Introducción
En 1983 comenzaron a notificarse los primeros casos de
SIDA en México, mismos que se habían iniciado en
1981, año que se considera como el principio de la
epidemia. El objetivo de este artículo es presentar lo que
ha ocurrido en los primeros doce años de la epidemia de
SIDA/VIH en México así como los diferentes enfoques y
técnicas epidemiológicos para su estudio.
En la primera etapa (1981-1984) el propósito se redujo a
conocer la distribución y la frecuencia de los casos de
SIDA. A partir de 1985 se iniciaron las encuestas
serológicas, que se transformaron en encuestas
centinelas para determinar seroprevalencias, factores de
riesgo e incidencia en grupos poblacionales.
Los datos descriptivos, la identificación de los factores
de riesgo (mediante análisis bivariado y multivariado) y
las encuestas de comportamiento permitieron la
elaboración del Programa Nacional de Prevención y
Control del SIDA 1990-1994 y el diseño e
implementación de medidas de intervención.
En 1987 hubo necesidad de formular predicciones del
número de casos e infectados para un futuro cercano.
Sin embargo, las limitaciones del conocimiento de la
historia natural y de los modelos epidemiológicos
originaron errores en el cálculo de las primeras
estimaciones.
Desde la primera etapa de la epidemia fue
indispensable considerar enfoques sociales,
particularmente sobre ciencias del comportamiento, y
utilizar técnicas cualitativas para un mejor entendimiento
de las variables socioepidemiológicas.
Las diferentes etapas del abordaje de la epidemiología
del VIH/SIDA se han ido agregando a las anteriores y en
la actualidad un propósito importante es el uso de la
epidemiología en la evaluación de intervenciones y la
medición de las repercusiones de la epidemia.
El desarrollo de la epidemiología del VIH/SIDA es el
resultado del diseño de técnicas y métodos cuantitativos
y cualitativos en epidemiología, pero también depende
de los avances en la biomedicina, la clínica y la
sociología.
SITUACION DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO
Hasta el 31 de diciembre de 1994 se habían reportado a
la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1 025 073
casos de SIDA en el mundo; se estimaque han ocurrido
cuatro millones de casos y 16 millones de infectados por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de los
cuales permanecen vivos de 13 a 14 millones.1
En América Latina se han notificado 111 770 casos de
SIDA; se estiman 480 mil casos, dos millones de
infectados en forma acumulada y 1.5 millones de
infectados vivos.1
México ocupa el décimo tercer lugar en cuanto al
número de casos notificados mundialmente y el tercero
en el continente americano; sin embargo, tiene la
posición 69 respecto a la tasa de incidencia
acumulada.2
Se han identificado los serotipos de VIH-1 Y VIH-2; el
primero se ha difundido en todo el mundo, es más
transmisible y de más rápida progresión en la
enfermedad que el VIH-2. Este último se presenta
principalmente en Africa Occidental y, con menor
frecuencia, en otras áreas del mundo.1
Los VIH son retrovirus con una gran diversidad
genotípica; hasta hace poco se habían descrito ocho
subtipos de VIH-1 denominados de la A a la H; sin
embargo, en junio de 1994 la OMS convocó a una
reunión para analizar las implicaciones de la aparición
de un nuevo subtipo del VIH-1: el 0. Este no puede
detectarse en una proporción importante mediante las
pruebas serológicas, particularmente las de segunda y
tercera generación.3
PATRONES DE TRANSMISION
Recientemente la OMS ha descrito la distribución de la
epidemia en nueve regiones del mundo y cinco patrones
de transmisión del VIH/SIDA.1
Estados Unidos de América, Europa Occidental y
Australasia. La transmisión más importante continúa
siendo en hombres con prácticas homosexuales y en
drogadictos intravenosos (DIV). En esos países la
transmisión heterosexual se está incrementando en
forma moderada. El SIDA en áreas urbanas es una
causa importante de muerte en adultos jóvenes de 20 a
40 años.
Latinoamérica y el Caribe. La transmisión heterosexual
se ha incrementado en algunos países del Caribe (Haití,
República Dominicana), Centroamérica (Honduras) y
Sudamérica (Brasil). La seroprevalencia de infección por
VIH en mujeres embarazadas en estos países es del 1%
al 2%. La mayor transmisión continúa siendo en
homosexuales y DIV.
Africa - sur del Sahara. En los países de esta región se
estima que ha ocurrido más de la mitad de los casos
mundiales de SIDA; la transmisión es principalmente
heterosexual y, por lo tanto, existe una elevada
transmisión perinatal. El SIDA representa una causa
importante de muerte en la población infantil y en los
adultos.
Sudeste Asiático. Esta región muestra el crecimiento
más rápido de la epidemia en los últimos años y se
estiman 2.5 millones de infectados por VIH. La
transmisión ocurre asociada principalmente a
drogadicción intravenosa y contactos heterosexuales.
Resto del mundo. Las regiones con la menor
transmisión de los VIH hasta ahora son el Lejano
Oriente y el área del Pacífico del Continente Asiático, el
centro de Asia, los países de Europa Oriental y el Norte
de Africa.
En algunas partes del mundo como Estados Unidos
(EUA) y Europa Occidental, la prevalencia de casos en
los últimos años se ha estabilizado, lo que indica que el
número de nuevos casos de SIDA iguala a las
defunciones. En cambio en otras regiones, como el
Sudeste Asiático, se presenta un crecimiento
exponencial en la actualidad.
Material y Métodos
DEFINICION DE CASO DE SIDA EN ADULTOS EN
LOS ESTADOS UNIDOS El primer reporte de casos en
los EUA sucedió en junio de 1981 4 y la primera
definición de caso de SIDA se basó en criterios clínico-
epidemiológicos y se publicó en 1982.5En junio de 1985
los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) publicaron una nueva definición
de caso de SIDA, incluyendo criterios de diagnóstico de
laboratorio y aspectos clínicos.6 En 1987, basados en
mejores conocimientos sobre la fisiopatología y
manifestaciones clínicas, se propuso una nueva
definición, incluyendo algunas otras enfermedades
oportunistas, el "síndrome de desgaste y la
encefalopatía por VIH".7 Finalmente en diciembre de
1992 se publicó la definición de caso "expandida", que
incluyó como criterio el conteo de linfocitos T CD4, y se
incluyó además tuberculosis pulmonar, neumonía
recurrente y cáncer cervicouterino de tipo invasor.8
DEFINICION DE CASO DE SIDA EN ADULTOS EN
MEXICO
En México los primeros enfermos de SIDA iniciaron su
padecimiento en 1981 y se diagnosticaron en 1983; 9 a
partir de esto se adoptó la definición de caso formulada
por los CDC en 1982 y su revisión de 1985.
Con fines de vigilancia epidemiológica, en 1986 en
México se adicionó el SIDA a la lista de enfermedades
sujetas a notificación inmediata de casos. En marzo de
1987 se publicó la primera definición de caso
"mexicana", adaptada de la formulada por los CDC en
1985 y la propuesta por la OMS para países
africanos.10 En septiembre de 1988 se formuló en
México la segunda definición, incluyendo la tuberculosis
pulmonar en la definición propuesta por la OMS en
1988, que a su vez se basaba en la definición de 1987
de los CDC. Esta definición se utilizó durante cuatro
años y en 1993 se adicionó la neumonía recurrente y el
cáncer cervicouterino invasor y, por considerarlo poco
factible para nuestro medio, se decidió no incluir el
criterio de cuenta de linfocitos T CD4.11,12