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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE


ENFERMERÍA

Lic. Ángela Carhuachin Sinche


Lic. Susana García Landa

Docente EBE: Mg. Rosa Pretell Aguilar


Una de las complicaciones frecuentes es la hipotermia que oscila entre el 50 %

INTERVENCIONES DE CALENTAMIENTO ACTIVAS VERSUS PASIVAS

probabilida
APPA: Liderazgo en d de morir
hace 50 por
instalaciones años 15 de
1 de cada apendicitis
educativas cada es inferior
15 100,000
personas al 0.1%
personas
tendrá morían por
apendicitis apendicitis
diferencia de 24% en la aguda en aguda
eficacia del tratamiento algún
entre los grupos momento
de su vida
quirúrgicos y antibióticos.

Colchones térmicos de
agua
Terapia quirúrgica
• Los abordajes quirúrgicos para apendicectomía han evolucionado en los
últimos años, pasando de un abordaje abierto a otros de mínima invasión,
como la laparoscopía convencional, el puerto único, la cirugía por orificios
naturales e incluso, el abordaje endoscópico. Se han hecho estudios
comparando los diversos abordajes y los resultados son diversos.19,20 En
la mayoría de los estudios actuales se ha demostrado que la laparoscopía
es una herramienta útil y eficaz para el manejo de apendicitis sin que
exista mayor riesgo para el paciente. Un hallazgo de llamar a atención es
que el uso del abordaje laparoscópico disminuye la tasa de infección de
herida quirúrgica, es segura y puede producir una disminución en el
tiempo de estancia intrahospitalaria pero, teóricamente, aumenta la
frecuencia de abscesos intraabdominales

Terapia Antibióticos
• La profilaxis con antibióticos es efectiva en la prevención de las
complicaciones postoperatorias en los pacientes apendicectomizados, ya
sea con una administración preoperatoria, transoperatoria o
postoperatoria, y se podría considerar una práctica habitual en las
apendicectomías de urgencia. En los metanálisis de esta revisión se
incluyeron 45 estudios, con un total de 9576 pacientes. El rango de edad
de los pacientes incluidos fue de tres meses a 94 años de edad
PACIENTE INTERVENCION INTERVENCION RESULTADO
/PROBLEMA DECOMPARACION

Pacientes con Terapia quirúrgica Terapia Antibióticos Eficacia de


apendicitis no operación quirúrgica
complicada para disminuir
complicaciones post
operatorias.

PREGUNTA PICO :

¿ES LA TERAPIA QUIRÚRGICA MÁS EFICAZ QUE LA TERAPIA DE


ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON APENDICITIS NO
COMPLICADA?
DATOS DE LA PUBLICACIÓN

1. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Numero

Comparación de la terapia antibiótica


y la apendicectomía para la URL:
Huang L, Yin Y, Yang L, Wang
2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ JAMA
C, Li Y, Zhou Z apendicitis aguda no complicada : un
PMC5470362
metaanálisis.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Diseño de Investigación
Población y Muestra Instrumentos Aspectos ético Resultados Conclusión
se inscribieron 404 pacientes Este metanálisis muestra que los
únicos con apendicitis no antibióticos como tratamiento inicial
complicada (de 5 a 15 años). El para pacientes pediátricos con
tratamiento no quirúrgico fue
apendicitis no complicada pueden ser
exitoso en 152 de 168 pacientes
(90.5%), con un índice de riesgo factibles y efectivos sin aumentar el
de efectos fijos de Mantel- riesgo de complicaciones. Sin
Haenszel de 8.92 (IC 95%, 2.67- embargo, la tasa de fracaso, causada
29.79, heterogeneidad, P = .99; principalmente por la presencia de
Revisión sistemática I2 = 0%). El análisis de subgrupos apendicolit, es mayor que para la
5 estudios únicos Artículos científicos No corresponde mostró que el riesgo de fracaso apendicectomía. La cirugía se sugiere
del tratamiento en pacientes con
preferiblemente para la apendicitis no
apendicolit aumentó, con un
índice de riesgo de efectos fijos complicada con apendicolito
de Mantel-Haenszel de 10.43 (IC
95%, 1.46-74.26;
heterogeneidad, P = .91; I2 =
0%).
DATOS DE LA PUBLICACIÓN

2. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Numero

Metaanálisis de ensayos aleatorios que


Mason RJ, Moazzez A, Sohn comparan el tratamiento con Volume: 13 Issue
2012
H, Katkhouda N antibióticos con la apendicectomía para 2: April 3, 2012
California
la apendicitis aguda no complicada (sin
absceso o flemón).

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Diseño de Investigación Población y Muestra Instrumentos Aspectos ético Resultados Conclusión
Sobre la base de la combinación
De los 953 episodios tratados de los resultados de todos los
en el contexto ambulatorio y estudios prospectivos hasta la
676 episodios tratados con
fecha, el tratamiento antibiótico
antibióticos orales, ninguno
se asoció con la mortalidad ambulatorio y oral en pacientes
relacionada con la infección. neutropénicos de bajo riesgo es
Revisión sistemática
No La administración con eficaz en los niños y debe
7.281 artículos revisados Artículos científicos
corresponde antibióticos orales , es incorporarse a la atención clínica
atractivo por una serie de cuando sea posible.
razones que incluyen un
menor riesgo de infección
relacionada con la atención
médica y un considerable
ahorro de costos.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
3. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Numero
Antibióticos versus terapia quirúrgica
Harnoss JC, Zelienka I, doi: 10.1097/SLA.0000000000002039.
para la apendicitis sin complicaciones:
Probst P, Grummich K, 2016 Anales de la cirugía
Revisión sistemática y metaanálisis de Alemania
Müller-Lantzsch C,
ensayos controlados.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Diseño de Investigación Población y Muestra Instrumentos Aspectos ético Resultados Conclusión
Encontramos que el 26.5% de los Aunque los antibióticos pueden
pacientes en el grupo conservador prevenir la apendectomía en
necesitaron apendicectomía dentro de 1 algunos pacientes, la cirugía
año, lo que resultó en una efectividad
representa el tratamiento
del tratamiento del 72.6%,
significativamente menor que el 99.4% definitivo de una sola vez con un
en el grupo quirúrgico (RR 0.75, IC 95% conocido perfil de riesgo, mientras
0.7-0.79; P = 0.00001 ; I = 62%). Las que se desconoce el impacto a
complicaciones postoperatorias largo plazo del tratamiento con
generales fueron comparables (RR 0,95, antibióticos en la calidad de vida
cuatro ensayos y IC del 95%: 0,35 a 2,58; P = 0,91; I = del paciente y los costos de
Revisión sistemática 0%), mientras que la tasa de eventos
cuatro estudios de adversos (CR 3,18; IC del 95%: 1,63 a
atención médica. Esta revisión
Artículos científicos No corresponde
cohortes (2551 6,21; P = 0,0007; I = 1 %) y la incidencia sistemática y metaanálisis ayuda a
pacientes). de apendicitis complicada (RR 2,52; IC los médicos y pacientes a elegir
del 95%: 1,17 a 5,43; P = 0,02; I = 0%) entre las opciones de tratamiento
fue significativamente mayor en el según si son reacios al riesgo o
grupo de tratamiento con antibióticos. tomadores de riesgos
Los ensayos aleatorizados mostraron una
estancia hospitalaria significativamente
mayor en el grupo de tratamiento con
antibióticos (RR 0,3 días, IC del 95%:
0,07 a 0,53; P = 0,009; I = 49%).
DATOS DE LA PUBLICACIÓN

4. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Numero

La apendicectomía por sospecha de


apendicitis no complicada se asocia con
Kirby A., Hobson R.P., Burke D., menos complicaciones que el tratamiento https://www.epistemonikos.org/es/documents/17f
2015 d17685ee8789ca5bfa9dac2890b752f7d4a56
Vol 70 N° 2
Cleveland V., Ford G., West R.M. conservador con antibióticos: un metanálisis
de las complicaciones posteriores a la
intervención

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Diseño de Investigación
Población y Muestra Instrumentos Aspectos ético Resultados Conclusión

La tasa de complicaciones la apendicitis no complicada


mayores después de la sospechada tiene una menor tasa
intervención fue de 0,8% (2/263) de complicaciones mayores después
en el grupo de apendicectomía y
de la intervención cuando se trata
el 10,1% (27/268) en el grupo de
antibióticos. Esta diferencia fue con la apendicectomía primaria en
estadísticamente significativa en comparación con la terapia
ensayos aleatorios de el modelo de efectos aleatorios: antibiótica
Revisión sistemática antibióticos versus Riesgo Relativo 7,71; IC del 95%:
apendicectomía en adultos Artículos científicos No corresponde 2,33 a 25,53, la diferencia de
con sospecha de riesgo 0,09: IC del 95%: 0,05 a
apendicitis no complicada 0,13. El número necesario para
dañar (NND) de la terapia
antibiótica es 10,7.