HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA DFSSA001540

JORGE ALFREDO MUÑOZ RUEDA Expediente: 350369

CIRUGIA GENERAL CAMA 12

NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

17.09.17 Masculino de 28 años de edad quien cuenta con los siguientes antecedentes:
02:00 HRS TRAUMA PENETRANTE DE TÓRAX BILATERAL + HEMONEUMOTORAX DERECHO
EN TX
Edo. Civil: Casado. Originario: CD MX. Ocupación: Obrero
Residencia: CDMX. Religión: Catolica

AHF: Interrogados y negados

TA 125/80
FC 70 APNP: Habita en casa propia, la cual cuenta con 1 cuarto,construida de materiales
FR 18 perdurables, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, zoonosis +,
T 36° C hacinamiento +. Alimentación inadecuada en cantidad y calidad, refiere baño diario con
cambios de ropa con la misma frecuencia. Inmunizaciones completas, grupo sanguineo
A+. Combe negativo.

APP: Alérgicos negados, traumaticos negados, quirúrgicos negados, trasfusionales

negados, refiere etilismo y tabaquismo ocasional, refiere asma hasta los 11 años.

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento el dia 16/09/27 a las 5:00 am al ser

agredido por una banda y ser golpeado y picoteado en multiples ocasiones, llegando a
tener perdida del estado de alerta.

EXPLORACION FISICA: Paciente conciente, orientado, cooperador, con moderada

hidratación, con adecuada coloración de tegumentos y mucosas. Normocefalo, con
multiples heridas cortantes y suturadas bien afrontadas, cara con multiples lesiones,
pupilas reactivas, nasofaringe sin lateraciones, Cardiopulmonar sin compromiso, tórax
con presencia de 2 sondas endopleurales bilateral, y multiples heridas punzocortantes en
torax posterior aproximadamente 18 en total, suturadas bien afrontadas, bien ventilado,
adecuada entrada y salida de aire, sin sibilancias ni estertores, abdomen blando
depresible doloroso a la palpacion, sin datos de irritacion peritoneal, extremidades
superiores integras sin edema, extremidades inferiores integras sin edema, sin
alteraciones, con adecuado llenado capilar, genitales acordes a edad y sexo.

IDX:TRAUMA PENETRANTE DE TORAX BILATERAL + HEMONEUMOTORAX

DERECHO EN TX.

PRONOSTICO: Reservado a evolución clínica. No exenta de complicaciones.

MACG MEJIA RENDON GABRIEL CP. 912365 / MIP AGUSTINA

 HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA DFSSA001540

NUBE SALINAS VICTOR Expediente: 350364

CIRUGIA GENERAL CAMA 16

NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

17.09.17 Masculino de 21 años de edad quien cuenta con los siguientes antecedentes:
02:00 HRS HERIDA PENETRANTE DE ABDOMEN POR PIC + LAPE
Edo. Civil: soltero Originario: CD MX Ocupación: Comerciante
Residencia: CDMX Religión: Creyente

AHF: Interrogados y negados

TA 120/80 APNP: Habita en casa propia, la cual cuenta con 2 cuartos,construida de materiales
FC 68 perdurables, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, zoonosis negativa,
FR 17 hacinamiento -. Alimentación adecuada en cantidad y regular calidad, refiere baño diario
T 36° C con cambios de ropa con la misma frecuencia. Inmunizaciones completas, desconoce
grupo sanguineo. Combe negativo.

APP: Alérgicos negados, traumaticos negados, quirúrgicos negados, trasfusionales

negados, refiere etilismo y tabaquismo ocasional.

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento el dia de hoy al ser agredido por

terceras personas con instrumento punzocortante en abdomen ocasionando herida en
cuadrante inferior izquierdo aprox 2 cm con sangrado moderado.

EXPLORACION FISICA: Paciente conciente, orientado, cooperador, con moderada

hidratación, con adecuada coloración de tegumentos y mucosas. Normocefalo, pupilas
reactivas, nasofaringe sin lateraciones, Cardiopulmonar sin compromiso, tórax bien
ventilado, adecuada entrada y salida de aire, sin sibilancias ni estertores, abdomen
blando depresible doloroso a la palpacion, con presencia de herida quirurgica bien
afrontada sin datos de infeccion, sin datos de irritacion peritoneal, extremidades
superiores integras sin edema, extremidades inferiores integras sin edema, sin
alteraciones, con adecuado llenado capilar, genitales acordes a edad y sexo.

IDX: HERIDA PENETRANTE DE ABDOMEN POR PIC + LAPE

PRONOSTICO: Reservado a evolución clínica. No exenta de complicaciones.

MACG CRUZ RUBIN CARLOS CP. 5849388 / MIP CRISPÍN

 HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA CDMXSSA001540

NAVARRETE CRUZ CARMEN 88 años Expediente: 349628

CIRUGIA GENERAL CAMA 35

NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

Femenino de 88 años de edad la cual cuenta con los siguientes antecedentes:

Edo. Civil: viuda. Originaria: CDMX Ocupación: enfermera Residencia: CDMX
17.09.17 Religión: catolica
23:00 HRS.
AHF: Interrogados y negados

APNP: habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicio de urbanización,
construido de materiales perdurables, hacinamiento negativo, convivencia con animales
negativo, refiere alimentación adecuada en cuanto a cantidad y calidad de los alimentos,
baño diario con cambio de ropa interior y exterior, refiere esquema de evacuación
TA 148 /72 completo, hemotipo O+.
FC 70
FR 20 APP: Niega transfusionales, niega traumaticos, alergicos, traumatismos, refiere HAS
T 36.2°C (desconoce tiempo) en control, Esclerosis multiple en columna de mas de 20 años, en
control, Gonartrosis (desconoce tiempo), Insuficiencia cardiaca en control. Tabaquismo
ocasional, quirurgicos: intervencion quirurgica por trombosis mesenterica hace 2
semanas aprox, complicandose con infeccion en herida quirurgica con posterior
dehiscencia de herida quirurgica, resto negado.

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento actual el dia 12/09/17 al notar

dehiscencia de herida en abdomen con olor fetido y salida de pus, refiere fiebre de 38°C,
acudiendo a urgencias, siendo dada de alta el mismo dia, al no haber mejoria, se decide
internarse al servicio de cirugia general para probable reintervencion quirurgica.

EXPLORACION FISICA: Encuentro paciente activa, hipoactiva, consciente, orientada,

poco cooperadora, con adecuado estado de hidratación, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen globosos a expensas de paniculo adiposo, con presencia de
herida quirurgica de 15 cm aprox de longitud a nivel de la linea media con secresion
purulenta escasa, doloroso a la palpación media y profunda normoperistaltis, genitales
de acuerdo a edad y sexo, extremidad superiores sin alteraciones, llenado capilar
inmediato, sin edema, extremidades inferiores simetricas sin edema.

IDX : PO. DEHISCENCIA DE HERIDA QUIRURGICA + PB ABSCESO DE PARED ABDOMINAL.

PRONOSTICO: Reservado a evolución clínica. No exenta de complicaciones.

DR. MEJIA CP
MIP CRISPIN
 HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA CDMXSSA001540

MARTINEZ DIAS MARIA LUISA 61 años Expediente: 345312

CIRUGIA GENERAL CAMA 28

NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

Femenino de 61 años de edad la cual cuenta con los siguientes antecedentes:

Edo. Civil: casada Originaria: Guanatjuato Ocupación: ama de casa Residencia:
CDMX Religión: Catolica

13.07.17 AHF: Interrogados y negados

18: 00 HRS.
APNP: Habita en casa rentada la cual cuenta con 1 cuarto1 en donde habitan 2
personas hacinamiento negativo, construida de materiales perdurables, cuenta luz y
agua potable, y drenaje interior, baño intradomiciliario, zoonosis (-), Alimentación regular
en cantidad y calidad. Refiere baño cada dos días con cambio de ropa con la misma
frecuencia. Inmunizaciones completas ultima. Hemotipo desconoce, COMBE (-). Refiere
no tener actividades recreativas.
TA 120/80
FC 78 APP: Alergias negadas, traumatismos negadas, fractura negadas, hospitalización,
FR 18 transfusionales negados, quirúrgicos, salpingectomia a los 27 años aprox, niega
T 36°c toxicomanias, alcoholismo y tabaquismo.
AGO: Menarca a los 15 años ciclos menstruales regulares 28x5, eumenoreica, IVSA a
los 18 años 1 PS, MPF salpingectomia hace 27 años, ETS negadas. G4 P4 C0 A0 O0.
PAP + sin alteraciones. DOCMA + sin alteraciones, Menopausia 49 años.

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento actual en Abril de este año con dolor
tipo cólico en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho, calmandose con Ranitidina y en
posicion fetal, motivo por el cual acude a CS y se programa en esta unidad de cirugía.

EXPLORACION FISICA: Paciente consciente, orientada en las tres esferas, con buen
estado general y adecuado estado de hidratación. Cráneo normocefalo sin alteraciones,
pupilas reactivas e isocoricas, narinas permeables cuello cilíndrico simétrico, sin
megalias palpables, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen blando depresible,
doloroso a la palpación media y profunda, sin datos de irritación peritoneal, sin
visceromegalias ni plastrones, normoperistalisis, con presencia de herida quirurgica por
laparoscopia bien afrontados sin datos de infección, con penrose drenando
serohematico. Extremidades integras, simetricas, sin presencia de edema, rots normales.

IDX : PO. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

PRONOSTICO: Reservado a evolución clínica. No exenta de complicaciones.

DR. HERNANDEZ ROMERO FIDEL 4700110

MIP CRISPÍN
 HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA DFSSA001540

MENDOZA MATILDE AEROPAJO Expediente: 350366

CIRUGIA GENERAL CAMA 34

NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

16.09.17 Masculino de 76 años de edad quien cuenta con los siguientes antecedentes:
14:00 HRS NECROBIOSIS DIABETICA DE PIE DERECHO + DM2 + HAS
Edo. Civil: casado Originario: Guerrero Ocupación: Campesino
Residencia: CDMX Religión: Católica

AHF: Interrogados y negados

TA 122/69 APNP: Habita en casa propia, la cual cuenta con 2 cuartos,construida de materiales
FC 63 perdurables, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, zoonosis negativa,
FR 20 hacinamiento -. Alimentación adecuada en cantidad y regular calidad, refiere baño diario
T 36.4° C con cambios de ropa con la misma frecuencia. Inmunizaciones completas, desconoce
grupo sanguineo. Combe negativo.

APP: Alérgicos negados, traumaticos negados, quirúrgicos negados, trasfusionales

negados, refiere DM2 e HAS de 25 años de evolucion, etilismo y tabaquismo ocasional.

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento hace un mes al notar dolor y cambio

de coloracion de 4to ortejo de pie derecho de 1 mes de evolucion con edema y dificultad
para la deambulacion, asi como herioda en pierna derecha al caersele una TV encima.

EXPLORACION FISICA: Paciente conciente, orientado, cooperador, con moderada

hidratación, con adecuada coloración de tegumentos y mucosas. Normocefalo, pupilas
reactivas, nasofaringe sin lateraciones, Cardiopulmonar sin compromiso, tórax bien
ventilado, adecuada entrada y salida de aire, sin sibilancias ni estertores, abdomen
blando depresible no doloroso a la palpacion, sin datos de irritacion peritoneal,
extremidades superiores integras sin edema, extremidades inferiores: izquierda integra
sin alteraciones, derecha con necrosis del 4to ortejo y herida en pierna derecha.

IDX: NECROBIOSIS DIABETICA EN PIE DERECHO + HAS

PRONOSTICO: Reservado a evolución clínica. No exenta de complicaciones.

MACG CRUZ RUBIN CARLOS CP. 5849398 / MIP CRISPÍN