QxPLASTICA

TIPOS DE HERIDA
Y MANEJO
 HERIDAS • Vascular periférico
• Cardiacas
• Hernioplastías
• Tiroideas
HERIDAS LIMPIAS • Cabeza y cuello
• Mamaria
• Ocular
• Se identifican en una cirugía electiva • Neurocirugía
• No presentan inflamación aguda • Ortopédicas
• No presentan materiales extraños a la • Laparotomia exploratoria

herida
• No existe alteración en la técnica estéril
durante el acto quirúrgico
• Herida sin drenaje
• Se encuentra libre de microorganismos
patógenos
• Tienen una cicatrización evolutiva favorable
HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS • Gastrectomía
• Pancreatectomía
• Colecistectomía
• Realizadas en un medio controlado y con • Hemorroidectomía
material estéril. • Nefrectomía
• En el transcurso de la cirugía se realiza • Histerectomía
apertura del tracto respiratorio, digestivo, • Cesárea
urinario o la vía biliar • Prostatectomía
• Toracotomía
• Se presentan en cirugías electivas o de
urgencia

ATB PROFILAXIS
• Antes, durante la Qx y max 24h
• Solo a LIMPIA CONTAMINADA
ATB TERAPIA
• Contaminada y Sucia
HERIDAS CONTAMINADAS
• Colecistitis aguda
• Cirugía con importante violación de asepsia y • Apendicitis aguda sin
antisepsia. perforación ni gangrena
• Gran contaminación del tracto digestivo, contacto • Urologicas con orina
con orina o bilis infectada. infectada
• Heridas traumáticas recientes (menos de 4-6 horas) • Fracturas expuestas <4h

HERIDAS SUCIAS • Apendicitis aguda con

perforación o gangrena
• Heridas traumáticas no recientes con • Fracturas expuestas
desvitalización tisular importante. • Peritonitis secundaria a
• Cirugía con criterios clínicos de infección o perforación colonica
perforación de vísceras. • Drenaje de absceso
TIPOS DE HERIDA SEGÚN MECANISMO
ABRASIÓN:
Heridas por roce, cepillado o frote con un
objeto duro, lo cual produce pérdida
parcial de la superficie cutánea

LACERACIÓN:
Son las heridas producidas por desgarro,
donde el borde de la herida no es regular.
Son producidas por objetos sin filo

CORTANTES:
Son heridas producidas por objetos filosos
generalmente dejan los bordes de la
herida de forma regular
PUNZO PENETRANTES:
Producidas por objetos delgados y con
una punta. Destornilladores, picahielo,
clavos y otros

AVULSIÓN:
Parte de la piel o de algún otro tejido
blando se desprende parcial o
totalmente. Cuando es parcial, una parte
del tejido permanece colgado (colgajo)

AMPUTACIÓN:
Separación traumática de un miembro o
extremidad. Ej. Dedos, manos o brazos. En
algunos casos es incompleta dejando
algunas partes conectadas al cuerpo
APLASTAMIENTO:
Herida contusa en la cual los tejidos se
esfacelan (necrosis, gangrena) por
atricción (el mayor grado de contusión)

EMPLAMIENTO:
Son todos aquellos cuerpos extraños que quedan incrustados dentro del cuerpo de la persona
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN
1. Fase exudativa o inflamatoria (preparación) (dura del 1° al 3°)
CICATRIZACIÓN
2. Fase proliferativa o de reparación (dura del 4-14 día)
3. Fase de maduración o remodelación cicatricial (inicia entre 7-10°dia)
CICATRIZACIÓN
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN

POR PRIMERA INTENCIÓN

Cuando se aproxima los bordes de una herida limpia, mediante sutura, grapas, telas
adhesivas u otros , para que se de la cicatrización

CONDICIONES:

- Ausencia de infección
- Hemostasia perfecta
- Afrontamiento correcto de sus
bordes
- Ajuste por planos anatómicos
durante la sutura
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN

POR SEGUNDA INTENCIÓN

Se produce cicatrización espontánea, ya que se aproximan los bordes de la herida por
procesos biológicos de contracción

CONDICIONES:

- Heridas muy contaminadas

- Retraso en el tratamiento por más
de 6 horas
- Isquemia en la zona de reparación
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN

POR TERCERA INTENCIÓN

Cuando se cierra una herida después de un periodo de cicatrización por segunda intención

CONDICIONES:

- Estar seguros que se ha

superado el riesgo de
infección y se asegura
adecuada irrigación
sanguínea.
 ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
NATURALES SINTÉTICAS NATURALES SINTÉTICAS

Catgut Poliglactina Seda Nylon

- Dermalon
- Ethilon
- Neurolon

Acido Algodón Poliester

- Mersilene
Poliglicólico - Ethibond
(VICRYL) - Ticron
- Polideck

Polidioxanona Acero Quirúrgico Polipropileno

(PDS) - Prolene
 MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
VENTAJAS - Menor resistencia a su paso por - Mayor resistencia a la
los tejidos tensión
- Menos impurezas en su - Menor riesgo de
superficie que permitan el torsión
asiento de gérmenes - Mayor flexibilidad
- Mínima cicatriz - Mayor facilidad de
- Anudado más fácil manejo

DESVENTAJAS - Mayor dificultad de manejo - Mayor riesgo de

- Mayor capacidad de sección de infección
tejidos. - Mayor cicatriz
- La torsión o presión sobre estas - Mayor resistencia al
suturas puede debilitarlas paso a través de los
tejidos
CIRUGÍA PLÁSTICA
QUEMADURAS
 QUEMADURA

TERMICA ELECTRICIDAD QUIMICA CONGELACION

Desnaturalización de 1. Electroporación: 1. ACIDOS: Necrosis 1. Cristalización de los

las proteínas fuga de iones y coagulativa elementos intra y
extracelulares
metabolitos 2. ALCALIS: 2. Oclusión
2. Lesión vascular Saponificación microvascular
3. Trombosis Necrosis por
licuefacción

NECROSIS CELULAR
QUEMADURAS: GRADOS

PRIMER GRADO
• Exposición solar
• Eritema, dolor y ausencia de ampollas
• Descamación de 7 a 10 días
• No pone en peligro la vida

- Compromete la epidermis únicamente

- No requiere reemplazo de líquido
intravenoso
- No queda cicatriz ni datos de
pigmentación
QUEMADURAS: GRADOS

SEGUNDO GRADO
• De espesor parcial
• Alcanza porciones variables de la
dermis
• Aparición roja o moteada con edema
asociado y formación de ampollas
• Superficie de apariencia húmeda y
exudativa
• Hipersensibilidad dolorosa
QUEMADURAS: GRADOS

TERCER GRADO
• De espesor completo
• Tipo B
• Destruye toda la dermis
• No deja restos dérmicos o epidérmicos
que produzcan la epitelización
• La cicatrización se produce por
segunda intención
• Tiene un color oscuro y apariencia de
cuero
• La superficie es indolora y
generalmente seca
QUEMADURAS: GRADOS

CUARTO GRADO
• Implica destrucción de músculo o estructuras óseas
• Generalmente el resultado de energía por electricidad
PROFUNDIDAD APARIENCIA SENSACIÓN TIEMPO DE RECUPERACIÓN
SUPERFICIAL • Seco, rojo Doloroso 3-6 días
• Blanco a la presión
SUPERFICIAL DE ESPESOR PARCIAL • Ampollas Doloroso a la temperatura y 7-21 días, por lo general sin
• Húmedo, rojo, llorando aire cicatrización hipertrofica
• Blanco a la presión
PROFUNDO DE ESPESOR PARCIAL • Ampollas (fácilmente Perceptivo solo a la presión >21 días, siempre dejan
descubiertas) cicatrización hipertrófica;
• Mojado, seco o cerosa usualmente requieren tto qx
• Color variable
• No blanquea a la presión
ESPESOR COMPLETO • Ceroso de color blanco a gris Solo a la presión profunda Raro, a menos que tengan tto qx
coriáceo a carbonizados y negro
• Seca e inelástica
• No blanco a la presión
CUARTO GRADO • Extendida a fascia y/o musculo Presión profunda Nunca, a menos que tengan tto qx
 SISTEMA DE GRADACION DE SEVERIDAD SEGÚN ABA

TIPO DE MENOR MODERADA MAYOR

QUEMADURA
Criterio • <10% SCT en adultos • 10-20% SCT en adultos • >20% SCT en adultos
• <5% SCT en niños o • 5-10% SCT en niños o • >10% SCT en niños o ancianos
ancianos ancianos • Quemadura por alto voltaje
• <2% SCT 3º • 2-5% SCT 3º • Injuria por inhalación conocida
• Injuria con alto voltaje • Quemadura en cara, ojos, orejas,
• Sospecha de injuria por genitales o articulaciones
inhalación • Daño significativo asociado (xe
• Quemadura circunferencial fractura)
• Problemas médicos que
predisponen a la infección
(xej. DM)
Disposición Ambulatorio Hospitalización Centro especializado

Niños <10años; ancianos >50años; adultos: 10-50años

 PORCENTAJE DE
SUPERFICIE
CORPORAL
COMPROMETIDA
 REPOSICION DE VOLUMEN

• Las fórmulas de reanimación hídrica se

calculan a partir del 15% de SCQ de
quemaduras de II y III grado.
• En la actualidad, las fórmulas más
comúnmente utilizadas son las de
Parkland (Baxter) y la formula del
Brooke modificada (Brooke Army
Research Institute).

La primera mitad del total calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura,
la segunda mitad de la dosis se administra en las 16 horas que restan