o g i a

u r o l
N e c o n
l R i n
E -
- 1
exploracion neurologica

Exploracion neurologica basica

dedicado al Dr. Erik Claveria

GENERAL

se debe tener una sistematica fija en la

exploracion neurologica , que solo se adquiere con la practica.Con ello
disminuimos el tiempo de exploracion y podemos focalizar la atencion en ciertos
aspectos 

estado mental del enfermo (mini-mental test)

marcha

lenguaje

movimientos anomalos

lesiones dermicas

soplos carotideos

TA

QUE NECESITAMOS?

tensiometro (ACVs)

fonendoscopio           
(soplos carotideos)

optotipo de Snellen
(agudeza visual)

oftalmoscopio (fondo de
ojo)

otoscopio (hemorragia
timpanica...)

diapason corto de ORL a

512 ciclos por
segundo

diapason largo para sensibilidad

propioceptiva a
128
ciclos por segundo

linterna (pupilas)

algodon (reflejos
corneales,
sensibilidad)

imperdible

llaves (reflejos
plantares , apraxias ,
estereognosia ...)

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martillo de reflejos

lapiz y papel (escritura

extrapiramidalismo , cerebelo..)

PARES CRANEALES

I olfatorio

II optico

III motor ocular comun

IV patetico o abducens

V trigemino

VI motor ocular externo

VII facial e intermediario

de Wrisberg

VIII auditivo-vestibular

IX glosofaringeo

X vago o neumogastrico

XI espinal accesorio

XII hipogloso

I-OLFATORIO

explorar el olfato de cada fosa nasal con substancias aromaticas de

facil identificacion , su alteracion se suele
deber a causas locales o a cizallamiento
del bulbo olfatorio por traumatismos craneales que afectan a la
lamina
cribosa del etmoides

II-OPTICO

agudeza visual (optotipo)

campimetria de confrontacion
fondo de ojo, sin
dilatar la pupila , para no interferir con el
resto del examen.El
borde temporal de la papila debe ser
nitido
edema de papila
palidez bitemoral (neuritis optica)

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III-IV-VI
MOTORES OCULARES,

mirada al frente  e inspeccion del tamaño y

alineacion de
las pupilas
ptosis palpebral
reflejo pupilar fotomotor directo y consensual
reflejo pupilar a la acomodacion
reflejo corneal (interviene como aferemte el V
y
eferente el VII)
nistagmo (cerebelo , VIII par) 
en que posicion es mayor
la direccion de la fase rapida
tipo: horizontal ,vertical ,rotatorio , erratico
movimientos del globo ocular
diplopia en algun movimiento
paralisis internuclear.Si se afecta la cintilla
longitudinal posterior derecha habra paralisis del
recto interno del OD
y nistagmo del OI en la mirada
lateral hacia la izquierda.Este tipo de
paralisis es
muy tipico de la esclerosis multiple

V- TRIGEMINO

sensitivo
reflejo corneal
sensibilidad  facial tactil y dolorosa ,
explorarla con
algodon y alfiler en las 3 ramas
por separado
sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la

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lengua
reflejo maseterino .Arco aferente y eferente
del V par.
reflefo glabelar
motor (movimientos
mandibulares)
pterigoideos.Al abrir la boca la mandibula se
desvia hacia el
lado paralizado
maseteros
temporales

VII- FACIAL

vemos en la foto una paralisis facial

derecha
fruncir el entrecejo (frontal)
cerrar los ojos contra resistencia
(orbicularis oculi)
parpadear rapido
mirar hacia arriba
enseñar los dientes (orbicularis
oris)
hinchar las mejillas
arrugar la piel del cuello (platisma)
reflejo corneal 
gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
(cuerda del
timpano)
disacusias (inervacion de el musculo
estapedio del
oido medio)

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pares craneales

PARES CRANEALES

I   
olfatorio

II  
optico

III  motor
ocular comun

IV  patetico
o abducens

V   trigemino

VI  motor
ocular externo

VII facial
e intermediario de
Wrisberg

VIII auditivo-vestibular

IX   glosofaringeo
base del craneo
X    vago o neumogastrico

XI   espinal
accesorio

XII  hipogloso

VIII -
Auditivo-Vestibular

el VIII par tiene 2 ramas : la vestibular

procedente del laberinto(utriculo ,  y
ampollas
de los tres canales semicirculares) que lleva la
sensacion
postural  y la auditiva o  coclear
(procedente del organo de Corti del caracol) que
transporta la sensacion
auditiva.Las 2 ramas se
unen en un solo nervio al abandonar el conducto
auditivo interno y se situan en el *angulo
ponto-

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pares craneales

cerebeloso* (ver figura base craneo)

la sordera puede
ser de :

conduccion (oido
externo , oido medio)

percepcion

coclear

retrococlear o neural

con las tecnicas de especialista ORL se puede

precisar
bien el origen de la sordera

otoscopia
(descartar obstruciones del
conducto auditivo externo.Un tapon de
cera puede producir vertigo e hipoacusia
!!!)
agudeza auditiva
.Se explora con un reloj ,
frotando los dedos delante de cada oido o
cuchicheando palabras al oido y haciendo
que la
persona las repita
audiometria
,en la sordera neural o de
percepcion se
pierden primero las altas
frecuencias , al
contrario que en la
sordera de conduccion
audiometria de
lenguaje
la amplificacion del volumen
mejora
el entendimiento en la sordera de
conduccion
al contrario en la sordera de
percepcion
Rinne
colocamos el diapason sobre la
mastoides y cuando se deje de percibir la
vibracion lo situamos delante del oido, 
lo normal (o en la sordera
neural) es
que se siga oyendo la vibracion unos
segundos
sordera de conduccion no se
oye (es
peor la conduccion aerea que la
osea)
Weber
colocamos el diapason  en el centro
de la frente y se percibe la
vibracion
normal en el punto
medio
sordera de conduccion 
se lateraliza
hacia el lado enfermo
sordera de percepcion hacia
el lado

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pares craneales

sano.
paracusia
o fenomeno de *reclutamiento exploracion porcion auditiva del
VIII par
de volumen* (recruitment of
loudness).Aparece en las lesiones cocleares
(vertigo de Meniere) ,y en
la otosclerosis,
el enfermo oye mejor las palabras en
ambientes ruidosos que
silenciosos.

funcion
vestibular :
nystagmus
suele ser rotatorio o vertical
romberg
alteracion marcha
test caloricos (deben realizarse por
neurologo o
intensivistas).La
ausencia de nistagmo al estimular 
con agua  el
oido indica disfuncion
de un laberinto ipsilateral

hueso temporal con peñasco seccionado

IX -X
-Glosofaringeo y Vago

se estudian juntos pues forman una unidad

funcional y anatomica y suelen afectarse
simultaneamente.Salen del craneo  con el XI por
el agujero yugular , de aqui que sea muy
frecuente la
afectacion de los 3 pares (IX-X-XI)
en
traumatismos y fracturas de la base del
craneo.
el IX es la parte sensitiva del paladar blando ,
faringe y 1/3 posterior de la lengua.Tambien del
gusto de esa parte.
el  X  parte sensitiva visceras toracicas y
abdominales y
lleva tambien la senscion de una
pequeña parte del conducto auditivo externo
el X la parte motora de paladar , faringe y
laringe.
Sus lesiones producen dificultades de deglucion ,
disfagia , ronquera ,  dificultades de la
fonacion 
,disartria  y en el reflejo de
la tos

abrir la boca y decir ah o usar un

depresor lingual
en la persona normal la uvula se desvia
hacia arriba y el centro , en la
afectacion
del X par se desvia hacia el
lado sano 
reflejo de la
nausea
sensibilidad faringea con
depresor 
laringoscopia
ronquera estridor y/o voz
bitonal en la
paralisis del
nervio laringeo recurrente (X
par) signo de Ortner por crecimiento de la

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pares craneales

auricula izquierda o por patologia de la

laringe o mediastino superior
diagrama pares craneales
(tomado de Frank H. Netter)

XI -
Espinal accesorio

Se explora midiendo la fuerza de ambos

musculos
buscando siempre la simetria
inerva el esternocleidomastoideo
rotar la cabeza contra
resistencia
bajar la frente contra
resistencia
 y la parte superior del
trapecio
elevar los hombros contra
resistencia

XII - Hipogloso

inerva los musculos de la lengua

unilateralmente
al sacar la lengua esta se desvia hacia el
lado enfermo
lesion de neurona motora inferior produce

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pares craneales

atrofia marcada y fasciculacion grosera

del lado enfermo y/o hemiplejia cruzada.
la lesion de neurona motora superior
produce hemilengua espastica y sin atrofia
ni
fasciculaciones y va unida a otros signos
neurologicos (hemiplejia
ipsilateral)

Santiago Casares Pérez

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