ESQUEMA DE HISTORIA PSICOLÓGICA COGNITIVO

CONDUCTUAL DE CASO ÚNICO

I. Datos de Filiación
 Observaciones
 Estructura familiar
 Descripción del examinado

II. Motivo de consulta

III. Problema Actual

 Presentación Actual del Actual

 Desarrollo cronológico del problema

IV. Historia Personal

V. Historia Familiar

VI. Diagnóstico Psicológico

 Diagnóstico Tradicional, según el DSM-VTR
 Diagnóstico Funcional
 Análisis Funcional de las Conductas

VII. Informe Psicológico

 Informe Psicológico de cada instrumento aplicado

 Informe Psicológico integrado de todos los instrumentos aplicados

VIII. Programa de Intervención Cognitivo Conductual

 Establecimiento del Repertorio de Entrada

 Conductas pre-recurrentes
 Objetivo de la Intervención
 Selección del Diseño Experimental de Caso único
 Objetivos Específicos
 Procedimiento
 Técnicas Cognitivo-Conductuales empleadas
 Evaluación de la eficacia y /o efectividad del Tratamiento
 Resultados del Tratamiento

Anexo (Acorde al caso)

 Instrumentos de evaluación
 Hojas de respuestas
 Registros conductuales
 Contratos conductuales

1
 HISTORIA PSICOLOGICA COGNITVO-CONDUCTUAL

Nº H.Ps.______

I. DATOS DE FILIACION
- Nombre y Apellidos : ________________________________________________
- Edad : ________________________________________________
- Lugar y fecha de nac. : ________________________________________________
- Grado de instrucción : _________________________________________________
- Derivado por : _________________________________________________
- Dirección : _________________________________________________
- Teléfono : __________________________________________________
- Persona responsable : _________________________________________________
- Parentesco : __________________________________________________
- Fecha de entrevista : _________________________________________________
- Lugar de entrevista : _________________________________________________
- Terapeuta : _________________________________________________

OBSERVACIONES

Paciente traído por su padre en contra de su voluntad.

Tiene cicatriz en la cara producto de una quemadura de segundo grado, que trata de ocultarlo con
la barba y cabello.

ESTRUCTURA FAMILIAR

Ronal (65) Dora (62)

Carlos (22)

DESCRIPCION DEL EXAMINADO

2
II. MOTIVO DE CONSULTA
(Se escribe lo que el paciente manifiesta, adicionalmente lo que corrobora un familiar, de manera
textual y narrativa en tercera persona)

El Paciente refiere “yo no sé por qué mi padre me ha traído…, creo porque no trabajo y dice que
consumo drogas”. El padre manifiesta que Jaime de 27 años, les roba dinero, vende las cosas de
la casa para consumir droga con sus amigos todos los fines de semana y de amanecida.

III. PROBLEMA ACTUAL

3.1 Presentación actual del problema

(Se toma en cuenta los últimos 60 días, se describe en narrativa y en tercera persona)
 Se describe cada una de las conductas: motora, cognitiva, emocional, fisiológica.
 Se especifica la medición conductual: frecuencia, intensidad, duración
 Se explica el mantenimiento de la conducta (R), a través de la triple relación de contingencia:
(Ed – R – Er)

o Estímulo discriminativo. Son los que anteceden a R, puede ser:

 Externo, como un lugar, una persona, un objeto, un animal, una situación
 Interno, como un pensamiento, un recuerdo, una emoción.

o Respuesta o conducta. Son conductas básicamente motoras y algunas cognitivas.

Las fisiológicas y emocionales también se consideran, pero sólo las dos primeras
pueden ser explicadas a través de sus antecedentes y consecuentes (triple relación de
contingencia).

o Estímulo reforzador. Son las consecuencias ambientales o encubiertas de la persona

(pensamiento, emoción). Pueden ser:
 Externo, como la acción o inacción de otra persona
 Interno, la confirmación de un pensamiento, la disminución de una emoción

 Se identifica el esquema cognitivo: Creencia irracional, pensamiento distorsionado, algún

pensamiento globalizado

Ejemplo 1: (Caso de un adulto)

Bloque 1

Rodrigo de 33 años, cuando se aleja más de 2 km. de su casa, piensa “voy a perder el
aire y me voy a desmayar”, experimentando intensa ansiedad (10) y miedo (10).
Inmediatamente piensa “Si no me bajo, voy a perder el aire y me voy a desmayar”, optando
por bajar inmediatamente de la combi, acompañado de sudoración profusa a nivel palmar y
de la espalda, temblor de piernas, taquicardia, pérdida de aire y sensación de desmayo.
Cuando comienza a caminar o toma otra combi de regreso, dichos síntomas van
desapareciendo cuando está muy cerca o en su casa, experimentando tranquilidad al disminuir
3
su nivel de ansiedad y miedo, desaparecer la sudoración, el temblor, la taquicardia, la
pérdida de aire y la sensación de desmayo. Esta conducta se da toda vez que Rodrigo se
aleja de su casa, aproximadamente dos veces por semana.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas
 Bajar inmediatamente de la combi
 Ansiedad (10) y miedo(10), al alejarse más de dos kilómetros de su casa
 Sudoración palmar y de espalda, temblor de piernas, taquicardia, pérdida de aire
y sensación de desmayo
 Pensamiento de “voy a perder el aire y me voy a desmayar

Análisis funcional

Ed C Er
 Alejarse más de 2 km. de su  Bajar  Caminar rumbo a casa o
casa inmediatamente de tomar otra combi de
la combi regreso
 Pensamiento “voy a perder el
aire y me voy a desmayar”  Pensamiento “si  Confirmación de su
me bajo voy a pensamiento (recuperó el
 ansiedad (10) y miedo (10) aire y no hay sensación de
recuperar el aire y
 Sudoración profusa a nivel no me voy a desmayo)
palmar y de la espalda, desmayar”  Disminución del nivel de
temblor de piernas, ansiedad y miedo
taquicardia, pérdida de aire y
sensación de desmayo  Desaparición de las
respuestas fisiológicas

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 Bajar inmediatamente de la combi
 Ansiedad (10) y miedo(10), al alejarse más de dos
kilómetros de su casa
 Sudoración palmar y de espalda, temblor de piernas,
taquicardia, pérdida de aire y sensación de desmayo
 Pensamiento de “voy a perder el aire y me voy a
desmayar

Identificación del esquema cognitivo:

 “Si me alejo más de 2 km. de mi casa, voy a perder el aire y me voy a desmayar”

4
 Bloque 2
En otra ocasión Rodrigo, se había comprometido en recoger a su hijo del colegio, el cual
quedaba a 4 km. de su casa, faltando 30 minutos para que salga de casa comenzó a experimentar
ansiedad (9) a la vez que pensaba “si pierdo el aire, quién me va a ayudar”, “mi hijo se va a
asustar”, “no puedo ir”, experimentando sudoración profusa a nivel palmar, temblor de
piernas, taquicardia y aceleración respiratoria, optando por llamar a su esposa contarle lo
que le estaba sucediendo y pedirle que sea ella quien recoja a su hijo del colegio. La
esposa acepta hacerlo y él se queda más tranquilo sintiendo que su ansiedad disminuye.
Estos pensamientos anticipatorios se presentan cuando Rodrigo va a alejarse de su casa.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas

Análisis funcional

Ed C Er

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

Ejemplo 2: (Caso de un adulto)

Bloque 1

Melissa de 26 años, siente cólera (9), impotencia (10) y frustración (9) cuando su amiga
Sandra le dice que no ha seguido su consejo de abandonar el departamento donde convive con su
pareja y dejarlo, porque la noche anterior otra vez él le agredió físicamente. En ese momento
Melissa quiere evidenciar su enojo, gritándole e insultándole pero no lo hace, sólo le escucha
atentamente, por temor a que su amiga no vuelva a confiar y contarle sus problemas de pareja, al
respecto piensa “Yo tengo una misión en esta vida, mi misión es ayudar”, “ella me necesita”,
“yo tengo que ser una buena amiga”, “si exploto, va pensar que no soy una buena amiga”.
Son reiteradas las veces que Melissa al ver a Sandra en el trabajo, se acerca a ella y le pide
que le cuente cómo va con su problema de pareja. Sandra le cuenta, entre llanto y sollozos, y
Melissa le consuela, le aconseja y le da indicaciones específicas. Sandra asiente con la cabeza
y la escucha con atención. Esta situación se repite aproximadamente 2 a 3 veces por
semana

Listado de conductas problema:

5
 Conductas problemas

Análisis funcional
Ed C Er

Diagnóstico funcional
Exceso Debilitamiento Déficit

Bloque 2

Frente a su jefe, Melissa muchas veces se ofrece de voluntaria para venir a trabajar los
domingos, aunque realmente le gustaría dormir hasta tarde y descansar ese día, al respecto
piensa “debo quedar bien con mi jefe”, “no quiero que piense que soy indiferente a las
necesidades de la empresa” a la vez que siente impotencia (7) por no poder quedarse callada.
Se siente bien cuando su jefe hace un comentario positivo de ella por su actitud de
voluntaria. Esta situación se da aproximadamente 2 veces por mes

Listado de conductas problema:

Conductas problemas

Análisis funcional
Ed C Er

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

6
Ejemplo 3 (caso de un niño de 5 años)

Bloque 1

Samir cuando está en su salón reniega (8) porque sus compañeros terminan de hacer rápido la
tarea, sale corriendo del salón y vota los trabajos de sus compañeros gritando “yo me voy a jugar,
vamos” en el patio se pone a saltar y jugar en el columpio. La profesora le dice que entre al salón
y él le grita “no me molestes yo no quiero pintar, estoy aburrido”, entonces la profesora dice que le
ayudara a pintar y seguido entra al salón a terminar de pintar. Esta conducta se repite todos los
días en el jardín.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas
 Sale corriendo del salón y vota los trabajos de sus compañeros gritando “yo me voy a
jugar, vamos”
 Grita a la profesora “no me molestes yo no quiero pintar, estoy aburrido”

Análisis funcional

Ed C Er
Compañeros terminan de hacer Sale corriendo del salón y La profesora le sigue al patio y le
rápido la tarea, antes que él vota los trabajos de sus dice que entre al salón
compañeros gritando “yo me
voy a jugar, vamos”
La profesora le sigue al patio y le Grita a la profesora “no me La profesora le presta atención
dice que entre al salón molestes yo no quiero pintar, ofreciendo ayudarle a pintar
estoy aburrido”

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 Sale corriendo del salón y vota los trabajos de sus
compañeros gritando “yo me voy a jugar, vamos”
 Grita a la profesora “no me molestes yo no quiero
pintar, estoy aburrido”

Bloque 2

Samir observa por su ventana que su amigo Percy está jugando en el parque, entonces sin pedir
permiso abre la puerta para ir al parque, su madre le dice que no puede salir porque está
castigado, el niño responde gritando “tú eres mala, yo quiero ir al parque a jugar”. La madre piensa
“otra vez te portas mal”, se enoja (9) y lo trae cargando hacia el interior de la casa, le hace sentar
en la silla y le llama la atención por 3 minutos. Esta conducta se da 3 veces por semana.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas
 Abrir la puerta para ir al parque sin permiso
 Grita a su madre “tú eres mala, yo quiero ir al parque a jugar”.

Análisis funcional
7
 Ed
Amigo Percy está jugando en el
parque
Madre le dice que no puede salir
porque está castigado
C Er
Abrir la puerta para ir al Madre le dice que no puede salir
parque sin pedir permiso porque está castigado
Grita a su madre “tú eres le hace sentar en la silla y le
mala, yo quiero ir al llama la atención por 3 minutos
parque a jugar”

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 Abrir la puerta para ir al parque sin pedir permiso
 Grita a su madre “tú eres mala, yo quiero ir al parque a
jugar”

Bloque 3

Samir se levanta de su asiento sin pedir permiso para ir a la pizarra y mirar el modelo de trabajo
que la profesora pegó, se queda observando y tocando el modelo por 5 minutos. Regresa a su
asiento molesta y empuja a su compañero de a lado, en seguida se va donde otro compañero a
quitarle los papeles para pegar en su trabajo y el niño no le quiere dar, entonces insulta “eres un
tonto, tu trabajo esta feo”. La profesora lo lleva a su asiento dándole más papeles para que haga
su trabajo. Esta acción de da cuando el niño llega tarde al jardín.
Listado de conductas problema:

Conductas problemas
 Levantarse de su asiento sin permiso
 Empuja a su compañero de a lado
 Quita los papeles al compañero e insulta “eres un tonto, tu trabajo esta feo”.

Análisis funcional

Ed C Er
la profesora pegó un modelo Levantarse de su asiento sin La profesora le permite que
de trabajo en la pizarra permiso toque el modelo por 5 minutos
De regreso a su asiento Empuja a su compañero de a La profesora lo lleva a su
lado y quita los papeles a otro asiento dándole más papeles
compañero e insulta “eres para que haga su trabajo
un tonto, tu trabajo esta
feo”.

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 Levantarse de su asiento sin permiso
 Empuja a su compañero de a lado
 Quita los papeles al compañero e insulta “eres un tonto,
tu trabajo esta feo”.

8
Ejemplo 4: (Caso de un niño)

Juanito de 9 años prende el televisor sin permiso y su madre le dice reiteradamente

que lo apague, el niño responde en voz alta “no quiero, yo también quiero ver mi programa”,
la madre piensa “otra vez quiere pasar sobre mi autoridad”, se enoja (8) y apaga el televisor a
la vez que le llama la atención por dos minutos. Esta conducta se da dos veces al adía.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas

Análisis funcional
Ed C Er

Diagnóstico funcional
Exceso Debilitamiento Déficit

Ejemplo 4: (Caso de una niña)

Mayra de 6 años está muy triste (10) y con sentimientos de culpa (10) porque cada vez
que sus padres discuten, piensa “por mi culpa mis padres se están separando”, las
discusiones se dan 2 a 3 veces por semana.

Listado de conductas problema:

Conductas problemas

Análisis funcional
Ed C Er

Diagnóstico funcional
Exceso Debilitamiento Déficit

9
 3.2 Desarrollo cronológico del problema
Se describe a través de los años, de la conducta problema y los episodios posteriores
más significativos considerando las conductas: motora, cognitiva y/o emocional, la frecuencia o
duración (medición), y el mantenimiento (situación antecedente, consecuencias ambientales).

, la madre de Mayra descubre la infidelidad de su esposo y en

presencia de la niña se agreden verbal y físicamente, ella quiso irse de la casa y para evitarlo el
padre le “arranchó” a su hija de los brazos de su madre, ambos se agredieron por la niña,
finalmente fue el padre quien se fue de la casa, gritando “Quédate con tu hija, yo ya no te soporto”.
Al día siguiente regresó y las discusiones por el tema de infidelidad continuaban, generalmente se
amenazaban con la tenencia de la hija.

, persistían las discusiones y alejamientos del padre por uno o dos

días y la disputa por la tenencia de la hija era una forma constante de acabar momentáneamente
con las discusiones. La niña a partir de esas situaciones comenzó a pensar que era la causa de
las discusiones de sus padres y su diálogo interno era “por mi culpa mis padres se va a separar”.

IV. HISTORIA PERSONAL

4.1 Desarrollo inicial:
(Embarazo, parto, enuresis (edades), hiperactividad (edades), otros.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

4.2 Conductas inadecuadas más resaltantes de la infancia

(Rabietas, tartamudeo, fobias, tics, conducta antisocial, otros)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

4.3 Actitudes de la familia frente al niño

(Reforzamiento, castigo, intermitencia, otros)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

4.4 Educación
(Se describe situaciones relevantes)

Estudios Concluyó Presentó Problemas de Rendimiento

Si No Adaptación Aprendizaje Conducta Bajo Prom Alto
Inicial x x x
Primaria x x x
Secundaria
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

10
V. HISTORIA FAMILIAR

5.1 Datos familiares

Parentesco Nombre Edad Grado Dedicación

instrucción
Padre
Madre
Hermano 1
Hermano 2
Hermano 3
Abuela
Empleada
Otros

5.2 Relaciones familiares:

Relación entre los miembros de la familia (se describe)

Ejemplo:
La relación entre Jaime y su pareja se caracteriza por que discuten con una frecuencia de 2 veces
por semana, después de cada discusión no se hablan durante uno o dos días, ella se niega a
tener relaciones sexuales y él se enoja más. Su lenguaje verbal es crítico, por ejemplo, ella le dice
“tú nunca te levantas temprano”, “no consigues trabajo”, “con tus borracheras ¿qué ejemplo le das
a los niños?.

5.3 Antecedentes familiares

(En consumo de drogas, en problemas psiquiátricos, otros) ________________________

VI. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

Exceso Debilitamiento Déficit

 Prender TV sin permiso
 Verbalizar “no quiero, yo también quiero ver mi
programa”
 Pensar “por mi culpa mis padres se están
separando”
 Tristeza
VII. ANALISIS FUNCIONAL:

Estimulo discriminativo Conducta Estímulo reforzador

11
 - Motor
- Externo - Cognitivo - Externo
- Interno - Emocional - Interno
-
 Madre le dice que apague  “No quiero, yo también quiero  La madre se enoja, le apaga
el televisor ver mi programa” el televisor y le presta
atención por 2 minutos

 Discusión de los padres  “Por mi culpa mis padres se  Disputarse la tenencia de la

están separando” hija

VIII. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

(Incluye sugerencias de programas de tratamiento a desarrollarse para cada conducta)

Se recomienda:

 Un programa de entrenamiento en asertividad

 Reestructuración cognitiva a los pensamientos catastróficos y creencias irracionales
 Terapia de pareja con los padres: comunicación y expresión de afecto
 Modificación de conducta en el hogar y ambiente educativo con el niño
 Un programa de manejo de contingencias familiares con los padres

IX. ESQUEMA PARA ELABORAR UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL-COGNITIVO

1. Repertorio de entrada
Es el resultado de la evaluación de la conducta actual del niño en términos de frecuencia o duración. Es
el primer registro de conducta, denominado línea base.

Registro de conducta: antecedente y consecuente

Fecha Qué sucede antes Conducta del niño Qué hacen los adultos
(Ed) (C) (Er)
- Motor
- Externo - Cognitivo - Externo
- Interno - Emocional - Interno
Lunes  Madre le dice que  “No quiero, yo también  La madre se enoja, le apaga
apague el televisor quiero ver mi programa” el televisor y le presta
atención por 2 minutos
Lunes  Discusión de los  “Por mi culpa mis padres  Disputarse la tenencia de la
padres se están separando” hija

Martes

Miércoles

12
 Registro de conducta: frecuencia

Conductas Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom Total

a) Prender TV sin permiso II I II I 6
Rb) Mentir diciendo no tengo tareas I I I 3
e c) Esconder el cuaderno de control I I I 3
g d) Caminar sin zapatos I II I I II III 10

12
10
8 a

6 b

4 c

2 d

0
Semana 1

Registro de conducta: duración

Conductas Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom Total

e) Regresar tarde del colegio (min.) 28 23 18 25 20 104
f) Leer un cuento de una página (min.) 11 9 7 12 10 49

120
100
80
60 e
40 f
20
0
Semana 1

2. Conductas pre-recurrentes
Son las conductas pre-requisito que necesariamente debe tener el paciente antes de iniciar el

13
 programa de tratamiento. En problemas de aprendizaje, generalmente lo constituyen los repertorios
básicos: Atención, Seguimiento de instrucciones, Imitación.
- Si alguna conducta pre-recurrente no se encontrara en el repertorio del paciente, entonces, se
elaboraría un programa previo.

3. Objetivo terminal
Al final del programa, el niño será capaz de emitir conductas motoras y cognitivas adecuadas en diez
ensayos consecutivos con una performance del 80, 90 ó 100%.

4. Selección del diseño

 Diseño univariable multicondicional ABA

5. Objetivos específicos

5.2 Obedecer la orden de mamá de apagar el televisor sin enojarse ni verbalizar.

5.3 Eliminar el pensamiento de “Por mi culpa mis padres se están separando”

6. Procedimiento
De acuerdo a cada objetivo específico

6.1 Para el objetivo específico 5.1: Obedecer la orden de mamá de apagar el televisor sin enojarse ni
verbalizar.
 Paso 1: Explicar a la madre el mantenimiento de la conducta a través de la triple relación de
contingencia. La aplicación de la técnica de extinción
 Paso 2: Explicar a los padres la importancia de representar una figura de autoridad y recobrarla
a través de: Hacer que el niño cumpla la orden de apagar la televisión, cumplir con la
palabra empeñada y esforzarse por modelar conductas coherentes con las que se
quiere alcanzar (psicoeducación)
 Paso 3: Premiar con un reforzador la conducta de apagar la TV a la primera orden de la madre
(Reforzamiento positivo)
 Paso 4: Castigar quitándole algo agradable para el niño cuando prenda el televisor sin permiso
(castigo negativo)

7. Mediador terapéutico
Se mencionan las personas que realizan la labor de co-terapeutas que permiten generalizar las
conductas aprendidas por el paciente en el consultorio a otras situaciones de campo. Pueden ser
miembros de la familia, acompañantes terapéuticos o sustitutos terapéuticos.

8. Programas de reforzamiento y designación de reforzadores

 Programas de razón y/o de intervalo.
 Reforzadores: sociales, tangibles, de actividad.

9. Técnicas terapéuticas
 Conductuales: Reforzamiento positivo, extinción, otros.
 Cognitivas: Psicoeducación, Control encubierto, auto-instrucciones, otros

10. Evaluación del tratamiento

14
 12
10
8 a

6 b
4 c
2 d
0
Semana 1 Semana 3 Semana 5 Semana 7

11. Seguimiento

12
10
8 a

6 b
4 c
2 d
0
Semana 1 Semana 3 Semana 5 Semana 7 Semana 11

Práctica
aaaaaa

Ejemplo 1: de conducta motora. Daniel de 11 años rechaza toda comida que contenga pescado,
en esas ocasiones la madre suele prepararle un plato diferente, sea con pollo o carne. Esto se da
aproximadamente 2 a 3 veces por semana.

Ejemplo 2: de conducta cognitiva. Maricarmen de 7 años no quiere tomar su pastilla para la

garganta porque atribuye que le hace arrojar, al respecto piensa “las pastillas me hacen arrojar”,
experimentando ansiedad (8), la madre no le insiste y le da la pastilla molida dentro de las
cucharadas de sopa o con té cuando está durmiendo. Esto ocurre dos veces por día.

15