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Hídrica
en Trauma
Estado del Arte
Lcdo. Jaime Castellanos
Uno de los temas con más tela para
cortar es el de la Reanimación
Hídrica en Trauma
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Que dice la Bibliografía?
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La Literatura Encontrada nos da
la Respuesta en 5 Importantes
Preguntas…
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1. ¿Acceso Vascular
en el Medio Prehospitalario?
Nivel I: No hay datos suficientes para
establecerlo como una Recomendación.
1. ¿Acceso Vascular
en el Medio Prehospitalario? 9
2. ¿Si el acceso Vascular se Obtiene donde y
como debe ser Colocado?
Nivel I: No hay datos suficientes para
apoyar este práctica
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Nivel I:
(b) Bolos pequeños de volumen (250 ml) de
SSH al 3% y SSH al 7.5% son equivalentes, en
lo que respecta a la expansión vascular y efecto
hemodinámico a bolos de gran volumen (1-
2 Lts) de las soluciones estándar como el
Ringer lactato (RL) o 0.9%(SSN)
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4. ¿Si el Liquido se administra que tipo de
solución se debe Elegir?
Nivel II: No hay datos suficientes para apoyar
cualquier recomendación a este nivel
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• Si bien el aporte de volumen tiene una
justificación empírica en los pacientes
Traumatizados, nunca se ha demostrado que
la administración Prehospitalaria de Líquidos
mejore la supervivencia de las victimas de
lesiones criticas
Manual PHTLS ,6ta Edición. Capítulo 7.
Manejo del Shock Pág. 185. 2008
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Los líquidos Endovenosos pueden resultar
Beneficiosos solo en 3 situaciones:
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Que tipos de Recomendaciones
estamos aplicando?
La colocación de accesos Vasculares durante el
transporte es factible y no debe retrasar el traslado
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Tipos de Soluciones
Cristaloides Coloides Sangre
Coloides Coloides
Artificiales Naturales
Gelatinas
Dextranos Albúmina
Almidones 27
• Todas las soluciones Cristalinas son muy parecidas, sin
embargo cada una tiene una indicación específica…
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Composición
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Respuestas del
Paciente
A la Carga de
Líquidos
Manual PHTLS ,6ta Edición. 2008. Capítulo
7. Manejo del Shock Pág. 188.
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Respuesta Rápida
• Las constantes Vitales recuperan y
mantienen la normalidad. Esto indica que la
Pérdida del paciente fue inferior al 20% de
su volumen Vascular Sanguíneo y que la
Hemorragia se ha detenido.
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Respuesta Transitoria
• Las constantes Vitales mejoran inicialmente
( Disminuye FC y aumenta TA) sin embargo
la evaluación continuada demuestra su
deterioro con reaparición de los signos de
Shock. Las perdidas suelen ser entre el 20% y
40%. La hemorragia persiste y amerita apoyo
quirúrgico
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Respuesta Ausente
• En estos pacientes no se detectan cambios
apreciables de los Signos de Shock profundo
tras la administración de 1-2 Lts. de Liquido.
Las perdidas superan el 40% del volumen
sanguíneo circulante
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Reanimación por
Metas…
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Metas de la Reanimación
• Identificación Temprana del Shock
• Restaurar la Deuda de Oxígeno
• Depurar el estado Anaeróbico
• Optimizar el Trasporte de Oxigeno
• End Points
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Shock Temprano
• Cuándo la hipotensión aparece al ingreso es
fácil identificar al paciente en shock
• No todos los pacientes en shock se encuentran
hipotensos
• Muchos se encuentran en la fase
compensatoria del shock : liberación de
catecolaminas con aumento de la PA y FC.
• Hipoperfusión oculta.
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Restaurar Deuda de 02
• Mejorar Perfusión a Órganos Blanco
• En Trauma con TEC PAS 110
• En Trauma con Sangrado Extremo PAS 80
• En Trauma sin lo Anterior PAS 90
• Ringer o SSN 2 Ltrs.
• Evitar Coloides Artificiales
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Transporte y Coagulopatia
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Posibles Contextos en
Trauma…
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Normotenso: Adecuada Perfusión
• Cualquier paciente traumatizado, con
sangrado demostrado o sospechado.
• Debe tener una PAS ≥ 110 mm/Hg.
• Clínicamente bien perfundido.
• Requiere manejo conservador, canalizar 2 vias
con catéter grueso corto
• Solución salina o lactato de ringer para
sostenimiento de vena.
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Hipotenso: Adecuada Perfusión
• Requiere tener una PAS 90 a 110 con sangrado
demostrado o sospechado.
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Hipotenso: Mala Perfusión
• Requiere tener una PAS ≤ 80 mmhg
• En este contexto no aplica el concepto de
reanimación hipotensiva.
• Requiere el volumen necesario de LEV
para tratar de alcanzar PA normal y
signos de perfusión.
• Utilizar rápidamente hemoderivados.
• Requiere control quirúrgico del sitio de
sangrado.
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¡¡Muchas
Gracias!!
Jaime Castellanos
yimy.castelanos@gmail.com
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