencia, IC
CAÍDAS: INTERVENCIONES
PRECAUCIONES UNIVERSALES
1. Mantener camas en una posición
baja
2. Calzado antideslizante
3. Familiarizar a los pacientes con su
nuevo entorno.
CAÍDAS: INTERVENCIONES
1. Evaluación de riesgos
2. Comunicación de la situación de riesgo
3. Educación del paciente y el personal
4. Administración de medicamentos
5. Promoción ejercicio y movilidad de
6. Los cambios del entorno físico
7. La eliminación de “accesorios”de los pacientes, → tubos y catéteres ev
8. Suministro de calzado adecuado
9. Transferencias supervisadas
10.Provisión de personal adecuado para los pacientes de alto riesgo
CAÍDAS: INTERVENCIONES INDIVIDUALES
• Chequeo de medicamentos ….estrategia individual con mayor poder.
– Reducción clínicamente significativa en las caídas de pacientes
hospitalizados.
– Dio lugar a la prescripción menos frecuente de medicamentos no
recomendados.
– Intervención dirigida específicamente psicofármacos
CAÍDAS: OTRAS CONSIDERACIONES
➢ El uso de dispositivos de retención debe
reducirse al mínimo y no se utiliza como
una estrategia de prevención de caídas o
como un sustituto de la supervisión
adecuada.

➢ Sistema de alarma en camas y sillas no se

ha demostrado reducir los eventos
relacionadas con caídas o reducir el uso de
sistemas de sujeción en los pacientes.
➢ La eficacia depende de la capacidad del
personal para responder
Y SI EL PACIENTE SE CAE ¿QUÉ HACER?
• Se recomienda utilizar un proceso estandarizado de evaluación
post caída .
– Notificar
– Evaluar las circunstancias y consecuencias de la caída, desde la perspectiva de varios
miembros del equipo.
– Seguimiento por parte del equipo interdisciplinario.