AUTOPSIA EN ADULTO

Gerardo Aristi Urista- Patólogo Post-Mortem

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Generalidades de estudio de autopsia
Definición: se refiere al estudio medico del cuerpo humano después de la muerte, para
descubrir el daño producido por la enfermedad.
Historia
La autopsia, comenzó en el renacimiento después de un periodo muy largo en la edad
media, empezó con la disección anatómica que empezaron hacer algunos artistas como
Leonardo Da Vinci en el año 1452-1519, dejando una infinidad de dibujos anatómicas,
Un poco después Andrés vesalio, profesor de anatomía y médico, concreto el texto de
anatomía, e hizo varias disecciones anatómicas, y hace una definición de anatomía,
Andrés Vesalio fue el primero en unir el arte con la medicina, por medio de la anatomía.
La autopsia con fines clínicos nace de la disección anatómica, así como comenzó hacerse
la disección en individuos normales, como también en individuos enfermos, se difunde
primero en Italia para descubrir los efectos de la enfermedad, entonces a partir del
renacimiento la autopsia se generaliza primero en Italia como un método para estudiar la
enfermedad.
La relación en que se encontraban con lo clínico, es el método que se conoce como Clínico
Patológico, a partir del renacimiento en el momento que la Autopsia se generaliza como
una herramienta médica para descubrir y conocer la enfermedad, se dan cuenta los
médicos que acompañando los síntomas con la enfermedad había cambios visibles en los
órganos, que es lo que se conoce como lesiones.
Y estas lesiones fueron indicadores de la enfermedad, y comenzó hacerse una relación
entre las lesiones, con los signos y los síntomas, es decir, comienza en ese momento la
correlación clínica patológica que se emplea hasta la actualidad.
MORGANI, fue un medico que publico un compendio donde se hace referencia a mas de
700 autopsias, y hace correlación de los hallazgos macroscópicos, es decir las lesiones
que se encontraban con los síntomas y los signos.
Su obra fue base para los clínicos que tomándolo como referencia para la autopsia de
manera rutinaria de esta manera la autopsia comienza a describir todas las enfermedades.
El método clínico patológico y el empleo de la autopsia como una herramienta básica de
la medicina se generaliza y alcanza su apogeo en Austria y Alemania durante el siglo XIX
el doctor Karl Rokitansky alcanza su apogeo a la Patología macroscópica.
Rudolf Virchow alumno de Karl Rokitansky revoluciona la patología y la medicina
utilizando las mejoras que se habían hechos en el macroscópico óptico y apoyándose en
la teoría celular, recientemente formulada, y con el empieza la patología moderna.
¿PORQUE HACER AUTOPSIAS?
Las autopsias medicas hospitalarias son indispensables para mejorar la calidad de la
medicina que se aplica, es básicamente una garantía de calidad en el cuidado médico, la
medicina no es una ciencia exacta, siempre existe la posibilidad de error diagnóstico, esto
hay una discrepancia diagnostica clínico-patológia (Mundial) 10-50%.
La autopsia permite conocer las causas de un error es el primer paso para su solución y
para evitar su repetición. Por esta razón la autopsia es el mejor control del cuidado medico
en nuestro hospital, pues es el estudio mas completo del enfermo y la enfermedad.
El estudio de autopsia confirma el diagnostico clínico, en muchas ecuaciones permite que
el patólogo dar informe al clínico que el razonamiento y diagnostico que tenía es el
adecuado.
También puede esclarecer la cusa de los síntomas y signos clínicos, cuando estos no
pueden atribuirse a una enfermedad particular.
En un caso clínico, como ejemplo
Mujer de 25 años, que ingreso con insuficiencia respiratoria, hemoptisis e
hiperamonemia, dando como diagnostico clínico: Síndrome reno pulmonar y en la
autopsia se encontró extensas zonas de hemorragia pulmonar y microscópicamente se
encontraron un daño en los capilares que denominaron caparitis pulmonar, junto con un
daño inflamatorio y necrosante en los vasos, con esto se determino que pertenecía a una
vasculitis de vasos de pequeño calibre, consistente con poliangitis microscópica.
La autopsia es un dialogo entre el patólogo y el medico tratante, es el procedimiento que
permite un dialogo para aclarar dudas y de esta manera, mejorar la calidad de la medicina
que se aplica en un hospital,
La autopsia tiene además otras funciones,
• la educación medica
• descubre y caracteriza nuevas enfermedades.
• Permite brindar consejo médico a las familias
• Aumenta la precisión de las estadísticas de salud
• Genera peguntas y tejidos para investigación biomédica
• Facilita la retribución de compañías de seguros
Desde este punto de vista la autopsia no es una opción, sino una obligación moral y
profesional para el hospital, el medico tratante y el patólogo.
UTILIDAD DE LA AUTOPSIA
Condiciones:
• Autopsias bien hechas
• Personal especializado
• Utilización de técnicas auxiliares
• Informe escrito objetivo, completo y oportuno
• Archivo (protocolos, laminillas, bloques, fotografías, etc.)
• Base de datos actualizada y funcional
• Difusión de la información (intra y extrahospitalaria)
• Informe inmediato al médico tratante
• Cuerpo medico receptivo, autocritico y responsable
• Enfermeras y trabajadoras sociales convencidas e informadas
• Autoridades de enseñanza y salud interesadas
• Entrevista familiar para informar resultados
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA EFECTUAR UNA AUTOPSIA:
Porcentaje ideal:100%
No solo rarezas o “casos interesantes”
Todos los casos médicos legales, tiene que ser sometidos a autopsias.
DISMUNICION DE AUTOPSIAS (FACTORES MEDICOS)
CLINICO:
• Confianza excesiva en tecnología
• Miedo a errores
• Molestia por solicitar autorización
• Falta de interés del patólogo
• Comunicación inadecuada de resultaos
• Personal inexperto a cargo
PATOLOGO:
• Mayor interés en otras actividades
• Consumo de tiempo/esfuerzo
• Evitar problemas con familiares
• Mal remuneradas
• Falta de interés del clínico
• Riesgo de infección
ARGUMENTOS A FAVOR DE LA AUTOPSIA
• Se apega a todos los principios éticos
• La efectúa u médico especialista
• Absoluto respeto por el cuerpo
• La medicina no es una ciencia exacta (existe la posibilidad de error diagnostico)
 • Indispensable para determinar la causa de muerte
• Diagnostico de enfermedades infecciosas o hereditarias
• Ayuda a brindar una mejor atención a todos los enfermos
• Derecho a recibir información sobre los resultados
• Facilita el pago de seguros de vida.
AUTOPSIA PROCEDIMEINTO
Lo primero es saber de que trata y pedir la autorización a la familia, y hacer la disección,
se hace la descripción macroscópica de las lesiones
Durante la disección se toman muestras y son colocadas en el almacenamiento (colocadas
en el fijador) de órganos.
Una vez que se hace una revisión macroscópica por varios patólogos se efectúan los mas
importantes y las lesiones observadas son fotografiadas y las muestras que fueron
tomadas durante la autopsia pasan al laboratorio técnica histológica, se hacen los cortes
histológicos se colocan en porta objeto, se regresan al patólogo para que realice la revisión
microscópica , se realiza un resumen de todo lo anterior incluyendo del expediente del
estudio macroscópico y microscópicos en lo que se denomina protocolo de autopsia y
finalmente se elaboran los diagnósticos definitivos, que se les proporciona a la familia y
a los médicos clínicos.
El procedimiento de autopsia se inicia con la técnica de disección, “el bloque” es la
técnica mas utilizada, donde se extrae todos los órganos de la base de la boca incluyendo
lengua laringe, se hace una incisión en el tórax, que permite extraer los órganos torácicos
y abdominales juntos hasta la pelvis.
GIOVANNI BATTISTA MORGAGNI, los médicos que practican “la autopsia de sus
propios pacientes, o que están regularmente en contacto con el examen posmortem
aprenden al menos, a tener sus dudas. En cambio, aquellos médicos que no tratan con los
muy a menudo depresivos hallazgos de la autopsia, se encuentran siempre flotando en las
nubes de un optimismo incontrolados”