Cuidados de Enfermería en 

Pacientes Oncológicos 

Equipo ENF 349 ‐2014

Equipo ENF. 349  2014
 OBJETIVOS DE LA CLASE

• Conocer los tratamientos que reciben los

pacientes oncológicos.

• Conocer y comprender los efectos secundarios

derivados del tratamiento.

• Identificar elementos del proceso de enfermería

a proporcionar
i all paciente
i t con enfermedad
f d d
oncológica y su familia.

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 PILARES:
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Cirugía Radioterapia

H t í
• Homonoterapía.
Terapias  • Inmunoteripía.
Quimioterepia
Biológicas • Anticuerpos 
Monoclonales

Transplante de Médula Ósea
p

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 CIRUGÍA ONCOLÓGICA

• La cirugía es la forma
más antigua de
tratamiento del cáncer.
Cerca del 60% de los
pacientes de cáncer se
someterán a cirugía,
g , yya
sea por sí misma o en
combinación con otras
terapias.

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 FUNDAMENTOS DE LA CIRUGÍA
ONCOLÓGICA

• EExtirpación del tumor primario
i ió d l i i
• Control de ganglios adyacentes
• Rehabilitación de los defectos 
Rehabilitación de los defectos
provocados por la cirugía.

Importancia de márgenes quirúrgicos, diferencia a cirugía

oncológica de cirugía general.

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 CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

• Establecer diagnóstico histológico con la toma

Diagnóstica de una biopsia.

• Es la extirpación total y definitiva de un tumor

Curativa localizado y de su drenaje linfático regional

Paliativa • Solucionar complicacions y síntomas.

• Devuelve el cuerpo a su apariencia o

Recosntr cti a
Recosntructiva f
funcionamiento
i i t normall o casii normall después
d é
de un tratamiento anticanceroso.

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 EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES

Según su localización.
• Cáncer de colon y recto: estreñimiento o diarrea ((colitis))
• Cáncer de Próstata: incontinencia e impotencia temporal.
• Cáncer de mama: inflamación temporal, sensibilidad y tejido
cicatricial
i i i l rígido.
í id

Complicaciones.
Complicaciones
¾ Sangrado
¾ Lesión de tejidos y órganos cercanos.
¾ Infecciones.
¾ Abscesos.

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RADIOTERAPIA

Utilización de 
radiaciones ionizantes 
con fines terapeúticos 
en pacientes con 
distintos tipos de cáncer. 

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 TIPOS DE RADIOTERAPIA

Radioterapia 
Teleterapia Braquiterapia Intra‐Operatoria 
(RIO)

Alta Tasa de Dosis 
Radioterapía 
(más usada
(más usada 
externa
acatulamete)

Alto poder  Baja Tasa de 
curativo Dosis.

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 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
RADIOTERAPIA
• RADIODERMITIS
RADIODERMITIS. Reacciones cutáneas,
cutáneas superficiales o heridas
complejas de tratar.
• FATIGA.
FATIGA Liberación de sustancias tóxicas al torrente sanguíneo.
sanguíneo
Aumento del metabolismo basal, agotando las reservas de
energía del organismo.
• ANOREXIA.
• MIELOSUPRESIÓN. Grandes tasas de radiación, hacen que la
médula ósea, disminuya su funcionamiento.

Dependiendo del sitio irradiado se pueden producir otros efectos

secundarios más graves.

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 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
RADIOTERAPIA

Abdomen Y Pelvis
Abdomen Y Pelvis
Cabeza y Cuello Tórax
DIARREA
XEROSTOMIA ESOFAGITIS
CISTITIS
MUCOSITIS TOS
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
OSTEORADIONECROSIS Ó *
FIBROSIS POR RADIACIÓN*
ESTENOSIS VAGINAL

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 QUIMIOTERAPIA

Administracón de medicamentos citostáticos para 
tratar el cáncer. 

Ofrece: CURACIÓN, CONTROL o PALIACIÓN

Puede ser utilizada en ADYUVANCIA (se utiliza 
despúes de la cirugía o redioterapia) o 
NEOADYUVANCIA (antes de la cirugía con el fin de 
reducir su tamaño).
d i ñ )
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 EFECTOS SECUNDARIOS
QUIMIOTERAPIA
• NAUSEAS Y VÓMITOS.
VÓMITOS
• MIELOSUPRESIÓN. Se observa hasta los 10 días de
realizada la administración de las drogas,
g , y dura
hasta los 14‐21 días. Esta es la razón por la que se
espera ese tiempo para realizar el siguiente ciclo de
quimioterapia.
• NEUTROPENIA FEBRIL.
• ALOPECIA.
• MUCOSITIS.
• DIARREA.
• OTROS:
OTROS según ú las
l drogas
d utilizadas
tili d como nefritis,
f iti
pericarditis, miocarditis, polineuritis, esofagitis,
neumonitis, etc.

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 QUIMIOTERAPIA

• Hospitalizado (esquemas de inducción o más largos) o Ambulatoria.
Hospitalizado (esquemas de inducción o más largos) o Ambulatoria
• Requiere administración de una o más drogas.
• Ciclos según pauta de 8, 15, 21, 28 días
• Dura de 30 minutos a varias horas.
d h
• No es necesario que esté en ayunas.
• Puede leer, escuchar la radio, conversar.

COMPLICACIONES durante el tratamiento:
• Anafilaxia
Anafilaxia.
• Molestia, dolor o hinchazón en la zona de punción.
• Picor en la garganta.
• Palpitaciones
Palpitaciones.
• Escalofríos.
• Hipotensión, náuseas, vómitos

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 TERAPIAS BIOLÓGICAS

• Sustancias procedentes de organismos vivos o

versiones producidas en el laboratorio de tales
sustancias para tratar enfermedades.

9 INMUNOTERAPIA.
9 ANTICUERPOS MONOCLONALES.
MONOCLONALES
9 HORMONOTERAPIA.
 ANTICUERPOS MONOCLONALES

• Son anticuerpos producidos en el

laboratorio que se unen a
antígenos específicos expresados
por células cancerosas, como una
proteína q
p que está p
presente en la
superficie de las células
cancerosas pero está ausente (o
es expresada
d en concentraciones
más bajas) en las células
normales.
normales

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
ANTICUERPOS MONOCLONALES

Nefrotoxicidad

R i filá ti
Reacciones anafilácticas.

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 HORMONOTERAPIA

• LLa hormonoterapia
h t i ha
h sido
id y es en la
l actualidad,
t lid d una de
d
las estrategias de tratamiento más importantes en algunos
de los tumores que mantienen o desarrollan una
dependencia a las hormonas para su crecimiento y
diseminación.
• Ejemplo,
Ejemplo el cáncer de mama y el cáncer de próstata,
próstata
mantienen la dependencia hormonal. Es decir, precisan de
determinadas hormonas, para su crecimiento y en
ausencia de éstas,
éstas las células tumorales mueren.
mueren
• Estas hormonas son fundamentalmente los estrógenos
para el cáncer de mama y la testosterona para el cáncer
de próstata.

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 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
HORMONOTERAPIA

• Sofocos.
• Trastornos genitourinarios
como la sequedad vaginal
o las cistitis de repetición.
• Disminución de la líbido e
impotencia.
• Astenia.
• Trastornos del estado de
ánimo.

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 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
INMUNOTERAPIA

• Síntomas parecidos a los de la gripe, como 
fiebre fatiga dolor óseo escalofríos
fiebre, fatiga, dolor óseo, escalofríos, 
náuseas y pérdida del apetito.
• Erupciones cutáneas o edemas.
• Hipotensión

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 TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

Procedimiento que reemplaza la médula ósea

que ha sido destruida por altas dosis de
drogas o radiación anticancerosas.

El transplante
t l t puede
d ser de
d uno de
d tres
t tipos:
ti

• Autólogo: la propia médula del individuo

se guarda antes del tratamiento.
• Alogénico: la médula es donada por otra
persona.
• Singénico: la médula es donada por un
gemelo idéntico.

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 EFECTOS SECUNDARIOS DEL 
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

• FRACASO DEL INJERTO. Relativamente raro, alrededor del 5 a 15%.

El injerto
i j t fracasa
f cuando
d la
l médula
éd l no se recupera o cuando d la
l
función medular se pierde después de un periodo de recuperación
inicial.
• INFECCIÓN. Casi siempre, son causados por propia flora microbiana
del huésped y la mielosupresión posterior a la quimioterapia.
• ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED. HUÉSPED Ocurre en los
trasplantes alogénicos. Se trata de una reacción mediada por el
sistema inmunológico de la médula recién trasplantada contra el
organismo receptor.
receptor
• RECAÍDA. Principal problema después de un trasplante es la
recurrencia a la enfermedad.

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A PACIENTES CON
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
• El enfermo oncológico es plurisintomático y
multicambiante que requiere de un enfoque ético
y dinámico el cual requiere de una atención
integral
g por p
p parte del ppersonal de enfermería
para mejorar su calidad de vida dentro de lo
posible.
• Los efectos potencialmente negativos en el
ámbito psicológico y su familia se centran en las
relaciones interpersonales, familiares y laborales.

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A PACIENTES CON
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
Sufrimiento emocional

¾ Miedo
¾ Desesperanza
¾ Negación
¾ Confusión 
¾ Rabia
¾ Irritabilidad
¾ Sentimiento de culpabilidad
p
¾ Ansiedad 
¾ Aislamiento
¾ Dependencia
¾ Depresión frente a la tristeza
¾ Pérdida de interés por actividades, sexual

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 OBJETIVOS GENERALES DE LOS
CUIDADOS DE PACIENTES CON
CÁNCER
• Tratar los síntomas como dolor, náuseas, falta de aliento, 
insomnio y otros síntomas físicos causados por el cáncer 
o su tratamiento.
• Abordar las necesidades emocionales y sociales del 
paciente, como la ansiedad, o las relaciones familiares.
l l l f l
• Atender las necesidades espirituales o preocupaciones 
d l
del paciente.
i t
• Atender las necesidades prácticas del paciente, como de 
movilidad y transporte.  
ilid d t t
• Brindar apoyo a la familia, amigos y cuidadores.

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 MANIFESTACIONES FÍSICAS DEL
PACIENTE ONCOLÓGICO
• Dolor
D l
• Fatiga, anemia
• Anorexia caquexia desnutrición
Anorexia, caquexia, desnutrición
• Náuseas y vómitos
• Deshidratación
• Pérdida del tono muscular por la incapacidad del enfermo 
para controlar la defecación y la micción
• Disminución del peristaltismo estreñimiento
Disminución del peristaltismo, estreñimiento 
• Fiebre, infección
• Enlentecimiento de la circulación periférica
p
• Deterioro respiratorio, disnea, tos, hipo.
• Pérdida de los sentidos
C ill
Castillo y cols., 2007; Tejada y Ruiz, 2009
l 2007 T j d R i 2009

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 NECESIDADES
PSICOEMOCIONALES
• Seguridad: Confianza en el equipo sanitario, en su familia y 
cuidadores. Garantía de no abandono.
• Aceptación: Reconocer sus posibilidades actuales, sentirse 
A t ió R ibilid d t l ti
aceptado y comprendido.
• Amor: De amar y ser amado.
Amor: De amar y ser amado
• Pertenencia: Sentirse miembro de una familia, de un grupo.
• Autoestima: Sentirse útil e importante.
Autoestima: Sentirse útil e importante
• Espirituales: De autorrealización: Encontrar sentido a su vida, a 
la enfermedad al sufrimiento y a su muerte
la enfermedad, al sufrimiento y a su muerte

Yélamos C. y Fernández B. 
y

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 CUIDADOS GENERALES DEL
PACIENTE ONCOLÓGICO
‰ Alivio del Dolor: según tratamiento y etapa de la enfermedad.
‰ Alivio de la disnea/tos: Si aparece una crisis de disnea (fatiga, falta de aliento) será muy importante la compañía 
tranquilizadora y las técnicas de relajación, porque es un síntoma que le causa angustia al  enfermo.
‰ p , p p
Cuidado bucal: Favorece mucho el confort del paciente, con un buen cepillado dental o de la prótesis tras cada 
comida, una dieta rica en frutas y verduras y enjuagados con soluciones desbridantes y/o antisépticas 
(clorhexidina).
‰ Cuidado de la piel: En pacientes encamados es muy importante la higiene y la hidratación de la piel, el cambio 
frecuente en la postura y masajes que faciliten la circulación; todo ello acompañado de una dieta rica en
frecuente en la postura y masajes que faciliten la circulación; todo ello acompañado de una dieta rica en 
proteínas, carbohidratos y vitamina C.
‰ Alivio de las náuseas y vómitos: Aparecen en la mayoría de los pacientes y es importante intentar comprobar si 
existe un desencadenante único. Inicialmente se pueden tratar con antieméticos orales.
‰ Prevención y cuidado del estreñimiento/diarrea:
ió id d d l ñi i /di con frecuencia, se pueden relacionar con carencia de fibra en 
f d l d fb
la dieta o efectos secundarios de tratamientos oncológicos.
‰ Cuidados de la nutrición: por anorexia o caquexia. El 80% de los pacientes con cáncer sufre desnutrición severa. 
La nutrición intensiva está recomendada cuando se conoce el motivo de la pérdida de peso. Forzar la 
alimentación no está directamente relacionado con una mayor supervivencia o calidad de vida.
‰ Cuidados psicoemocionales: durante el proceso de adaptación a la enfermedad del pte. y su familia, los 
síntomas más frecuentes son la depresión, la ansiedad y la confusión.

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 REFERENCIAS

• American Cancer Society, 2012 www.cancer.org

• American Cancer Society. Detailed guide: Bone metastasis. 2012. Accessed at 
www cancer org/Cancer/BoneMetastasis/DetailedGuide/index htm on Feb 16 2014
www.cancer.org/Cancer/BoneMetastasis/DetailedGuide/index.htm on Feb 16, 2014.

• Castillo Garcet Miguel Alejandro, Jiménez Hernández Ana Ibis, Torres Orue Imilla. Atención 

integral de enfermería al paciente oncológico en estadío terminal (2005). Rev Cubana 
E f
Enfermer [ i
[revista en la Internet]. 2007
l I ] 2007 Jun
J [citado
[ i d 2014 Feb
F b 26] ;
26] 23(2): . Disponible en: 
23(2) Di ibl
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864‐03192007000200002&lng=es.

• Tejada Domínguez F.J., Ruíz Domínguez M.R.. Abordaje asistencial en el paciente en fase 
ejada o gue .J., u o gue . .. bo daje as ste c a e e pac e te e ase
avanzada de enfermedad y familia. Enferm. glob. [revista en la Internet]. 2009 Feb
[citado 2014 Feb 26] ; (15): . Disponible en: 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695‐61412009000100003&lng=es.

• Carmen Yélamos A. y Belén Fernández. Necesidades emocionales en el paciente con cáncer

Equipo ENF. 349 ‐ 2014