NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Repase los términos empleados para describir la anatomía externa de la nariz.

 33% nariz sostenida por hueso

 66% restante cartílago.
 El aire penetra en la cavidad nasal narina anterior a cada lado, pasa
luego por una zona amplia llamada vestíbulo y llega a la nasofaringe a
través de un estrecho paso nasal.

La pared interna de cada cavidad nasal  tabique nasal: está apoyado en

hueso y cartílago
 Tapizado por una mucosa muy vascularizada.

El vestíbulo a diferencia del resto de la cavidad nasal, está revestido de piel

con vello nasal (vibrisas), no de mucosa.

 Cornetes Estructuras óseas curvas

o Cubiertos por una membrana mucosa muy vascularizada y
protruyen en la cavidad nasal.
o Por debajo de cada cornete hay un surco o meato, que se
denomina según el cornete situado encima.
 El conducto nasolagrimal drena en el meato inferior;
la mayor parte de los senos paranasales drenan en el
meato medio.

 La superficie adicional que proporcionan los cornetes y la mucosa

que los reviste facilita las funciones principales de las cavidades
nasales: limpieza, humidificación y control de la temperatura del
aire inspirado.
Senos paranasales  son cavidades llenas de aire situadas dentro de los
huesos del cráneo.

 Están tapizados de mucosa.

 Tan sólo los senos frontales y maxilares son fácilmente accesibles a la
exploración clínica.
Técnicas de exploración

Inspeccione las caras anterior e inferior de la nariz.

Una presión suave con el pulgar sobre la punta de la nariz suele ampliar las
narinas y, con la ayuda de una linterna o la luz del otoscopio, se obtiene una
visión parcial de cada vestíbulo nasal.

 Observe cualquier asimetría o deformidad de la nariz.

Compruebe si hay obstrucción nasal

Presionando sobre cada ala de la nariz por separado y pidiendo al paciente que
inhale.

Inspeccione el interior de la nariz

 Con un otoscopio y con el espéculo más grande que pueda acomoda

  Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás e introduzca con
suavidad el espéculo en el vestíbulo de cada fosa nasal, evitando el
contacto con el sensible tabique nasal.

 Coloque el mango del otoscopio a un lado para evitar el mentón del

paciente y mejorar la movilidad.

 Trate de ver los cornetes inferior y medio, el tabique nasal y el estrecho

paso entre ellos. Es normal observar cierta asimetría de ambos lados.

Observe la mucosa nasal, el tabique nasal y cualquier anomalía.

Inspeccione:

 La mucosa nasal que cubre el tabique y los cornetes. Observe su color y

cualquier tumefacción, sangrado o exudado. Si hay exudado, observe sus
características: claro, mucopurulento o purulento. La mucosa nasal
normalmente es algo más roja que la bucal.

 El tabique nasal. Observe cualquier desviación, inflamación o perforación

del tabique.

 Posibles anomalías, como úlceras o pólipos.

Los pólipos nasales son crecimientos saculares, de color claro, de tejido

inflamado, que pueden obstruir el paso de aire o los senos

La inspección de la cavidad nasal a través de la fosa nasal anterior suele

limitarse al vestíbulo, la parte anterior del tabique y los cornetes inferior y medio.
La exploración de anomalías posteriores requiere un espéculo nasofaríngeo.

Después de utilizarlos, deje todos los espéculos nasales y óticos fuera del
estuche; deséchelos o límpielos y desinféctelos adecuadamente.

Palpe los senos paranasales.

 Comprima los senos frontales por debajo del arco ciliar óseo, sin presionar
los ojos.
 A continuación comprima los senos maxilares.

El dolor local a la presión, junto con síntomas como dolor espontáneo, fiebre y
secreción nasal sinusitis aguda de los senos frontales o maxilares

La transiluminación puede ayudar al diagnóstico.

 BOCA Y FARINGE

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Labios son pliegues musculares que rodean la entrada de la boca.

 Cuando se abren, se ven las encías y los dientes.

o Observe la forma festoneada de los bordes de las encías (bordes
gingivales) y las puntiformes papilas interdentales.

Encía está firmemente unida a los dientes y los huesos (maxilar o mandíbula)
sobre los que se asienta.
 Piel clara color pálido o rosa coral, y están algo punteadas
 Piel oscura  pueden ser difusamente o en parte de color pardo.

Frenillo labial un pliegue de la mucosa situado en la línea media, conecta

cada labio con la encía.

Surco gingival Poco profundo, entre el fino borde de la encía y cada diente
no se ve con facilidad

Mucosa alveolar se encuentra adyacente a la encía y se une a la mucosa

labial.

Diente compuesto fundamentalmente por dentina, hunde sus raíces en una

cavidad ósea y sólo expone su corona, cubierta de esmalte.

 Los vasos sanguíneos y los nervios, de pequeño tamaño, entran en el

diente por su ápice y pasan hasta pulpa.

 32 dientes del adulto: 1-16 de derecha a izquierda en el maxilar superior

y de 17-32 de izquierda a derecha en la mandibula.

Lengua El dorso de la lengua está cubierto de papilas rojas superficie

rugosa.
 Se puede observar revestimiento blanco y fino que suele cubrir la lengua.
 La cara inferior de la lengua no tiene papilas.
o Frenillo lingual en la línea media, que une la lengua con el suelo
de la boca.
o Conductos de la glándula submandibular (conductos de
Wharton) desembocan en las papilas situadas a cada lado del
frenillo lingual.
Pilares anterior y posterior, el paladar blando y la úvula Por encima y
detrás de la lengua.

Faringe posterior visible entre el espacio del paladar blando y de la lengua.

Fosas amigdalinas cóncavas, entre los pilares anterior y posterior.

Amígdalas en el adulto suelen ser pequeñas o faltan.

Mucosa vestibular tapiza las mejillas.

Conducto parotídeo/ de Stenon se abre en la mucosa bucal, cerca del

segundo molar superior.

Técnicas de exploración

Si el paciente utiliza prótesis dentales, ofrézcale una toalla de papel y pídale que
se las quite para poder ver la mucosa.

Si detecta alguna úlcera o nódulo sospechoso, colóquese un guante y palpe la

lesión, observando en particular cualquier engrosamiento o infiltración de los
tejidos que pueda sugerir malignidad.

Inspeccione lo siguiente:

Labios color y humedad, y cualquier nódulo, tumefacción o masa, úlcera,

cisura o descamación.

Mucosa bucal Con una buena iluminación y la ayuda de un depresor lingual,

inspeccione el color y la posible presencia de úlceras, manchas blancas o
nódulos.

Encías y diente Color de las encías, que normalmente es rosado. Puede

haber manchas pardas, sobre todo en las personas negras.

 Enrojecimiento y papilas interdentales tumefactas gingivitis

 Línea negra intoxicación por plomo.
Dientes ¿Falta alguna pieza, hay cambios de color, o formas o posiciones
anómalas? Compruebe con el pulgar y el índice enguantados si se mueve algún
diente.

Techo de la boca  . Inspeccione el color y la arquitectura del paladar duro.

Lengua y piso de la boca Pida al paciente que saque la lengua. Inspeccione

su simetría, una prueba de la función del nervio hipogloso (XII par craneal).
Color y la textura del dorso de la lengua.

 Inspeccione los lados y la cara inferior de la lengua y el suelo de la boca,

zonas donde suele desarrollarse el cáncer. Observe cualquier área blanca
o enrojecida, nódulo o ulceración.

 Palpe todas las lesiones. Pida al paciente que saque la lengua. Con la
mano derecha, tome con un trozo de gasa la punta de la lengua y tire de
ella suavemente hacia la izquierda del paciente. Inspeccione el lado de la
lengua y luego pálpela con la mano izquierda enguantada, observando si
hay alguna induración. Hágalo a la inversa en el otro lado.

Faringe Se ve detrás del paladar blando y de la lengua.

• Podemos explorar el X PC.

• Al explorar la faringe se eleva el paladar blando.
• Encontramos las amígdalas linguales, faríngeas, palatina

• Paciente con la boca abierta sin sacar la lengua

• Pídale que diga “aaah” o que bostece.
• Si es necesario, presione la parte media de la lengua con un depresor
lingual.
• Evite reflejo nauseoso.
• Puede apoyarse con una lámpara para mejor visualización.

• Inspeccionar:
• Color
• Simetría
• Exudado
• Tumefacción
• Ulceración.
Observar:

• Paladar blando.
• Pilares anterior y posterior.
• Úvula. (presente/ ausente; central o no; bífida/ única, etc.)
• Amígdalas.
• Palpar cualquier sospecha de induración o dolor.

CEFALEA Síntomas más habituales de la practica clínica.

*Tipos predomina la migraña (80% de todos los diagnósticos).
*Se clasifican en primarias y en secundarias.
*Es importante descartar meningitis, hemorragias subaracnoidea, tumor.
*Uni/bilateral, intensa y repentina, constante o pulsatil, continua o intermitente.

*CEFALEAS PRIMARIAS
 Migraña
 cefalea tensional
 cefalea en racimos
 cefalea diaria crónica
.
*CEFALEA SECUNDARIA
 Son de causa estructural, sistémica o infecciosa.
 Meningitis, hemorragia subaracnoidea.
 Pueden poner en peligro la vida.

Signos de alerta de cefalea:

 Progresivamente frecuente o grave durante un período de más de 3
meses.
 Inicio repentino, muy intensa o «el peor dolor de cabeza de mi vida».
 Nuevo inicio a partir de los 50 años de edad.
 Se agrava o remite con los cambios de postura.
 Provocada por la maniobra de Valsalva.
 Síntomas asociados de fiebre, sudación nocturna o pérdida de peso.
 Presencia de cáncer, VIH o embarazo.
 Traumatismo craneoencefálico reciente.
 Papiledema asociado, rigidez de cuello o déficits neurológicos focales.

 Las cefaleas intensas y repentinas que alcanzan su intensidad máxima al

cabo de unos minutos se producen en un 70 % de los pacientes con
 hemorragia subaracnoidea, y a menudo van precedidas por una primera
cefalea por derrame o centinela, es decir, causada por un derrame
vascular en el espacio subaracnoideo

*Atributos más importantes de cefalea intensidad , patrón cronológico y

síntomas vinculados.

*Si la cefalea es intensa y de inicio súbito, considere una hemorragia

subaracnoidea o una meningitis.
*La cefalea unilateral ocurre en la migraña y la cefalea en racimos
(retroorbitarias)
*Cefala tensionales (proviene de la región temporal)
*Las náuseas y los vómitos son frecuentes en las migrañas, pero también
pueden ocurrir en los tumores cerebrales y en la hemorragia subaracnoidea.