Escena 1 – SINDROME NEFROTICO

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

CONSULTORIO EXTERNO EXTERNO Dia
Preámbulo: Paciente mujer de 40 años, consulta por aumento de peso en los
últimos cuatro meses, edema facial de localización palpebral y en miembros
inferiores.
Dialogo:
Médico: Buenas días, soy el Dr Quispe ¿Cuál es su nombre?
Paciente: Buenos días Dr, mi nombre es Lourdes y él es mi esposo
Esposo: Buenos días Dr
Médico: ¿Cuántos años tienes?
Paciente: 40 años.
Médico: ¿Cuál es motivo de su consulta?
Esposo: Dr. he notado que sus párpados de mi esposa están algo hinchados y sus
tobillos, también he aumentado de peso estos últimos meses.
Médico: ¿Desde cuándo te diste cuenta de la hinchazón de su cara y tobillos?
Esposo: Hace un mes y medio.
Médico: ¿El edema de sus piernas se presenta al despertar o transcurso del día?
Paciente: Al despertarme Dr.
Médico: ¿Noto si la media le deja marca cuando se los quita?
Paciente: Si
Médico: ¿Está caliente, fría o normal la hinchazón de tus parpados y tobillos?
Paciente: Normal Dr.
Médico: ¿Algún cambio en la coloración, aspecto de la piel de su hinchazón?
Paciente: Si, he notado que me salieron unas masitas en mi cara y piernas.
Médico: ¿La consistencia de su hinchazón es dura o blanda?
Paciente: Blanda.
Médico: ¿Disminuye la hinchazón cuando te hechas a la cama o sigue igual?
Paciente: Si doctor disminuye cuando me acuesto.
Médico: ¿Hace cuánto tiempo notaste el aumento de peso?
Paciente: Como unos 4 meses.
Médico: ¿Cuánto pesabas anteriormente y cuanto has subido en los 4 meses?
Paciente: Antes pesaba 65, ahora último que me pese he subido 15 kilos.
Médico: ¿Sientes ganas de orinar durante la noche?
Paciente: Si un poco.
Médico: ¿Sientes dolor al orinar?
Paciente: No
Médico: ¿Hay aumento en la frecuencia de las micciones?
Paciente: No Dr.
Médico: ¿Notaste algún cambio en la coloración de tu orina?
Paciente: No Dr.
Médico: ¿Hay presencia de espuma cuando orinas?
Paciente: Si
Médico: ¿Bastante, poco, regular?
Paciente: Regular
Médico: ¿Tiene dificultad para respirar?
Paciente: No.
Médico: ¿Estuvo tomando algún medicamento anteriormente?
Paciente: No
Médico: ¿Presentó fiebre, dolor de cabeza, sudoración, nauseas, vomito, dolor lumbar?
Paciente: No Dr.
Médico: ¿Sufre de hipertensión, diabetes u alguna otra enfermedad?
Paciente: No Dr.
Médico: ¿Enfermedades anteriores?
Paciente: Ninguna.
Esposo: Dr. también últimamente toma mucha agua y come más de lo que comía antes.
Médico: ¿Dónde viven actualmente?
Esposo: San Miguel
Médico: ¿Solo o con tu familia?
Paciente: Con mi esposo y mis tres hijos
Médico: ¿Cuál es tu ocupación?
Paciente: Soy ama de casa
Médico: ¿Alérgica a algún medicamento?
Paciente: No
Médico: ¿Papá, mamá, hermanos sufren de hipertensión, diabetes, colesterol alto,
enfermedad renal? ¿Alguna enfermedad familiar?
Paciente: Mi papá es hipertenso y mi mamá tiene diabetes, uno de mis hermanos hace
tres años le diagnosticaron diabetes.
Médico: ¿Cirugías anteriores?
Paciente: Me operaron de una apendicitis.
Médico: ¿Hace cuánto tiempo?
Paciente: Hace 10 años.
Médico: Bueno señora suba a la camilla, la voy a examinar
Paciente: Está bien Dr.
Médico:

Ectoscopía: Presencia de edema periorbitario bilateral, facie abotagada, coloración de

piel normal, presencia de xantomas en el rostro y miembros inferiores, uñas con bandas
blanquecinas transversales, presencia de edema maleolar bilateral,

EXAMEN FÍSICO

PULSO: 78 ppm
PRESION: 150/ 75 mmHg
RESPIRACION: 18 rpm
TEMPERATURA: 37°C
SATURACION DE OXIGENO: 95%
MMII. SIGNO DE FÓVEA +++/+++
CUELLO
Inspección: simétrico, no masas observables.
Palpación: no adenopatias

PULMON
Leve disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, sin ruidos
agregados.

CORAZON
Auscultación: focos de auscultación normales, rítmicos, no soplos.
Palpación: Normal

ABDOMEN

● Inspección: El abdomen esta distendido, no hay protrusión del ombligo, se

observan 3 cicatrices a nivel del mesogastrio, fosa iliaca derecha e izquierda, no
presencia de masas ni circulación colateral, piel normal.
● Auscultación: Ruidos Hidroaereos presentes, presencia de signo de la oleada
● Percusión: Abdomen conservado, puño percusión lumbar I - D negativo
● Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, no hernias,
puntos renoureterales negativo

Médico: Señora de acuerdo al examen físico que le realicé y los síntomas que me
menciona, sospecho que tiene un síndrome nefrótico que ocasiona su malestar, necesito
que se realice un hemograma completo, examen de orina completo, orina de 24h, perfil
lipídico, examen de glucosa, hemoglobina glicosilada, biopsia renal. Lo pondré urgente
para que lo realicen rápido apenas tenga los resultados regresa conmigo.
un hemograma completo, examen de orina completo, orina de 24h.
Paciente: Ok Dr. muchas gracias. (Luego de unas horas)
Médico: Señora según los resultados de los exámenes usted tiene una glomerulonefritis
membranosa, el tratamiento es:
 furosemida, 40-120 mg i.v., 80-240 mg p.o.
 Prednisona 60 mg y luego lo iremos bajando
 Atorvastatina 10 mg/día
 Dieta: Incluye la restricción de sal a 2 g diarios, y en los períodos de edema debe
restringirse parcialmente la ingestión de líquidos, que nunca debe superar la
diuresis.
Paciente: Ok Dr. muchas gracias.