Vous êtes sur la page 1sur 1

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama : Bintek Penyusunan Dokumen Adminitrasi Penetapan BLUD

Tanggal Pelatihan : 05-07 Juli 2018

Puskesmas : Tirtayasa

TEMPAT, TANGGAL NAMA AYAH


NO NAMA ALAMAT PEKERJAAN NO KTP
LAHIR DAN IBU
1 Hj. Betti Hariyanti, SKM Serang, 13-07-1963 Kp/Ds. Susukan PNS/Kapus 3604136307630001 H.Budiman
Kec. Tirtayasa Hj. Sangadah
kab.serang

2 H.Aslahudin, SKM Serang, 02-01-1976 Kp.Baru PNS/ KTU 3604140201760001 H. Bachrudin


Ds.Cerukcuk Hj. Asnawiyah
Kec.Tirtayasa

Vous aimerez peut-être aussi