UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TITULO DEL TRABAJO:

PROTOCOLOS DE ATENCION ODONTOLÒGICA EN REHABILITACION
ORAL

MATERIA: CASOS CLÍNICOS

AUTORES:
BELTRÁN QUEZADA JONNATHAN FRANCISCO
CALDERON PERALTA WALTER ROBERTO
JACHERO BRAVO THALÍA KATHERINE
OCHOA BUSTAMANTE JULIANA LICETH
QUITO CABRERA RODRIGO ALBERTO
RAMÍREZ ÁLVARO MARÍA ISABEL
RIVAS SÁNCHEZ SCARLETT ESTEFANÍA

DOCENTE DE GUÍA: DR. QUEZADA SEBASTIÁN

CURSO: NOVENO CICLO “C”

LUGAR Y FECHA: CUENCA, 08 DE MAYO 2018.

 ÍNDICE
PROTOCOLOS DE ATENCION ODONTOLÒGICA EN REHABILITACION ORAL

.................................................................................................................................................... 3

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRADO EN REHABILITACION ORAL ............ 3

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN BOCA ............................................................... 3

ODONTOLOGIA ESTÈTICA NO INVASIVA Y MINIMAMENTE INVASIVA ..... 4

CARILLAS DE PORCELANA LUMINEERS ......................................................... 4

CARILLAS O LAMINADOS DE COMPOSITE ...................................................... 5

SNAP-ON-SMILE ..................................................................................................... 6

COMO CONTROLAR EL BRUXISMO EN LA PRÀCTICA DIARIA ...................... 6

COMO TRATAR EL BRUXISMO ........................................................................... 7

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS EN ADULTOS ................................................. 8

EL TRATAMIENTO DEL BRUXISMO EN NIÑOS ............................................... 8

COMUNICACIÓN CON EL LABORATORIO............................................................ 9

EL LABORATORIO................................................................................................ 10

EVALUACION CLINICA SIMPLIFICADA Y CONTROL DE LAS DISFUNCIONES

TEMPOROMANDIBULARES ............................................................................................... 11

BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 14
 PROTOCOLOS DE ATENCION ODONTOLÒGICA EN

REHABILITACION ORAL

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRADO EN REHABILITACION ORAL

En muchas ocasiones, además su funcionalidad oral está claramente comprometida

debido a la ausencia y malposición de dientes, así como a diastemas y movilidades.

Generalmente encontramos falta de tratamiento, o un tratamiento parcial, como situación de

contexto causal de estos problemas. Es en estas ocasiones donde se halla indicado el tratamiento

multidisciplinar para lograr una visión integral del caso.

La intervención coordinada de varias especialidades permitirá afrontar los diferentes

problemas que se nos presenten: Ortodoncia, Periodoncia, Implantología y Prótesis.

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN BOCA

Comenzamos a retirar los viejos puentes y a resolver las patologías subyacentes, ya sean

desadaptaciones de las antiguas coronas (mediante provisionales réplicas del encerado de

estudio), eliminación de caries (mediante empastes o tallados para onlays o coronas), patologías

pulpares (mediante endodoncias) patologías peri dentarias (mediante terapia periodontal básica,

gingivectomías.

Vamos cubriendo las zonas tratadas mediante fundas provisionales rápidas, por

cuadrante, obtenidas de estampados del encerado de estudio, las que también usaremos para

Férula Radiológica para realizar un Dentascan, perforando en donde faltan piezas y rellenando

las perforaciones con un material radio opaco.

Una vez desnudada toda la boca, por el mismo procedimiento realizamos un nuevo

conjunto de provisorios donde ajustamos la oclusión someramente, asegurándonos

fundamentalmente la coincidencia entre R.C. y M.I.

 ODONTOLOGIA ESTÈTICA NO INVASIVA Y MINIMAMENTE

INVASIVA

Se trata del uso de técnicas y protocolos clínicos que permitan preservar al máximo el

tejido dental y los tejidos que rodean al diente. Al tanto, por supuesto, de las más eficaces y con

el paciente como verdadero protagonista.

Muchos de los tratamientos dentales estéticos que los profesionales de la salud buco-

dental ofrecen a sus pacientes no son aceptados por estos ya que implican tener que sacrificar

estructura dental sana para obtener unos resultados aceptables.

Fue a partir del año 2001 cuando el Dr. Josep Mª Conde empezó a utilizar técnicas y

protocolos clínicos que permitieran salvaguardar al máximo la integridad estructural del diente

y de los tejidos que lo rodean (encía y hueso). Toda esta serie de protocolos y técnicas

destinadas a preservar al máximo los tejidos bucales pasaron a formar parte de la conocida

como Odontología Mínimamente Invasiva.

CARILLAS DE PORCELANA LUMINEERS

Se trata del tratamiento estético más demandado en Estados Unidos, con el que se

consiguen obtener sonrisas espectaculares sin necesidad de desgastar, en la mayoría de los

casos, la estructura dental sana. Consiste, sencillamente, en la adhesión sobre el diente de unas

finas láminas de porcelana reforzada con Leucita de 0,3mmde grosor (como una lentilla) que le

confieren una alta resistencia.

 La principal diferencia entre las carillas Lumineers y las carillas convencionales de

porcelana estriba en que en estas últimas el diente tiene que ser rebajado (desgastado) de forma

irreversible en su superficie frontal entre 1 y 1,3 mm y, naturalmente, requiere la utilización de

anestesia. Así, las carillas Lumineers ofrecen las siguientes ventajas:

• Tan solo se necesitan 2 sesiones

• Sin anestesia: 100% indoloro.

• Color inalterable con el paso del tiempo.

• No sufren desgaste.

• Garantía de por vida presentando el Certificado de autenticidad.

CARILLAS O LAMINADOS DE COMPOSITE

Se trata de finas láminas de una resina compuesta (Composite) que se adhieren a la

superficie del diente permitiendo modificar la forma, tamaño y color del mismo. Al igual que

con los laminados cerámicos, con los Composite podemos rellenar espacios poco atractivos

entre dientes o bien alinearlos en situaciones de ligera malposición dental.

Dentro de las ventajas de este tipo de tratamiento cabe destacar la no necesidad, en la

gran mayoría de los casos, de sacrificar estructura dental lo que le convierte en un tratamiento

reversible.

Y en lo que se refiere a los inconvenientes, cabe citar dos: a) que estos laminados sufren

el desgaste con el tiempo; y que el color puede verse modificado en función de los hábitos

alimentarios o por el uso de tabacos. Todo ello requiere de controles que lleven a detectar las

pequeñas fracturas o desgastes que se produzcan y, por consiguiente, su reparación.

SNAP-ON-SMILE

Nos encontramos ante el primer y único tratamiento no invasivo, económico y

completamente reversible que nos permite reponer dientes ausentes, cerrar espacios entre ellos

y mejorar el aspecto de la sonrisa enmascarando malposiciones dentales. Es ideal para aquellas

personas que no desean someterse a un tratamiento convencional por padecer fobia a cualquier

operación odontológica.

COMO CONTROLAR EL BRUXISMO EN LA PRÀCTICA DIARIA

Muchas teorías etiológicas se han descrito para explicar la aparición del bruxismo, sin

embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores involucrados. De ellos, se pueden

distinguir factores periféricos y factores centrales.

Entre éstos, se pueden distinguir:

• Factores morfológicos.

• Factores patofisiológicos.

• Factores psicológicos.

Los factores morfológicos se refieren a las alteraciones en la oclusión dentaria, y a

anormalidades articulares y óseas.

 Los factores patofisiológicos se refieren a una química cerebral alterada y los factores

psicológicos se relacionan a desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad.

Factores psicológicos. Es común la creencia de que el estrés psicológico contribuye en

la fisiopatología del bruxismo. Debido a la variedad de observaciones e investigaciones que

existen acerca del tema y a pesar de que algunos casos han mostrado incremento de la actividad

electromiográfica del músculo masétero durante el sueño después de que los sujetos han

experimentado estrés emocional o físico.

Factores genéticos Para estudiar un patrón de herencia claro se requiere estudios

generacionales e identificación cromosómica.

COMO TRATAR EL BRUXISMO

El enfoque de tratamiento del bruxismo ha variado de acuerdo con las teorías etiológicas

planteadas en el pasado. Hoy, tomando en cuenta al bruxismo como una actividad para

funcional multifactorial, el tratamiento debe ir enfocado a los factores etiológicos.

El bruxismo se trata tradicionalmente con planos o férulas oclusales, los que han

demostrado ser eficientes para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial y la fatiga

muscular, sin embargo estudios han demostrado que una buena educación estomatognática y

una autorregulación física por 16 semanas logra los mismos resultados que con el uso por un

mes de plano oclusal. La autohipnosis y el biofeedback, previo a la conciliación del sueño, baja
la actividad maseterina, ayuda a cambiar conductas parafuncionales y hábitos de vida como la

ingesta de alcohol, tabaco o café antes de dormir y todos estimulantes del sistema nervioso.

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS EN ADULTOS

Basadas en benzodiacepinas como Clonazepam y relajantes musculares como la

ciclobenzaprina, que provocan una disminución de la actividad motora nocturna, han sido

ampliamente estudiadas, demostrando tener efectos positivos, a corto plazo, en bajar los

síntomas.

EL TRATAMIENTO DEL BRUXISMO EN NIÑOS

Debe ser lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y farmacológicas. El

tratamiento de primera elección para el bruxismo en niños debe comenzar por una información

y educación a los padres y al niño y continuar con técnicas de relajación. Es de rigor que, en

caso de utilizar aparatos intraorales, haya una perfecta comunicación entre el odontopediatra y

el profesional tratante de trastornos temporomandibulares y dolor orofacial debido a que el

manejo que hace el odontopediatra en el niño es de vital importancia para el éxito del

tratamiento
COMUNICACIÓN CON EL LABORATORIO

"El intercambio de sentimientos, opiniones, o cualquier otro tipo de información

mediante habla, escritura u otro tipo de señales".

los modelos diagnósticos, fotografías, trazados cefalométricos, radiografías pueden

favorecer el intercambio de ideas incluso sin la presencia física de los dentistas participantes,

permitiendo un posterior almacenamiento de los datos e incluso su duplicación de forma

sencilla, en aquellos casos en los que la historia clínica del paciente no se encuentre

centralizada.

El trabajo en equipo no depende solo de la buena coordinación con otros dentistas, sino

que, en gran parte, el éxito de los tratamientos indirectos dependerá en gran medida de una

adecuada comunicación con los técnicos de laboratorio. La necesidad de conseguir una

adecuada comunicación con el laboratorio de prótesis es algo que los dentistas y los protésicos

dentales han tenido como meta desde los tiempos más pretéritos.
 Uno de los propósitos de este artículo es el de revisar y actualizar los principales

procedimientos de los que se dispone para conseguir una comunicación clínica-laboratorio

fluida, precisa y con suficientes datos para evitar errores y malas interpretaciones.

EL LABORATORIO

 Debe explicar los servicios específicos que ha de prestar

 Pueden ofrecer la gama completa de procedimientos o
 Limitar su oferta a una especialidad particular.
 Deben discutir los precios y la política de cambio en los mismos.
 Discutir la política de las repeticiones
 Tiempo de rotación de los trabajos

Un problema típico de las relaciones entre la clínica y el laboratorio deriva, en muchas

ocasiones, de esos pequeños desajustes de las prótesis capaces de desatar conflictos entre el

dentista y el protésico, pues cada uno tiende a culpabilizar al otro del problema surgido.

¿De quién es la culpa? Nunca se debe culpar al otro, todo tiene que girar alrededor de la

búsqueda conjunta de los errores cometidos y de las posibilidades de mejora.

Se pretende dilucidar qué se ha hecho mal en la secuencia de trabajo, y para ello debe

considerarse si el fallo se encuentra en alguno de los pasos, previamente establecidos en niveles.

Así, deben ser considerados:

• La preparación dentaria (dentista).

• La toma de impresiones (dentista).

• Obtención del modelo (dentista/protésico).

• El colado (protésico).

• La adaptación del modelo (protésico).

• La técnica de laboratorio (protésico).

 • El cementado (dentista). El ajuste clínico (dentista).

EVALUACION CLINICA SIMPLIFICADA Y CONTROL DE LAS

DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES

Trastornos temporomandibulares, es un término colectivo que comprende un número de

problemas clínicos que envuelven la musculatura masticatoria, la articulación

temporomandibular, las estructuras asociadas y/o ambas. El término es sinónimo de Desórdenes

Cráneo mandibulares. Los TTM han sido identificados como la principal causa del dolor de la

región orofacial no originado por las piezas dentarias, y son considerados como una

subclasificación de los desórdenes músculo-esqueletales. Es más frecuente en los músculos de

la masticación, el área preauricular, y/o en la articulación temporomandibular

Un problema típico de las relaciones entre la clínica y el laboratorio deriva, en muchas

ocasiones, de esos pequeños desajustes de las prótesis capaces de desatar conflictos entre el

dentista y el protésico, pues cada uno tiende a culpabilizar al otro del problema surgido.

Se pretende dilucidar qué se ha hecho mal en la secuencia de trabajo, y para ello debe

considerarse si el fallo se encuentra en alguno de los pasos, previamente establecidos en niveles.

Así, deben ser considerados: La preparación dentaria (dentista). La toma de impresiones

(dentista). Obtención del modelo (dentista/protésico).

El colado (protésico). La adaptación del modelo (protésico). La técnica de laboratorio

(protésico). El cementado (dentista). El ajuste clínico (dentista).

En 1992, Fonseca (54, 55) propuso un Índice Anamnésico

Es uno de los instrumentos disponibles para la caracterización de los síntomas de TTM

y fue diseñado para clasificar a los pacientes de acuerdo a las categorías de severidad de TTM,

demostrando una correlación grado de confiabilidad del 95% cuando se le comparó al Índice

Anamnésico de Helkimo, y ha probado ser fácil de usar.

Este Índice Anamnésico de Fonseca, como la mayoría de instrumentos y cuestionarios,

se encuentran en otro idioma y su uso para poblaciones de otras lenguas diferentes a la original

del instrumento podría varar los resultados. Esto debido al proceso de traducción en sí, sin un

contexto cultural, no garantiza su éxito debido a las peculiaridades en el lenguaje y los

comportamientos culturales.

En 2002, Chuang indica que el diagnóstico mediante cuestionarios tiene algunos

beneficios obvios, se ha encontrado que es más confiable que la entrevista clínica y otro
métodos, eliminando las expectativas y prejuicios del examinador; puede identificar

rápidamente a pacientes que podrían tener TTM, así ayudando al dentista en un oportuno y

adecuado diagnóstico; y concluye que los resultados de su estudio apoyan el uso de

cuestionarios como una herramienta de examen primario para la práctica general y como una

herramienta de examen secundario para los estudios clínicos de los TTM.

El Índice Anamnésico Simplificado de Fonseca se puede aplicar como prueba

diagnóstica para Trastornos Temporomandibulares en adultos.

 BIBLIOGRAFIA

1. Dr. Bismar Hernández . Bruxismo: panorámica actual, Camagüey ene.-feb.

2017.

2. Bruxismo Frugone Zambra RE, Facultad de Odontología. Universidad de Chile,

2008

3. Dr. Antonio Jesús Saiz, Pardo Pinos Rehabilitación oral completa realizada con

un tratamiento multidisciplinar conservador y altamente estético, Valencia,

Septiembre, 2014.

4. Dr. Josep Mª Conde Mir Odontología Estética Mínimamente Invasiva,

Barcelona, 2012.

5. Carrillo Baracaldo, José Santos, Trabajo en equipo en Odontología: la

comunicación con el laboratorio dental como clave de éxito clínico. A propósito

de un caso clínico de tratamiento multidisciplinar, Madrid, 2016.

6. Jaime Alessandro Lázaro Valdiviezo, Validación del índice anamnésico

simplificado de Fonseca para el diagnóstico de trastornos temporomandibulares,

Peru, 2008.

7. Dra. Silvia María Díaz Gómez; Dra. Siomara Hidalgo Hidalgo; Dr. Romel Lazo

Nodarse, Bruxism: a current panoramic Dr. Bismar Hernández Reyes, Cuba,

2017.