Meskipun perbaikan besar dalam perawatan pasien yang berpengalaman, kistektomi radikal (RC) terus

dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang tinggi [1-3]. Salah satu komplikasi yang paling umum adalah
ileus paralitik pasca operasi (POI) [2-5].

Penghentian sementara aktivitas usus diharapkan setelah operasi perut besar dengan motilitas usus
kecil dan pengosongan lambung kembali cukup cepat (dalam 24 dan 48 jam, masing-masing). Pemulihan
usus besar, bagaimanapun, biasanya lebih berlarut-larut, memakan waktu hingga 3-5 d untuk
melanjutkan aktivitas [6,7]. Meskipun harapan akan berkurangnya motilitas usus setelah pembedahan,
periode tanpa tanda-tanda fungsi usus sering melampaui apa yang dapat diterima dan kemudian
didiagnosis sebagai POI.

POI telah dipelajari terutama pada pasien yang menjalani operasi perut umum. Telah terbukti
memperpanjang lamanya tinggal (LOS) oleh hari ke minggu dan dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas dan biaya [8-10]. Perkiraan insiden bervariasi dalam literatur bedah umum, dan klinis

uji coba telah dilakukan untuk mengidentifikasi strategi untuk mencegah POI. Sebuah meta-analisis dari
efek mengunyah permen pasca operasi mengungkapkan penurunan tingkat POI dan LOS [11].

Sebuah tinjauan Cochrane tentang efek agen prokinetik pada POI menemukan bahwa obat-obatan
tertentu mengurangi waktu untuk flatus dan durasi rawat inap di rumah sakit [12]. Anestesi epidural,
berbeda dengan penggunaan opiat, ditemukan untuk mengurangi POI tetapi tidak lama tinggal di rumah
sakit [13]. Alvimopan, antagonis reseptor m-opioid perifer, ditemukan untuk mengurangi waktu ke flatus
serta mempercepat waktu ke rumah sakit [14]. Akhirnya, dimulainya awal cairan oral telah terbukti
mengurangi waktu untuk suara usus dan asupan makanan padat dan telah menunjukkan peningkatan ke
arah

tinggal di rumah sakit lebih pendek [15].

Untuk meningkatkan pemahaman kita tentang POI yang berhubungan secara khusus dengan pasien RC,
kami melakukan sistematis

review dasar bukti pada POI untuk pasien yang menjalani RC. Kami berusaha untuk menangkap kejadian
POI yang dilaporkan, intervensi untuk mencegah POI, dan faktor risiko untuk POI di antara populasi RC.
Kami juga memasukkan jalur perawatan standar

bahwa, meskipun mereka tidak memeriksa suatu intervensi khusus, sama digunakan untuk
mengoptimalkan gastrointestinal

(GI) pemulihan dan / atau kejadian POI.

Kami melakukan tinjauan sistematis Medline dari 1966 hingga Februari 2011 dalam kepatuhan dengan
Item Pelaporan yang dipilih untuk Tinjauan Sistematis dan panduan Meta-analisis menggunakan kriteria
pencarian berikut:

1. Istilah Subjek Medis (MeSH) istilah: kistektomi, perawatan pra operasi atau perawatan intraoperatif
atau pasca operasi

perawatan atau perawatan perioperatif atau periode pasca operasi atau komplikasi intraoperatif atau
komplikasi pasca operasi

2. Istilah kata teks Ovid: perawatan pra operasi atau perawatan intraoperatif atau perawatan pasca
operasi atau perawatan perioperatif atau periode pasca operasi atau komplikasi intraoperatif atau

komplikasi pasca operasi

3. Keterkaitan: Item 1 dan 2, terbatas pada dewasa manusia dan publikasi dalam bahasa Inggris

Kami kemudian melakukan pencarian tambahan untuk artikel tambahan hanya menggunakan istilah
kata teks berikut: kistektomi dan ileus. Kami secara khusus menggunakan istilah kata teks Ovid untuk
periode perioperatif untuk memaksimalkan sensitivitas strategi pencarian. Studi yang ditinjau terbatas
pada mereka yang melaporkan data primer. Agar memenuhi syarat untuk dimasukkan, penelitian harus
melaporkan satu atau lebih dari yang berikut: (1) kejadian

POI menggunakan definisi eksplisit atau setidaknya dua pengukuran kuantitatif pemulihan GI termasuk
LOS, waktu untuk suara usus, waktu untuk flatus, waktu untuk buang air besar (BM), waktu untuk diet
cair / asupan oral, waktu untuk diet reguler; (2) faktor risiko potensial untuk pengembangan POI; dan (3)
intervensi untuk mencegah atau membatasi insiden atau durasi POI. Data dari kohor yang diwakili dalam
lebih dari satu publikasi hanya dilaporkan satu kali. Kriteria eksklusi adalah studi dengan <10 pasien,
laporan kasus, atau penelitian yang tidak melaporkan data apa pun pada POI atau pemulihan GI.

Kualitas studi dan metodologi untuk uji coba terkontrol secara acak (RCT) dinilai menggunakan skala
Jadad [17] dan Pernyataan Konsolidasi untuk Laporan Pelaporan (CONSORT) [18]. Dalam skala Jadad,
skor maksimum 5 poin (2 untuk pengacakan, 2 untuk menyilaukan, dan 1

untuk akuntabilitas semua pasien) dapat dicapai, dan skor keseluruhan 3 menunjukkan penelitian
berkualitas tinggi [17]. Dalam skala CONSORT, daftar periksa 22-item menerima 0-2 poin tergantung
pada kualitas deskripsi (0 = tidak ada deskripsi, 1 = deskripsi tidak memadai, 2 = deskripsi yang
memadai).

Dalam penelitian kohort observasional, kualitas dinilai menggunakan skala Newcastle-Ottawa [19], di
mana penelitian diberikan hingga 9 poin total untuk memenuhi kriteria dalam seleksi, komparabilitas,
dan paparan. Kami menganggap studi berkualitas tinggi jika mereka menerima 8 atau 9 poin, kualitas
menengah jika mereka menerima 6 atau 7 poin, dan kualitas rendah jika mereka menerima 5 poin.
3. Sintesis bukti

3.1. Ikhtisar

Awalnya, pencarian kami menghasilkan 727 berpotensi relevan

publikasi (Gbr. 1). Judul semua hasil 727 adalah

ditinjau, dan jika publikasi tidak bisa dihilangkan

berdasarkan judul saja, abstrak itu selanjutnya

ditinjau. 332 naskah yang tersisa ditinjau

secara penuh untuk menentukan kelayakan. Sebanyak 77 artikel

berisi data sesuai dengan kriteria kelayakan.

Dari 77 artikel ini, kami mengidentifikasi 13.793 pasien yang menjalani RC dan yang tercatat telah
mengalami atau tidak mengalami POI pada periode pasca operasi. Kami mengidentifikasi penelitian yang
tidak secara eksplisit mengidentifikasi pasien dengan POI tetapi mencatat berbagai indikator kembalinya
fungsi usus sesuai dengan kriteria kami.

Insidensi ileus paralitik pasca operasi Dari 77 penelitian, 68 melaporkan kejadian POI. Tingkat
POI untuk pasien kistektomi bervariasi dari 1,58% menjadi 23,5% dengan tingkat rata-rata POI
9,86% untuk 13.793 pasien.

Definisi untuk POI bervariasi antar laporan. Hanya 21 dari 77 studi yang memenuhi kriteria pencarian
awal menggunakan definisi eksplisit POI. Di antara RCT, tidak ada definisi POI yang teridentifikasi. Dalam
penelitian kohort observasional dengan kontrol konkuren, definisi termasuk tidak ada kembalinya usus

berfungsi setelah hari pasca operasi (POD) 6 [20]; tidak adanya flatus atau tinja pada POD 6 [21,22];
tidak adanya fungsi usus setelah POD 5 [23,24]; dan mual atau muntah pasca operasi

membutuhkan penghentian asupan oral, dukungan intravena, atau penempatan NGT oleh POD 5
[25,26]. Dalam penelitian kohort observasional dengan kontrol tidak terkontrol, definisi

termasuk tidak adanya fungsi usus di luar POD 4 [27]; kembalinya fungsi usus setelah POD 5 [28]; tidak
adanya gerakan flatus dan / atau usus yang memperpanjang rawat inap di luar
tujuan pembuangan POD 6–8 [2]; tidak ada bukti fungsi usus di luar tujuan pengosongan yang
diantisipasi dari 6 d [29];

kurangnya aktivitas usus> 5 hari setelah operasi [3]; dan ketidakmampuan untuk mentoleransi makanan
dengan POD 5, kebutuhan untuk menempatkan NGT, atau kebutuhan untuk menghentikan asupan oral
karena distensi abdomen, mual, atau muntah

Ada beberapa penelitian kohort observasional yang mengidentifikasi faktor risiko demografi atau
perioperatif tertentu yang terkait dengan pengembangan POI pada pasien RC. Svatek dan rekan [29]
mengidentifikasi peningkatan usia dan indeks massa tubuh (BMI) sebagai faktor risiko untuk POI dalam
penelitian kohort observasional (25,6% pasien dengan BMI 30 kg / m2 mengalami POI dibandingkan
dengan 11,3% pasien dengan BMI <30 kg / m2; p = 0,005). Lee dan rekan [31] mengamati bahwa
peningkatan BMI secara signifikan terkait dengan peningkatan kejadian POI. Selain bertambahnya usia,
Hollenbeck dan rekan [3] mencatat riwayat dispnea, anestesi umum (anestesi spinal vs), dan
meningkatkan waktu operasi menjadi faktor risiko untuk pengembangan POI. Yamanaka dan

rekan [32], bagaimanapun, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam POI di antara pasien
yang berusia 80 tahun (n = 72) dibandingkan dengan pasien <80 tahun (n = 557) dalam kelompok pasien
RC. Chang

dan rekan [2] menunjukkan bahwa etnis minoritas, adanya komplikasi besar lain, dan kehilangan darah>
600 ml semuanya berhubungan secara signifikan dengan POI.