Caso fobia escolar

Roger, es un chico de 13 años, que desde hace dos semanas , presenta problemas a la hora de
asistir a la escuela, hasta el punto que ha faltado algunos días. A la hora de levantarse manifiesta
sentir malestar, quejándose de dolor de estómago. Los padres llegan a la consulta derivados por la
psicóloga de la escuela. Refieren dificultades a la hora de poder solucionar la situación puesto que
se ven incapaces de forzar al chico a ir a la escuela ante las negativas de este puesto que
consideran que por su edad no lo pueden obligar. Piensan que las quejas a nivel somático no son
reales, pero no saben como afrontar la situación. Cuando intentan dialogar con él y averiguar el
motivo de rechazo para acudir a la escuela el chico no es capaz de dar una explicación, únicamente
informa que cuando es encuentra dentro del aula no puede controlar las ganas de ir al lavabo y
sabe que no lo dejarán; esto hace que es vaya poniendo nervioso y ante esta situación es incapaz
de asistir a las clases. En el momento de la consulta el chico no asiste a las clases y se queda en
casa; desde la escuela informan que la última vez que lo quisieron hacer entrar a clase Roger se
negó y empezó a gritar. Ante esta situación decidieron que hasta que no estuviera acabado el
informe de la valoración psicológica y las pautas a seguir lo mejor era que se quedara en casa, ya la
tutora se siente desbordada con la negativa del chico a entrar dentro del aula. Por otro lado, el
padre hace referencia a las dificultades del chico en aceptar normas y límites, informa que todavía
no tiene adquiridos hábitos de estudio e higiene personal, siempre le han de estar encima porque
realice cualquier actividad que haga referencia al ámbito escolar y que por él represente un
esfuerzo.

HISTORIA CLÍNICA

Roger en la actualidad está cursando por segunda vez primero de ESO. El año pasado empezó
educación secundaria en un instituto público; hasta el momento académicamente ya había
presentado dificultades a la hora de aprobar los exámenes y cumplir con los trabajos asignados
desde la escuela al empezar a cursar el ciclo superior de educación primaria. El año pasado al
iniciar el curso, ya en la primera evaluación desde el instituto informan a los padres del
comportamiento disruptivo que el chico presenta dentro del aula y las negativas de este a realizar
los trabajos propuestos; la situación a medida que adelanta el curso empeora con un aumento de
faltas de comportamiento y el suspenso de la mayoría de las asignaturas. Ante esta situación los
padres deciden cambiar el chico de instituto, a pesar de las negativas de éste, lo matriculan en una
escuela privada con una normativa más estricta, puesto que consideraron que la situación en el
instituto no hubiera mejorado con el nuevo curso. Pero ahora se encuentran que pasados los
primeros quince días el chico empieza a decir que no puede ir a la escuela.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Se refiere que su desarrollo prenatal y postnatal fue adecuado, sin especificar aspectos
significativos que indiquen señales de alteración en su desarrollo psicoafectivo. Tampoco informan
de la existencia de ningún antecedente relevante ni familiar ni personal a nivel psicológico ni
médico. Los padres, pero, destacan que cuando el chico debe realizar cualquier actividad nueva,
aunque sea lúdica, el número de veces que va al lavabo es elevado hasta el punto que en una
excursión que hizo la familia el padre contabiliza hasta veinte veces que lo hubo de acompañar a
los servicios. Por lo que hace referencia a la estructura familiar es hijo de padres casados sin
uniones anteriores, es el segundo en una fatria de dos con una hermana grande que tiene 17 años.
Los padres informan que la hermana no ha tenido nunca dificultades a nivel escolar ni académico.
Los padres parecen tener dificultades a la hora de afrontar las situaciones conflictivas en las cuales
Roger se muestra desafiante. En ocasiones sus negativas a cumplir las órdenes que le dan, como
mantener orden en su habitación o hacerle hacer los deberes los deja paralizados y acaban por no
hacerle cumplir y dejando que el chico haga lo que quiera. Con la hija grande no han tenido nunca
ningún problema, y no entienden el comportamiento de Roger. En otras ocasiones acaban por
excusar sus conductas, le sacan importancia a las reacciones que tiene. Delegan a los profesionales
de la escuela cambiar la actitud del chico y conseguir la reincorporación a la escuela.

ENTREVISTA CON ROGER

Entra a la consulta acompañado del padre, escucha lo que dice y se limita a no decir nada, cuando
se le pregunta por su opinión no dice nada. Cuando el padre sale y se le pide que es lo que provoca
que no quiera ir a la escuela dice que se pone nervioso, tiene ganas de ir al lavabo y tiene miedo
de que no lo dejen. No contesta a las preguntas del porque el año pasado su comportamiento no
fue adecuado, es poco colaborador aun cuando no se muestra desafiante. Explica que su problema
está en que a veces incapaz de asistir a clase dónde están sus compañeros, pero que hay una al
lado dónde hay un grupo reducido de chicos que está junto a los baños y allí si que puede estar.
No quería cambiar de escuela pero aquí está bien con los nuevos compañeros y no presenta
rechazo a los profesores. Dice que por las mañanas es ve incapaz de ir a la escuela, que se pone
nervioso y le hace daño la barriga. Se queda durante el día en casa solo o con sus abuelos mirando
la televisión o jugando a la consola. No se ve capaz de poder entrar dentro del aula porque habrá
de ir al lavabo y no lo dejarán, esto hace que se descontrole.

PRUEBAS PSICOMETRICAS

De los resultados obtenidos en el WISC-R, prueba que valora la capacidad intelectual del sujeto
evaluado y permite obtener una puntuación de coeficiente intelectual. Se concluye un perfil
destacado por unas capacidades homogéneas en los aspectos verbales, con algunas dificultades en
el área de memoria inmediata. Y destacando también unas capacidades igualmente homogéneas
en el apartado manipulativo ( QI=112). El resto de instrumentos para medir su nivel de aptitudes
(figura de Rey y test de atención-concentración) se encuentran dentro de la normalidad, sin
aspectos a destacar.

A nivel de personalidad los resultados del Test de personalidad Mini-Mult, cuestionario

autoadministrado a través del cual se realiza un screening psicodiagnóstico y psicopatológico del
perfil personal, ponen de manifiesto que en él son presentes aspectos de tristeza, ansiedad y
preocupaciones recurrentes, lo que hace pensar que se encuentra en una situación de ansiedad
rasgo, con una carga emocional en el momento presente. A menudo tiende a manifestar a través
de molestias físicas. Es una persona que experimenta sentimientos de inseguridad, inutilidad e
inadecuación, lo que provoca en él una dificultad para afrontar las situaciones. Se da, además, un
estado de apatía, con disminución de los intereses. Aparecen sentimientos de culpa y rumiaciones
obsesivas. Los resultados del Test de ansiedad STAIC, indican la presencia de una tendencia
elevada a responder a las situaciones transitorias con un componente inadecuado de ansiedad,
que es posible que tienda a manifestarse a nivel somático y tensional con alteraciones a nivel
corporal. Así como también valora elevada la predisposición a presentar una propensión ansiosa y
a percibir las situaciones como amenazadoras. El cuestionario de autoconcepte AFA, prueba que
evalúa los resultados de la persona en un conjunto de dimensiones de su autoimagen y
autovaloración, como son la dimensión académica, social, emocional y familiar; indica que Roger
tiende a valorarse de forma satisfactoria en tres de las cuatro dimensiones de la prueba. Se
aprecia que su valoración en relación al área académica es correcta, así como en las áreas social y
familiar. A nivel emocional es dónde se aprecian dificultades con un grado bajo de satisfacción
personal. La adaptación de Roger en tres áreas vitales como son la personal, la escolar y la social,
se realizó a través del cuestionario autoavaluativo TAMAI. Del análisis de los resultados se observa
que presenta una incorrecta adaptación en todos los ámbitos de la vida, a excepción de la
situación familiar, con la que el chico manifiesta satisfacción