UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

FISIOPATOLOGIA

HEMOPTISIS
Andrea Morocho
Wilson Nagua

DR. ALEXANDER OJEDA.

CURSO:
CUARTO SEMESTRE “C”
SEPTIEMBRE 2018 – FEBRERO 2019
 Hemoptisis
La hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente del
árbol traqueobronquial. Puede deberse a múltiples causas e
incluye la tinción del esputo con estrías de sangre
(expectoración hemoptoica), la hemoptisis franca (emisión
únicamente de sangre) y la hemoptisis masiva (expectoración
de sangre fresca en cantidades importantes).

Suele acompañarse de tos y presenta diversos grados de

intensidad: leve, esputos hemoptoicos, hasta la hemoptisis
masiva que pone en riesgo la vida del paciente.

Clasificación
La hemoptisis se clasifica según la cantidad de sangre eliminada en la unidad de tiempo, pero
en la práctica clínica se presenta diversos grados de intensidad: leve, moderada, severas y
masiva que pone en riesgo la vida del paciente.

La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:

 Leve: menos de 30 mL/24 horas.

 Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas.
 Severa: de 200 a 500 mL/24 horas.
 Masiva: mayor de 600 mL/día o una rata de 150
mL/hora. Independiente del volumen, que resulta
difícil de cuantificar, la hemoptisis es un síntoma
inespecífico que requiere atención médica
inmediata.
 La hemoptisis amenazante cumple alguno de los
criterios siguientes: sangrado superior a 20-30
mL/ hora o superior a 600 mL/24 horas,
insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica. Este concepto no sólo
tiene en cuenta el volumen y la velocidad del sangrado sino, además, el estado
respiratorio del paciente y el estado cardiovascular por ende su repercusión
clínica. (1)

Fisiopatología
La mayoría de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y tienden a ser más
significativas por la presión sistémica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias
pulmonares.
El mecanismo del sangrado es la inflamación de la mucosa hipervascularizada y la dilatación
vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio.
La proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial y la invasión de la arteria
pulmonar en el caso de neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos
frecuentes en las masas de crecimiento rápido.
En la tuberculosis la erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa
origina el sangrado. (2)

Origen vascular de la hemoptisis

La sangre llega al pulmón procedente de 2 sistemas: las arterias pulmonares y las arterias
bronquiales. Las arterias pulmonares son un sistema de baja presión por el que circula todo el
gasto cardiaco, y son las responsables del intercambio gaseoso. Las arterias bronquiales forman
parte de la circulación sistémica, tienen mayor presión y mucho menor flujo; de ellas depende
la irrigación de los bronquios y la pleura visceral. A pesar de su menor contribución al flujo
sanguíneo pulmonar, las arterias bronquiales son el origen de la mayoría de las hemoptisis,
aunque también puede proceder de arterias sistémicas no bronquiales. En un porcentaje mucho
menor el sangrado se origina en las arterias pulmonares y en la microcirculación pulmonar.

Los vasos de la red

bronquial causantes de hemorragia suelen ser vasos neoformados, generalmente secundarios a
una enfermedad inflamatoria (bronquiectasias, absceso pulmonar, tuberculosis).

La causa más frecuente de la hemorragia es la ulceración de la pared del vaso causada por un
proceso destructivo del parénquima pulmonar (neoplasia pulmonar, neumonía bacteriana
necrosante). En estos casos, el cese de la hemorragia suele ser debido al sellado temporal
realizado por un coágulo cuya disolución o progresión del desgarro conduce a una recaída más
grave.

Etiología
Entre las causas más frecuentes de hemoptisis se encuentran:

- Sustancias no inflamatorias: inhalar sustancias irritantes.

- Bronquitis crónica
- Bronquiectasias
- Carcinomas pulmonares

- Tuberculosis representan más de las dos terceras partes de los casos de hemoptisis.
- El sarcoma de Kaposi puede afectar al parénquima, las vías respiratorias, la pleura y los
ganglios linfáticos intratorácicos. Suele originar un proceso intersticial extenso con
alteración grave de la capacidad de difusión y puede producir una hemorragia pulmonar
masiva. En el caso de afectación endobronquial el síntoma predominante es la tos
resistente a tratamiento. También pueden producirse hemoptisis, sibilancias y atelectasias.

Hemoptisis moderada: bronquiectasias-bronquitis crónica y el carcinoma broncogenico las

más frecuentes.

Hemoptisis masivas: la tuberculosis (49%), bronquiectasias (22%), absceso de pulmón (12%),

carcinoma (3%), Aspergilosis y fibrosis quística.

En cuanto a la edad del paciente puede ser un aspecto orientativo, por debajo de los 40 años
las etiologías dominantes son las inflamatorias como la bronquitis, bronquiectasias, neumonías
y tuberculosis, sólo el 0.8% de los pacientes con cáncer de pulmón tiene menos de 40 años.
Por encima de 40 años es el cáncer de pulmón la primera causa de hemoptisis.

En los niños la causa más frecuente de hemoptisis la constituyen los cuerpos extraños.
Diagnóstico
Evaluación inicial

Ante un paciente con sospecha de hemoptisis se debe confirmar su existencia, establecer su

gravedad, localizar el origen y determinar la causa.

1. Confirmar que se trata de una hemoptisis: se basa en la observación directa del

sangrado o en lo referido por el paciente. Hay que distinguirla del sangrado de la vía aérea
superior y de la hematemesis, considerando los síntomas que la acompañan, el aspecto de la
sangre.

2. Valoración de la gravedad: es imprescindible la cuantificación del sangrado. Su intensidad

puede ser muy variada: expectoración hemoptoica, hemoptisis franca, hemoptisis
amenazante.

3. Localización del origen y etiología: el origen de la hemoptisis se puede identificar

durante los esfuerzos iniciales para controlar el sangrado o más tarde, durante una evaluación
diagnóstica una vez que el paciente se haya estabilizado. Es importante identificar la causa de
la hemoptisis incluso si la hemorragia ha cesado, porque va a determinar el tratamiento
definitivo adecuado.

La historia clínica y la exploración física dirigidas pueden proporcionar la información necesaria

para obtener una orientación etiológica inicial, valorar la gravedad de la hemoptisis y decidir
qué medidas diagnósticas y terapéuticas hay que realizar. (3)

Radiología

La radiografía de tórax posteroanterior y lateral es la primera prueba de imagen que debe

realizarse en los pacientes con hemoptisis, aunque la información que proporciona es
limitada15 y puede ser normal en pacientes con bronquiectasias y patología maligna, 2 de las
causas más frecuentes.

Broncoscopia diagnóstica

La broncoscopia flexible juega un papel primordial en el diagnóstico de la hemoptisis, tanto de

la expectoración hemoptoica como de la hemoptisis franca. Puede ser realizada rápidamente
en la cama del paciente (UCI) y, además de su utilidad en el control inmediato de la
hemorragia, tiene una alta rentabilidad en la localización del sangrado. (4)
Tratamiento
El tratamiento de la hemoptisis se prescribe en función a sus causas, de la severidad de la
hemorragia y del estado general del paciente.
a. Manejo Prehospitalario: básicamente se tiene en cuenta la protección de la vía aérea y la
estabilidad hemodinámica.

 Se transporta el paciente en decúbito lateral sobre el lado que se presume afectado.

 Oxígeno suplementario
 Monitoría permanente de la saturación de oxígeno.
 Intubación orotraqueal en caso de desaturación que no mejore con las medidas
anteriores.

b. Atención Hospitalaria: en los casos de hemoptisis leve y moderada, aparte del

tratamiento etiológico correspondiente, se aplica una serie de medidas generales:

 Oxigenoterapia.
 Vía venosa permeable.
 Reposo en cama en decúbito lateral sobre el lado afectado (si se sabe, o se sospecha).
 Inhibidores de la tos, si ésta exacerba la hemoptisis, cuidando de no inhibir el reflejo
completamente. No se deben usar sedantes fuertes.
 Ayuno.
 Protección gástrica.
 Seguimiento clínico estricto.
 Exámenes de laboratorio y radiografías de tórax.
 Reserva de sangre.

Pronóstico
El pronóstico de las hemoptisis leves y moderadas depende de:

 La etiología.
 Las condiciones básicas de salud del paciente.
 Las enfermedades concurrentes.
 La remisión oportuna a un nivel de atención adecuado. La mortalidad en casos de
hemoptisis masiva es superior al 80%

Bibliografía
1. [Online]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=WL5g-ij_zj4.

2. [Online]. Disponible en: https://www.ecured.cu/Hemoptisis.

3. [Online]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es-diagnostico-tratamiento-

hemoptisis-articulo-S0300289616000090.

4. [Online]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=asHjDBVWwGU.