PROSEDUR MUTU NOMOR DOKUMEN : PSD-CKR-17

TANGGAL TERBIT : 01-04-2014

KONSULTASI GIZI NOMOR REVISI : 00

Puskesmas
Cangkringan HALAMAN : 1/4

Dibuat oleh Disetujui Oleh Disahkan Oleh

Koordinator Konsultasi Gizi Management Ka. Pusk Cangkringan
Representative

Atri Hastutiningsih, A.MdGz dr. Dyah Arum R Maryadi, SKM

NIP. 19830409 200902 2 003 NIP. 19860512 201101 2 002 NIP. 19640209 198511 1 001

1. TUJUAN
Memberi pelayanan Gizi kepada pasien di klinik gizi untuk mencapai pola makan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien.

2. RUANG LINGKUP
Pelayanan gizi ditujukan bagi masyarakat yang membutuhkan Pelayanan gizi setingkat
Puskesmas, diberikan oleh tenaga gizi berupa konsultasi gizi, therapi dietetik, pemberian
intervensi gizi serta terintegrasi dengan pelayanan kesehatan dasar.

3. DEFINISI
3.1 Pengukuran Antropometri.
Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan dan umur, bagi ibu hamil
dan caten wanita mengukur lingkar lengan atas (LILA) guna menentukan status gizi
pasien berdasar Buku Acuan dari Kementrian Kesehatan

3.2 Anamnese Diit.

Menanyakan frekuensi makan,porsi, serta pantangan makan sehari-hari.

3.3 Menetapkan Diagnosa Konsultasi Gizi

Berdasarkan anamnese pola makan, pengukuran Antropometri, hasil laboratorium.
Menetapkan diet sesuai kondisi / penyakit.

3.4 Therapi Dietetik.

Berdasar status gizi, anamnese pola makan dan hasil laboratorium, ditetapkan jumlah
kalori dan zat-zat gizi yang harus dikonsumsi sesuai serta pembagian makanan sehari-
hari.

3.5 Intervensi Gizi

Tindakan khusus berupa pemberian PMT (Pemberian Makanan Tambahan) yang
diberikan pada balita gizi buruk / kurang sesuai kondisi serta dipantau dalam jangka
waktu tertentu.
Intervensi Gizi dan lama pemberian diberikan sesuai kondisi.

4. URAIAN UMUM
Petugas gizi melakukan konsultasi gizi kepada pasien rujukan dalam gedung atau yang
datang langsung untuk berkonsultasi gizi agar dapat memiliki pola makan yang sesuai
dengan kebutuhannya

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Management Representative dan Kepala Puskesmas Cangkringan
 PROSEDUR MUTU NOMOR DOKUMEN : PSD-CKR-17

TANGGAL TERBIT : 01-04-2014

NOMOR REVISI : 00
KONSULTASI GIZI
Puskesmas HALAMAN : 2/ 4
Cangkringan

5. ISI PROSEDUR
5.1 Penerimaan pasien.
5.1.1 Melakukan persiapan alat, leaflet
5.1.2 Menerima pasien konsultasi gizi.
5.1.3 Memanggil pasien berdasarkan urutan kedatangan.
5.1.4 Membaca kartu status / rujukan (hasil laboratorium, tensi dll).

5.2 Pengukuran Antropometri.

5.2.1 Melakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan
5.2.2 Menanyakan umur dan pada pasien WUS dilakukan pengukuran LILA.
5.2.3 Menetapkan status gizi pasien berdasarkan tabel / buku rujukan Antropometri.
5.2.4 Menuliskan hasil pengukuran antropometri dalam leaflet.
5.2.5 Memberikan saran untuk tindak lanjut hasil pengukuran antropometri ( terlalu
gemuk atau kurus ).

5.3 Anamnese Diit

5.3.1 Menanyakan frekuensi makan sehari.
5.3.2 Menanyakan porsi makan yang dimakan sehari-hari serta pantangan makan.

5.4 Konsultasi Gizi.

5.4.1 Memberikan saran / intervensi gizi makanan yang dipantang dan dianjurkan
sesuai kondisi.
5.4.2 Memberikan penjelasan diet dengan menggunakan leaflet.

5.5 Therapi Dietetik.

5.5.1 Memberikan saran pola makan sesuai dengan status gizi dan kondisi/penyakit.
5.5.2 Menuliskan dalam leaflet jumlah porsi makan dalam jumlah kalori, protein, sesuai
penyakit.
5.5.3 Menanyakan kembali pada pasien apakah mengerti penjelasan yang telah
diberikan.

5.6 Dokumen Pasien.

5.6.1 Mencatat hasil konsultasi pasien dalam buku register dan konsultasi Gizi
5.6.2 Mencatat kunjungan pasien dalam formulir laporan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Management Representative dan Kepala Puskesmas Cangkringan
 PROSEDUR MUTU NOMOR DOKUMEN : PSD-CKR-17

TANGGAL TERBIT : 01-04-2014

KONSULTASI GIZI NOMOR REVISI : 00

Puskesmas
Cangkringan HALAMAN :3/4

6. DOKUMEN TERKAIT
0.1. PSD – CKR – 08 Prosedur Pendaftaran
6.2 PSD – CKR– 09 Prosedur Pembayaran
6.3 PSD – CKR – 10 Prosedur BP umum
6.4 PSD – CKR – 12 Prosedur BP Gigi
6.5 PSD – CKR – 13 Prosedur KIA ANC

7 CATATAN MUTU
7.1 CM – GIZI – 01 Buku Register Konsultasi Gizi
7.2 CM – GIZI – 04 Leaflet Konsultasi Gizi
7.3 CM – GIZI – 05 Buku Penerimaan Rujukan
7.4 CM – GIZI – 06 Kartu Status Konsultasi Gizi
7.5 CM – GIZI – 07 Checklist Ketersediaan Bahan Habis Pakai
7.6 CM – GIZI – 08 Checklist Persiapan Pelayanan Ruang Konsultasi
7.7 CM – GIZI – 11 Form Daftar Food Model
7.8 CM – KSR – 03 Form Pembayaran
7.9 CM – KSR – 05 Form bantu klaim Jamkesmas / Jamkesda / Jamkesos

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Management Representative dan Kepala Puskesmas Cangkringan
 PROSEDUR MUTU NOMOR DOKUMEN : PSD-CKR-17

TANGGAL TERBIT : 01-04-2014

KONSULTASI GIZI NOMOR REVISI : 00

Puskesmas
Cangkringan HALAMAN :4/4

PENANGGUNG
CATATAN MUTU ALUR PROSES
JAWAB

Mulai
Checklist Persiapan
Pelayanan Ruang
Konsultasi
Checklist Ketersediaan
Bahan Habis Pakai Persiapan Konsultasi
Leaflet Konsultasi Gizi Nutrisionis
Food model

Memanggil pasien berdasarkan urutan Nutrisionis

Buku Penerimaan Rujukan

Nutrisionis
Melakukan pengukuran antropometri
Leaflet Konsultasi Gizi

Nutrisionis

Leaflet Konsultasi Gizi Konsultasi Gizi &

Kartu Status Konsultasi Terapi Diitetik
Gizi
Nutrisionis

Mencatat konsultasi pada buku

Buku Register Konsultasi register
Gizi Nutrisionis

Form pembayaran Memberi bukti pembayaran atau

Form bantu klaim mengisi tarif pembayaran di
Jamkesmas/jamkesda blangko jamkesmas/jamkesda

Selesai

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Management Representative dan Kepala Puskesmas Cangkringan