UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR “LA INMACULADA”

Hoja de Datos para transporte de las / los Estudiante

TOMADO DEL ACUERDO Nro. MINEDUC-MINEDUC-2018-00030-A
Periodo lectivo 2018-2019
SEXTO
Apellidos y Camila Rosario Cordova Luzuriaga Año y “A”
Nombres Paralelo
Fecha de Nacimiento: 0996161589
FOTO
Año Mes Día Teléfonos de
Tipo de Sangre ORH+ 0982089229
emergencia:
2007 04 24 2636610

Dirección del Urbanización santa Inés Manzana F villa 14

Domicilio:
Representante Legal: EDISON EDUARDO CORDOVA GUERRERO

¿Con quién vive? Papá _X__ Mamá_X_ De ser Otros, diga ¿Quién?____________________________
Apellidos y EDISON EDUARDO Apellidos y Nombres
Nombres del CORDOVA GUERRERO de la Madre ROSA LUZURIAGA JARAMILLO
Padre
Dirección del Urbanización santa Inés Dirección del Urbanización santa Inés Manzana F villa 14
Domicilio Manzana F villa 14 Domicilio
Teléfonos 0996161589 2636610 Teléfonos
2636610 0982089229

Email: edisoncordova@gmail.com Email: rossluz2106@gmail.com

Dirección Rayito de Luz (Colegio El Oro) Dirección Trabajo: Palmeras y Héctor Chica ( MIES)
Trabajo:

Datos personales de los responsables del traslado del estudiante a la institución educativa, así como de su retiro una
vez culminada la jornada escolar, se podrá registrar un máximo de tres (3) personas.

1: EDISON EDUARDO CORDOVA GUERRERO CI:0702504325 Teléf. 0996161589

2: ROSA LUZURIAGA JARAMILLO CI:1102483441 Teléf. 0982089229
3: _CI: _ Teléf. _

Autorización escrita firmada por la madre, padre y/o representante legal, en el caso de que el estudiante se traslade
solo a la institución educativa y a su domicilio (opcional a partir de cuarto año de Educación General Básica)

yo con cédula autorizo a mi representado/a que se traslade solo

a la institución educativa y a su domicilio.
Firma
Modalidad de transporte a través del cual el estudiante se trasladará a la institución educativa:

Transporte público___ , Transporte privado___ , sin transporte ___

¿Sufre el Estudiante de alguna enfermedad? No_X__ Si___ ¿Cuál?_____________________________________________________

¿Necesita tomar algún medicamento? No_X_ Si___ ¿Recomendaciones?___________________________________

¿Es alérgico/a? No_X__ Si___ ¿A qué medicamento o alimento?__________________________________________________

Actividades que realiza la/el Estudiante en el tiempo libre: Deportiva__ Música_X_ Idiomas__ Artes__
Observación Relevante: La niña espera a la salida de las alumnas del colegio.