PARALISIS CEREBRAL

Klga. Stephanie Vanneste F.

Klga. Pamela Lavados
Carrera Kinesiología
Universidad Autónoma
 Definición

“ La Parálisis Cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo del

movimiento y la postura, causante de limitación de la actividad, que se
atribuyen a trastornos no progresivos que ocurrieron en el cerebro fetal
o infantil en desarrollo (dentro de los primeros 5 años de vida)”

Los trastornos motores de la PC se acompañan a menudo de trastornos

sociales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos, y/o conducta, y/o
por un trastorno convulsivo

BAX M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Proposed definition and
classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571-6.
 Características principales de la PC

1.Es un trastorno de predominio motor (si bien puede acompañarse de otros déficits o
anormalidades)

1.La lesión no es progresiva (pero sus manifestaciones pueden experimentar cambios con relación al
crecimiento y desarrollo del niño; y sin intervenciones apropiadas de neurorrehabilitación puede
producirse deterioro músculo esquelético y/o funcional a mediano o largo plazo)

La localización de la alteración es cerebral, sobre el foramen magno.

Ocurre en etapas de crecimiento acelerado del cerebro, periodo que para algunos concluye a los 3 y
otros a los 5 años en que se estima completado un 95% del cerebro. (3)

1.Debe excluirse una enfermedad progresiva del sistema nervioso central.

 LIMITACIONES FUNCIONALES

Dificultad en el Pérdida del

Dificultad en el
planeamiento equilibrio durante
posicionamiento
motor las AVD

Alteración de la Dificultad para

Alteración de la comunicación adaptarse a
función motora receptiva y/o distintas
expresiva superficies

Dificultad en las Inhabilidad para

Alteración de la
habilidades de realizar actividades
relación afectiva
manipulación sociales

Alteración de la
Dificultad en la
Caídas frecuentes integración
ejecución motriz
sensorial

APTA. 2001. Guide to physical therapist practice. Cap. 5 Preferred Practice Patters: Neuromuscular: 339-356.
 Etiología
Parálisis
Factores Prenatales Cerebral Factores Perinatales
Infección prenatal Prematuridad
Edad de la madre
Bajo peso al nacer < 1500 grs.
Factor RH
Hipoxia neonatal 10%
Exposición a radiaciones
Trauma durante el parto
Amenaza de aborto
Placenta previa o desprendimiento
Desnutrición materna
Parto prolongado
Medicamentos
Hemorragia intraventricular
Consumo de drogas o alcohol
Nacimientos Múltiples

Factores Postnatales

Traumatismos craneales
Infecciones (Meningitis, encefalitis)
Intoxicaciones (Plomo, arsénico)
Accidentes cerebrovasculares
Convulsiones
Hipoxia por inmersión
 Diagnóstico
Enfoque diagnóstico en PC El diagnóstico de PC es clínico.
Los estudios complementarios tienen como finalidad:
- identificar la causa cuando ésta no es evidente por la historia clínica
- determinar magnitud y localización del daño (neuroimagen)
- descartar causas progresivas (enfermedades neurometabólicas o
neurodegenerativas)
- detectar trastornos asociados y/o complicaciones
 Diagnóstico
El diagnóstico precoz es fundamental para iniciar tratamiento en
forma oportuna, para lo cual es necesario identificar a niños de
alto riesgo:
1. Perinatales: Prematurez, antecedentes de asfixia perinatal,
restricción de crecimiento intrauterino,etc.
2. Desarrollo Temprano: letargia, irritabilidad, pobre control
cefálico, succión débil, postura hipertónica, protrusión lingual,
hipersensibilidad oral, bajo interés por el medio, movimientos
anormales.
3. Manifestación temprana de patrones motores anormales que se
consideran predictores de PC.
4. Retraso en hitos del desarrollo psicomotor.
 Complicaciones Asociadas

• Deficiencia Intelectual 50-75%

• Alteraciones visuales 50%
• Síndromes convulsivos 40%
• Alteraciones auditivas 25%
• Alteraciones del lenguaje 25%
• Déficit de aprendizaje 75%
• Problemas nutricionales 40%  retraso del crecimiento.
• Problemas respiratorios más severos en Cuadriparésia.
•Problemas digestivos  dificultad para alimentarse, reflujo.
•Trastornos del sueño

Peterson M., Gordon P., Hurvitz E. Burant C. 2012. Secondary muscle pathology and metabolic dysregulation in adults with cerebral palsy. Am J. Physiology Endocrinology Metab. 303(9).
Compensaciones Musculoesqueléticas

Henderson y cols 1995

 Compensaciones Musculoesqueléticas

Pie equino

Subluxación-luxación de cadera (60%-5 años)

Escoliosis

Cifoscoliosis

Subluxación – luxación del pulgar

 Subluxación mandíbula Discinéticas.

Gough M., Shortland A. 2012. Could muscle deformity in children with spastic cerebral palsy be related to an impairment of muscle growth and altered adaptation?. Dev Med Child Neurol. 54 (6), p:495-499
 Compensaciones Musculoesqueléticas

 33% de los adultos con PC presentan dolor crónico

 Dolor de espalda es el lugar más común, es más prevalente en Hemiparésia.

 Dolor de tobillo y pie que es más prevalente en diparesia.

 Dolor en rodillas es más prevalente en Cuadriparésia.

Dolor en caderas y brazos es prevalente en todas las PC.

 Dolor de cuello, hombro y de cabeza es más prevalente en la PC Discinética.

Jahnsen et al J Rehabil Med 2004; 36: 78–84

 Clasificación
Según compromiso MOTOR

Según compromiso TOMOGRAFICO

Según GMFCS
Gross Motor Function
Classification System
 Clasificación según compromiso
motor

Espasticidad
Discinética

Atáxica

Mixta
Clasificación
según Respiración
Aumento
del tono

compromiso paradojal
Excesiva
cocontracción

motor Alt.
Sensorial

< Mov.
Disociado
o selectivo

Problemas
de Espástica
deglución
Patrones
70% Globales
Disminución
de la fuerza

Persistencia
reflejos
primitivos Alt. Carga y
transferencias
de peso

Deformidades Y Reacciones
Contracturas asociadas
Hiperreflexia
Síndrome Espástico
Clasificación según Dificultad para iniciar
y terminar el
movimiento
compromiso Dificultad para

Motor controlar los rangos

intermedios
Tono
Pc. Discinética fluctuante
Movimiento
involuntarios

Co contracción
proximal
Discinéticas inadecuada Patrones
Ganglios posturales
Basales SNC asimétricos
20-25%
Reacciones
automáticas
inmaduras

Variedad de
movimiento
Imprecisión
Alteración de
de la
la
articulación
masticación y
de fonemas
deglución
 Clasificación según compromiso
Motor
Pc. Discinética

Campo visual alterado

Alteración del procesamiento

auditivo
Discinéticas
Ganglios Basales Sistema
Sensorial
20-25%D

Exagerada respuesta táctil

Pobre propiocepción
 Clasificación según compromiso motor

Tono postural
anormal

Mov.
involuntario

Movimientos
involuntarios
asociado a un
aumento de
tono.
Clasificación según
compromiso
Tono bajo
Motor Reacciones
automáticas
Trastorno
del
mal equilibrio
Pc. Atáxica coordinadas

Balanceo de
Trastorno de la
tronco-
coordinación
Titubeo de
del movimiento
cabeza
ATAXIA
Lesión cerebelo
10-15%
Falta de
graduación
Dismetría
del
movimiento

Déficit co-
contracción
Temblor proximal
intencional Pobre
control
Nistagmus postural
Clasificación según compromiso
Motor Mixta

Espasticidad

MIXTA
Atáxica Discinética
 Clasificación según Topografía

Hemiparésia Diparésia
Cuadriparésia Hemiparésia
Doble
27% 35%
Clasificación según Topografía

Monoparésia Triparésia
 Características generales
Puntas cardinales de la PC

Retraso psicomotor

Patrones de movimiento
anormales

Persistencia de reflejos
primitivos

Tono muscular anormal

Vojta. Alteraciones cerebro motrices infantil.

 Características del Tronco

El tronco juega un rol crucial en el control postural y la

organización de las reacciones de enderezamiento, por lo que es
la base para ejecutar actividades funcionales.