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BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD
ANTECEDENTES
CHURCAMPA- PERÚ BRAZIL CUBA
El trabajo del equipo de salud Al final de la década de los La actividad docente solo en
estaba centrado a resolver 80´s el INAMPS desarrolla la Habana,
necesidades de salud una serie de medidas que lo fundamentalmente teoría y
sentidas (morbilidades aproximan más a una desvinculada de los
cobertura universal en salud problemas de salud, realidad
sanitaria y social.
ANALISIS:
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ANALISIS
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LOGROS
CHURCAMPA- PERÚ BRAZIL CUBA
La ficha familiar como El 100% de la población está
herramienta de diagnóstico y cubierta por la totalidad de las
seguimiento de riesgos Ampliación del acceso y la prestaciones de salud.
sanitarios en la persona, la cobertura Personal entrenado en la
familia, la comunidad y el atención integral es del 100%.
ambiente, que se Se dispone de 58,2 médicos y
complementó con el uso de un 74,3 enfermeras profesionales
aplicativo (SISFAC). cada 10 000 habitantes
Con la potenciación del
La polifuncionalidad del Hubo una mejoría de Programa del Médico y la
personal de salud como indicadores de salud Enfermera de la Familia y la
estrategia para garantizar el (decrecimiento en mortalidad creación de los Consejos de
acceso y la integralidad de la infantil) Salud la participación
atención. Por lo cual ellos comunitaria aumento.
asumen la responsabilidad de Inmunizaciones en menores
vigilar la salud de un sector de de dos años en un 92.1%. . 73%
la comunidad. de las mujeres de 15 a 49 años
usan anticonceptivos.
El trabajo interinstitucional a
través de diversas estrategias Todos los pacientes tienen
de coordinación como los Satisfacción de los usuarios posibilidad de obtener
Consejos de Desarrollo asistencia médica el mismo
Comunal (CONDECO) y los día en los Consultorios del
acuerdos de gestión con el Médico de la Familia.
gobierno local, la iglesia y
otros actores locales.
La participación comunitaria
que fue potenciada por los Todos los establecimientos de
Comités Locales de Cambios en la práctica de los salud en los niveles primario y
Administración en Salud equipos de salud secundario tienen
(CLAS) y la red de agentes (mejoramiento de equipos de establecidos y funcionados
comunitarios. Los CLAS salud) comités de calidad.
cumplieron la función de
cogestión y de vigilancia de los
servicios de salud.
La pertinencia cultural de los
servicios de salud que Calificación y mejora en el La totalidad de las
adecuaron la atención a las personal de salud instituciones de salud tienen
necesidades de salud de la programas de mejora de
población (casas de espera, calidad y trato al usuario
parto vertical, red de realizándose encuestas de
terapeutas tradicionales). percepción a los usuarios. Los
También destaca el uso de los ingresos hospitalarios
diálogos interculturales para disminuyen en 2.8% y se
tomar acuerdos con la incrementan los domiciliarios
comunidad.
Brasil es el único país del CUBA es suficientemente
mundo con más de 100 sostenible con:
El equipo de salud ha millones de habitantes con un Exportaciones de
organizado y gestionado su sistema de salud universal, medicamentos
establecimiento de salud para integral, gratuito y público 1 . Asistencia médica a
reorientar la intervención El 84% de la población es extranjeros
hacia lo extramural urbana, y el analfabetismo Asistencia técnica al
alcanza casi el 10%. exterior
Cursos de formación y
especialización
Desarrollo de
proyectos.
ANALISIS:
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CUBA
LA DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL MINSAP DE CUBA, EN LA
CARPETA METODOLÓGICA PUBLICADA EN ENERO DE 1996, ENUNCIA LA
APS PARA SU PROGRAMA DE TRABAJO VIGENTE COMO: «LA
ASISTENCIA AMBULATORIA BASADA EN MÉTODOS Y TECNOLOGÍAS
PRÁCTICAS, CIENTÍFICAMENTE FUNDAMENTADA Y SOCIALMENTE
ACEPTABLE; PUESTA AL ALCANCE DE LA COMUNIDAD, CON ÉNFASIS
EN LOS INDIVIDUOS, LA FAMILIA Y EL AMBIENTE. LA APS DEBE LOGRAR
LA PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD Y TODOS LOS SECTORES
ECONÓMICOS Y SOCIALES A UN COSTO SOSTENIBLE CON UN SENTIDO
DE AUTORRESPONSABILIDAD Y AUTODETERMINACIÓN
BRASIL
LA CONSTITUCIÓN FEDERAL DE 1988, QUE DETERMINÓ QUE EL
ESTADO DEBE GARANTIZAR LA SALUD A TODA LA POBLACIÓN, SIENDO
LAS ATRIBUCIONES EN SALUD COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES
DE GOBIERNO
PERÚ
LA IMPLEMENTACIÓN DE LA APS DEBIERA PROCURAR TRATAR DE
ALCANZAR LOS OBJETIVOS, METAS E INDICADORES QUE AQUELLOS
PAÍSES EN DONDE LA APS HA SIDO YA IMPLEMENTADA. CONSIDERO
SIN EMBARGO QUE NINGUNO DE ESTOS OBJETIVOS PODRÁ LOGRARSE
SI EL GASTO PÚBLICO EN SALUD PERMANECE A NIVEL DEL 1,2% DEL
PBI, EL MÁS BAJO DE LA REGIÓN, Y SI LOS MECANISMOS DE
FINANCIACIÓN NACIONALES NO SON EQUITATIVOS, EFICIENTES Y
SOSTENIBLES.
CUBA
LA MEDICINA FAMILIAR, TAMBIÉN LLAMADA MEDICINA DE FAMILIA
−FAMILY PRACTICE−,LA MEDICINA FAMILIAR EN CUBA SURGE A
PRINCIPIO DE LA DÉCADA DE LOS OCHENTA, CUANDO ESTABAN
CREADAS LAS CONDICIONES DE MADURACIÓN Y FORTALECIMIENTO
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. ES LA ESPECIALIDAD MÉDICA QUE
EFECTÚA LA APS, POSEE UN CUERPO DE CONOCIMIENTOS PROPIOS,
CON UNA UNIDAD FUNCIONAL CONFORMADA POR LA FAMILIA Y EL
INDIVIDUO, Y TIENE COMO BASE EL MÉTODO CLINICOEPIDEMIOLÓGICO
Y SOCIAL, E INTEGRA LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y DE LA
CONDUCTA . EN CUBA, LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR SE
DENOMINA MEDICINA GENERAL INTEGRAL (MGI); SE ESTUDIA DURANTE
3 AÑOS COMO PROCESO DE FORMACIÓN DE POSGRADO, A PARTIR DE
UN MÉDICO GENERAL BÁSICO QUE REQUIERE 6 AÑOS DE FORMACIÓN
DE PREGRADO CON UN PERFIL PROFESIONAL ORIENTADO A LA APS.
BRASIL
CADA EQUIPO DE SF DEBE SER RESPONSABLE DE UNAS 4.000
PERSONAS COMO MÁXIMO, SIENDO LA MEDIA RECOMENDADA POR EL
MINISTERIO DE 3.000 PERSONAS, UTILIZANDO CRITERIOS DE EQUIDAD
PARA ESTA DEFINICIÓN, Y PUDIENDO EXISTIR EQUIPOS CON MENOR
POBLACIÓN EN FUNCIÓN DE LA VULNERABILIDAD DEL TERRITORIO DE
COBERTURA .
EN BRASIL NO ES OBLIGATORIO TENER RESIDENCIA MÉDICA PARA
PODER TRABAJAR EN EL SUS, POR LO QUE TODO LICENCIADO EN
MEDICINA PUEDE TRABAJAR EN AP COMO MÉDICO GENERALISTA. POR
ELLO, DESTACA LA ELEVADA ROTACIÓN DE LOS PROFESIONALES QUE
TRABAJAN EN AP.
PERU
LA MEDICINA FAMILIAR EN EL PERÚ TUVO SUS ORÍGENES EN EL AÑO
1989, FECHA EN QUE SE CREÓ EL RESIDENTADO MÉDICO PARA ESTA
ESPECIALIDAD; A PARTIR DE ENTONCES HA TENIDO ETAPAS DE AUGE
Y OTRAS DE RETROCESO, EN LA ACTUALIDAD EXISTEN MÁS DE 250
MÉDICOS FAMILIARES EGRESADOS, SE OFRECEN ENTRE 70 Y 90
PLAZAS DE RESIDENTADO EN FORMA ANUAL, NO HABIENDO AUN
INSERCIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR EN EL PREGRADO DE LAS
FACULTADES DE MEDICINA.
EN 1976, SE INICIÓ LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN EL PERÚ,
COMO UN SISTEMA EDUCATIVO QUE OFRECÍA A LOS MÉDICOS
ENSEÑANZA Y ADIESTRAMIENTO ESPECIALIZADO EN POSTGRADO
MEDIANTE PROGRAMAS DOCENTE – ASISTENCIALES DESARROLLADOS
POR LAS FACULTADES DE MEDICINA EN COORDINACIÓN CON LOS
SERVICIOS DE SALUD DEL PAÍS: DEBÍA ORIENTARSE CON LOS
OBJETIVOS DE LOS PLANES NACIONALES Y REGIONALES DE SALUD
ESTE TIPO DE ENTRENAMIENTO SE DA EN FORMA PARCIAL EN LOS
MÉDICOS PERUANOS. AUNQUE LA MAYOR PARTE DE FACULTADES DE
MEDICINA TIENEN CURSOS RELACIONADOS A SALUD COMUNITARIA, EN
LOS QUE LOS ESTUDIANTES SALEN DE LOS AMBIENTES
HOSPITALARIOS, ESTE ENTRENAMIENTO NO GARANTIZA SU
ADECUADA EXPOSICIÓN A LA DISCIPLINA DE LA MEDICINA FAMILIAR Y
AL CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA CLÍNICA EN UN AMBIENTE DE
ATENCIÓN PRIMARIA.
ATENCIÓN PRIMARIA Y ESTRATEGIA DE SALUD
CUBA
SE REFIERE AL PUNTO DE ENCUENTRO ORIGINAL ENTRE LOS
PACIENTES Y EL SISTEMA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
LA APS FUNCIONA COMO PUERTA DE ENTRADA A LA RED SANITARIA.
EL MÉDICO FAMILIAR, CON MAYOR PREPARACIÓN PARA ATENDER
PROBLEMAS INDIFERENCIADOS Y CON UN ESPECTRO DE
CONOCIMIENTOS MUCHO MÁS VARIADO QUE UN ESPECIALISTA LINEAL,
ES EL RECURSO HUMANO IDÓNEO PARA FUNCIONAR COMO PUERTA
DE ENTRADA A UN SISTEMA DE SALUD ORGANIZADO POR NIVELES DE
CUIDADO. LAS MÚLTIPLES VENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DEL MÉDICO
GENERAL INTEGRAL COMO EJECUTOR DEL PRIMER ENCUENTRO NO
SE CONCRETAN ADECUADAMENTE, SI EL MÉDICO CARECE DE LOS
RECURSOS QUE LE PERMITEN LA RESOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD
BRASIL
EL DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA (DAB), ESTRUCTURA
VINCULADA A LA SECRETARÍA DE ATENCIÓN A LA SALUD, TIENE LA
MISIÓN INSTITUCIONAL DE HACER OPERACIONAL ESTA POLÍTICA EN EL
ÁMBITO DE LA GESTIÓN FEDERAL DEL SUS.
LA EJECUCIÓN DE ESTA POLÍTICA ES COMPARTIDA POR ESTADOS, EL
DISTRITO FEDERAL Y LOS MUNICIPIOS. AL DAB LE CABE,
DESARROLLAR MECANISMOS DE CONTROL Y EVALUACIÓN, PRESTAR
COOPERACIÓN TÉCNICA A ESTAS INSTANCIAS DE GESTIÓN EN LA
IMPLEMENTACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SALUD DE
LA FAMILIA Y ACCIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA COMO LAS DE SALUD
ORAL, DE DIABETES E HIPERTENSIÓN, DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN,
DE GESTIÓN Y ESTRATEGIA Y DE EVALUACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO.
PERU
EL SISTEMA DE SALUD PERUANO PRESENTA UN ELEVADO GRADO DE
FRAGMENTACIÓN, UNA IMPORTANTE PROPORCIÓN DE POBLACIÓN NO
CUBIERTA Y GRANDES DIFERENCIAS DE COBERTURA ENTRE LOS
INDIVIDUOS EFECTIVAMENTE ALCANZADOS POR LA PRESTACIÓN.
SI BIEN SE ENCUENTRAN EN PROCESO DE DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN
DIVERSAS INICIATIVAS TENDIENTES A MEJORAR ESTA SITUACIÓN Y
RESOLVER PROBLEMAS ESTRUCTURALES DEL SISTEMA, TODAVÍA
QUEDA UN LARGO CAMINO DE REFORMAS POR TRANSITAR HASTA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS QUE SE PLANTEA LA SOCIEDAD. POR OTRA
PARTE, TAMBIÉN ES CIERTO QUE NO EXISTE UN CAMINO ÚNICO Y
CONSENSUADO, SINO QUE, POR EL CONTRARIO, VARIAS SON LAS
ALTERNATIVAS QUE SE LES PRESENTAN A LOS GOBIERNOS.
II. CONCLUCIONES
TRABAJO N° 2
CUBA
CONCLUSIONES
A partir del primero de enero de 1959, en Cuba se realizan una serie de transformaciones
económicas, políticas y sociales que tienen su expresión en el establecimiento de un sistema
de salud único. En él se declara la atención médica con carácter gratuito, derecho del pueblo
y responsabilidad del Estado. Su orientación es preventivo-curativa, con énfasis en los
aspectos profilácticos y el desarrollo sostenido de la atención primaria de salud. Todo ello ha
servido de sustento para desarrollar desde este nivel el modelo del médico de familia.
El proceso de formación de los recursos humanos para el sistema de salud se ha establecido
en correspondencia con el desarrollo y las transformaciones producidas en el sistema. Con el
cuadro de salud de la población el modelo del profesional a egresar para los servicios de salud
y sus objetivos de formación se han establecido en función del continuo mejoramiento de tal
condición, surgiendo así la especialidad de medicina general integral. La atención primaria
de salud constituye hoy el escenario principal de los procesos académicos y el especialista en
medicina general integral cumple roles protagónicos en los mismos.
El continuo mejoramiento del estado de salud de la población cubana ha constituido el
objetivo principal del sistema nacional de salud. El análisis permanente de sus indicadores ha
permitido el perfeccionamiento del sistema, donde la atención primaria de salud y el
Programa del Médico y la Enfermera de la Familia representan el mayor nivel de integración
y respuesta a las necesidades de la población.
BRAZIL
CONCLUSIONES
La medicina familiar y comunitaria en Brasil se encuentra en buen camino gracias a la
implementación y crecimiento de la ESF. El desarrollo de la estrategia fue una alianza entre el
gobierno federal, estatal y municipal con un fuerte apoyo popular y un aporte estratégico de
las sociedades científicas como la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria. La
estrategia de APS demuestra ser adaptable y replicable, y aunque Brasil es un país grande y
con marcadas diferencias entre sus regiones se lleva a cabo en todo el territorio. La iniciativa
se ha llevado a cabo por más de 18 años, después de haber pasado por cinco elecciones
nacionales, cuatro presidentes distintos y once ministros de salud; y después de todo, sigue
siendo fuerte y cuenta con una gran aceptación del público, demostrando que la APS ha
crecido y obtenido buenos resultados para la población. Brasil puede ser fuente de inspiración
para que otros países hagan frente a sus propios problemas de salud, siempre y cuando haya
un alto nivel de participación de la sociedad civil, en este sentido se debe enmarcar la salud
como derecho político y también implica la organización de su sistema a través de una fuerte
estrategia de salud primaria9
TRABAJO N° 3
1) CUBA:
1.1) Situación de salud:
Como respuesta a la escasez de recursos ocasionada por la crisis económica que afectó de
manera profunda al país en la década de los noventa, se intensificó el uso de la medicina natural
y tradicional, actualmente de amplio empleo.
1.5) Análisis:
EQUIDAD
En Cobertura:
Cuba es el país de mejor logro relativo del impacto del ingreso en la equidad en
salud (logro igual a 1), por la elevada transferencia de los limitados recursos
disponibles hacia la salud. El 100% de la población está cubierta por la totalidad
de las prestaciones de salud. La cobertura del Programa Ampliado de
Inmunizaciones en menores de dos años, en el 2000 fue del 92.1%, para todas
las vacunas administradas según el esquema del país, atención prenatal y al
parto por personal entrenado es del 100%, el 73% de las mujeres de 15 a 49
años usan anticonceptivos.
En distribución de recursos:
El gasto en salud per cápita en 2000 fue de 159, 9 pesos en MN; se dispone de
58,2 médicos y 74,3 enfermeras profesionales cada 10 000 habitantes y de 6.5
camas hospitalarias censables por 1000 habitantes.
En acceso:
No existen defunciones sin ningún tipo de asistencia médica. Todos los
pacientes tienen posibilidad de obtener asistencia médica el mismo día en los
Consultorios del Médico de la Familia, en los que existen los llamados “horarios
de consultas deslizantes”, lo que ha permitido reducir las barreras de acceso por
horario. La población rural está cubierta por Médicos de Familia, ubicados en
esas comunidades.
En el uso de recursos:
En el año 2000 se realizaron 5 422.0 consultas ambulatorias por 1 000
habitantes, 11.9 egresos por 1000 habitantes y el 100 % de los partos fueron
atendidos por personal entrenado
EFECTIVIDAD Y CALIDAD
Efectividad:
Las tasas de Mortalidad Infantil y Materna han disminuido en todos los
territorios. Para 2000, las tasas en el ámbito nacional, fueron de: Mortalidad
Infantil de 7.2 por 1000 nacidos vivos; Mortalidad Materna de 3.41 por 10 000
nacidos vivos; el índice de Bajo Peso al Nacer de 6.1%. El Cáncer Cervicouterino
presentó en el año 2000 una tasa de 6.9 por 100 000 mujeres. La incidencia de
VIH/SIDA, en este año 2000 fue de 15,1 por 1 000,000 de habitantes. Durante el
año 2000 no se registraron casos de Rubéola, Sarampión, Poliomielitis, Difteria
y Tosferina,; la tasa de Tuberculosis fue de 10 por 100 000 habitantes y la
mortalidad por Diabetes Mellitus fue de 13.1 por 100 000 habitantes.
Calidad técnica:
Todos los establecimientos de salud en los niveles primario y secundario tienen
establecidos y funcionado comités de calidad. Siempre que existan en el país,
los medicamentos esenciales están disponibles en las instituciones de salud
primarias y secundarias en todos los territorios.
Calidad Percibida:
Los usuarios tienen la posibilidad de acudir a un Médico de Familia diferente al
asignado o a un Médico de otro nivel de atención si así lo desea. La totalidad de
las instituciones de salud tienen programas de mejora de calidad y trato al
usuario realizándose encuestas de percepción a los usuarios. Está funcionando
el Sistema de Vigilancia de la Satisfacción que realiza el análisis de la misma
quincenalmente
EFICIENCIA
En la Asignación de Recursos:
La mayor proporción del presupuesto del sector salud se gasta en los servicios
de salud pública, el gasto en la atención primaria como porcentaje del gasto en
salud se ha incrementado, disminuyendo el gasto en la atención hospitalaria.
Mejorar la eficiencia hospitalaria es uno de los objetivos del sector, para ello se
ha trabajado en lograr la disminución de la estadía y la ocupación mínima
necesaria, disminuir los ingresos hospitalarios e incrementar los domiciliarios y
mejorar el grado de uso de los quirófanos.
Sostenibilidad:
La renovación actual del Sistema Nacional de Salud, con el énfasis puesto en la
municipalización , ha logrado la solución de múltiples problemas de salud en el
nivel municipal mediante la participación activa de las diferentes organizaciones
políticas y de masas y de los organismos administrativos y de gobierno; se han
desarrollado nuevas formas de captación de recursos monetarios externos a
través de exportaciones de medicamentos, asistencia médica a extranjeros,
asistencia técnica al exterior, cursos de formación y especialización y desarrollo
de proyectos.
Participación Social:
Con la potenciación del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia y la
creación de los Consejos de Salud, en el marco de la actual RS, se ha
incrementado el grado de participación social en la identificación y solución de
los problemas de salud de forma general.
2) BRASIL:
Las políticas que generaron los diseños de los sistemas de salud en Brasil han
tenido una alta participación de la sociedad civil. Es el caso de la Estrategia de
Salud Familiar, basada en los principios básicos del Sistema Único de Salud de
Brasil (SUS): universalidad, integración y equidad, en un contexto de
descentralización y control social de la gestión. En esta revisión se dan a conocer
los hitos del SUS y su misión institucional, profundizando en lo que se entiende
por salud familiar, describiendo como la medicina familiar y comunitaria y la salud
de la familia han sido una estrategia para ofrecer atención primaria de salud para
todos.
Estos son los seis puntos principales que han cambiado en la APS de Brasil:
EQUIPOS DE SALUD.
Y también:
La mortalidad infantil en Brasil a lo largo de las últimas tres décadas muestra una
disminución constante de 5,5% por año en 1980 y 1990; llegando a 4,4% por año
a partir de 2000, alcanzando el 2008 una tasa de mortalidad del 20%. Se citan a
continuación algunos estudios que han revelado los efectos positivos de la
Estrategia de Salud Familiar:
Satisfacción de los usuarios.
Aplicación de la estrategia.
o PROYECTO Y ESTRATEGIA:
La Estrategia de Salud Familiar es un proyecto dinámico dentro del
SUS, provocado por la evolución histórica y la organización del
sistema de salud en Brasil.
Como estrategia estructural dentro de los sistemas de salud, salud
de la familia, ha desatado un movimiento importante que tiene
como objetivo reordenar el modelo de atención del SUS.
o ANTECEDENTES:
En 1998, el Ministerio formuló un nuevo mecanismo para transferir
recursos de atención médica primaria a los municipios. (FFAB) y el
Fondo Variable Atención Básica (FVAB) para garantizar el flujo de
dinero desde el nivel federal hasta el nivel municipal, y se detiene
el pago de honorarios por servicio en la APS.
El cambio de financiación en la APS ha aumentado el ritmo de ex
pansión de los equipos de salud de la familia en todo el país.
o RESULTADOS:
Mortalidad infantil: La estrategia de salud familiar ha
contribuido a una reducción de la tasa de mortalidad infantil
en Brasil.
Mortalidad infantil y desarrollo social: Los municipios en las
regiones más pobres del país se benefician particularmente
del programa.
Anciano: Un estudio demostró que en términos de cuidado
de salud para las personas de edad avanzada.
CONCLUSIONES
La medicina familiar y comunitaria en Brasil se encuentra en buen camino
gracias a la implementación y crecimiento de la ESF. El desarrollo de la
estrategia fue una alianza entre el gobierno federal, estatal y municipal
con un fuerte apoyo popular y un aporte estratégico de las sociedades
científicas como la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y
Comunitaria.