Cirugía Bariátrica

Sandra Jiménez B.
Instrumentadora Quirúrgica
Especialista en Docencia Universitaria

Santiago de Cali, Octubre de 2008

Figura No. 24 Obesidad Mórbida

Fuente: http://www.intramed.net/UserFiles/imagenes/obesidad.jpg

Definición:
BAROS (Griego): Peso
IATREIN (Griego): Tratamiento
Cirugía encaminada al Tratamiento Quirúrgico para la obesidad mórbida.
Técnicas:

Banda gástrica ajustable

Bypass gástrico
Sleeve gástrico

Distribución del personal y equipos

Figura No. 25 Distribución del personal y equipos en Cirugía Bariátrica

TORRE DE VIDEO MAQUINA DE ANESTESIA

PRINCIPAL
MANTA TERMICA

MONITOR AUXILIAR

ELECTROCAUTERIO

BISTURI ARMONICO

COMPRESOR VASCULAR

Cirujanos Instrumentador Quirúrgico Anestesiólogo

Posición del paciente

Figura No. 26 Posición del paciente en Cirugía Bariátrica

Fuente: http://enfermeradequirofano.iespana.es/posiciones/posiciones.htm

1. Trendelemburg Invertido
2. Cinturón de Seguridad
3. Medias Antiembólicas
4. Compresor Neumático

Vestida del paciente

1. Colocar un hule de mesa (Plástico).

2. Sábana sobre el hule.
3. Colocación de las polainas.
4. Cuatro (4) campos piel delimitando el abdomen (área quirúrgica)+ (4)
pinzas de campo.
5. Sábana Inferior.
6. Campo Operatorio.
 Arreglos mesa de mayo

Figura No. 27 Arreglo mesa de Mayo

Hemostáticas

Jeringa de 10 cc

Mango de bisturí

Tijera de Metzembaun

Tijera de Mayo Trócares

Arreglos de mesa de reserva

Figura No 28 Arreglo de Mesa de Reserva

Termo Con Suturas
Solución Tibia Recargas
para la Limpieza Coca y Solución
del Lente.

Portagujas

Bandeja Instrumental Básico Pinzas de Laparoscopia.

Y de Laparoscopia-Compresas y cables.
La Banda Gástrica

Figura No. 29 Banda Gástrica.

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19497.jpg

La cirugía con banda gástrica se efectúa por laparoscopia, colocando una

banda inflable alrededor de la parte superior del estómago, limitando así la
capacidad estomacal y aumentando la sensación de plenitud.

La reducción consiguiente en la ingestión de alimentos causa la pérdida de

peso.

Protocolo Banda Gástrica

Ropa:
- Paquete de ropa genera
- Polainas Auxiliares
Instrumental:
- Instrumental para Colelap
- Instrumental Laparoscópico de Cirugía Bariátrica
- Instrumental Cirugía menor

Accesorios:
- Lápiz de electrocauterio
- Portalámparas
- Guantes y Micropore
- Termo (con agua caliente e isodine espuma).
- Regla (medir la sutura al cortarla).

Insumos y Suturas:
- Hoja de bisturí # 11 o 15
- (2) Jeringas de 20 CC
- (2) Frascos. Marcaína al 0.5% con ò sin epinefrina
- (1) 1x5 Gasas Radiopacas
- (1) Sonda con balón (Calibrador)
- (1) Trocar de 18 mm
- (1) Sonda nelatón # 10
- (1) Polipropileno calibre 3/0, aguja 3/8 de círculo, curva de 19 mm 
- (1) Poliglactin 910 calibre 2/0, aguja ½ círculo, curva de 26mm ●
- (1) Polipropileno calibre 1, aguja curva de ½ círculo de 37 mm ●
Instrumental Laparoscópico Cirugía Bariátrica

Contiene:
- Lente 25 ° o 30° (10 mm)
- (1) Retractor de hígado (Fan o Palpador)
- (1) Pinza Maryland
- (3) Pinzas de agarre atraumático
- (Grasper atraumático, Endoclinch)
-(1) Tijera curva (5mm)
-(1/1) Porta agujas y Contraporta agujas
-(1) Tijera de bisturí armónico (+ Pieza de mano)
-(1) Gold finger (auxiliar)
-(1) Clamp intestinal y 2 Endobabcock (Opcional)
-(1) Pinza Ligaclip (Opcional).

Posición de trócares Banda Gástrica

Figura No 30 Ubicación de los trócares

 Fuente: http://ucombcn.com/06_banda/00_imatges/trocares.gif

1. Colocación de un trócar de 10 mm. Supraumbilical sobre la línea media a

través del cual introducimos la óptica para una visión general de la región
abdominal. El resto de trócares serán posicionados bajo control visual.

2. Colocación de un trócar de 12 mm. En la región subcostal derecha para el

retractor hepático.

3. Introducción de un trócar de 10 mm. De forma inclinada bajo el margen

costal derecho lateralmente al anterior, para las pinzas de disección del
cirujano y el instrumento de cierre de la banda.

4. Colocación de un trócar de 10 mm. En el margen costal izquierdo simétrico

al N° 3 para las pinzas de Babcock mediante las cuales, el ayudante,
desplazará el estómago hacia abajo. Para introducir la banda se reemplazará
éste trócar por uno de 15 o 18 mm.

5. Introducción de un trócar de 10 mm. En una posición paramedial izquierda

entre el N° 1 y el nº 4 para el electrocauterio, pinzas de disección o el
disector si es preciso.

Preparación de la Banda Gástrica

1 Riñonera
2 Pinzas Kelly curva
1 Jeringa de 20 CC
1 Sonda nelatón # 10
1 Bolsa de Agua estéril
1 Poliéster trenzado calibre 2/0, aguja cura de ½ círculo de 26 mm
En la actualidad ya viene con la jareta hecha.
By Pass Gástrico

Figura No. 31 By Pass Gástrico en Y de Roux

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19268.jpg

En esta cirugía, se restringe la cantidad de alimento que se puede ingerir,

realizando una plastia con sutura mecánica; creando una bolsa de no más de
15 a 30 CC en el fondo gástrico, el resto del estomago no se extrae
quedando cerrado con el engrapado, el otro extremo se anastomosa
lateralmente a la ramificación de Roux para conseguir mayores pérdidas de
peso.

Protocolo By Pass Gástrico

Ropa:
- Paquete de ropa genera
 - Polainas Auxiliares

Instrumental:
- Instrumental para Colelap
- Instrumental Laparoscópico de Cirugía Bariátrica
- Instrumental Cirugía menor
- Auxiliar: Gold finger (opcional)

Accesorios:
- Lápiz de electrocauterio
- Portalámparas
- Guantes y Micropore
- Termo (con agua caliente e isodine espuma).
- Regla (medir la sutura al cortarla).

Insumos y Suturas:
- (1) Hoja de bisturí # 11 o 15
- (1) Jeringas de 20 CC
- (2) Frascos. Marcaína al 0.5% sin epinefrina
- (1) 1x5 Gasas Radio-pacas (opcional)
- (1) Sonda Foutché, (calibrador o bujía 34-36 Fr.) o SNG # 20
- (1) SSN x 250 CC + Azul de metileno y Equipo de Venoclisis
- (3) Trócar de 12 mm (con reductor incorporado)
- (2) Trócar de 5 mm
- (1) Endograpadora lineal cortante (45 mm)
- (3) Recargas para Endograpadora lineal cortante (azul / blanca)
-(2) Polidioxanona calibre 3/0, aguja de ½ círculo curva de 26mm ●
(+20cm)
- (1) Polipropileno calibre 3/0, aguja de 3/8 de círculo curva de 19 mm 
- (1) Seda calibre 2/0, aguja de ½ círculo curva de 26 mm
 - (1) Sistema de drenaje (Blake).

By Pass Gástrico Posición de Trócares

Figura No. 32 Colocación de los trócares

Fuente: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol28/imag3/wpe17.gif

Sleeve Gástrico

Figura No. 33 Sleeve Gástrico

 Fuente: http://limarp.com/images/gastric_sleeve2.jpg
Es un procedimiento que consiste en seccionar un 66% (aproximadamente)
del estomago para disminuir su capacidad; esto lo convierte en un
procedimiento puramente restrictivo.

Protocolo de Sleeve Gástrico

Ropa:
- Paquete de ropa general
- Polainas Auxiliares

Instrumental:
- Instrumental para Colelap
- Instrumental Laparoscópico Cirugía Bariátrica
- Instrumental Cirugía menor

Accesorios:
- Lápiz de electrocauterio
- Portalámparas
- Guantes y Micropore
- Termo (con agua caliente e isodine espuma).
 - Regla (medir la sutura al cortarla).

Insumos y Suturas:

- (1) Hoja de bisturí # 11 o 15

- (1) Jeringas de 20 CC
- (2) Frascos. Marcaína al 0.5% sin epinefrina
- (1) 1x5 Gasas Radio-pacas (opcional)
- (1) Sonda Foutché, (calibrador o bujía 34-36 Fr.)
- (3) Trócar de 5 mm
- (2) Trócar de 10/12 mm (con reductor incorporado)
- (1) Dren de penrouse o cinta umbilical (+ 6-7 CMS)
- (1) Endograpadora lineal cortante (60 mm) ECHELON 60
- (3) Recargas para Endograpadora lineal cortante (Dorada)
o 4 recargas de 45mm (azul) y 3 recargas de 45mm (verde).
- (2) Polidioxanona calibre 3/0, aguja de ½ círculo curva
de 26mm ● (+ 20cm)
- (1) Polipropileno calibre 3/0, aguja de 3/8 de círculo curva
de 19 mm 
- (1) Seda calibre 2/0, aguja de ½ círculo curva de 26 mm
- (1) Sistema de drenaje (Blake).