CALCIO

Fisiología..
Sirve para:
 Proceso de contracción en cualquier músculo (cardiaco, liso, estriado).
 Se encarga de la transmisión sináptica.
 Se encarga de la coagulación.
 Se encarga de la exocitosis (cuando está elevado en el medio intracelular).
 Participa en la despolarización y repolarización de cualquier membrana (estabilizador de
membrana).
 Movimiento del espermatozoide.
 Es un relajante muscular.
¿Qué calcio nos interesa?
El calcio extracelular, calcio que está bajo regulación
Cuando el calcio bajo mucho puede generar contracción involuntaria (convulsión)
El calcio es un catión bivalente Ca ++
Principalmente es extracelular y la principal fuente de calcio son los huesos (99%) bajo la forma
de sales de calcio, hidroxiapatita.
Es importante que el calcio este en concentraciones normales, para esto hay tres órganos que
trabajan: Huesos, Riñón e Intestino. Tres órganos encargados de la homeostasis, a través de un
juego hormonal controlado por Parathormona, Vita. D y Calcitonina. *(importante el orden)
¿Cuánto es la concentración normal de calcio?
De 8.5 a 10.5 mg/dl en el extracelular (es el calcio más abundante, el calcio intracelular es muy
escaso)
Tres porciones de calcio:
1. Libre
2. Unido a proteínas (albúminas)
3. Unido a sales

Calcio total= Ca iónico + Ca unido a proteínas + Ca unido a sales

(45%) (45%) (10%)
En cuanto las concentraciones de calcio total, este aumenta cuando aumenta la albúmina,
si esta baja también baja el calcio total, pero no baja el calcio iónico. Cuando el pH baja
y hay acidosis aumenta el calcio, en este caso la hipocalcemia no es tan importante. Sin
embargo, cuando hay alcalosis como en pacientes que hiperventilan puede haber
hipocalcemia iónica pues ésta se libera y es sintomática por tanto son importantes estas
dos situaciones en las que se altera la concentración de calcio.
El calcio se mide en miligramos y si queremos hallarlo en milimoles sólo tenemos que
dividir entre 4. El calcio iónico tiene valencia por tanto una gran afinidad por otras
sustancias algo así como un chico fácil que está con una y otra XD,
para dosar calcio sacamos la muestra con un anticoagulante por tanto el calcio se puede
ligar con mucha facilidad a este, entonces podríamos obtener resultados de hipocalcemia
falsos por ejemplo podría estar un paciente con calcio en 4 pero al unirse al anticoagulante
éste resultara 2. Así un hospital obtendremos que casi la mayoría de los pacientes tienen
calcio iónico bajo, importante dosar calcio total y no calcio iónico.
En cuanto al metabolismo del calcio, se obtiene de la dieta se absorbe y llega al líquido
extracelular se distribuye principalmente al sistema óseo ingresando al hueso, a su matriz,
donde hay constante formación y resorción (10% de todo el hueso que tenemos esta en
este proceso), este calcio intercambiable. El hueso tiene calcio no intercambiable en
personas sanas.
Por tanto el hueso utiliza calcio para su formación pero también es fuente de calcio,
gracias a la resorción. la masa ósea en un adulto sano ya no debería cambiar sin embargo
en un niño la formación ósea es mayor a la resorción, en un adulto mayor ocurre lo
contrario.
el calcio total extracelular es 2.5 milimoles, proviene del hueso y al mismo tiempo este
se nutre de este calcio, con la dieta absorbemos calcio en el intestino y también va al
medio extracelular. (Para su eliminación también lo hacemos a través del intestino).
Al interior de la célula no existe calcio total, tenemos calcio iónico, el cual puede salir al
medio extracelular, en un riñón se deja entrar calcio lo libera también pasivamente. La
diferencia entre estos dos es la concentración que hay en la orina.
una dieta común y corriente por ejemplo puede aportar un gramo de calcio de este sólo
se absorbe el 35% en presencia de vitamina D, sin vitamina D no se absorbería nada el
resto se elimina en la materia fecal. A diario el hueso absorbe medio gramo para la
formación y elimina medio gramo en la resorción. es lo que no minamos remodelación
ósea.
el riñón filtra más o menos 10 gramos de ion calcio, de estos reabsorbe entre 98 y el 99%
o sea el riñón deja pasar el calcio y al mismo tiempo lo reabsorbe casi por completo
quedando una muy pequeña cantidad en la orina. Algunos Alimentos como El ajonjolí
tienen gran cantidad de calcio más la leche no.
las glándulas paratiroideas son las encargadas de regular el calcio, son cuatro glándulas
paratiroideas detrás de los lóbulos tiroideos algunas veces están fuera y otras dentro de la
propia glándula tiroidea.
la paratiroidea secreta la hormona paratiroidea indispensable para la vida, cuando el calcio
baja estimula la glándula paratiroidea y está estimula la resorción ósea para que el calcio
en sangre vuelva a subir Entonces éste es el feedback, baja calcio aumenta
paratohormona, feedback negativo aumenta paratohormona aumenta calcio, feedback
positivo.
la paratohormona también actuar a nivel de riñón reabsorbiendo hasta el 99% de calcio si
no hay este porcentaje podría caer hasta un 70%, hecho que significa que gran parte del
calcio se pierde por la orina. En un riñón enfermo como una insuficiencia renal este
proceso se verá alterado.
si tengo calcio en concentraciones normales en la sangre, y por algún motivo disminuye
o baja su concentración, se liberará la hormona paratiroidea, que actuar a nivel del hueso
en la resorción y en el riñón aumentando la reabsorción. También actuará en el intestino
pero no de manera directa, Pues en el riñón la parathormona será el encarga de que se
active la vitamina D y está (ya activada) es la encargada de que el intestino recién absorba
calcio (30% para que al final la reabsorción sea del 10%). Por tanto se dan tres
modalidades, la absorción la reabsorción y la resorción para la obtención de calcio, la
Fuente más rápida de obtención de calcio es el riñón, la segunda es la dieta, por su parte
la resorción ósea demora. Gracias a todo esto el calcio se eleva y cuando esto ocurre salió
en la calcitonina, que se encuentra en las células parafoliculares , que aumentaran la
formación ósea, disminuye la absorción de calcio en el intestino y hace que el riñón bote
más calcio, exactamente todo lo contrario la paratohormona haciendo que la calcemia alta
regresé a lo normal, este proceso se repite todos los días a toda hora, hay un juego
hormonal.

Cuando baja el calcio se estimula la parathormona que sale en sangre y estimula la salida
de calcio del hueso y salga a la sangre.
1. ¿Qué pasa cuando el calcio cae en sangre?
Se estimula la paratiroides y sale la parathormona que actúa en los 3 órganos:
hueso, aumenta la actividad osteoclástica; riñón, reabsorba más calcio y se active
la vitamina D y está hace posible la absorción en el intestino delgado  efecto:
aumentar la calcemia.
La HIPOCALCEMIA (reducción del calcio iónico) es el principal estimulante de
la secreción de la HORMONA PARATIROIDEA.
2. La CALCITONINA liberada por las células parafoliculares de la tiroides, también
actúa en los 3 órganos, pero contrariamente. En el hueso activa la actividad
osteoblástica, riñón disminuya su reabsorción de calcio y hace que el intestino ya
no absorba tanto calcio.
La HIPERCALCEMIA es el principal estimulante de la secreción de
CALCITONINA.
3. Cáncer de tiroides, tiroidectomía total. Proceso postoperatorio calcitonina y
parathormona baja. ¿Ante la ausencia de las dos hormonas que regulan el calcio,
cómo estará el calcio?
El calcio bajo, hipocalcemia. A la parathormona se le extraña más, hay otro
fenómeno que reemplaza la acción de la calcitonina. La hipocalcitoninemia es
inexistente, rara.
Cuando el calcio en sangre empieza a subir la parathormona cae esto hace que
aumente la actividad osteoblástica, que disminuya la absorción de calcio en el
intestino, que el riñón no reabsorba calcio.
El principal inhibidor de la secreción de hormona paratiroides se llama
HIPERCALCEMIA.
Cuando te quitan la tiroides y te dejan las paratiroides, falta la calcitonina, pero la
paratiroides se regula solita.

HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA
Estimula la H. paratiroidea Estimula la H. calcitonina e inhibe la H.
paratiroidea

Principal regulador la H. PARATIROIDEA.

Ojo: La parathormona no actúa en el intestino solamente el hueso y riñón. En el riñón
hace que la reabsorción tubular de calcio aumente y aumenta la eliminación del fósforo.
 Hiperparatiroidismo. También permite en el riñón que la vitamina D termine su
segunda hidroxilación (vit. D dihidroxilada o activa) y así el intestino recién puede
aumentar su absorción de calcio.
Síndrome paraneoplásico: Una de las hormonas que más sale de un cáncer es la parathormona,
una porción, es un falso péptido que confunde al hueso, riñón e intestino y produce una
hipercalcemia.
Calcio alto, fósforo bajo  Hiperparatiroidismo y dosifico parathormona y sale baja significa que
alguien está realizando la función de esta hormona y no es la paratiroides, diagnóstico cáncer.
Parathormona: 84 aminoácidos
Osteoporosis: Tratamiento utilizaré calcitonina y parathormona. Por qué la parathormona,
Recordar hormonas hipotalámicas tienen una secreción pulsátil esta estimula al osteoclasto y en
el momento de ausencia de impulsos estimula a los osteoblastos.
Calcitonina marcador tumoral : cáncer medular
Los estrógenos regulan a la calcitonina por eso las chicas tiene un poco más.

Tiroides
Este adosado sobre la tráquea, ¿Si la tiroides crece producirá algún síntoma respiratorio?
nada porque hay cartílago tiroideo, Ni ardor de garganta, ni arden los pies, solo podría
haber cierta disfonía y disfagia.
Detrás de la tiroides se encuentran las paratiroides, son 4 chiquititas. Cerca pasa el nervio
laríngeo recurrente que inerva las cuerdas vocales.
Que hormona produce la glándula tiroides?
La t4 y la t3. La t3 es la hormona final, la t4 no tiene receptores, solo tiene en el hipotálamo
para hacer feedback nada mas, pero la glándula tiroidea vota más t4 solamente hay un
10% que es t3 y esta es la hormona final, lo que significa que la principal fuente de t3 es
la conversión final de t4 en t3, como esta es la hormona final la potencia es mayor,
entonces la t3 es la hormona activa y es la más importante.
Porque tanto joroban con la t4, la t3 tiene una vida media corta, en cambio la t4 es más
prolongada, que significa que al dosar t4 tengo unos valores más estables, por lo tanto me
informa mejor como anda la situación de la hormona tiroidea, mucho hace que el 90% de
lo que secreta hormona tiroidea es t4 y también que tiene vida media más larga, me sirva
mas dosar t4 que dosar t3 pero en si la t3 es la hormona final
La hormona tiroidea circula de dos formas: Libre que es maso menos de 5 a 1% de toda
la hormona o circula unida a la albumina o globulina transportadora de la hormona
tiroidea entonces cuanto digo t3 total es t3 libre más t3 unido a proteína.
Y me sirve dosar t4 total? No, se dosa t4 libre, si quieres saber la concentración de t3 se
dosa la t3 libre, pero esta es inestable y no se dosa mucho
La t3 y la t4 son casi lo mismo, dos anillos benzenicos unidos una cadena carbonada, son
muy parecidos, la diferencia es el número de yodos, la t4 tiene 4 yodos y la t3 tiene 3
yodos, la t4 es la prohormona, la glandula te bota más prehormona que tiene vida media
las prolongada.
La tiroides esta compuesta de varios foliculos que tienen en su interior al liquido coloideo
o coloide tiroideo, que tienen una sola capa de células llamadas tirocitos, lada folículo
esta rodeada por una sola capa de células, toda celula que no esta en contacto con el
coloide no sintetiza hormona tiroidea, es una celula tiroidea sin duda pero no sintetiza
hormona tiroidea ¿Qué sintetiza? Calcitonina, es una celula C. entonces yo puedo ver
cada célula tiene una poción basal, 2 porciones laterales y una porción apical con
microvellosidades para aumentar la superficie de contando de la célula tiroidea con el
colide, en la porción basal generalmente se encuentra el receptor de TSH, en la poción
basal se encuentra el transportador de yodo, que es el transportador de yodo
Un folículo esta rodeado por una sola capa de células cubicas cilíndricas, una sola capa y
hays células que no están en contacto con el coloide que son células parafoliculares que
sintetizan calcitonina
Como es la síntesis
Yo tengo aca el receptor de tsh y transportador de yodo porque recibimos yodo para la
síntesis de hormona tiroidea, es la única glandula que capta yodo, también el estomago la
vejiga y glándulas salivales pero quien lo procesa es la glandula tiroidea
Donde habrá mas yodo dentro o fuera de la celula?
Afuera de la célula hay menos yodo porque se concentra dentro para sintetizar hormonas
tiroidea, si hay más dentro como será el transportador? Un transportador contra la
gradiente que consuma energía, es un transportador que se activa cuando se activa el
receptor de tsh.
Se necesita consumir 1mg por semana, 50mg al año deyodo.
El yodo inorganico atraviesa toda la célula y así no sirve, este yodo tiene que perder un
electrón y se vuelve a yodo orgánico, quien hace eso? La enzima peroxidasa tiroides,
mientras tanto la célula tiroidea produce una proteína con varios residuos de tirosina
´para que esta molécula de yodo se pueda incorporar al residuo de tirosina que se
encuentra dentro de una molécula que se llama tiroglobulina hace falta que el yodo sea
orgánico
Una enzima Tiroglobulin sintetasa, sintetiza tiroglobulina también es dependiente tsh
Se acoplan 2 residuos de de tirosina y hay t2 y con otra t2 ya hacen t4, luego
No se confundan tiroglobulina con globulina transportadora de hormona tiroidea, dentro
de la tiroglobulina se sintetiza la hormana tiroidea, cuando la t4 ya esta lista la
tiroglobulina se lisa, también sale t3 pero solo t
Si la hormona t3 es la importante porque sale tanta t4
La principal fuente de yodo es la dieta, donde creen que hay as yodo? En una watia o en
un ceviche, en un ceviche pues el yodo tiene un saborcito especial.
Aquí se encuentra es receptor de yodo, el yodo tiene que organificarse y luego se acopla
a la tiroglobulina que tiene varios residuos de tirosina, se degrado la tiroglobulina y sale
t3 t4, todo estos procesos son tsh dependientes, mejor de los receptores de tsh
Cuando aumenta la actividad de receptor de tsh , aumentan todos los pasos metabólicos
y también aumentara el tamaño, osea habrá hipertorfia clínicamente se manifiesta con
crecimiento bocio
De que depende la actividad de la glándula tiroidea, del receptor de tsh
Hay casos en las que no hay tsh pero la actividad del receptor aumenta, hipertiroidismo,
le doso tsh y esta bajísimo, si no hay tsh algo debe estar activando la actividad de ese
receptor generalmente son anticuerpos
La t3 tiene su receptor en el núcleo por ende desactiva o activa genes, altera síntesis
proteica, es una hormona genómica.
Un paciente con hipertiroidismo viene asi: baja de peso, el corazón le late tiembla, siente
calor, pero porque? Aumenta el tono simpático porque la hormona tiroidea es una amina
que sirve para la síntesis de catecolaminas.
Eso explica porque el paciente que tiene mucha hormona tiroidea se parece al paciente
que tiene mucha catecolamina, como se llama al paciente que tiene mucha catecolamina?
Feocromositoma, aumenta adrenalina, noradrelalina
La t4 se une a receptor? No
La principal fuente de t3 no es la hormona final si no es la desyodacion periférica,
gerelamente dentro de la célula banco se desyoda, la t4 es almacén de t3, la unión con la
proteína transportadora le da solubilidad.
La t3 sirve:
 Para crecer, estimula el crecimiento
 Maduración del hueso, va perdiendo cartílago
 Maduración cerebral
 Tasa metabólica basal
 Na+-K+ ATP-asa
 Consumo de O2
 Producción de calor
 TMB
 Absorción de glucosa
 Glucogenolisis
 Gluconeogénesis
 Lipólisis
 Síntesis y descomposición
 de proteínas (catabólico neto)
 Gasto cardiaco

Donde hay receptores de t4? En la hipófisis por feedback negativo la hormona tiroidea,
Si hay mucha hormona tiroidea se baja la tsh.
La hipófisis con la tsh y la glándula forman el eje tiroideo, esa fácil saber ciuando un eje
está enfermo pero no se sabe que parte
Los transportadores captan HT, de lats forma que el aumento en la concentración de HT
se va seguir dando pero en menor intensidad, lo contrario, cuando no hay hormona
tiroidea libre el transportador libera HT cae la concentración de hormona tiroidea pero np
cae tanto entonces me amortigua los cambios en la concentración de HT y la tercera
función almacén
Sus funciones, transporte, almacén y buffer.
Normalmente
La HT tiene cambios de concentración estacionales, si está en un lugar donde hace mucho
frio hay mas HT, en verano bja la TMB y por ende hay menos HT, habra lipolisi,
proteolis? Entonces es frecuente que aumentes de peso.
Las lluvias se fueron llevando llevaron el yodo a la costa
Si yo no tengo yodo no hay HT, por feedback aumenta tsh, y aumenta el tamaño de la
glándula y su desarrollo cerebral será menor por eso éramos opas y había cretinismo
endémico que eran más chiquitos y más sonsos
Entonces se decidio dar yodo a la gente en la comida, se decidio ponerla en la sal que
todos consumen.
T4 es 3, 5, 3´, 5´ tetrayotironina y el t3 es 3, 5, 3´ triyotironina, la principal fuente de t3
es la desyodacion periférica de t4 por la enzima 5´ desyodasa es una enzima de activación
También hay una 5 desyodasa que me quita yodo en la posición 5 no en la 5´ y me da la
t3reversa que no tiene ningún efecto fisiológico, es una catabolito no tiene ningún
receptor
Mientras la 5´ desyodasa me activa y la 5 desyodasa me inactiva T3, las 2 enzimas tienen
un sustrato común la T4.
Qué pasa si tengo 15 soles para la semana? Disminuyo mi presupuesto no es cierto, te
pones a ahorrar, que pasa cuando el cuerpo entra en crisi? Una nuomonia, habrá que
ahorrar energía, que hace tu cuerpo? Me aumenta la enzima 5 desyodasa para hacer T3
reversa, el cuerpo entra en hipotiroidismo adaptativo para guardar energia, con menos T3
tengo más energía, se degradan menos lípidos, guardar energía.
Yo le doso al px t3, tsh y todo normal, quiere tratar hipotiroidismo y le das t3 y rompemos
en mecanismo de adaptación del paciente síndrome de eutiroideo enfermo, es un paciente
que esta enfermo y adapta su cuerpo a la crisis, tsh normal t3 y t4 baja, déjalo no hagas
nada, el px solito recupera su función tiroidea.