Manejo Inicial del Enfermo

Politraumatizado
Dra. Patricia Ortiz
Adjunto Medicina Intensiva
Introducción
• Trauma origen del griego ( Hipócrates, s. V a.C)
• Desde las guerras napoleónicas.
• ACS COT (committee on trauma) desde 1922 .
• ACS COT 1976 crea la primera guia de
manejo.1978 Cursos ATLS
• Fases ATLS: -Reconocimiento primario
- Resucitación inmediata
- Reconocimiento secundario
- Cuidados definitivos
Descripción
• Trauma penetrante: arma blanca, arma fuego
• Trauma no penetrante: coche, moto, precipitado,
atropello
• Severidad. ISS. Score anatómico, indicador de
gravedad del paciente.
• Mortalidad:
- >50% en el accidente. Prevención 1ª
-20-30% 2 1eras horas. Evacuación rápida y manejo
inicial
-20-30% en UCI. FMO centro especializado
Objetivos en el manejo inicial
• Evaluar el estado del paciente rápida y precisa
• Reanimar y estabilizar, resolver problemas
prioritarios
• Valorar los recursos del hospital para ese
paciente
• Facilitar traslado interhospitalario ( que quien
como cuando)
• Asegurar la atención óptima del paciente en cada
momento
Revisión primaria
• Primero tratar el riesgo vital
• Tratar a pesar de no tener todo el diagnóstico
• La historia clínica no es el requisito inicial para
el tratamiento
Claves del manejo inicial
Vía Aérea
• Descartar obstrucción ( lengua, sangre,
vómito, pieza dentaria, fractura facial…)

• Protección columna cervical y médula

espinal. Tracción mandíbula

• TECNICAS CONTROL VIA AÉREA

-Cánulas orofaringeas, nasofaringeas
-Intubación traqueal
-Mascarilla laringea
-Cricotiroidotomia
Vía Aérea
Peligros posibles en via aérea
• Foco del laringo no funcione, globo con fuga por
lesión con los dientes del paciente
• Paciente no intubable y ya relajado o muy obeso
• Fractura de laringe no diagnosticada o ruptura
incompleta de la via aerea superior.

anticiparse
 Ventilación
• Inspección torax, palpación crepitación, fracturas, percusión
y auscultación
• Problemas posibles por
-trauma craneal o cervical
-neumotorax abierto, a tensión, torax inestable
-Hemotorax masivo
-parénquima pulmonar ( contusión, edema, broncoaspiración,
atelectasias)
-taponamiento cardiaco

Si ventilación correcta ventilación alterada

oxigenoterapia con mascarilla intubación, cricotiroidotomia

Peligros posibles en la ventilación
• Disnea y taquipnea que simulen problema en via
aérea y tras la intubación o la ventilación puede
que empeore el problema. Neumotorax

• Paciente inconsciente que se intuba se

enmascare o agrave un neumotorax. Rx control
Circulación
• Valoración de la perfusión periférica
-nivel consciencia
-color
-temperatura
-repleción capilar cutánea

• Valoración de la volemia
-FC, pulso, IY, repleción ungueal, TA
Circulación
• Compresión directa si sangrado activo
• Dos vías venosas gruesas ( 14-16 G) alternativa la
vía central
• 2L solución cristaloide y si persiste hipovolemia
iniciar hemoderivados.
• Localización sangrado:
Torax , Abdomen, Pelvis y retroperitoneo
Fracturas huesos largos, sangrado externo
Peligros posibles con la circulación
• Ancianos menor capacidad para aumentar la
frecuencia cardiaca.
• Niños pocos signos de hipovolemia aunque
disminuya mucho el volumen. Deterioro brusco
y catastrófico
• Atletas
• Posibles medicaciones bradicardizantes (
betabloqueantes…)
SHOCK CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
HIPOVOLE
CLASIFICACIÓN Shock Hipovolemico
MICO
Perdida sangre >750 ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml

% volumen >15% 15-30% 30-40% >40%

Frecuencia <100 >100 >120 >140

cardiaca
Presión arterial Normal Normal Descenso Descenso

Relleno capilar Normal Descenso Descenso Descenso

Débito urinario >30 20-30 5-15 <10

Estado mental Cierta Ansiedad Confusión Letargia

Ansiedad
Reposición Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
fluidos Sangre Sangre
Valoración Neurológica
• Escala Glasgow
• Tamaño y reactividad pupilar
• Signos de lateralización
• Nivel de lesión medular
• Disminución consciencia relacionada con
oxigenación y o perfusión cerebral.
• Cráneo y cara para identificar lesiones
extracraneales asociadas
Peligros en la expl. neurologica
• Puede ocurrir un intervalo de lucidez y
posteriormente un deterioro brusco. Hematoma
epidural
• Se debe reevaluar continuamente al paciente
para minimizar el problema.
• Consulta a neurocirugía de forma precoz.
Exposición
• Desvestir completamente al paciente
• Se debe evitar la hipotermia.
• Dispositivos externos. Manta térmica

Peligros latentes
• Importante en las reanimaciones masivas de
volumen, calentar los sueros.
• Control temprano de la hemorragia
Complementos de la revisión primaria
• Monitorización básica;
-Frecuencia cardiaca y registro ECG.
-Presión arterial
-Frecuencia respiratoria
-SatO2

• Sondaje vesical y monitorizar diuresis

• Sonda nasogástrica si paciente intubado,

orogastrica si fractura facial o rinorraquia
Pruebas complementarias
• Analítica: Pruebas cruzadas, GSA, Lactato, hemograma, coagulación,
bioquímica básica, tóxicos en orina, test embarazo

• Rx torax anteroposterior

• Rx pelvis

• Ecografia abdominal. ECO Fast

Revisión Secundaria
• Si completado el ABCDE medidas de
reanimación para recuperar funciones vitales
• Revisión de cabeza a pies. 10 min
• Buscar otras lesiones que no comprometan vida
del paciente
• Evaluación continua del paciente
• Historia “AMPLIA”: Alergias, Medicamentos,
Patología previa, Alimentos, ambiente y circunstancias
del traumatismo.
Revisión Secundaria
• Cabeza: Cuero cabelludo, vista, trauma
maxilofacial.
Atención fracturas nasales, de órbita…

• Cuello: Lesión medular hasta comprobar por

imagen, valorar carótidas, pulsos, atención a la
parálisis aislada de una extremidad

• Torax: valorar cara anterior y posterior, presión en

el esternón si dolor ( fractura) auscultación
Revisión Secundaria
• Abdomen
-descartar si hay una lesión susceptible de
cirugía, CIRUJANO DE FORMA PRECOZ
-fracturas inferiores del torax posible dolor
abdominal.
-lesión víscera hueca, páncreas. Mecanismo de la
lesión
Revisión Secundaria
• Musculoesquelético
-dolor crepitación movimientos anormales,
-pelvis ( equimosis) movilidad anillo pelvico (
espinas anterosuperiores y sínfisis en antero
posterior)
-Muñecas,manos, pies, tejidos blandos.
• Evaluación neurológica.
Funciones sensitivas, motoras
Alteración volver ABCDE
Pruebas complementarias
• Body TC lo más precoz

• Angiografia

• Radiografía fracturas oseas

• Otras: fibrobroncoscopia, ecocardiografía…

Codigo politrauma
• Equipo multidisciplinario
• Cobertura 24 horas
• Miembros que lo componen
-UCI-Anestesia-Cirugia-Traumatologia
-Médico urgencies-Radiologia-Enfermeria

• La activación la realiza el médico de

urgencias cuando el se cumplan los criterios
descritos, cuando reciba al paciente del SEM o al
hacer la valoración primaria
Criterios
de
Activación
código
politrauma
en el
adulto
REVISED TRAUMA SCORE

RTS:(1)+(2)+(3)
Codigo politrauma
• Una vez activado acudirán todos con extrema urgencia

• La atención del paciente estará liderada por

alguien del equipo. Inicialmente será el médico de
urgencias. Si se transfiere se debe aclarar este paso

• Se intentará un sistema de preaviso por parte del

Sistema de Emergencias médicas siempre que se
pueda.
Codigo politrauma
• El grupo de politrauma se reunirá periodicamente para
velar el buen funcionamiento del sistema y
promocionar acciones de mejora. Material...

• Se elaborará un registro de la actividat que permita

revisar las actuaciones y mejorar la asistencia al
paciente politraumatizado.

• El grupo de politrauma estará abierto a otros

profesionales relacionados con este paciente como
neurocirugia, banco de sangre... Para tratar temas
concretos.

• El grupo de politrauma manifiesta su vocación de

realizar actividad docente.
MUCHAS GRACIAS