Manual de Manejo de Situaciones

de Crisis en Anestesia

PACIENTE ADULTO
 Contenido  
GENERAL   MISCELÁNEOS  
 
1.  Paro  Cardiorrespiratorio   13.  Hipertermia  Maligna  
1.a  Asistolía/AESP   14.  Toxicidad  por  Anestésicos  Locales  
1.b  FV/TV  sin  pulso  
15.  Espinal  Total  
2.  Bradicardia  Inestable  
16.  Hiperkalemia  
3.  Taquicardia  Inestable   17.  Incendio  Intra  Pabellón  
4.  Anafilaxia    
5.  Hemorragia  masiva    
6.  Embolía    
   
   
  VÍA  AÉREA     OBSTETRICIA  
   
7.  Hipoxemia   18.  Paro  Cardiorrespiratorio  en  Embarazadas  
8.  Vía  Aérea  DiNcil  Imprevista   19.  Paro  Cardiorrespiratorio  en  Neonatos  
9.  Laringoespasmo   20.  Inercia  Uterina  
10.  Broncoespasmo   21.  Preeclampsia/Eclampsia  
11.  Aumento  de  Presión  en  VA    
12.  Aspiración  
 
 Condición:  Paro  cardiaco  sin  pulso  no  desfibrilable  

 PCR:  Asistolía/AESP   ObjeNvo:  Restaurar  pulso  

     Estabilidad  Hemodinamica  

①  PEDIR  AYUDA  
②  RCP:  compresiones  100-­‐120/min   Definir  líder  del  equipo  
-­‐  VenZlaciones:  30:2  si  VA  no  asegurada   Detener  administración  de  anestésicos  voláZles  y  
-­‐  VA  asegurada:  8  respiraciones/min   ev  
-­‐  2  minutos   Avisar  al  Cirujano  
③  Adrenalina  
Durante  RCP  
④  Reevaluar  cada  2  minutos  
-­‐  Ritmo,  si  es  organizado  chequear  pulso  
Comprimir  5  cm,  reexpandir  tórax  
-­‐  FV/TV:  algoritmo   Oxígeno  100%  
-­‐  Asistolia/AESP:  volver  a  paso  2   Asignar  roles,  rotar  proveedor  de  masajes  
-­‐  EtCO2  :  <  10  mmHg  evaluar  técnica  RCP   Reevaluar  
                                             >  40  mmHg  verificar  retorno  a  circulación  espontánea   Causas  
 
⑤  Evaluar  CAUSAS  (“H  y  Ts”)   Drogas  
⑥  Solicitar  Ecocardiografo  (Protocolo  FEER)   Adrenalina:  1  mg  cada  3-­‐5  min  
   
Hipoglicemia:  Glucosa  30%  bolo  de  1  gr/kg  
⑦  Retorno  pulso:  cuidados  post  RCP  
Luego  infusión  de  S.  Glucosado  10%  6-­‐9  mg/kg/
  min  
 
Hipoxemia        Neumotórax  a  Tensión   Hiperkalemia:  Ver  Protocolo  
Hipovolemia    TraumaZsmo    
Hidrogeniones    Trombosis   Opioides:  Naloxona  2.4  mg  ev  
Hipoglicemia    Tóxicos(anestésicos  locales,  betabloqueo,    
     calcioantagonistas,  opioides)   Betabloqueadores:  Glucagón  2-­‐4  mg  ev  
Hipotermia    Taponamiento  cardiaco     1.a  
Hiperkalemia                                   Calcioantagonistas:  Cloruro  de  Calcio  1  gr  ev  
    PCR:  TVSP/FV   Condición:  Paro  cardiaco  sin  pulso,  desfibrilable  
ObjeNvo:  Restaurar  pulso  
     Estabilidad  hemodinámica  

①  PEDIR  AYUDA  
Durante  RCP  
②  DESFIBRILACIÓN  PRECOZ   Comprimir  5  cm,  reexpandir  tórax  
Oxígeno  100%  
Asignar  roles,  rotar  proveedor  de  masajes  
③  RCP:  compresiones  100-­‐120/min   Reevaluar  
VenZlaciones:  30:2  si  VA  no  asegurada   Causas  
VA  asegurada:  8  respiraciones/min  
2  minutos  o  hasta  disponibilidad  de  desfibrilador  

④  Desfibrilar  con  potencia  máxima  

⑤  Adrenalina  
Drogas  
⑥  Reiniciar  RCP  2  minutos   Adrenalina:  1  mg  cada  3-­‐5  min  
   
⑦  Chequear  cada  2  minutos:   Considerar  Amiodarona  tras  2  ciclos  de  RCP:  
-­‐  Ritmo,  si  es  organizado  chequear  pulso  
                         1ª  dosis  300  mg  ev  
-­‐  FV/TV:  paso  4  
                                                 2ª  dosis  150  mg  ev  
-­‐  Asistolia/AESP:  algoritmo  
 
Sulfato  de  Magnesio:  1  ampolla  (1.25  gr)  o  2  ampollas  
-­‐  EtCO2  :  <  10  mmHg  evaluar  técnica  RCP  
                                             >  40  mmHg  verificar  retorno  a  circulación  espontánea  
(2.5  gr)  ev  si  Torsade  de  Pointes  
 
 
-­‐  Siempre  buscar  causas:  “Hs  y  T”  

⑧  Retorno  a  pulso:  cuidados  post  RCP  

  1.b  
 
 Condición:  fc  <  50  lpm  con  hipotensión,  alteración  estado      
 mental,  isquemia  miocárdica  o  falla  cardiaca  

Bradicardia  Inestable   ObjeNvo:  Estabilidad  hemodinámica  

     Perfusión  adecuada  

①  PEDIR  AYUDA   Drogas  

②  Iniciar  Masaje  Cardiaco  Externo    
③  Solicitar  MARCAPASOS  TRANSCUTÁNEO   Atropina:  0.5  mg  ev,  repeZr  hasta  3  mg  
Adrenalina:  2-­‐10  mcg/min  ev  
 
Dopamina:  2-­‐10  mcg/min  ev  
④  FiO2  100%    
⑤  ATROPINA   Sobredosis  
 
⑥  Detener  esrmulo  Qx  (neumoperitoneo,     Betabloqueo:  Glucagón  2-­‐4  mg  ev  
                 compresión  mecánica  vena  cava)   Calcioantagonistas:  Cl  Calcio  1  gr  ev  
 
①  Si  Atropina  no  es  efecZva,  considerar     Marcapasos  
               Adrenalina  o  Dopamina    
-­‐  Colocar  electrodos  y  parches  en  el  pecho  según  
①  Uso  de  MCP  transcutáneo   instrucciones  
-­‐  Encender  monitor/desfibrilador  en  modo  
marcapasos  
②  Considerar:   -­‐  Seleccione  frecuencia  60  x  min  y  modifique  según  
-­‐  Detener  anestésicos   respuesta  clínica  
-­‐  IAM  (manejo  específico)   -­‐  Aumente  los  miliamperes  (Output)  hasta  lograr  
-­‐  Fármacos  (betabloqueadores,  calcioantagonistas,   captura  (Espiga  seguida  de  QRS,  habitualmente  
digoxina)   entre  65-­‐  100  mA)  
  -­‐  Fije  el  output  en  10  mA  sobre  el  umbral  de  
captura  
⑩  Considere  evaluación  por  especialista  
-­‐  Confirme  pulsos  (Si  hay  AESP,  consulte  el  
algoritmo)  

  2  
 
 Condición:  Taquicardia  persistente  con  hipotensión,  alteración  
estado  mental,  isquemia  miocárdica  o  shock  

Taquicardia  Inestable   ObjeNvo:  Restablecer  Hemodinamia  

     Perfusión  adecuada  

①  PEDIR  AYUDA  
②  Conseguir  carro  de  paro/desfibrilador   Energia  en  Desfibrilador  Bifásico  
Condición   Energía  

③  FiO2  100%  y  detener  anestésicos   Angosto,  regular   50J  –  100J-­‐  150J  –  200J  
Angosto,  irregular   120J  –  150J  –  200J  

④  Analizar  ritmo:   Ancho,  regular   100J  –  150J  –  200J  

-­‐  Complejo  ancho,  irregular  è  manejar  como  FV   Ancho,  irregular   Tratar  como  FV  
-­‐  Si  no,  preparar  cardioversión  

⑤  CARDIOVERSIÓN  (sincronizada)  
-­‐  Sedar  a  pacientes  concientes  
-­‐  Colocar  parches  en  el  pecho  según  instrucciones   Si  no  se  consigue  SINCRONIZACIÓN:  
-­‐  Bifásico:  máxima  potencia  
-­‐  Monitor  en  desfibrilación,  sincronizada  
-­‐  Monofásico:  360J  
-­‐  Verificar  espiga  en  onda  R  
-­‐  Seleccionar  ENERGIA  (tabla)  

⑤  Considere  evaluación  por  especialista  

   

  3  
 
 Condición:  Hipotensión,  broncoespasmo,  aumento  Pº  VA,  taquicardia,  urZcaria      
ObjeNvo:  Estabilidad  Hemodinámica  

Anafilaxia  
     Abortar  reacción  

①  PEDIR  AYUDA   Agentes  Causales  

②  Remover  posibles  causas   Bloqueadores  neuromusculares  
AnZbióZcos  
Dipirona  
③  FiO2  100%  y  asegurar  VA   Látex  
  Medio  de  contraste  
④  Adrenalina  (dosis  según  grado  de   GelaZnas  
compromiso)  
 
⑤  Vía  Venosa  adecuada:  Fluidos  rápidos   Drogas  
 
⑥  Si  no  hay  respuesta,  iniciar  infusion  de   Adrenalina:  10  -­‐100  mcg  bolo  cada  1-­‐2  minutos  (Diluir  1        
Adrenalina                      ampolla  en  20  cc,  50  mcg/ml)  
                                             1  –  10  mcg/min  infusión  
 
⑦  Considerar:   Vasopresina:  2  –  10  UI  
-­‐  Detener  anestésicos  si  paciente  inestable   Salbutamol:  6-­‐10  puff  por  TOT  
-­‐  Considerar  otros  vasopresores  si  no  responde  a  Adrenalina    
(Vasopresina)  
Bloqueadores  H2:  RaniZdina  50  mg  ev  
-­‐  Salbutamol  si  broncoespasmo  significaZvo  
 
-­‐  Clorfenamina  10  mg  ev  
HidrocorNsona  100  mg  ev  
-­‐  Bloqueadores  H2  (RaniZdina)  
-­‐  Glucagón  en  intoxicación  por  betabloqueadores  
-­‐  HidrocorZsona  
-­‐  Niveles  de  Triptasa  4,  18  y  24  hrs.  SI  está  disponible  
 
4  
 Condición:  sangrado  agudo  masivo  

Hemorragia  Masiva  
ObjeNvo:  Detener  sangrado,  estabilidad  hemodinamica  y  evitar  
     coagulopaZa  

①  PEDIR  AYUDA  
②  Coordinar  acciones  con  Equipo  quirúrgico   ⑩  Considerar:  
-­‐  Cirugía  de  Control  de  Daños  (packing,  cerrar,  
resucitar)  
③  VVP  Gruesas  y  administrar  fluidos  
-­‐  Uso  de  agentes  hemostáZcos  
④  FiO2  100%   -­‐  Considerar  uso  empírico  de  Crioprecipitados  
  -­‐  Uso  de  AnZfibrinolíZcos:  Ac.  Tranexámico  1  gr  
⑤  BANCO  DE  SANGRE   ev  
-­‐  Protocolo  transfusión  masiva  si  existe   -­‐  Trastornos  electrolíZcos  y  ác-­‐base  
-­‐  Enviar  muestra  para  clasificación   (Hiperkalemia,  Hipocalcemia,  Acidosis)  
-­‐  Solicitar  1  GR:  1  PFC   -­‐  Vigilar  Diuresis  
-­‐  Considerar  uso  de  PQT  1:1  
-­‐  Crioprecipitados  1:1   GR        Para  Hto  >21%  
  PFC                              10-­‐15  ML/KG  
Crioprecipitados  1  U/10  kg  para  Fibrinógeno  >  
⑥  Conseguir  apurador  de  suero        200  mg/dL  
Plaquetas                            1U/10  kg  para  recuento  >    
⑦  Exámenes  de  laboratorio:  Hemograma,        50.000  
Coagulación,  ELP,  GSA,  Fibrinógeno,  Calcio,   Octaplex                            15  mg/kg  
lactato  
⑧  Prevención  de  Hipotermia  
Considerar  cell  saver  (en  fluidos  no  contaminados)  
⑨  Guiar  terapia  transfusional  con  
Tromboelastograma  
Si  a  pesar  de  transfusiones  y  control  Qx  del  sangrado,  
considerar:  
Factor  VII  Recombinante  40  mcg/kg   5  
Embolía  
Condición:  Caída  EtCO2  Desaturación,  Hipotensión    
ObjeNvo:  Recuperar  saturación  y  estabilidad  Hemodinámica      

①  PEDIR  AYUDA  
Manejo  HDN  si  corresponde:  
 
②  FiO2  100%   Adrenalina  25-­‐100  mcg  ev  
③  Suspender  Óxido  nitroso  si  está  en  uso    
Dobutamina  en  infusión  
Noradrenalina  en  infusión  
④  Detener  fuente  
o  Inundar  campo  Quirúrgico  
o  Cirugía  cabeza  y  cuello:  compresión  yugular  
intermitente  
o  SiZo  Quirúrgico  bajo  el  corazón,  si  es  posible  
o  Buscar  fuente,  por  ej,  vías  venosas  abiertas  
o  Cementar  en  fracturas  

⑤  Considerar:  
o  Masaje  cardiaco  100/min  para  expulsar  aire  por  
la  entrada,  incluso  si  paciente  no  está  en  paro  
o  Aspirar  burbujas  por  CVC  
o  EcocardiograNa  transesofágica  
o  Lado  izquierdo  hacia  abajo,  una  vez  controlada  
la  entrada  
6  
Hipoxemia  
①  PEDIR  AYUDA   Vía  Aérea  
②  FiO2  100%  y  flujo  alto   Aspiración  
Atelectasias  
-­‐  Confirmar  administración  de  O2     Broncoespasmo  
-­‐  Evaluar  curva  de  CapnograNa   HipovenZlación  
Obesidad  (posición)  
③  VenZlación  manual,  evaluar  compliance  
Neumotórax  
④  Auscultar  ruidos  respiratorios   Edema  Pulmonar  
  Intubación  Monobronquial  
⑤  Chequear:  
-­‐  PA,  pulso,  PIP   No  relacionado  con  Vía  Aérea  
-­‐  Embolía  (TEP,  Embolía  aérea  y  otros)  
-­‐  Posición  pulsioxímetro  
-­‐  Enfermedad  Cardiaca  (ICC,  Isquemia  miocárdica,  
-­‐  Posición  TOT   tamponamiento  cardiaco)  
-­‐  Integridad  del  circuito  (desconexiones)    -­‐  Sepsis  Severa  
-­‐  Drogas/  Alergia  
-­‐  Anormalidades  de  la  Hemoglobina  (metahemoglobina,  
⑥  Considerar:   azul  patente)    
-­‐  GSA  
-­‐  Aspiración  de  secreciones  de  TOT   Otros  test  
RadiograNa  de  Tórax  
-­‐  Evaluación  con  Broncoscopio   Fibrobroncoscopio  
  EcocardiograNa  transesofágica  

7  
 Condición:  2  intentos  de  IOT  fallida  o  sat  <  85%  
ObjeNvo:  Restablecer  oxigenacion/venZlacion  

Vía  Aérea  DiNcil  Imprevista  

     adecuadas  

PEDIR  AYUDA  
¿UNlizó  Mc  Coy,  Videolaringoscopio  y/o  Gum  ElasNc  Bougie?  
Solicitar  Carro  de  Vía  Aérea  DiNcil  
VenZlación  con  Máscara  facial  y  FiO2  100%  ¿Es  efecZva?  
 
Exitosa  
Plan  A:  venZlación  con  MF  e  
Laringoscopia   IOT  
IOT    
IOT  fallida  

Evaluar  
Exitosa   Despertar  paciente  
Plan  B:  oxigenar,   LMA  puente  IOT  
supraglóZco   SupraglóZco  
Procedimiento  con  
Instalación  supraglóNco   LMA  
fallida   CricoZroidostomia  o  
TQT  

Exitosa  
Plan  C:  VenZlación  máscara   ÚlZmo  intento  venZlación   Despertar  paciente  
facial   MF  
No  puedo  venNlar/No  
puedo  intubar  

Plan  D:  Acceso  Qx  de  

Emergencia   CricoNroidotomía   8  
Laringoespasmo  
①  FiO2  100%  
Drogas  
②  Cesar  esZmulación  VA  (disposiZvos,  succión)    
Propofol  0.5  mg/kg  
Succinilcolina  0.1-­‐2  mg/kg  
③  VenZlación  con  Pº  posiNva  y  tracción   Atropina  0.01-­‐0.02  mg/kg  
mandibular  (eventual  CPAP  ayudado  con  cánula  
Mayo)  
④  Si  laringoespamo  persiste  PEDIR  AYUDA  
El  espasmo  cederá  con  hipoxia  marcada  y  Zempo,  
  pero  predispone  a  bradicardia,  paro  cardiaco,  
⑤  PROFUNDIZAR  anestesia   regurgitación  y  edema  pulmonar  

⑥  Propofol  

⑦  Considerar:   Si  no  hay  respuesta,  considerar  

-­‐  Uso  de  Atropina  si  bradicardia  secundaria  a   CricoZroidotomia  
hipoxia  
-­‐  Intubación  
-­‐  Aspiración  de  aire  gástrico,  antes  de  despertar  

9  
Broncoespasmo  
①  PEDIR  AYUDA  
②  FiO2  100%,  venZlación  manual   Drogas  
③  Profundizar  Anestesia,  excepto  si  compromiso    
HDN   Adrenalina  0.1-­‐1  mcg/kg  
Salbutamol:    
④  Verificar  posición  TOT  (descartar  intubación   Bolos:  5  mcg/kg  >  2  años  
esofágica)                          15  mcg/kg  >  18  años  (máx  250  mcg)  
Infusión:  100-­‐300  mcg/kg(hr  
⑤  Salbutamol  o  Bromuro  de  Ipatropio  por  TOT   Aminofilina:    
⑥  Monitorizar  curva  de  EtCO2  y  Presión  de  Vía   Bolo:  5-­‐7  mg/kg  (15  minutos)  
Aérea   Infusión:  0.5  mg/kg/hr  
Sulfato  de  Magnesio:  50  mg/kg  (20  minutos)  
HidrocorNsona:  1-­‐2  mg/kg  ev  
⑦  Usar  Zempo  expiratorio  prolongado,  con  
desconexión  intermitente  y  bajo  PEEP,  para  
reducir  hiperinsuflación  
 
⑧  Hipercapnia  permisiva  
Use  Línea  Arterial  y  Gases  para  guiar  manejo  
⑨  Considerar  uso  de  Aminofilina,  HidrocorZsona,  
Sulfato  de  Magnesio  como  coadyuvantes  
Considerar:  
Si  se  produce  previo  a  IOT,  considerar  Anafilaxia  
⑩  Adrenalina  o  Salbutamol  ev  en  bolo  e  infusión,  
para  mantener  estabilidad  
 
10  
Aumento  Presión  VA  
①  FiO2    100%  
Manejo  específico  si:  
-­‐  Broncoespasmo  
-­‐  Neumotórax  
②  VenZlación  Manual  para  corroborar  aumento   -­‐  Edema  pulmonar  
de  presión   -­‐  Neumoperitoneo  
-­‐  Patología  alveolar  
③  Revisar  circuito  anestésico  en  forma   -­‐  Rigidez  pared  torácica  
sistemáZca.  Al  detectar  fallo,  solicitar  ambú  
 
④  DESCARTAR:  
-­‐  Obstrucción  TOT  (secreciones,  sangre)  
-­‐  TOT  Doblado  
-­‐  Compresión  extrínseca  del  tórax  
-­‐  Anestesia  superficial  
-­‐  Inadecuado  BNM  
 
⑤  Si  LMA  in  situ,  considerar  TOT  

11  
Aspiración  
①  PEDIR  AYUDA  
Presión  cricoidea  puede  ser  usada  durante  la  
intubación,  pero  NO  durante  el  vómito  acZvo  o  
②  Posicionar  paciente:  Trendelenburg  y   regurgitación  
lateralización  de  la  cabeza  

③  Aspirar  contenido  de  orofaringe  

Si  2  hrs,  post  aspiración,  con  paciente  
asintomaZco,  Rx  de  tórax  limpia  y  Sp  O2  normal,  
④  Asegurar  VA  con  TOT   no  Zene  indicacion  de  UCI  

⑤  Aspiración  bronquial  a  través  de  TOT,  previo  a  

venZlación  
No  se  recomienda  el  uso  ruZnario  de  esteroides  y  
⑥  FiO2  100%   anZbióZcos  

⑦  Considerar:  
-­‐  Suspender  Cirugía  
-­‐  Eventual  cama  UCI  

⑧  Vaciar  estómago  antes  de  despertar  

12  
 Condición:  Aumento  inesperado  y  no  explicado  de  EtCO2      
         Espasmo  del  masétero  luego  de  succinilcolina  

Hipertermia  Maligna  
         Taquicardia  no  explicada  
ObjeNvo:  Restaurar  Hemodinamia,  metabolismo  y  temperatura  

①  PEDIR  AYUDA:  delegar  funciones   -­‐  Exámenes  de  Laboratorio:  GSA,  ELP,  CK,  
②  Conseguir  caja  HM   Coagulación,  Mioglobina  
③  Solicitar  Dantroleno  a  Farmacia   -­‐  Instalas  Catéter  Urinario  

④  Detener  anestésicos  voláZles  

-­‐  NO  retrasar  cambiando  circuito  
-­‐  Considerar  uso  de  Filtro  de  carbono  
 
⑤  FiO2  100%,  15  lt/min    
⑥  HipervenZlar:  2-­‐4  veces  VM  del  paciente  
⑦  Mantener  anestesia  con  TIVA  
 
⑧  Enfriamiento  acZvo  hasta  38ºC  
-­‐  Sueros  fríos  ev   Drogas  
Dantroleno:  Mezclar  cada  ampolla  con  60  cc  de  agua  
-­‐  Lavado  con  sueros  fríos  intracavitarios   estéril  
⑨  Administrar  Dantroleno   2.5  mg/kg  cada  5  minutos,  hasta  30  mg/kg  
⑩  Bicarbonato  para  pH  >  7.2    
11  Sospechar  y  tratar  Hiperkalemia  y  Arritmias   ConNnuar  administracion  de  Dantroleno  en  UCI:  1  
-­‐  No  usar  Calcioantagonistas   mg/kg  cada  4-­‐6  horas  por  24-­‐36  horas  
 
-­‐  Solicitar  Desfibrilador  
Bicarbonato:  1-­‐2  mEq/kg  
12  Mantener  diuresis  >  2ml/kg/hr  

13  
Intoxicación  por  Anestésicos  Locales  
①  Detener  administración  de  anestésico  local  
②  PEDIR  AYUDA   Si  paciente  presenta  síntomas  neurológicos,  
administrar  precozmente  infusión  de  Lípidos  
③  Manejo  Inicial:  
-­‐  Vía  Aérea:  venZlar  con  FiO2  100%  
Lípidos  20%:  
-­‐  Supresión  de  Convulsiones:  Benzodiacepinas   Bolo  1.5  ml/kg  en  1  minuto  
  Infusión  0.25  ml/kg/min  
RepeZr  bolo  si  persiste  colapso  cardiopulmonar  
③  Manejo  de  Arritmias  
Si  persiste  Hipotensión:  doblar  infusión  a  0.5  ml/kg/
④  Iniciar  Reanimación  Cardiopulmonar,  si  es   min  
necesario    
ConZnuar  infusión  por  al  menos  10  minutos,  post  
estabilidad  hemodinámica  
⑤  Evitar:  Vasopresina,  Calcioantagonistas,    
Betabloqueadores  y  Anestésicos  locales  
 
⑥  Adrenalina  <1  mcg/kg   Drogas  (AnNconvulsivante)  
Propofol  a  bajas  dosis  
⑦  Emulsión  de  Lípidos  20%   Midazolam  0.05-­‐0.1  mg/kg  
⑧  Considerar:  AcZvar  Equipo  de  Bypass   Diazepam  0.1-­‐0.2  mg/kg  
Cardiopulmonar,  de  estar  disponible  
Mantener  Soporte  Vital  Avanzado  por  1  hora  
(Zempo  de  unión  del  anestésico  al  
miocardio)  
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Espinal  Total  
Condición:  adormecimiento  rápidamente  ascendente  tras  una  anestesia  espinal  
         o  epidural  
ObjeNvo:  Asegurar  oxigenación,  mantener  hemodinamia,  proteger  UFP  

①  PEDIR  AYUDA  
Drogas  
 
②  Asegurar  VA,  administrar  FiO2  100%   Atropina  0.6-­‐1.2  mg  
Efedrina  12-­‐15  mg  
Fenilefrina  50-­‐100  mcg  
③  Mantener  Hemodinamia:   Adrenalina  25-­‐50  mcg  
-­‐  Elevar  piernas    
-­‐  Administración  de  fluidos  ev  
-­‐  Vasopresores  
DiagnósNco  Diferencial  
Sindrome  Vasovagal  
④  Si  PCR,  seguir  protocolo  de  Reanimación   Hemorragia  
Toxicidad  por  anestesico  local  
Compresión  de  Vena  Cava  Inferior    
⑤  Evitar  awareness   Embolía  

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Hiperkalemia  
Condición:  Ascenso  de  kalemia  a  valor  >  5.5  mEg/l  de  forma  
inesperada  

①  Descartar  artefactos  (hemólisis  muestra,  etc)  

ECG:  
-­‐  T  picuda  
②  Monitorización  Hemodinámica     -­‐  Aplanamiento  onda  P  
-­‐  PR  prolongado  
③  Asegurar  accesos  venosos   -­‐  QRS  ancho  
-­‐  FV  
-­‐  Bradicardia  
④  Cesar  administración  de  fluidos  que  contengan  
Potasio   Fármacos  
⑤  HipervenZlar    
Cloruro  de  Calcio  10%  5  ml  
Gluconato  de  Calcio  10%  10  ml  
⑥  Fármacos   Bicarbonato  1  mEq/kg  
Glucosa  30%  80  ml  +  Insulina  10  U  en  30  minutos  
⑦  NBZ  con  Salbutamol  
Factores  Desencadenantes  
⑧  Considerar  necesidad  de  diálisis  de  urgencia   Trauma  
Quemados  
Uso  de  Succinilcolina  
⑨  Corregir  causas  reversibles   Hipertermia  Maligna  
⑩  Solicitar  GSA  (corrección  de  acidosis)   Acidosis  
  Enfermedad  Renal  Aguda  
Sindrome  de  Isquemia/Reperfusión  
Hemólisis  
Medicamentos  (Espironolactona)   16  
Incendio  Intra  Pabellón  
①  PEDIR  AYUDA,  ACTIVAR  ALARMA   ⑤  SI  NO  COMPROMETE  VA:  
②  Solicitar  ExZntor   -­‐  Minimizar  flujo  de  gases  
-­‐  ReZrar  elementos  inflamables  del  
③  ¿Fuego  compromete  VA  del  paciente?   paciente  
-­‐  Intentar  exZnguir  el  fuego  
④  SI  COMPROMETE  VA:   -­‐  Si  no  es  posible:  EVACUAR  PABELLÓN  
-­‐  Cerrar  flujo  de  gases   -­‐  Cortar  administración  de  Oxígeno  central  
-­‐  Desconectar  venZlador   a  Pabellón  
-­‐  ReZrar  TOT  
-­‐  Solución  Fisiológica  en  VA  
-­‐  Retomar  venZlación  del  paciente  con  aire  
ambiente  
-­‐  Evitar  fuego  secundario:  reZrar  materiales  
inflamables  del  paciente  
 
 

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PCR:  Embarazadas  
①  PEDIR  AYUDA  
②  RCP:  Compresiones  100-­‐120/min  
-­‐  VenZlaciones:  30:2  si  VA  no  asegurada   CONSIDERACIONES  
-­‐  VA  asegurada:  8  respiraciones/min    
-­‐  2  minutos   -­‐  Extraer  feto  antes  de  5  min  de  iniciado  PCR  si  >  24  
semanas  
  -­‐  La  extracción  fetal  puede  mejorar  la  RCP  
③  POSICIÓN:  lateralización  manual  del  útero  
                       Zlt  30º  con  rampa  
③  Adrenalina  

⑤  Reevaluar  cada  2  minutos  

-­‐  Ritmo,  si  es  organizado  chequear  pulso  
-­‐  FV/TV:  algoritmo  
-­‐  Asistolia/AESP:  volver  a  paso  2  
-­‐  EtCO2  :  <  10  mmHg  evaluar  técnica  RCP  
                                             >  40  mmHg  verificar  
 
⑦  Retorno  pulso:  cuidados  post  RCP  
 
  18  
PCR:  Neonatos  
①  PEDIR  AYUDA  
¿RN  es  de  término?  
②  En  60  segundos:  
o  Mantener  temperatura  en  todo  momento  
¿RN  Zene  buen  tono?  
o  Posición  de  olfateo  y  permeabilizar  VA   ¿RN  respira  o  llora?  
o  Aspirar  meconio  sólo  si  RN  no  responde  
o  Pulso  <  100  lpm  
o  Si  respiración  es  inadecuada,  dar  5  venZlaciones   FiO2  21-­‐65%  al  inicio,  en  PCR  100%  
 
③  Comprobar  pulso,  si  <  60  lpm  iniciar  RCP   Saturación  Preductal:  
④  RCP:    compresión:  venZlación    3:  1   1  min      60-­‐65%  
2  min      65-­‐70%  
                   compresiones  con  2  pulgares  
3  min      70-­‐75%  
                 Asegurar  VA  (ML/TOT):  30-­‐40  venZlaciones/min   4  min      75-­‐80%  
⑤  Adrenalina   5  min      80-­‐85%  
10  min      85-­‐95%  

⑥  Considerar:  
-­‐  Volemizar,  si  hay  signos  de  hipovolemia  
Drogas  
-­‐  Glucosa    
  Adrenalina:  10-­‐30  mcg/kg  
 

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Inercia  Uterina  
①  PEDIR  AYUDA   ⑨  Considerar:  
②  FiO2  100%   o  Uso  de  Vasopresores  
③  Instalar  2  VVP  GRUESAS  (14-­‐16  G)   o  Manejo  de  Acidosis,  
Hipocalcemia  e  Hiperkalemia  
④  Compresiónes  uterinas   secundaria  
⑤  Volemizar  con  Cristaloides  y  Coloides   o  Limitar  el  uso  de  anestésicos  
voláZles  (disminuyen  tono  
⑥  Avisar  a  Banco  de  Sangre  y  enviar  muestra  para   uterino)  
Clasificación  
o  Considerar  necesidad  de  transfusión  sin  
clasificación  
o  Check  list  de  Hemorragia  Masiva  
UTEROTÓNICOS  
 
⑦  UTEROTÓNICOS   Oxitocina  3  UI  cada  3  min  (3  dosis),  
infusión  10  UI/hora  
Ergometrina  0.2  mg  IM  
⑧  Inducir  Anestesia  General  si  se  requiere  control   Carboprost  0.25  mg  IM  
de  VA  o  para  manejo  quirúrgico  de  la  Inercia   Misoprostol  600  mcg  oral  

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 Condición:  PAS  >  140  y/o  PAD  >  90,    >  20          
       semanas  de  embarazo  y  compromiso  

Preeclampsia/Eclampsia            sistémico  
ObjeNvo:  Prevención  de  complicaciones,      
     extracción  fetal  expedita  

①  Coordinar  manejo  con  Obstetra   ANTIHIPERTENSIVOS  

②  Asegurar  VVP   Labetalol:  20  mg  ev,  escalar  dosis  cada  10  min  
según  respuesta  (precaución  en  asma  e  Insuf.  
③  Manejo  de  Presión  Arterial   Cardiaca)  
Hidralazina:  5-­‐10  mg  cada  20  minutos  
-­‐  Mantener  PA  140-­‐160/90-­‐100  mmHg   Nifedipino:  10,  20-­‐40  mg  vo,  cada  20  minutos  
-­‐  Evaluar  necesidad  de  monitorización  con  PAI   Nitroprusiato:  0.2-­‐2  mcg/kg/min  

④  Prevención  de  convulsiones  con  Sulfato  de  Magnesio   SULFATO  DE  MAGNESIO  
⑤  Manejo  acZvo  de  convulsiones   Prevención  de  Convulsiones  
-­‐  AnZconvulsivantes   Carga:  4-­‐6  gr  ev  en  20  minutos  
Infusión:  1-­‐2  gr/hr  
-­‐  Considerar  asegurar  vía  aérea    
⑥  Balance  hídrico  estricto   Contraindicaciones:  Edema  pulmonar,  Falla  
⑦  Técnica  anestésica   renal,  Miastenia  gravis  
-­‐  A.  Regional  es  de  elección    
Vigilar:  Intoxicación  por  Magnesio  
-­‐  A.  General:  si  hay  contraindicación  de  regional  
(trombocitopenia  <  75.000,  compromiso  de  
conciencia),  suprimir  respuesta  hipertensiva  a  
laringoscopía   ANTICONVULSIVANTES  
Convulsiones  refractarias  o  contraindicación  de  
S.  Magnesio  
HELLP   Lorazepam:  2-­‐4  mg  ev  cada  10  minutos  
Aumento  LDH   Diazepam:  5-­‐10  mg  cada    5-­‐10  minutos  
Aumento  Transaminasas   Midazolam:  1-­‐2  mg  ev  
Recuento  Plaquetario  <  100.000   Propofol:  20-­‐40  mg  ev   21  
 Fin  de  crisis  
✓  DiscuZr  evento  y  el  manejo  con  el  equipo  de  
pabellón  
✓  Considerar  terapias  opcionales  
✓  Considerar  cancelar  el  procedimiento  
✓  Considerar  trasladar  al  paciente  a  una  unidad  
de  cuidados  intermedios  o  intensivos  
✓  Informar  al  paciente  y/o  adulto  responsable  
✓  Considerar  interconsulta  a    especialistas  para  
opZmizar  el  manejo  del  paciente.    
✓  Realizar  reporte  de  evento  adverso  
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