CAPIULO 8
se reportaron solo 387 casos.
PAROTIDIDITIS
La parotiditis infecciosa es una
enfermedad infecto-contagiosa
producida por un virus, carac-
terizada por la inflamación aguda
no supurativa, de las glándulas
parótidas.
ETIOLOGíA
El agente etiológicos es virus
ARN, denominado Mixovirus
parotiditis, pertenece a la familia de
los para-mixovirus y al genero
Rubulavirus.
El virión del virus de la parotiditis
infecciosa mide aproximadamente
159 nm de cubierta, que se
encuentra cubierto por una capsula
lipídica.
El virus lo compone por un solo serotipo,
afecta únicamente a los humanos,
identificado como su único huésped.
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad tiene una
distribución mundial, sin embargo
después de la producción de la
vacuna se ha observado una
disminución en el número de casos en los
países donde se realiza una vacunación
sistemática de la población.
En los Estados Unidos, por
ejemplo, para el 1968 se reportó
152.209 casos, lugo de la aplicación
regular de la vacuna para el 1999
En la República Dominicana la parotiditis es
una enfermedad endémica y
periódicamente se presenta brotes
epidémicos.
La enfermedad afecta mayor-
mente a los infantes sobre todo los
niños comprendidos entre 5 y 14
años de edad. Se ha observado
una frecuencia mayor en el sexo
masculino. En niños menores de 6
meses la parotiditis es muy rara
debido a la protección de
anticuerpos transplacentarios que
la madre le transfiere a su hijo
durante el embarazo. Se ha
documentado que el 80-90% de
los adultos mayores de 20 años
presentan anticuerpos neutrali-
zantes contra el virus.
La infección puede presentarse
de manera subclínica. Se ha
reportado que una tercera parte de
los individuos con anticuerpos positivos
contra el virus no han tenido antecedente
de haber sufrido la enfermedad.
MECANISMOS DE TRANSMISION
La enfermedad se transmite por
medio de la vía aerea a través de
las secreciones orofaríngeas y por
medio de fómites. El virus está
presente en la saliva desde 7 días
antes hasta 9 días después del
inicio de la sintomatología, aunque
la mayor eliminación viral se
produce pocos días antes y e
inmediatamente después del
comienzo de las manifestaciones
clínicas.
FISIOPATOGENIA
El virus puede penetrar por la cavidad oral
o a través de las fosas nasales. Una vez
penetra en el organismo, prolifera en la
mucosa de la cavidad oral y de las vías
respiratorias superior, y en las glándulas
salivares.
Luego de realizar su replicación,
se produce una viremia, que
permite la distribución sistémica del
virus, así alcanza a otros órganos
como el Páncreas, Testículos,
Hígado y el sistema nervioso.
En el tejido de las glándulas se produce
inflamación y edema difuso del intersticio
con infiltración de linfocitos.
El período de incubación dura14 hasta 25
días
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas
de la enfermedad son muy
características, se presenta en
dos fases que son el período
prodrómico y la afectación
glandular.
Período Prodrómico
El período prodrómico suele
durar entre uno hasta cuatro días.
Este se caracteriza por fiebre 38-3
9°C, malestar general, dolor
unilateral alrededor del área de las
parótidas referido hacia el oído,
también se presenta cefalea,
malestar general, coriza, nausea y
vómito.
Inflamación glandular:
Primero se produce edema e
inflamación de una de las glándulas
parótidas La intensidad del dolor
puede aumentar con la alimen-
tación. Dependiendo de la
intensidad de la inflamación se
puede producir una deformidad de
la cara con rotación de las orejas,
En la 24 a 48 horas después de
aparecer la inflamación en la
primera, se afecta la glándula
contra lateral haciéndose entonces
bilateral. No siempre ocurre
inflamación bilateral. En el 30% de
los Pacientes la inflamación suele
ser solo unilateral.
Al exámen físico se observa
tumefacción, edema e hiperemia del
conducto de Stenon. A la presión
de la glándula afectada se puede
ver la salida de un líquido de
aspecto lechoso a través de este
conducto
El proceso de inflamación de las
glándulas puede durar 6 y 9 días,
aunque en algunos casos se puede
prolongar hasta por 2 semanas.
En un tercio de los pacientes puede haber
inflamación de las otras glándulas salivares
como la sublingual y submaxilar.

COMPLICACIONES
Durante el curso de la parotiditis se puede
producir afecciones a otros órganos, la
infección del sistema nervioso central
puede ser la más frecuente.
Meningitis. Es la complicación
más frecuente de la parotiditis. El
Paciente puede presentar signos
de irritación meníngea. Antes de la
aplicación masiva de la vacuna,
ésta era la principal causa de
meningitis viral.
La meningitis asintomática es muy
frecuente en el curso de la parotiditis y solo
puede detectarse el estudio del líquido
cefalo-
rraquídeo, en el cual se evidencia una
pleocitosis con predominio evidente
linfocitario.
Mientras que la meningitis
urliana cursa con un síndrome
meníngeo más o menos marcado y
una marcada pleocitosis con
fórmula de predominio mono-
nuclear aumento de las proteinas.
La meningitis puede ocurrir hasta 3
semanas después de la inflamación de la
glándula parótida, en estos casos el cuadro
clínico es similar a la aguda.
La encefalitis es menos
frecuente y ocasionalmente tiene
mal pronóstico con el desarrollo de
secuelas, es la principal causa de
muerte por parotiditis. Su
frecuencia es variable pero se
considera de 1 por cada 6.000
casos de parotiditis.
Pancreatitis. El páncreas es
otra de las glándula que puede ser
afectada, en la cual se produce
pancreatitis aguda. La presencia
de nauseas, vómitos y
epigastralgia, acompañada de
fiebre, puede sugerir una
pancreatitis. Ocurre en el 15 por
ciento de los casos en los adultos.
La pancreatitis es más frecuente en
los niños, pudiendo ser la segunda
causa de ingreso.
Orquiepididimitis. Esta es más
frecuente en los adultos. Se
presenta en el 30 por ciento de los
casos de parotiditis en esta edad,
es muy rara antes de la pubertad y
en la vejez, parece estar en
relación con el periodo de mayor
funcionalidad del testículo.
Habitualmente surge después de la
afectación parotídea y se
acompaña de reagudización de la
fiebre o bien puede ser previa a la
inflamación parotídea. Suele
también presentarse sin afectación
de las glándulas salivares.
La orquitis suele ser unilateral
aunque aunque en algunos casos
puede ser bilateral, la aparición
suele no simultánea sino con
intervalo de días entre un lado y
otro. Esta afección con un dolor
intenso, agudo, que se acompaña
de fiebre elevada, vómitos,
marcado mal estado general y en
ocasioenes de hipotensión
Ooforitis. Esta es una
afectación muy rara, solo el 5% de
los casos y más que una auténtica,
se considera que más que una
verdadera ooforitis se trata de una
ovaralgia transitoria, que no se
acompaña de esterilidad. Cuando
ocurre se da en mujeres púberes y
adultas.
Mastiti. Es frecuente en las mujeres
púberes, aunque puede observarse en
niñas e incluso en varones y cursa con
tumoración dolorosa de las mamas.
Otras complicaciones son el Síndrome de
Guillain Barré, Ataxia cerebelosa, Mielitis
transversa y parálisis facial, Hidrocefalia por
estenosis del acueducto
La infección con el virus de la parotiditis en
el primer trimestre de gestación puede
producir retraso del crecimiento y muerte
fetal.
SECUELAS
1.- Dentro de la secuelas tenemos
la Sordera neuro sensorial, que
suele ser producto de la
afectación del sistema ner-
viosos. La sordera asociada a
parotiditis puede darse con o sin
meningoencefalitis y puede darse incluso
en pacientes asintomáticos.
2-. La esterilidad es una secuela de
baja frecuencia mucho menos
del 1% de los pacientes
afectados puede desarrollarla,
esta baja frecuencia, esto se
debe a que la esterilidad se
produce cuando la infección se
presenta en los adultos donde
los órganos están bien
diferenciados y en esta edad la
enfermedad tiene una baja
incidencia.
En la orquitis se puede producir
una atrofia testicular con
azospermia permanente en
caso de afectación bilateral.
Debido a que la orquitis es
mayormente unilateral, esto
favorece a la baja frecuencia de
la esterilidad
3.- Otra secuela puede ser ser la
diabetes mellitus atribuída a la
lesión de los islotes de Langerhans,
producto de la afección pancreática.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El Diagnóstico diferencial hay que hacerlo
con:
Parotiditis aguda no supurativa producidas
por los virus de la parainfluenza,
Coxsackies y de la influenza A
Parotiditis supurativa o bac-
teriana aguda producida por el
Estaphilococcus aerus; y por el
Streptococcus pneumoniae En la
diferenciación del
diagnóstico de la parotiditis
epidémica con la bacteriana puede
observarse que en la primera al
presionar la glándula el liquido es
lechoso o seroso; mientras que en
la segunda el líquido es turbio o
purulento.
Parotiditis bilateral crónica producida por
la afectación glandular generalmente
provocada por el virus del VIH.
La Adenitis submaxilar es otra de las
afecciones con la que hay que hacer el
diagnóstico diferencial.
Esto demuestra que la parotiditis
es una enfermedad que puede
producirse en varias ocasiones
cuando el agente causal es otro
distinto al paramixovirus res-
ponsable etiológico de la parotiditis
epidémica. La infección con este
último deja inmunidad permanente
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede confir-
marse por aislamiento del virus en
cultivo celular inoculado con
lavados de fauces, orina y LCR, así
como por el aumento significativo
de los títulos de los títulos de IqG
anti-virus de la parotiditis
determinado por cualquier prueba
serológica regular, neutralización,
inhibición de la hemaglutinación o
un Test de Elisa.
La infección pasada se evalúa
en forma óptima por EIA o
neutralización; las pruebas de
fijación del complemento o del
inmnuno aglutinación son poco
confiables para este propósito. Las
reacciones cutáneas tampoco son
confiables y no deben utilizarse
para evaluar el nivel de inmunidad
En la meningitis el estudio del líquido
cefalorraquídeo de el medio más adecuado
en este se tendrá elevación de las células
blancas a expensas de linfocitos.
La determinación de amilasa sérica y la
lipasa apoyaran el diagnóstico, de
parotiditis. Ésta última es de mayor
especificidad para la pancreatitis.
En meningitis con ausencia de
afectación de las glándulas
parótidas, una amilasa sérica
elevada sirve como medio indirecto
que sugiere asociación con el virus
de la parotiditis.
En el diagnóstico diferencial con la adenitis
submaxilar una prueba que puede resolver
la duda es la determinación de la amilasa
sérica, la cual estará aumentada en los
pacientes con parotiditis, pero no en la
adenitis submaxilar.
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático, ya que no se
cuenta con antivirales específicos contra la
enfermedad, este consiste en:
Administración de líquidos abundantes por
vía oral
Analgésicos como el acetami-
nofén
Antiinflamatorio como ibuprofén vía oral
La orquiepididimitis

Acetaminofeno o ibuprofen. Aplicar paños calientes en la zona parotídea.

Suspensorio para mantener

elevado el testículo inflamado.
Paños fríos en los testílos.

En la Pancreatitis lo más
importante es la hidratación. Se
debe tener presente que muchos
de estos pacientes no toleran la vía
oral, por lo que debe recurrirse a
la administración endovenosa.

PREVENCIÓN

La vacuna de las paperas se

debe administrar durante ó
después del primer año de vida del
niño. Generalmente se encuentra
junta con la del sarampión y la
Rubéola.

Una segunda dosis se reco-

mienda conjuntamente con la del sarampión y la de la Rubéola a los 4-6 años de edad.

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