Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ANATOMÍA OE
El Oído Externo (OE) está ubicado en la pared lateral del hueso temporal y se compone de dos
estructuras: 1) Pabellón auricular y 2) Conducto Auditivo Externo (CAE).
Ubicado en la pared lateral del hueso temporal, es de fibrocartílago elástico revestido por piel,
hay presencia de folículos pilosos (da crecimiento al vello) y glándulas sebáceas (encargadas de
segregar el sebum o sebo).
El pabellón auricular (PA) se compone por:
Irrigación PA: El pabellón auricular se encuentra irrigado principalmente por las siguientes
arterias:
CAE Óseo: Recubierto por piel firmemente unida al periostio del hueso del CAE.
El Conducto auditivo externo (CAE) está irrigado por tres nervios principales:
Irrigación CAE
La función del oído externo, es captar las ondas sonoras del medio externo y transportarlas hacia
la membrana timpánica (límite entre el OE y OM).
• Su principal función (debido a su forma de antena parabólica) es recoger las ondas sonoras.
CAE
Estas dos funciones, se cumplen gracias tres características anatómicas fundamentales del CAE:
su tamaño, su forma y su curvatura. El mecanismo de defensa del cae, está dado por la presencia
de folículos pilosos (recordando, en su 1/3 más externo (CAE cartilaginoso)) en el que se
caracteriza por ser un sistema químico de defensa, ya que el cerumen producido por estos
folículos, protegen al CAE de infecciones bacterianas y micóticas. El pH del cerumen normal, va
entre 5 a 6.8
Debido a sus características anatómicas, el CAE tiene una frecuencia de resonancia entre los 2000
a 7000 Hz.
El Oído Medio (u OM), es un espacio cerrado de paredes fijas, excepto en su superficie lateral,
donde se encuentra la Membrana Timpánica (MT). Para su mejor y por métodos didácticos,
dividiremos al OM en varios elementos anatómicos que están dentro de éste.
Es una cavidad llena de aire, comprendida entre las tres porciones que contribuyen el hueso
temporal, entre el CAE y el Oído Interno (OI).
El OM es el espacio situado entre la Membrana Timpánica (MT) lateralmente y la Cápsula del
Oído Interno (OI).
Su único contenido, es la cadena osicular (1.- Martillo, 2.- Yunque y 3.- Estribo), la que suspendida
por sus ligamentos, establece conexión entre la 4.- Membrana Timpánica (MT) y el Oído Interno
(OI).
Sin embargo, en el Recién Nacido (RN), el OM se encuentra ocupado en forma fisiológica por
tejido conectivo embrionario líquido. Se supone que el reemplazo de este tejido por aire se realiza
en las primeras horas de vida, lográndose así un adecuado funcionamiento de éste.
En niños inmaduros o con patologías óticas, el proceso de reabsorción se retrasa con las
alteraciones anatómicas.
Los RN tiene líquido amniótico en el oído y en el prematuro grande o niño de término, a las 24
horas existe una buena movilidad de la membrana, pese a que este fluido continúa durante 10
días.
En los prematuros pequeños, tanto la aireación como la movilidad timpánica aparecen bastante
más tardíamente.
Al pasar del CAE al OM, la cavidad de hace mucho más amplia en sentido vertical.
Si se proyecta imaginariamente las líneas correspondientes al piso y al techo del CAE dentro del
OM, ésta quedará dividida en tres compartimientos:
• Epitímpano o Ático (porción superior) - Parte que se ubica por encima del techo del CAE. El ático
se continúa posteriormente a través del Antro de la mastóides con la mastóides. Este se estrecha
en su parte posterior y luego se ensancha formando el antro de la mastóides.
Sin embargo, es preciso recordar que esta división es artificial, y que los tres compartimientos
constituyen sólo una cavidad.
El OM, ha sido comparado a un tambor (tympanum), cuyas dos bases estuviesen a la vez muy
aproximadas y deprimidas ambas hacia el centro dela cavidad. El eje del OM, es decir, la línea
recta que une el centro de las dos bases, presenta una triple oblicuidad: está inclinado de dentro
hacia afuera, de arriba a abajo y de atrás a adelante. En otros términos, la orientación del OM es
tal que cada una de sus bases mira hacia afuera, abajo y adelante.
Constituida por la MT, mango del Martillo, porción ósea de la pared lateral del Epitímpano.
Formada por la cápsula laberíntica del OI. Es la que contiene el mayor número de elemento
anatómicos importantes. En su parte central y haciendo un ligero relieve, se ubica el 3.-
PROMONTORIO, que corresponde a la base de la cóclea. Posterior al promontorio se encuentran
las dos ventanas de comunican el OM con el OI., También se observa el 4.- Nervio Timpánico y la
prominencia de un 5.- Canal Semicircular Lateral, del OI., Junto con una leve 6.- prominencia de
una Rama del Nervio Facial (VII)
• 1.- La Ventana Oval, de posición pósterosuperior, y que aloja el último eslabón de la cadena
osicular, la platina del Estribo.
• Y la 2.- Ventana Redonda, de posición pósteroinferior, ocluida por una fina membrana, llamada
"la Membrana Timpánica secundaria".
Contiene la porción descendente del Nervio Facial (VII). El VII par cruza el OM y la Mastóides.
Forma la cúpula de la Fosa Yugular atravesada por el Nervio de Jacobson (Nervio Timpánico), la
rama del Glosofaríngeo (IX), y en íntima relación con el Bulbo Yugular.
Suelo del OM.
El techo del OM, está constituido por el Peñasco (Tegmen Tympani), que se articula con la parte
más elevada del borde posterior de la porción horizontal de la Escama.
El TEGMEN TYMPANI, delgada lámina ósea, a veces dehiscente, que separa el OM de la Fosa
Craneana Media.
El techo y el suelo del OM, delgados y en ocasiones fenestrados o dehiscentes, son una posible
vía por el cual las infecciones del OM se extiendan hacia las meninges o al golfo de la yugular,
respectivamente.
El revestimiento del espacio del OM, es una extensión de la mucosa epitelial respiratoria de de la
cavidad nasal.
El mucoperiostio que tapiza al OM y las cavidades mastoídeas es una modificación del epitelio
respiratorio y se observan tres tipos de células epiteliales a saber:
• Células Ciliadas
• Células no Ciliadas
Sólo algunas son cuboides o cilíndricas, pero la mayoría de estas células son planas, de la que
salen microvellosidades en vez de cilios. Estas se tornan cuboides o pavimentosas a medida que se
aproximan al Antro y a la Mastoides.
• Células Basales
Cadena Osicular
Esta cavidad, conocida con el nombre de OM, llena de aire al igual que el CAE, se hallan tres
huesecillos, dispuestos regularmente uno a continuación del otro formando una cadena
ininterrumpida, el cual uno de sus extremos, el externo, está íntimamente ligado a la MT,
hallándose en el extremo opuesto en relación inmediata con el líquido laberíntico del OI.
Que consta de una cabeza alojada en el ático del OM y un mango íntimamente incorporado a la
MT.
El mango termina por arriba, en la Apófisis corta del martillo, y por debajo, en el umbo. Dos
excelentes puntos de reparo en la otoscopía.
ARTICULACIÓN ÍNCUDO-MALEOLAR.
• Yunque
El Yunque posee su cuerpo alojado en el ático del OM y articulado con la cabeza del martillo. El
Yunque tiene dos apófisis: la corta (o antral) que mira hacia el antro, y la larga, de dirección
descendente, articulada con la cabeza del Estribo.
ARTICULACIÓN ÍNCUDO-ESTAPEDIAL
• Estribo
Último eslabón de la cadena osicular, consta de una cabeza (que se articula con el Yunque
mediante la articulación íncudo-espaedial (de tipo sinovial), dos cruras (o ramas), y una platina,
alojada en la ventana oval, la puerta de entrada al Oído Interno.
• Su conexión a la MT (por parte del martillo) y a la ventana oval (por parte del estribo).
El mango del martillo esta fijo a la MT, y la base del estribo se halla sujeta por un anillo elástico a
la ventana oval del OI (situada en la pared opuesta de la MT), de una manera que las vibraciones
de la MT transmitidas a los huesecillos, producen un movimiento semejante al de pistón en el
estribo encajado en la ventana oval.
A la altura de la Apófisis corta del martillo, cambia de dirección en 90º yendo ahora de medial a
lateral, para así, insertarse en el Cuello del Martillo. Está inervado por el Nervio Trigémino (V), y su
contracción lleva hacia medial al mando del martillo y a la MT, poniéndola más tensa.
Nace de una eminencia ósea, la Pirámide, ubicada en la pared posterior del OM. Su tendón se
dirige de atrás a adelante para insertarse en la cabeza del Estribo. Está inervado por el Nervio
Facial (VII), y su contracción lleva al Estribo hacia atrás, como... sacándolo de la ventana oval.
*La acción refleja de los músculos de los huesecillos se verá en el capítulo de fisiología del OM.
Por los años de 1400 a.C. ya había antecedentes del “probable” funcionamiento que podía
realizar la trompa, luego en el año 500 a.C. Aristóteles también hizo referencias o anotaciones
sobre el cuál podría ser la función de la trompa. Fue hasta Bartolomeo Eustachio (Bartholomaei
Eustachii) que empezó a descubrir y detallar la morfología, el trazado y las funciones que cumple
tal estructura.
Esta trompa está cerrada por fuera, por parte del CAE por la MT y cerrada también por dentro,
por el OI. El OM está en comunicación con la faringe por un largo conducto denominado Trompa
faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) TE)), que corresponde a la única comunicación del OM.
Este conducto une la pared anterior del OM con la pared lateral de la orofaringe. La longitud total
de la TE desde su orifico en el OM, hasta el orificio nasofaríngeo en los adultos es de 37.5 mm. y en
los niños menores de 9 meses, es de 17.5 mm. aproximadamente. Su porción faringe mide 10 a 12
mm. en el adulto y de 2 a 4 mm. en niños menores de 2 años de edad aproximadamente.
Corresponde al 1/3 timpánico. si porción ósea se continúa con la pared anterior del epitímpano.
Corresponde a los 2/3 rinofaríngeos. Esta porción de forma aplanada y normalmente plegada,
conformando un conducto virtual.
Esta porción permanece abierta, de 20 a 24 mm. Entre la porción ósea y la porción cartilaginosa
la trompa de angosta, tal lugar de angostamiento llamado istmo. Este istmo forma parte de la
porción ósea, y es allí, donde suele inflamarse obstruyendo el paso, provocando las disfunciones
de la trompa.
La porción la que se suele cerrar y abrir, es del istmo hacia la porción ósea.
La porción ósea está recubierta por una mucosa, tal mucosa está constituida por células
columnares, caliciformes, basales e intermedias. Mientras que la porción cartilaginosa está
conformada por mucosa que contiene glándulas cerumucosas.
En el neonato, la TE es horizontal, pero a medida que el niño crece, se inclina hasta formar un
ángulo de 45º con la horizontal.
Trompa faringotimpánica
Esta disposición anatómica es origen frecuente de infecciones que pueden extenderse a las
cavidades del Hueso Temporal, es decir, como el ángulo de inclinación de la TE en niños es casi
recta, las bacterias viajan fácilmente desde la porción faríngea de la TE hacia el OM, gracias a su
casi horizontal forma que tiene la TE entre ambos extremos; causal de la mayoría de patologías a
nivel de OM en niños, como son las recurrentes otitis.
La acción de ambos se ejerce sobre el velo del paladar, donde son tensores y elevadores, y en la
TE, donde son músculos ventiladores del OM, ya que, en cada movimiento de la deglución, hacen
penetrar cierta cantidad de aire en ella.
El mismo movimiento (según Testut Latarjet) de deglución puede determinar a la vez la abertura
de la TE por la contracción del PEE, y el cierre de la TE por la contracción del PEI. Es muy probable
que la acción de este último músculo sea menos importante que la del primero, pero no
antagonista. La acción sinérgica de estos dos músculos acorta la trompa y aumenta de diámetro
con cada deglución, por lo que el tamaño de la porción fibrocartilaginosaes regida por los
músculos Periestafilinos Interno y externo.
Este cartílago está unido por fibras de tejido colágeno, con la porción ósea las que juegan un rol
en la fibrosis frente a la inflamación.
iii. Istmo
Volviendo con el Istmo de la TE, recordamos que esta estrecha porción, por donde se unen, el
que abre y cierra la TE a modo de válvula, de manera unidireccional.
El lúmen de la TE está revestido por mucosa constituida por epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado de tipo respiratorio que se continúa con la nasofaringe.
Por debajo de la superficie del epitelio tubárico, hay presencia de glándulas mixtas seromucosas,
es decir, histológicamente similar a la del rinofarinx.
En el revestimiento epitelial, hay células calciformes dispersas, que también se ven en la región
del OM (cerca de la abertura tubaria). Además, existe presencia de células mucíparas, las que en
conjunto con las anteriores aportarían la humedad de la mucosa.
Las funciones de la TE son: Ventilación, protección y drenaje, que se verán en el próximo capítulo
de fisiología del OM.
En las porciones faríngeas y cartilaginosas medias, las glándulas son más abundantes en la
porción inferior que en la superficie de la TE. El Istmo está sostenido por el tejido conectivo
subepitelial, sin glándulas.
Estas explican las altas frecuencias de infecciones del niño, en especial el lactante. La inclinación
de la TE es menor, es más horizontal que la del adulto (recordando que en el adulto, la inclinación
puede llegar hasta los 45º desde su horizontal), verticalizándose con el desarrollo del macizo facial
es más corta, presentando en el recién nacido la mitad de la longitud del adulto (18 v/s 37 mm.),
es más complaciente que en el adulto, lo que favorece el flujo de secreciones desde la rinofaringe,
esto ocurre especialmente en posición supina.
Cavidades neumáticas
La caja timpánica (OM) es continua hacia atrás, por el ático (aditus o conducto
timpanomastoidéo) comunicando con un sistema de cavidades neumáticas óseas del OM,
constituidas básicamente por:
• Antro
• Celdillas aéreas mastoídeas, que llegan por atrás, hasta el seno lateral (Fosa Craneana Posterior)
y por debajo, hasta la punta de la mastoides.
En el recién nacido, estas cavidades neumáticas, ni Mastóides, no existen, por lo que sólo está
presente el Antro.
1. Cóclea (o Caracol).
2. Vestíbulo y 3. Canales semicirculares.
Oído Interno. Donde 1. Cóclea. 2. Vestíbulo, 3. Canales semiciruclares.
4, 5 y 6. Se verá más adelante
Laberinto óseo
El laberinto óseo es una cripta que recubre al Laberinto Membranoso. Rellena con Periosto y
Perilinfa (>Na y <K). El laberinto óseo, es más denso que la porción petrosa del Temporal, y
también se puede llamar Cápsula ótica ósea.
Vestíbulo
Corresponde a la región central del laberinto óseo, es una pequeña cavidad oval de paredes lisas.
Consta de la cresta vestibular que separa dos fositas (la elíptica y la esférica), cada una de las
cuales contiene al Utrículo y al Sáculo respectivamente, y en cuya superficies existen pequeños
agujeros cribiformes para el paso de los nervios vestibulares hacia el laberinto membranoso. En la
parte posterior del vestíbulo se encuentran los orificios de los canales semicirculares (CSC) óseos y
en la parte anterior la rampa vestibular de la cóclea. Tiene un conducto llamado acueducto
vestibular, que comunica al vestíbulo con la superficie posterior del peñasco del Temporal. A nivel
lateral se comunica con la ventana oval, que está cerrada por la base del Estribo, es decir:
O parte posterior, se abren y desembocan en la pared del vestíbulo y están dispuestos en tres
planos casi perpendiculares. En uno de sus extremos tienen una dilatación llamada ámpula
(extremo ampular) y otro extremo no ampular. Los CSC óseos contienen a los CSC membranosos,
los cuales contiene endolinfa, estos ocupan una pequeña porción del canal óseo.
Distribución de CSC Anterior, Posterior y horizontal en el plano / Distribución de CSC Anterior, Posterior y horizontal en el plan
Cóclea ósea
El conducto espiral de la cóclea ósea está divido en dos túneles que se comunican entre sí a
través de un orificio llamado helicotrema. La lámina espiral ósea llega al interior del conducto
espiral y lo divide en un túnel superior llamado rampa vestibular y otra inferior
denominada rampa timpánica. La base de la columela está en el extremo externo del conducto
auditivo interno que se corresponde con la criba espiroidea, la cual se encuentra perforada por
orificios que permiten el paso de las ramas del nervio coclear.
Laberinto membranoso
Es un sistema hueco y cerrado, que está formado por conductos y sacos que contienen las
terminaciones del Nervio Vestíbulococlear (o estatoacústico) VIII, revestidas por la endolinfa.
La endolinfa es un líquido similar a la perilinfa, es >K y <Na (en comparación con el perilinfa >Na y
<K). Su concentración iónica es regulada por la estría vascular, utrículo y sáculo a través de
bombas Na-K ATPasa y difusión pasiva entre perilinfa y endolinfa a nivel del saco endolinfático. El
laberinto membranoso está dividido en dos partes:
Estos CSC membranosos se encuentran dentro de los CSC óseos. Dentro de las ámpulas (o
ampollas) de los canales semicirculares, se encuentra la cúpula, una barrera gelatinosa que
recubre el neuroepitelio ciliado vestibular y se extiende desde la cresta ampular hacia la pared
opuesta de la ampolla. Al conjunto de las tres crestas se las conoce funcionalmente como sistema
ampular. La cúpula junto con la cresta, cierran herméticamente la luz de la ampolla, dividiendo el
conducto en dos sectores: uno canalicular y otro utricular.
Sacos vestibulares
(Utrículo y Sáculo). En el utrículo desembocan los 3 canales semicirculares. Del sáculo nace el
conducto reunies (saco ciego del vestíbulo o conducto de Hensen), el cual conecta el sáculo con
laberinto membranoso coclear. Los órganos sensoriales que albergan el utrículo y el sáculo se
denominan órganos otolíticos.
- Utrículo: Ubicado en la porción postero-superior del vestíbulo, y se conecta con los tres CSC, y
con el sáculo por medio del conducto utrículo-sacular. De este conducto emerge el canal
endolinfático que discurre por el acueducto del vestíbulo hasta ensancharse en forma de
saco: saco endolinfático, donde se reabsorbe la endolinfa (ya fuera del peñasco). Este conducto
actúa equilibrando presiones (del líquido) del OI.
En la parte más externa del canal coclear, el epitelio se engruesa formando un espesamiento
perióstico denominado ligamento espiral, el cual constituye la adherencia conjuntiva del canal
coclear al endostio del caracol.
Cabe recordar que la rampa vestibular y la rampa timpánica se comunican entre sí en la punta del
caracol llamado Helicotrema.
Órgano de Corti
(Descrito por primera vez por Corti en 1851)
Dentro de la cóclea, realizando un corte transversal de ella, encontramos la rampa vestibular,
(superior); la rampa timpánica (inferior); y la rampa coclear. Donde en este último, encontramos
el Órgano de Corti El órgano de Corti es el elemento sensitivo del oído interno, donde las
vibraciones son transformadas en información de naturaleza bio-eléctrica. Es acá la primera
estación neurológica hasta llegar a su fin: la corteza auditiva; donde este impulso será percibido de
manera consciente. Metafóricamente lo podemos llamar al Órgano de Corti como el "micrófono
del cuerpo".
Antes de empezar con el Órgano de Corti, recordamos que el conducto coclear tiene una forma
triangular: Consta de dos membranas: una membrana inferior (Membrana Basilar, que se
subdivide en dos partes: Pars Tecta o arcuata -desde la lámina espiral hasta las células pilares
externas- y la Pars Pectinata -desde las células pilares externas hasta el ligamento espiral), y otra
membrana superior (Membrana de Reissner). Donde "base" de este triángulo es lateral. El
Conducto Coclear se fija (que es parte del laberinto óseo) en la Lámina Espiral Ósea (LEO).
En la superficie lateral del conducto coclear, se halla un engrosamiento que forma lo que es
el Ligamento Espiral, que se fija a la membrana, inferior del conducto coclear, recibiendo el
nombre de Membrana Basilar: esta membrana es la que sostiene al órgano de Corti. El Ligamento
Espiral, lo que hace es fijar a la Membrana Basilar del Conducto Coclear. Se observa que este
ligamento es muy tenso a la base de la cóclea, mientras que es más flácido hacia el ápice de éste:
El ligamento espiral es más tenso y más largo en la base dela cóclea, por lo tanto hace que la
membrana basilar sea más angosta; mientras que en el ápice de la cóclea, al ser menos tenso y
más corto el ligamento espiral, hace que la membrana basilar sea más larga y menos tensa: Los
agudos harán que vibre hacia la base de la cóclea y los graves harán que vibre hacia el ápice de
ésta.
Continuando con la pared lateral, también encontramos epitelio que se caracteriza por una rica
vascularización, llamado Estría Vascular. Se piensa que es donde se produce la endolinfa -mientras
que se absorbe por el Conducto Endolinfático, hacia el Saco Endolinfático, ubicado en el vestíbulo
del OI (entre el utrículo y el sáculo) de la cóclea).
Células de Sostén
Existen varios tipos de células de sostén en el Órgano de Corti: tenemos un tipo de células de
sostén que son externas (Células de Henssen). Contigua a ellas (de lateral hacia medial), se
encuentran unas células de características alargadas llamadas Células Falángicas Externas (o
Células Falánges Externas). Mientras que desde medial hacia lateral se encuentran las Células
Falángicas Internas (o Células Falánges Internas). Estas Células Falánges se articulan con las
Células Pilares (externas e internas). Las Células Pilares son células de forma piramidal, con gran
cantidad de filamentos de soporte, dispuestas en dos filas, y unidas en su parte superior, formando
el Túnel de Corti. En donde hacia medial y lateral, estas células conectan con sus respectivas
Células de Sostén.
Las células de sostén, sobre todo las de los Pilares y las de Deiters, contribuyen a formar la
membrana reticular, que se extiende en la parte superior del Órgano de Corti por los espacios
existentes entre las porciones apicales de las Células Ciliadas Externas (CCE). La Membrana
Reticular constituye una barrera entre la endolinfa que baña la superficie del Órgano de Corti y sus
espacios extra celulares interiores.
Arriba de la Lámina Espiral Ósea, se tiene un engrosamiento del periostio, llamado Limbo
Espiral (dejando espacio entre estas dos estructuras para permitir la inervación por parte del
Nervio Coclear). Esta cavidad, permite la conexión entre el Modiolo y el Órgano de Corti, donde
prolongaciones de células bipolares conectan con unas tipo de células ubicadas encima de
las Células Falángicas Internas como Externas, llamadas Células Ciliadas (CC): que son la parte
sensitivas del órgano de Corti. estas Células Ciliadas (CC) están siendo "cepilladas" por una
sustancia amorfa llamada Membrana Tectoria. La Membrana Tectoria es una estructura
gelatinosa formada por fibras A y B. Se extiende desde la Lámina Espiral ósea (Limbo Espiral) hasta
la altura de las células de Kensen, por encima del órgano de Corti. Contacta con los esterocilios de
las CCEs en una zona llamada membrana de Hardesty. La Membrana Tectoria está formada por
filamentos englobados en una sustancia amorfa. Los estereocilios de las CCE están adheridos a
esta membrana (por inferior) y es la responsable de su deflección ante estímulos acústicos,
contactándose con los estereocilios de las Células Ciliadas.
Corte esquemático
Corte Histológico
Existen dos tipos de células ciliadas: las Células Ciliadas Internas (CCI), y las Células Ciliadas
Externas (CCE). Las células ciliadas del órgano de Corti están dispuestas en cuatro filas a lo largo de
la de la membrana basilar.
Las células ciliadas, individualmente en la superficie superior de cada una, tienen múltiples hilos
llamados estereocilios que constan únicamente de estereocilios, ya que el cinocilio solo está
presente durante el desarrollo embrionario. Se disponen de forma perpendicular a la superficie de
la célula, unidos a una placa cuticular mediante unas estructuras parecidas a raíces.
Puede haber entre 16.000 a 20.000 CCI. La teoría del lugar de la percepción de la frecuencia
sonora, sugiere que una frecuencia está determinada por el lugar en el que se produce la
excitación a lo largo de esta colección. La resolución frecuencial del oído, sugiere, la excitación de
una colección de células ciliadas como estas, asociadas con cada frecuencia distinguible.
Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas (aprox. 12000)
responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox. 3400) a estímulos
intensos.
Células Ciliadas Internas (CCI): (Cercanas a la Lámina Espiral). Las células Ciliadas Internas, se
disponen en una sola fila a lo largo de todo el órgano de Corti. Las CCI forman una única hilera de
células a lo largo del conducto Coclear. Las CCIs tienen forma de copa, con estereocilio
modificado en su superficie libre que tiene también terminaciones nerviosas aferentes y
eferentes. Con un Kinocilio (o cinocilio) que corresponde al estereocilio mayor.
Las CCIs. Tiene un núcleo central, acompañado de un Retículo Endoplasmático poco desarrollado
y pueden haber alrededor de un promedio de 3.400 CCIs en toda la cóclea. Se presentan de
manera casi lineal.
La inervación de la CCI es 95% aferente, y cada fibra (esterocilio) se relaciona con una CCI. A nivel
celular, son células ganglionares tipo I, mielinizadas. el 5% de si inervación es eferente que hacen
contacto con las fibras aferentes ("sinapsis en passant")
Las CCEs (en la imagen por la letra "o") tienen cuerpos Cilíndricos regulares. En la misma hilera
están separadas lateralmente por los espacios de Nuel. La placa cuticular de cada CCE está en
estrecho contacto con las prolongaciones falángicas de las células de Deiters (en la imagen por la
letra "d"). De esta forma una lámina reticular se para de forma que estanca la endolinfa y la
perilinfa.
Sus estereocilios en la superficie de las CCEs se pueden observar ordenados en "V" o "W", tiene
la presencia de un kinocilio (cinocilio). Tiene un núcleo basal, y en comparación con las CCIs,
poseen un Retículo Endoplasmático desarrollado.
Además de cumplir una función de responder a estímulos de poca intensidad, las CCEs cumplen
un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados
por la vía auditiva central, que envía información a través de la vía eferente o haz olivococlear
(aprox. 600 fibras).
Cada CCE tiene entre 50 y 150 cilios, (como dijimos, dispuestos en forma de "V" o "W"), unidos
entre sí por unos finos filamentos (Tip-Links). En su interior existen proteínas estructurales como la
Actina, responsables de su posición erecta. Las CCEs están envueltas por células Deiters.
La inervación de las CCEs son un 5% aferentes, 1 fibra aferente hace contacto con varias CCEs (6-
100 CCEs). Las CCEs son células ganglionares tipo II (amielínicas) y son 95% eferentes.
En ambos casos (CCI y CCE), se identifican 3 hileras de estereocilios de tamaño grande (Kinocilio
o cinocilio), mediano y pequeño implantados en una placa cutícular lisa y conectados entre sí por
diferentes tipos de puentes apicales y laterales(Tip-Links). La superficie de las células vecinas, que
las rodean, presenta numerosas microvellosidades de pequeño tamaño.
Varios tipos de puentes sirven para unir los distintos estereocilios. Los puentes apicales o "tip-
links", implicados directamente en la mecano-transducción, y numerosos puentes transversales.
Se puede ver en la imagen inferior (a microscopía electrónica de transmisión), una densificación de
la membrana claramente visible en el ápex del cilio más corto, en el punto (flecha roja) donde se
ancla el puente apical. También se distingue un anclaje lateral (flecha azul). Observe los filamentos
de actina en el interior de los estereocilios.
Existe una vía eferente muy importante en la Vía Auditiva (vía que la detallaremos más
adelante). Hablamos de la vía Olivo-Coclear (dirigiéndose hacia el órgano de Corti,
específicamente. Desde el Núcleo Olivar Superior (NOS)). Estas fibras, descienden a través de la
Porción Vestibular del Nervio Vestíbulo Coclear (VIII). Cuando el Nervio Vestibular llega al Nervio
Auditivo Interno, estas fibras se une al Nervio Coclear a través de la Anastomosis de Oort (sí, Oort,
con dos "o"). Posteriormente a través del Nervio Coclear, estas fibras llegarán a las CCEs. de
manera directa. Mientras que de manera indirecta inerva a las CCIs. Estas fibras (recordemos que
son amielínicas y que corresponden al 5% del Nervio Coclear) al contactarse con las CCEs, regulan
el umbral de descarga de las CCIs. ¿De qué manera?, inhibiendo las CCEs. Al inhibir estas células, lo
que genera es aumentar el umbral de descargas de las CCIs, por lo tanto, disminuye la capacidad
perceptiva de las CCIs. De lo contrario, si estimulamos o excitamos las CCEs, disminuye el umbral
de descarga de las CCI, aumentando la capacidad perceptiva). Todo esto, para hacer una selección
del sonido, como también de función protector ante estímulos muy fuertes de presión Sonora.
Resumen: Las CCI y las CCEs están representadas a ambos lados del túnel de Corti. La membrana
tectoria, flotando en la endolinfa sobre los estereocilios de las células ciliadas. La CCI está rodeada
de células de soporte. Por su parte la CCE, firmemente anclada sobre la célula de Deiters. Tiene su
membrana lateral en contacto directo con el cortilinfa (poco diferente de la perilinfa) que llena el
túnel de Corti y los espacios de Nuel. La parte apical de las células ciliadas, la del pilar interno y de
otras células vecinas, como las células de Hensen, forman la lámina reticular que separa el
compartimiento endolinfático. Las fibras nerviosas entran y salen del órgano de Corti a través de la
habenula perforata, que atraviesa la membrana basilar.
Nervio vestibular:
Superior: fibras de:
Ambos nervios vestibulares se unen y forman el vii par, este ingresa al cráneo junto al v par por el
conducto auditivo interno (CAI).
Inervación aferente
Núcleos vestibulares:
Nervio vestibular superior o de bechterew: relacionado con el aparato oculo motor, sirve
de mediador de influencias vestibulares y cerebelosas sobre núcleos oculomotores.
Nervio vestibular medial o de shalbe: posible integración de los movimientos de los ojos y
cuello.
Nervio vestibular inferior o de roller: semejante al vestibular medial.
Inervación eferente:
Las vías que transcurren a partir de los núcleos vestibulares son hacia:
Sistema oculomotor:
Diapasones:
Barra de acero de forma especial con dos astas que al hacerlas vibrar provocan un sonido o nota
invariable.
El diapasón al vibrar provoca n disturbio aéreo que se traduce en un tono puro que percibimos por
vía aérea a través del conducto auditivo externo y el complejo tímpano osicular. También si se
colocan en algún punto solido de la cabeza el sonido se transmite por el cráneo hasta la cóclea
estimulándola y percibiendo de esta otra manera el tono puro. Asi se pueden hacer mediciones a
través de la vía aérea y de la vía ósea. El diapasón utilizado es de 512 HZ.
Son pruebas subjetivas que valoran de forma cuantitativa la capacidad funcional del órgano
auditivo y cualitativamente permiten hacer un topo diagnóstico de los trastornos auditivos.
Test de rinne
Esta prueba consiste en la comparación de la audición por la vía aérea y vía ósea en un mismo oído
para efectuar una aproximación inicial de la localización de la causa de la hipoacusia.
Se coloca el mando del diapasón en la vía ósea, y luego frente al conducto auditivo externo, vía
aérea.
RINNE POSITIVO
RINNE NEGATIVO
TEST DE WEBER
Es una prueba de comparación de la conducción por vía ósea, con el diapasón en la línea media del
cráneo.
En las hipoacusias de transmisión, el oído se lateraliza hacia el lado enfermo y en las hipoacusias
sensorio neural, hacia el lado sano.
Notación:
WEBER RINNE
512 (+)512(+)
Estos son los resultados compatibles con una hipoacusia de conducción o transmisión en oído
derecho (OD).
WEBER RINNE
512 (-)512(+)
Otoscopia
Es la evaluación del oído utilizando un instrumento denominado otoscopio. Este procedimiento
permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y
con ello efectuar diagnósticos por visión directa de distintas patologías. El examen del oído
también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para
algún problema del oído. Es una prueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio, indolora,
cuya realización lleva solo minutos y no requiere de preparación por parte del paciente.
Se introduce por el CAE, mientras se tracciona del pabellón auditivo para “rectificar” el trayecto y
así lograr alinear el orificio de entrada con el fondo del conducto, donde se encuentra el tímpano.
Cada patología origina una imagen otoscopica, el problema está en munchas ocasiones, en que
entidades distintas pueden dar imágenes otoscopicas similares.
Sera el medico ORL quien deberá realizar el diagnostico diferencial basándose en la clínica que
presente el paciente y en el resto de la exploración.
Las tres partes básicas de la audiometría son la determinación de los umbrales aéreos,
determinación de umbrales óseos y la discriminación de la palabra.
El estudio de la vía aérea se realiza por medio de fonos, enviando a través de estos, estímulos
sonoros que serán reconocidos por el paciente con el fin de determinar la intensidad mínima a la
que los perciba. El estudio de la vía ósea, tiene igual propósito, pero esta vez los estímulos sonoros
son enviados a través de un vibrador oseo directamente ubicado en el hueso mastoides. Por
último, la discriminación de la palabra, se realiza través de los fonos y en ella se dictan 25 palabras
(monosílabos, disilabos o términos conocidos) a cada oído y determinaremos el porcentaje de
palabras correctas que repitió el paciente.
Intensidad y frecuencia
El audiómetro entrega tonos puros, es decir sin sonidos armónicos, que abarcan intensidades que
van desde los -10DB a los 120 DB HL, y frecuencias (ciclos/segundos o Hertz) desde los 125 HZ a los
8000 HZ.
Es dentro de estos rangos de frecuencia e intensidad que se estudian los umbrales tanto aéreos
como óseos, siendo este último, de un rango menor en ambos parámetros.
Determinación de umbrales:
El umbral auditivo de una persona es la intensidad mínima de una determinada frecuencia que
debe tener el sonido para ser percibido. La exactitud de la medición no solo depende de la
realización correcta del examen audiométrico por parte del examinador, si no también de la
respuesta entregada por el paciente; por tanto, esta medición se considera de valor subjetiva.
Determinación de umbrales aéreos: Las frecuencias de los tonos puros que se examinan son 125,
25, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 HZ. Se examina primero el oído que el paciente
refiere como mejor, para asegurar que es este el oído de mejor condición auditiva, se realiza un
barrido de determinación de umbral en frecuencia 1000 HZ para ambos oídos, el de menor umbral
será el primero en ser examinado. En cada oído inicia por la frecuencia de 1000 HZ (frecuencia que
presenta menor oposición en el oído humano) siguiendo con las restantes frecuencias a estudiar.
El valor obtenido se expresa en decibeles (DB) de perdida auditiva con respecto a una intensidad
de referencia (0 DB audio métricos) que es el promedio del umbral auditivo de una población.
Enmascaramiento
¿Qué es el enmascaramiento?
El proceso por el cual el umbral de audibilidad para un sonido es elevado por la presencia
de otro sonido enmascarante.
Uso de un ruido para elevar el umbral del oído no examinado (ONE) si interferir en el oído
examinado (OE).
Es necesario tanto para pruebas liminares como supraliminares.
Es un procedimiento esencial en pruebas audiometrías.
Atenuación interaural:
Se define como la amortiguación o pérdida de un sonido al pasar de un oído a otro.
Vías de AI: ipsi: transtimpánica (por vía aérea) y transtemporal (por vía ósea)
Este es el valor de intensidad con el cual comienza a “oír por el otro oído”
Narrow band o banda estrecha: ruido enmascarante que mezcla las frecuencias cercanas ala que
se está evaluando. Se utiliza en la audiometría para determinar umbrales tonales.
Speech noise o ruido de la zona de la palabra: ruido enmascarante que mezcla frecuencias en las
que se encuentran en la zona de la palabra. Se utiliza para la prueba de la discriminación.
¿Cuándo enmascarar?
Cuando existe una diferencia mayor a la atenuación interaural entre un oído y otro.
Hay una diferencia mayor a 50 DB entre la vía aérea del peor oído y la ósea del mejor.
Ej.: Oído izquierdo Umbral oseo (ONE) 10 DB y oído derecho (OE) umbral oseo 60 DB en frecuencia
de 1000 HZ.
60 DB - 40 DB + 10 DB = 30 DB
Umbral Atenuación interaural Umbral oseo ONE
oseo de OE (1000 hz)
Método de Hood
1. Encontrar el umbral oseo o aéreo en el oído evaluado sin MKG (Masking) en el ONE luego
determinar si cumplen los criterios para su uso.
2. Aplicar ruido enmascarante 20 Db sobre el umbral del oído no evaluado (ONE)
3. Verificar si se mantiene la respuesta del umbral en el oído evaluado
4. Si la respuesta se mantiene, realizar tres intentos de 10 Db en el MKG
5. En cada incremento verificar si se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado (OE)
6. Si en alguno de los incrementos no hay respuesta en el OE, se debe reubicar el umbral,
aumentando la intensidad del estimulo
7. Una vez ubicado el nuevo umbral se realizan tres nuevos incrementos en el MKG,
comprobando que se mantenga en cada uno de estos la respuesta umbral en el oído
evaluado
8. Si luego de los tres incrementos consecutivos realizados al MKG, se mantiene la respuesta
umbral en el oído evaluado, se ha llegado a la meseta y asumimos que es un umbral
valido.
No debo enmascarar
¿Cómo enmascarar?
Efecto de oclusión
Ejemplos:
Frecuencia: 2000 HZ
20 + 20 = 40
Masking efectivo Umbral aéreo (ONE)
Enmascaramos a 50 DB que es el mínimo
Frecuencia 1000 HZ
20 + 30 + 10 = 60 DB
Masking Umbral Efecto de
efectivo aéreo de oclusión
ONE
AUDIOGRAMA 1
El tercer audiograma, corresponde al de una lesión del oído interno o de su conexión central. En
este caso los umbrales aéreos y óseos se encontrarán aumentados (pérdida auditiva mayor de 20
DB), y ambos umbrales deberán ser muy semejantes ya que dará lo mismo estimular el oído
interno a través del aire o directamente a través del hueso. En este caso se habla de hipoacusia
sensorio neural (HSN) [ver audiograma 3]
AUDIOGRAMA 3
El cuarto audiograma se da cuando ciertas enfermedades del oído interno puedes lesionar
secundariamente al oído interno. Esta situación es evidenciada en el audiograma con deterioro del
umbral oseo (perdida mayor a 20 DB) y separación ósea – aérea de por lo menos 10 DB, con la vía
osea siempre en mejor estado que la aérea. A esta forma se le denomina hipoacusia mixta. [Ver
audiograma 4].
La separación oseo – aérea recibe un nombre de uso más recurrente: “GAP” audiograma 4
AUDIOGRAMA 4
Este quinto audiograma muestra una caída brusca de la gráfica en la frecuencia de 4000 HZ, que
también afecta las frecuencias vecinas (3000 y 6000 HZ), con una recuperación en la de 8000 HZ.
Esta lesión se conoce como trauma acústico y se define como una lesiona los mecanismos
auditivos en el oído interno, por un ruido excesivamente alto.
AUDIOGRAMA 5
discriminación de la palabra, logo audiometría:
permiten evaluar no solo la integridad auditiva sino también la integridad cerebral del
paciente, no solo tiene que oír las palabras, si no que el paciente tiene que comprender
para poder responder correctamente.
En estas pruebas no evaluamos el umbral de la audición sonora, sino la capacidad de
comprensión del lenguaje.
Son pruebas mono aurales, de fácil manejo que aportan información importante.
En el año 1927 se diseña el primer audiómetro que permite la audiometría vocal o logo
audiometría.
Es en el año 1947, tras la segunda guerra mundial, cuando se empieza a investigar y a
desarrollar esta técnica en estados unidos.
En los años 50 tato, en argentina, confecciona la primera lista de palabras de lengua
española, muy generalizada en nuestro medio y la más usada hasta la salida de las listas de
cárdenas y Marrero, Rosemblutt entre otros.
Listados compuestos han sido fonéticamente balanceados.
Discriminación de la palabra:
La técnica de estudio consiste en dictar a través de un micrófono 25 palabras (monosílabos,
disilabos o términos conocidos) a una intensidad confortable (aproximadamente 30 DB sobre el
PTP) y anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas. La salida máxima es de 100 DB
HL.
Esta prueba no evalúa el umbral de audición sonora sino la comprensión y discriminación de dos
palabras fonéticamente similares, ej.: cola – hola, mala – bala, son – sol.
Resultados:
Resultados:
Logo audiometría:
2°grado: La nitidez: umbral de recepción verbal (URV), intensidad donde contesta correctamente
el 50% de las palabras.
Grafico
Resultados:
Pruebas supaliminares:
1.- Fowler
Requisitos:
-HSN: unilateral para equiparar el oído malo o diferencia de a lo menos 30 DB entre ambos oídos
en la frecuencia que se desee evaluar (de 250 a 4000 HZ).
¿Cómo se realiza?
2.- LDL
Prueba que intenta determinar el umbral de disconfort del paciente. se realiza en HSN pues en
estas es donde se presenta el fenómeno del reclutamiento que provoca un estrechamiento del
campo auditivo, por lo cual los tonos de altas intensidades provocaran disconfort en el paciente
que recluta.
¿Cómo se realiza?
Se le explica al paciente que va a escuchar unos pitos y que debe apretar el pulsador cuando estos
le molesten.
Se inicia mandando un tono de 80 DB HL (de 250 a 4000 HZ) incrementando de 5 en 5 hasta que el
paciente indique molestia. Se grafica a la intensidad que el paciente indique. Si la lesión es de
origen retrococlear, el resultado del LDL es la misma para una HC.
3.- REGER
Requisitos:
¿Como se realiza?
Primero se le explica al paciente que se le dará un tono puro en oído a examinar, pulsátil. Luego se
dará otro tono también pulsátil y por el mismo oído y debe presionar el pulsador cuando crea que
ambos tonos están a la misma intensidad.
4.- IWA
Prueba que pretende observar la lateralización que se produce en un tono de mayor intensidad,
pues en las HSN asimétricas, al aplicar u tono bajo, este lateraliza en el mejor oído, y si al
aumentar de intensidad el tono este cambia su lateralización, estamos en presencia del fenómeno
de reclutamiento.
Requisitos:
HSN asimétrica o por lo menos con diferencia de umbral entre ambos oídos de 20 DB o más.
¿Cómo se realiza?
Se lo coloca el vibrador oseo en medio de la frente del paciente. Luego se busca el umbral, y
cuando se encuentre, de él se comprueba lateralización cada 5 DB. Al hacer esto pueden pasar dos
cosas:
5.- SISI
Requisitos:
¿Cómo se realiza?
Además del reclutamiento existen otros fenómenos que pueden identificarse en una HSN, como el
deterioro, cual se produce cuando un pido presenta una lesión a nivel del nervio auditivo no
puede conducir tanto tiempo un determinado estimulo sonoro en forma sostenida, a diferencia de
un oído con un nervio sano.
Para lograr una percepción auditiva sostenida en el tiempo semejante a la de un oído sano es
necesario ir incrementando la intensidad del estímulo sonoro.
6.- STAT
¿Cómo se realiza?
Se debe enmascarar el oído no examinado con ruido blando a 90DB HL y mandar un tono continuo
en oído a estudiar de 100 DB HL (en frecuencias 500 a 2000 HZ) y el paciente debe mantener
presionado el pulsador mientras escuche el tono continuo, cuando lo deje de escuchar, deberá
soltarlo.
Si logra escuchar el tono por 1 minuto la prueba es negativa, por el contrario, si no logra escuchar
el tono por 1 minuto la prueba e positiva y estamos en presencia de un deterioro.
Requisitos:
LDL debe ser negativo, pues estimulamos con un tono de 100DB y si el paciente presenta a
disminución de su umbral de disconfort puede causarle dolor.
7.- CARHART
¿Cómo se realiza?
En el oído estudiado se da tono de 5 DB sobre el umbral (entre frecuencias 250 a 4000 HZ)
(enmascarando el oído mejor si la diferencia de umbrales es mayor a 40 DB). Este tono puro
debería ser escuchado por al menor 1 minuto, si es así se termina el examen. Si antes de este
tiempo deja de escuchar, inmediatamente se aumenta en 5 DB por un minuto si ocurre
nuevamente que lo deja de escuchar se vuelve a aumentar en 5 DB y así sucesivamente hasta que
lo escuche por 1 minuto o hasta que el audiómetro llegue al máximo.
Si la suma de los incrementos que tuvimos que realizar es menor a 25 DB la prueba es negativa
(NO HAY DETERIORO).
Si la suma de los incrementos que tuvimos que realizar es mayor a 25 DB la prueba es positiva
(HAY DETERIORO).
Impedanciometría
En oposición a los exámenes audiométricos subjetivos que implican la participación del paciente,
existen otros métodos, llamados "objetivos", cuyas respuestas al estímulo sonoro son
independientes de la conciencia del sujeto.
la cual tiene por objeto estudiar los mecanismos fisiológicos del aparato de transmisión. La
impedancia acústica puede ser definida como la dificultad que tiene el movimiento vibratorio para
atravesar el oído medio. La impedancia, palabra que indica la resistencia al paso de energía, puede
ser: mecánica, eléctrica y sonora. Toda clase de impedancia se mide en ohm, en este caso será de
ohm acústicos.
El conjunto tímpano osicular constituye un sistema acústico de alta complejidad, cuya impedancia
representa la reacción propia en relación con la estimulación sonora que lo afecta.
El impedanciómetro de primera generación trae una cánula auricular, provista de tres tubos finos
que se ajustan estrechamente al CAE:
B: el segundo tubo, gracias a un sistema de detección mide esta onda de reflexión, cuyo valor es
inversamente proporcional a la energía sonora absorbida por el oído.
C: Este tubo está en relación con una bomba de hace variar las presiones en el conducto
herméticamente cerrado por la cánula.
IMPEDANCIA DINÁMICA
Tipo A. Oído normal: La curva de compliance dibuja un pico agudo, centrado sobre la
presión 0 o cercana a este (+/- 80 daPa);
Tipo C: Obstrucción tubárica simple: El pico se desplaza hacia la zona de presiones
negativas.
Tipo Cs: Obstrucción tubárica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: El pico
disminuye, ubicándose a nivel de presiones fuertemente negativas.
Tipo B: Oído medio totalmente obstruido por secreciones: Timpanograma plano, ausencia
de pico en razón de la extrema rarefacción aérea en el oído medio.
Tipo As: Otosclerosis: El pico queda centrado en la presión O, pero disminuye en amplitud.
Tipo Ad: Ruptura o interrupción de la cadena osicular: Importante aumento de la amplitud
del pico de compliance.
Doble peak: Tímpano cicatricial: Una perforación cerrada por una membrana monomérica
puede dar dos picos de compliance.
IMPEDANCIOMETRÍA ESTÁTICA
Ante presiones de +200 mm de agua en el conducto tensa lo suficiente al tímpano como para
oponer al sonido que no aumente al intensificar las presiones.
este valor de compliance (inverso a la impedancia) en +200, es nuestro primer valor obtenido
(volumen acústico equivalente del CAE).
Luego se retorna el tímpano a su posición de reposo y se lee un segundo valor de compliance
(volumen acústico equivalente del canal y la membrana – cadena osicular unidas a mayor
volumen).
La diferencia entre estos dos valores entrega la compliance del oído medio en centímetros cúbicos
(complacencia de la membrana osicular).
El volumen del CAE: 1,5 cc H2O en adultos.
0.6 – 0.8 cc en niños.
El volumen OM: 0.28 – 2.5 cc H2O
El volumen con tímpano perforado: 4 – 5 cc H2O
El arco reflejo acústico facial está constituido por una vía acústica estimulada y por una vía facial
efectora.
La estimulación del oído sigue la vía acústica; los núcleos cocleares se comunican con la oliva
bulbar y a través de la sustancia reticular con los núcleos del nervio facial. Los nervios
estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio facial.
La estimulación de un sólo oído da una contracción de los músculos del estribo a nivel de los dos
oídos efectores. Bajo el efecto de estas contracciones, la rigidez del sistema tímpano-osicular
aumenta. La impedancia del sistema está entonces aumentada y la compliance disminuida. Una
estimulación acústica unilateral entraña una variación de impedancia objetivamente mensurable
en ambos oídos, lo que se conoce como el registro del reflejo acústico ipsi y contralateral.
Reflejo del musculo del estribo: EL reflejo del musculo del estribo presenta una vía aferente
constituida por tres neuronas y una vía eferente constituida por una neurona;
Vía Aferente: La primera forma parte de las fibras del nervio coclear (ganglio de Corti), llega al
núcleo coclear ventral, donde hace sinapsis con la segunda neurona, pasa por el cuerpo
trapezoide, finalizando en el núcleo olivar superior medias homo lateral y contralateral, y algunos
axones para directamente al núcleo motor del facial.
Vía Eferente: la constituye una sola neurona que proviene del núcleo motor del nervio facial, parte
de este en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera porción, penetra en el canal de la pirámide
e inerva al musculo que allí se inserta, el musculo del estribo, el umbral del reflejo acústico del
estribo se desencadena con diferente intensidad según las frecuencias, pero suele generarse a los
70 DB o mas sobre el umbral de audición.
Reflejo del musculo del martillo o musculo tensor del tímpano: posee una rama aferente análoga
al reflejo acústico del estribo hasta la 2° neurona, luego paran por el cuerpo trapezoide y llegan al
núcleo motor del V par (trigémino) por dos vías no muy claras aún. El umbral del reflejo acústico
del martillo precisa de 15 DB más que el del estapedio para desencadenarse.
Para que un fenómeno acústico provoque reflejo deben cumplirse determinadas condiciones:
1. Que los músculos del oído puedan modificar la impedancia.
2. Que el sonido tenga una intensidad sobre el umbral de 70 a 90 DB.
3. Que la vía acústica no se encuentre lesionada.
Morfología “on-off”: desviación positiva al inicio y al final del reflejo, bifásico, característico de la
otosclerosis cuando el estribo no ha fijado en forma total.
Morfología invertida o “on-last off”: desviación positiva opuestaa la dirección del reflejo normal.
Se postula que pueda ser asociada a otoesclerosis, algunos no le dan importancia.
Ausente: es audición normal o cuando tienen agenesia del musculo estapedial (0,5% de incidencia)
Test de metz:
Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo acústico y el umbral tonal liminar en las
frecuencias exploradas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) es menor de 60 dB es compatible con la
existencia de recruiment en las hipoacusias neurosensoriales con afectación coclear, a esto se
denomina test de Metz positivo, si es superior a 60 dB no existe recruitment y a esto se denomina
test de Metz Negativo. Esto ultimo generalmente no se informa como tal.
tiempo necesario para que el reflejo puede manifestarse con igual amplitud a estimulación previa.
Situaciones:
Si la paralisis facial es provocada por lesión del vii par distal a la rama que inerva al
musculo estapedial (puede haber reflejo normal).
Reflejos (-) la lesión puede ser próxima a la rama del nervio estapedial.
Trompa de Eustaquio
La trompa de Eustaquio (conocida así a partir del S. XVI en honor del anatomista Eustachius), luego
conocida como tuba o trompa auditiva y en la actualidad llamada tubo faringotimpánico, es una
estructura anatómica, en forma de tubo, habitualmente cerrado, que se extiende desde la caja del
tímpano hasta la región nasofaríngea. Mide de 3,5 a 4 cm de largo y está tapizada por una capa de
mucosa. Su función es regular las presiones dentro del oído medio, para proteger sus estructuras
ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano. Silas presiones no
están equilibradas, el tímpano no puede transmitir las ondas sonoras de manera eficiente a través
de la cadena de huesecillos hasta el nervio acústico. Se trata de un conducto recubierto por
mucosa que es continuidad de las fosas nasales, con las que se halla en íntima relación.
En los niños, la obstrucción de la trompa con las consiguientes complicaciones es más frecuente
que en los adultos, por estar más horizontalizada, con lo que el drenaje de mucosidad desde el
oído medio hasta la faringe es más dificultoso.
Buena función de la trompa de Eustaquio. El paciente puede reducir la presión del aire a -
100mm H2O o mas
Función aceptable. El paciente puede reducir la presión del aire entre -200 y -100 mm
H2O.
Función mediocre. El paciente es incapaz de reducir la presión con cuatro tragos.
los procesos de la trompa de Eustaquio pueden originar una variada gama de trastornos del oído
medio. Antes de emprender una intervención otológica funcional es imprescindible comprobar
una situación de normalidad en la trompa, pues es condición imprescindible para i resultado
satisfactorio. Por ello, resultan de suma importancia las pruebas de la función equipresiva y del
aclaramiento de la caja, o pruebas funcionales de la trompa.
Maniobras:
Maniobra de toynbee: Joseph Toynbee (1815-1866). Fue el primero en identificar, que los
chasquidos que se oyen al tragar, corresponden a la apertura de las trompas para equilibrar la
presión del oído medio. No se precisa ningún instrumento. Si se mantiene bien tapada la nariz
entre el índice y el pulgar al deglutir se origina un descenso de presión en la caja del tímpano. Si se
ordena al enfermo que se tape la nariz y que mantenga un sorbo de agua en la boca, cuando lo
degluta al ordenárselo se comprueba por otoscopia como se hunde el tímpano y se escucha por
otoasucultacion el ruido producido por el movimiento timpánico. En realidad, se trata más bien de
una maniobra de despresurización, ya que con ella se consigue es extraer el aire del oído medio.
Durante la maniobra toynbee se produce en la nasofaringe una curva de presión en dos fases, una
primera fase de presiones positivas seguidas de una segunda fase en que las presiones son
negativas. Según ingelstedt y örtegren el rango de presiones durante el fenómeno de toynbee va
desde los +140 a los -280 mm de H2O, y la diferencia de presiones entre el oído medio y la
nasofaringe para que el aire fluya por la trompa de Eustaquio debe ser superior a los +70 o inferior
a los -70 mm de H2O. si se sospecha una trompa patológicamente abierta se realiza un estudio
timpanométrico trazando una curva en apnea y otra con respiración normal. La máxima
compliance en ambos casos se encuentra en 0. El trazado con respiración presenta fluctuantes
coincidentes con la respiración, más evidente a medida que el inscriptor se acerca a 0 mm. Se
puede exagerar el fenómeno cerrando la boca, tapando un orificio nasal y haciendo respiraciones
forzadas. Aumentando la sensibilidad del impedanciómetro, se pueden registrar más claramente
las oscilaciones de la membrana timpánica.
Con tímpano perforado: en este caso la sonda aplica la presión directamente en la caja del
tímpano; de la buena función tubárica depende la capacidad para equilibrar la presión diferencial
que se establece entre caja y nasofaringe, por medio de degluciones. La presión diferencial que se
establece entre caja y nasofaringe, por medio de degluciones. La presión de apertura de la trompa
es de +100 mm de H2O aprox. Después de esta apertura la presión vuelve al punto llamado
“presión de cierre tubárico”. En sucesivas degluciones una trompa de Eustaquio con buen
funcionamiento llega a igualar la presión de la caja a la presión atmosférica, tanto en presiones
positivas como negativas. En oídos con tubos de drenaje: se puede valorar si el micro drenaje se
encuentra permeable cumpliendo su función y si la trompa está o no en buenas condiciones. Para
el estudio de la función tubárica se procede como en el caso del tímpano perforado.
Emisiones otoacusticas
Sistema no lineal
Mayor latencia que el eco físico
Su umbral es más bajo que el psico acústico, por lo que nos encontraremos ante un
fenómeno presináptico, que no se proyecta por vía auditiva por lo que no se hace
consiente.
Origen biológico:
Ausencia en animales muertos
Su Genesis incluye proceso activo que aporta energía
Se altera con la estimulación de la vía aferente contralateral
Origen coclear:
Ausente en hipoacusias sensoriales mayores a 35 DB
Desaparecen en animales de experimentación en los que se ha inducido daño coclear por
ototóxicos o traumatismos acústicos.
Pueden ser enmascarados
Ausencia en individuos hipoacúsicos por ototóxicos
Abolición reversible tras ingesta de AAS
Reaparecen en hipoacúsicas de transmisión corregidas
Solo CCI no presentan EOA, solo las CCE las presentan
Las EOA son el reflejo del mecanismo desarrollado por el oído para alcanzar su alta sensibilidad y
selectividad frecuencial.
Este mecanismo activo deriva de la contracción de las CCE, acentúa la vibración de un segmento
reducido de la membrana basilar, limitando y modulando la excitación de las CCI y de las fibras del
nervio auditivo.
Las EOA surgen porque parte de esta energía generada por la contracción activa de las CCE se
propaga a lo largo de la membrana basilar.
Esta emisión no repercute en la audición, pero es de gran importancia tanto para audiólogos como
para científicos pues nos proporcionan una prueba que valora desde afuera la integridad y salud
de las partes más íntimas de la cóclea.
En el sonido generado por la actividad fisiológica de la cóclea que puede se registra en el CAE
mediante un micrófono.
Son sonidos de amplitud muy pequeñas que necesitan ser amplificados 10.000 veces.
Sobre de Bekey
fuga de sonidos por la ventana oval que se dirige a la platina del estribo, yunque, martillo y
membrana timpánica emergiendo en el CAE.
Tipos de EOA
Espontaneas
Evocadas o provocados:
Producto de distorsión
Transitorias o transientes
De frecuencia especifica
EOA espontaneas:
Ruidos tipo narrow band que tiende a concentrarse en un rango de 0,5 a 9khz.
Datos clínicos:
Ocurren en cerca del 50% de los oídos con audición normal
Por lo general, no se observan en regiones con pérdidas auditivas sensorio neurales mayores a 30
DB HL.
Método de registro:
EOA provocadas:
Peaks:
Se sabe que la hipoacusia sensorio neural congénita se da en 1,5 a 6 por cada 1000 recien nacidos.
Parten desde el CAE hasta la cóclea esta genera 2f1-f2, que se captara desde el CAE por un
micrófono se amplifica, filtran para disminuir el ruido ambiental y luego se hace el análisis
espectral.
F2 es mayor en frecuencia
F1 debe ser 10 DB mayor
Varios tipos:
-Bacteriana, edema, eritema, otorrea (disminución del diámetro del CAE), tratamiento: aseo local,
antibióticos.
-Pericondritis: inflamación de los cartílagos del pabellón auditivo y del CAE, ocurre por trauma o
infección, dolor o sensación de calor.
-Oto micosis: El agente más frecuente es el aspergillus niger, tratamiento: aseo de CAE y
curaciones, antimicótico prolongado (15 días), se puede combinar con antibióticos.
-Meningitis bullosa: producido por virus o micoplasma, otalgia intensa, examen: lesiones bulosa
en la superficie timpánica (contenido seroso o hemorrágico), tratamiento: analgésico y antibiótico.
-Síndrome de Ramsay Hunt: producida por virus de Herpes Zester o herpes simple, se presenta con
otalgia, hipoacusia, síntomas vestibulares, paresia facial. Al examen se observa vesículas cutáneas
en la parte distal del CAE. Tratamiento: corticoides, analgésicos, antivirales.
-Alérgica: dermatitis por contacto: irritativa o alérgica, prurito o dolor y ardor. Agentes: agua,
shampoo, jabón, laca. Tratamiento: evitar el agente irritante, betametasona.
-eczema: tapón de cerumen, evitar grataje del CAE, traumatismo, laceraciones, cuerpos extraños
en el CAE, tumorales, malformaciones congénitas (tamaño, forma, posición).
vértigo subjetivo: si la persona siente una falsa sensación de movimiento, refiere que su cuerpo
gira con respecto a los objetos.
Vértigo objetivo: el más frecuente de los dos, los alrededores de la persona parecen moverse
pasados del campo de su visión, esa inconfundible sensación que los objetos giran a su alrededor.
Patología:
Periférica:
Oído interno
Nervio coclear y vestibular, hasta la penetración al tronco cerebral.
Central: lesión del nervio vestibular y coclear después de su entrada a l tronco cerebral.
Síndromes vestibulares
PERIFERICOS CENTRALES
Comienzo súbito regresivo Comienzo lento y progresivo
Sin compromiso de conciencia Puede haber compromiso de conciencia
Puede haber hipoacusia Audición normal
Desequilibrio leve Desequilibrio severo
Ponto cerebelosas (-) Alteraciones Ponto cerebelosas (+)
Nistagmo espontaneo unidireccional Nistagmo espontaneo uni o multidireccional
Nistagmo posicional periférico Nistagmo central
Si aparece algo multidireccional, NO puede ser periférico.
Patologías:
Etiopatogenia:
nistagmo posicional:
Periférico Central
Latencia X
Transitorio X
paroxístico X
vértigo X
vómitos X
dirección Rotatorio, geotropico variado
Va desde un punto, aumenta, se evidencia un punto máximo, desciende hasta desaparecer.
Tratamiento:
Explicación al paciente
2. Neuritis vestibular:
Cuadro clínico:
Crisis vertiginosas recurrenciales, espontaneas o posturales, serio compromiso
auditivo.
Sujetos sanos con cuadro infeccioso
Lesión generalmente unilateral
Tratamiento:
Reposo relativo
Antieméticos
Sedantes
Cuadro clínico:
Acentuada crisis vertiginosa
Sintomatología neurovegetativa
Marcado desequilibrio
Nistagmos espontáneos (hacia el lado sano)
Tratamiento:
Antieméticos
reposo
4. Hidrops endolinfáticos:
Definición: aumento de la endolinfa en el oído interno
Causa:
Fallo en la estría vascular
Fallo en el saco endolinfático
Tipos:
a. Enfermedad de meniere:
Síntomas:
Tratamiento:
Medico:
Variable
Evolución impredecible
Tendencia a la bilateralidad
Laberintectomia media (ototoxico) extraer el laberinto.
Quirúrgico:
5. Laberintitis sifilica
La sífilis puede comprometer al oído interno en diferentes etapas
a. Congénita: en su manifestación tardía (paresia coclear súbita unilateral)
b. Adquirida: etapa secundaria: cuadro de meningoencefalitis aguda (alteraciones
vestibulares)
Etapa terciaria: Hidrops endolinfático bilateral asimétrico (hipoacusia sensorio neural
bilateral asimétrica).
Puede haber compromiso bilateral asimétrico.
Formas congénitas. Estigmas luéticos
o Queratitis intersticial
o Tibias en “sable”
o Frente olímpica
o Nariz en silla de montar
o Signo de hennebert: consiste en aplicar presión sobre el conducto auditivo
externo movilizando mínimamente la membrana timpánica, produciendo de esta
forma síntomas y signos vestibulares
o Signo de tullio: mareos, náuseas y/o movimiento de los ojos (nistagmo)
o Pupila de argyl: pupilas pequeñas e irregulares, sin respuesta al estímulo
luminoso, pero sí a la acomodación.
6. Ototoxicidad medicamentosa:
Numerosos medicamentos pueden tener acción toxica sobre la rama coclear y vestibular del viii
par.
No todos los pacientes tienen la misma forma de reaccionar (algunos pueden ser afectados y otros
no).
Edad
Idiosincrasia personal
Medicamento usado
Dosis
Tiempo de uso
Vía de administración
Función renal
Efecto de potenciación (uso de varios medicamentos)
Antecedentes:
Examen ORL
S.v. periféricos s.v. centrales
Tímpanos normales o alterados Tímpanos normales (siempre)
Movilidad velo palatina y lingual normal Posible paresia velo palatina y lingual
Voz normal Voz normal, posible disfonía
Pruebas cerebelosas:
Nistagmo espontaneo:
Nistagmo posicional:
Prueba calórica:
Son procesos tumorales desarrollados en el trayecto del nervio auditivo, dentro del conducto
auditivo interno hasta su entrada al tronco cerebral.
-Evaluación clínica:
síntomas
-Examen otoneurológico:
-Diagnostico:
Anamnesis
Examen oto neurológico
Estudio del reflejo acústico
Estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (BERA)
Estudio radiológico: TAC de hueso temporal (con medio de contraste), RNM con gadolinio.
-Tratamiento: quirúrgico.
Existe compromiso del tronco cerebral, entre los núcleos vestibulares y los núcleos óculo motores.
Lesiones:
inflamatorias
Tumorales
Vasculares
Degenerativas
Traumáticas
Desmielinizantes
Ng. Espontaneo: uni, bi o multidireccional: con caracteres de central de larga duración, disminuye
al suprimir la fijación ocular.
Síndrome cerebeloso:
Puede haber compromiso solo de los hemisferios o de la totalidad del cerebelo.
El signo fundamental es la aparición de cerebelosos uni o bilaterales.
Rehabilitación vestibular:
Intervención
Maniobras liberatorias:
A. Maniobra de Sémont:
Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla, con la cabeza
girada 45º hacia el lado afecto.
A continuación, el paciente es llevado a la posición de decúbito contralateral, con
el occipital apoyado sobre la camilla y el oído afectado hacia abajo. Debemos
mantener al paciente en esta posición al menos durante un minuto.
El siguiente cambio de posición debe ser ejecutado rápidamente. Mientras
mantenemos la cabeza del paciente en la misma orientación con respecto al
cuerpo, llevamos rápidamente al paciente a la posición de partida, para terminar
en la posición contraria.
El paciente está con su frente contra la camilla, durante otro minuto, antes de
volver a la posición inicial permaneciendo aún su cabeza girada.
Nota: Durante toda la maniobra, la cabeza se mantiene girada hacia el mismo
lado. - Hay que advertir, que es requisito de esta maniobra, un movimiento rápido
en el paciente, de no ser así, la maniobra, estará contraindicada en cualquier
paciente con alteración de la movilidad cervical.
Controversia: algunos autores proponen evitar la postura desencadenante del ng. Por lo menos 48
horas después de la maniobra de reposicionamiento.
Audífonos
Antiguamente solo se utilizaban como amplificador
Actualmente estos necesitan una adaptación, un estudio individual y un ajuste personalizado para
lograr una rehabilitación eficiente.
Porta pilas
Fuente de alimentación: tipo de pila (zinc air) tamaño 675 (retroauricular clasic) 13 (retroauricular)
Moldes:
Estereofonía
Mejorar la comprensión de lenguaje
Una calidad de sonido más suave y natural
Un campo de audición más amplio
Una reducción de los ruidos molestos
Un mayor confort de su audición
Mayor seguridad
Menor estrés
Adaptación monoaural
Sala de clases:
Mantención:
Implante coclear:
Dispositivo electrónico que restaura la audición funcional útil en personas con sordera severa y
profunda.
Reemplaza la función de las células ciliadas proporcionando información a os centros auditivos a
través de la estimulación eléctrica directo al nervio auditivo.
Cirugía:
Déficit auditivo no visible, sub valorado, comprende relaciones personales que pasa con el
diagnóstico oportuno
Factores que influyen: edad, grado de perdida, tipo de perdida, implementación, familia.
Métodos:
Oralista:
Comunicación total:
Filosofía, 1990
Todas las formas de comunicación son válidos, lenguaje sano, LLF, lectura-escritura,
audición residual, dibujo, dramatización.
Intercultural bilingüe:
Cultura sorda
Identidad
Condición sorda
Lenguaje de señas
Tipos de abordaje:
Bilingüe / biculturalismo:
Método bilingüe:
Dificultades:
Enfoque oral:
Oralismo: estimulación del lenguaje, LLF, entrenamiento auditivo, terapia del habla.
Fundamentos: la mayoría de los niños sordos, tienen audición residual útil (bezold)
Condiciones:
Objetivos:
Comunicación total
El niño tiene derecho a aprender o utilizar todas las formas de comunicación disponibles
por desarrollar la competencia lingüística.
No es un sistema ni un método de enseñanza
Surge como respuesta al método oralista
Es una filosofía para vencer la incomunicación entre oyentes.
¿Qué es el sonido?
Onda sinusoidal forma matemáticas de expresar una onda que tiene una sola frecuencia (tono
puro).
Vocales
Posteriores: información de frecuencias bajas y medias.
Categorización de acuerdo a:
Modo articulatorio
Sonoridad
Punto articulatorio
Modo articulatorio:
Las calves de amplitud, tiempo y periodicidad pueden ayudar a identificar el modo, y sonoridad de
una consonante.
La información acústica del modo se ubica debajo alrededor de los 1000 HZ.
Para las consonantes oclusivas más agudas la mayor parte de las fricativas se ___ información en
frecuencias más altas.
Sonoridad
Las pistas acústicas necesarias, para discriminar consonantes difonos de sonoras se basan
fundamentalmente en patrones de duración e intensidad.
Punto articulatorio:
Es el parámetro más difícil de percibir dado a que las pistas acústicas son llevadas
fundamentalmente por las transiciones de los segundos y terceros formantes de las
vocales y son débiles en intensidad.
Muy enmascaradas por el ruido ambiental por lo que se necesita 4000 HZ.
Transición de formantes:
Los formantes no se mantienen en las mismas frecuencias, sino que sufren variaciones en
los extremos debido a la influencia del punto de articulación de los consonantes que la
circundan.
Estas variaciones se denominan transiciones
Ascensos frecuenciales que representan el cambio de posición de los articuladores para
producir un nuevo sonido.
No depende solo del sonido producido sino también del sonido que se producirá a
continuación (ba-da).
La transición de formantes no solo refleja las modificaciones en el aparato fonador sino las
características de algunos sonidos (por ejemplo: oclusivas).
Constituyen, entonces pistas importantes para su identificación.
Consonantes:
Oclusivas:
Se caracterizan acústicamente por una zona de silencio unos 90 ms para las sordas y unos 60 ms
para las sonoras y barra de explosión en el momento de relajación.
Linguales
Fricativas: se caracterizan por tener ruido turbulento sordas o sonora.
Africadas: secuencia entre oclusiva más una fricativa sorda o sonora.
Laterales: se parecen a las nasales pues poseen formantes como ellas y el paso entre
consonantes y vocal es también abrupto.
Vibrantes: se caracterizan por las breves interrupciones de la energía que toman pequeñas
oclusivas que llevan hasta la barra de explosión.
Aproximantes: estrechamiento oral menor que en la fricativas pero mayor que en las
vocales.
Nasales: formantes con una energía o intensidad bastante más reducida que las vocales
que las rodeen. Paso más abrupto a las vocales.
Aunque el espectrograma es una información avil, no representa la forma que el oído
analiza estos sonidos.
La representación lineal de los sonidos no se relaciona con el análisis logarítmico de la
cóclea.
Además, un sonido aislado no se percibe igual que un sonido dentro de una palabra o
frase (coarticulación)
Buscar reacciones
Voz conversacional
Evalúa la habilidad del niño para reconocer patrones suprasegmentales del habla
12 palabras monosílabas, bisílabas graves, bisilábicas agudas y trisilábicas.
Respuesta correcta cuando el niño escoge un dibujo de cualquier palabra con el mismo
patrón de acentuación y duración que el estimulo
Cada ítem de la palabra se repite dos veces en orden aleatorio (para un total de 24 ítem)
Cuatro objetos
Dentro del vocabulario del menor
Respuesta correcta cuando el niño escoge el objeto que representa el mismo patrón de
acentuación y duración que el estimulo
Se repite el estímulo de prueba tres veces en forma aleatoria (de un total de 12 ítem)
Objetivo: determinar si el niño logra identificar palabras por patrones de acentuación y/o duración
Descripción: PIP-S es una prueba de identificación de palabras por patrones de acentuación y/o
duración
La prueba PIP-S cuenta de 12 estímulos con diferentes patrones de acentuación y duración, los
cuales fueron elegidos por ser habituales en nuestra lengua, monosílabos, bisílabos con diferente
acentuación y trisílabos.
Valoración: se considera lograda la prueba: puntaje mínimo de 18/24, lo que equivale al 75% de
respuestas acertadas.
FALTA
Consiste en 4 objetos que representan palabras monosilábicas dentro del vocabulario del
niño examinado. Se juzga una respuesta como correcta cuando el niño escoge el objeto
que representa la palabra estimulo. Los estímulos de prueba se repiten tres veces cada
una en orden aleatorio (para un total de 12 items).
Objetivo: conocer en qué medida el niño utiliza la información acústica de las consonantes
para la identificación de palabras en formato cerrado
Descripción: la prueba tiene cuatro niveles: PIP-C10, PIP-C 20, PIP-C 25, PIP-C 50.
Planillas enumeradas con figuras que representan palabras diferenciadas exclusivamente
por consonantes, se mantienen exactamente el mismo número de silabas, los mismos
patrones de acentuación y las mismas vocales.
PIP-C 10:
PIP-C 20:
PIP-C 25
PIP-C 50:
Matriz de consonantes:
Consiste en la presentación de los núcleos tomados por una consonante medial entre dos
vocales /a/, por ejemplo: /ama/, /ata/, pidiendo al paciente como respuesta la repetición.
Cada vocablo se presenta cuatro veces
Las respuestas se anotan en una matriz y se puntúa el porcentaje de respuestas correctas
Permiten hacer un análisis fonético de los sonidos consonánticos
Audiología infantil
Valoraciones previas:
Anamnesis:
o presunción diagnostica acertada en manos expertas
o Edad corregida (edad de escucha)
o ¿Quién es el informante?
o Historia del embarazo
o Aspectos madurativos
Datos personales
Desarrollo global
Otorrino de referencia
Antecedentes médicos
Antecedentes otológicos
Es importante la actitud de los padres hacia los niños y la forma de afrontar la posible existencia
de un déficit auditivo.
1. Crisis
2. Negación
3. Enojo
4. Depresión
5. Aceptación
6. Aprendizaje
Cuestionarios:
Evaluación auditiva:
Errores:
No conocer al niño
Desconocer patologías concomitantes
Reforzar respuestas erróneas
Mucho tiempo
Falta comunicación con los padres
Sonreír
Entretener demasiado
Cooperación prolongada
Uso de parlantes: respuestas supraliminares e imposibilidad de saber cuál es el oído que responde.
De los 25 a 60 meses:
Pasos a seguir antes de iniciar una evaluación audiológica comportamental de niños pequeños:
1. Dos salas: visión completa de niño y comunicación entre ambas salas (auriculares).
2. Una sala: un audiólogo, mayor control, no debe ver el audiómetro ni los pulsadores del
refuerzo visual.
Resumen:
Movimientos de extremidades
Cambios respiratorios
Movimientos de ojos
Cambios en la succión (cese o inicio)
Considerar:
Protocolo:
Estímulos:
/BA/ 500Hz
/SH/ 2000 Hz
/S/ 4000 Hz
Debe iniciar suavemente un poco por encima de donde se sospecha que el niño responde
y luego incrementar de a 10 Db hasta que se observa respuesta
Se realiza el mismo procedimiento que la audiometría convencional
Se considera respuesta cuando se observa al mismo nivel tres veces
Tiempo es crítico, no darlos muy rápido
Posición del niño línea media, cómodo distractores juguetes (ver el juguete para jugar con
el)
Entrenando respuesta:
Evaluando:
Estímulos:
Que es normal
Entrenando al niño:
Orden:
Primera tarea que requiere menor cooperación y luego tareas más difíciles
Campo libre
Se busca umbral de detección de habla, para estimar en forma general la audición del niño
Audífonos de inserción o supra aurales
Vibrador
Umbrales óseos 2 a 3 frecuencias
Conductivas 250 Hz – 500 Hz – 2000 Hz
Sensorio neurales 500 Hz – 2000 Hz – 4000 Hz
Sorderas profundas: 250 Hz con vibrador oseo, si no, hay otras respuestas luego audífonos
de inserción 250 Hz – 500 Hz
Si el niño no coopera:
No cambiar audiometría
Tratar con toros juguetes
Que se dé una vuelta
Cambiar al asistente o usar padre (mientras coopere con el)
¿Como? Procedimientos de evaluación formales e informales.
Cuestionarios de evaluacion
Cuestionario MAIS: para padres y profesores para evaluar las conductas auditivas de los niños con
deficiencias auditivas severas e la vida diaria. El cuestionario también se concentra en la confianza
de los niños en la audición y el aumento de la capacidad para asociar un significado con los
sonidos.
Cuestionario MAIS (escala de integración auditiva significativa) robbins A.M. y cols. 1990
El cuestionario se usa en forma de encuesta
El entrevistador lee las preguntas a los padres y puntuó sus respuestas
Valoración que hacen los niños de su implante y la confianza que tiene en él.
Se puede enviar la versión del cuestionario para los profesores a ellos (en chile esta modalidad no
se usa).
Desarrollada por S. Zimmerman – Phillips y cols. En el 2000, es una versión modificada del
MAIS
Entrevista estructurada, diseñada para evaluar las respuestas espontaneas en su medio
ambiente cotidiana.
La información es provista por los padres en 10 preguntas.
3 áreas:
Vocalizaciones
Alerta al sonido
Entendiendo el significado del sonido
Evaluación: anamnesis
Entrevista inicial
Anamnesis
Antecedentes pre natales
Antecedentes perinatales y post natales
Antecedentes prenatales:
Antecedentes perinatales:
Factores de riesgo:
Incompatibilidad RH
Prematurez extrema, meningitis, accidente, hipóxico – isquémico, asfixia perinatal,
ventilación mecánica.
Antecedentes mórbidos:
Ponderal, desarrollo psicomotor, desarrollo psicológico: eventos que pudieran haberlo alterado.,
desarrollo del lenguaje y comunicación, alimentación.
Antecedentes familiares:
Conexina 26: gen localizado en el brazo largo del cromosoma 13, anomalía especifica es la
mutación del 53G.
Antecedentes audiológicos:
Evaluación:
Énfasis en mirar al niño con una visión integradora de todo sus aspectos personales familiares y
sociales.
Principios y premisas de la practica auditivo – verbal
Principio #1: adaptados de los principios desarrollados por Doreen Pollack, 1970 y adaptados por
AGBELL en enero de 2006.
“En ningún momento de la vida de un niño, se dan las condiciones físicas y acústicas tan favorables
para escuchar, como en la infancia mas temprana”. Daniel Ling.
Principio #2: Ejercer la gestión médica y audiológica de forma energética e inmediata, incluyendo
la selección, modificación y mantenimiento de los audífonos, implante coclear u otros dispositivos
de ayuda auditiva apropiados.
En TAV:
Prótesis – ortesis:
Niño de edad pre escolar que usa prótesis solo en el colegio: 9 años para tener la experiencia pre
escolar.
Principio #3: Guiar, aconsejar y sostener a los padres para que ayuden a sus hijos a usar la
audición como canal principal para desarrollar lenguaje oral sin uso de la lengua de señas ni
lectura labio facial.
Principio #4: Guiar, aconsejar y sostener a los padres para que sean los principales facilitadores del
desarrollo de la audición y el lenguaje en sus hijos a través de la participación activa y consistente
en terapias individuales.
Principio #5: Guiar y aconsejar a los padres para crear medios ambientes que estimulen el uso de
la audición para la adquisición del lenguaje oral a través de las rutinas diarias del niño.
Principio #6: Guiar y sostener a los padres para que estimulen a sus hijos a integrar la audición y el
lenguaje oral en todos los aspectos de la vida del niño.
Principio #7: Usar patrones de voz, habla, lenguaje y cognición adecuada a su edad para estimular
la comunicación natural.
Principio #8: Ayudar a los niños a monitorear sus propias voces y las voces de otros en orden de
activar el circuito de retroalimentación AV y mejorar la inteligibilidad del lenguaje.
Principio #9: continuamente evaluar al niño y sus progresos en todas las áreas ya descritas a
través de una intervención diagnostica, modificando el programa cuando sea necesario.
Principio #10: Proveer servicios para facilitar la inclusión del niño educacional y socialmente en la
enseñanza común.
Premisas TAV
Niños en edad escolar: sobre los 6 años, tienen la posibilidad de usar la información
auditiva pero no de manera tan efectiva porque se perdieron los periodos críticos.
Trabajo auditivo es secundario (colegios escolares)
Niños en edad pre escolar: menores diagnosticados e implementados antes de los 3 años,
dentro de los periodos críticos de desarrollo del SNC.
Niños entre 4 y 5 años: dependiendo de sus habilidades auditivas, comunicativas,
lingüísticas y cognitivas pueden funcionar como el primero o segundo grupo (mezclan
ambos tratamientos específicos)
Tipo de actividad:
Estructurada: tareas especificas con una consigna a cumplir, uno conoce la respuesta que va a
tener el niño Ej: tarea de identificación en formato cerrado.
Espontanea: Respuesta no es predecible por el adulto. Frente a una consigna las posibilidades son
múltiples.
Formato: se refiere a la información que el niño tiene acerca de los estímulos que se le presentan.
Cerrado/limitado/abierto
Contraste acústico:
Implantados tempranamente:
Edad auditiva
Formación natura del circuito de retroalimentación AV
Desarrollo del lenguaje igual o muy cercano al normal
Cualidades de voz naturales
Comprensión del lenguaje en formato abierto muy rápidamente
Habla por teléfono
Posibilidad de aprender otro idioma
Implantados tardíamente:
Identificación del lenguaje en formato cerrado
Retroalimentación auditiva requiere de entrenamiento intensivo
Mejoras en habla y lenguaje con el transcurso de varios años
Sobre los 8 años muy pocos cambios
Mayor fluidez en la comunicación
Utilizan otros apoyos para comunicarse.
Aspectos importantes:
Plan de tratamiento
Identificación
Periodo de tiempo: generalmente es de 3 meses (puede variar dependiendo del caso)
Objetivos a corto o largo plazo: reporte semanal de lo que se hizo en la terapia.
Objetivos:
Los objetivos a largo plazo (6 meses) o corto plazo (3 meses) no es lo mismo que los
objetivos a lograr por sesión
Seleccionar el objetivo de la sesión antes que el juguete
Plan:
Las sesiones:
Tareas preparatorias:
Ubicación:
Juguete: castañuela
Llamar la atención
¿Escuchaste?, apuntar oído
Yo escuche algo
Escuchaste mamá
El niño siempre alerta a sonidos
Termino de sesión:
Dar sonido
Seleccionar juguete
Guardar juguete
Reforzar (+)
Cambio de roles con los padres
Consejos a padres:
Registro: ficha:
Nombre: María
Edad cronológica: 1 año 10 meses
Edad auditiva: 4 meses
Edad auditiva verbal: 3 meses
Edad diagnostica: 1 año 5 meses
Etiología: desconocida
Tipo de hipoacusia: SN bilateral severa
Tecnología auditiva: audífono Oticon Ergo-P
Escolaridad: ninguna
Objetivos:
1. Audición:
Apuntar a su oído para indicar
Atención a sonidos ambientales y del habla
Asociar objetos con sonidos iniciales
Seguir instrucciones de un elemento
2. Lenguaje:
Expandir vocabulario referido a animales
Usar onomatopeyas o aproximaciones de palabras
Comprender palabras funcionales y usarlas con significado.
3. Habla:
Usar variedad de patrones suprasegmentales
Producir vocales anteriores
Realizar intento de cantar
4. Comunicación:
Mantener contacto ocular
Esperar el turno en el balbuceo
Utilizar palabras de cortesía como por favor y gracias.
5. Cognición:
Realizar juego simbólico con tacitas
Mostrar objetos iguales
Recordad donde fue escondido un objetivo
Detección:
Discriminación:
Identificación / reconocimiento
Expectativas IC tardíos:
Método de lectura labio facial para pacientes con sordera post locutiva
Lectura labio facial: aprendizaje de los componentes visuales fonológicos del habla a través de
movimiento de labios, lengua y mandíbula.
/R/ PR-TR-FR-DR-BR-CR-GR
1. De frente
2. De ¼ perfil
3. De perfil
4. De sombra (de perfil)
Inicio de la técnica: enseñanza por fonema en: silaba, palabra, frase. Ej:
Si logra la /P/, iniciaría la /L/: será capaz de leer de los labios: “el lee al papa”
Materiales:
Conclusiones: