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Toxinas:
• BOTOX® (Allergan)
100 unidades por frasco
• Dysport (Ipsen)
500 unidades por frasco
• Neurobloc/Myobloc (Elan)
frascos de 2.500, 5.000 y 10.000 unidades
BOTOX®
DYSPORT® MYOBLOC® XEOMIN® PURTOX®
Vistabel®
Serotipo A A B A A
Toxina serotipos
Producidos por la bacteria anaeróbica Clostridium botulinum
• Siete diferentes serotipos:
A, B, C1, D, E, F, G
• La proteína es cortada por proteasas bacterianas, produciendo la toxina
“activa” libre compuesta de una cadena liviana y una cadena pesada
Mecanismo de acción:
1. Unión 2. Internalización
3. Inhibición . Reparación
Indicaciones:
* Espasticidad o distonía muscular
de cualquier etiología.
* Hipertonía de los músculos de la
mímica.
* Hiperhidrosis axilar o palmar.
Otras:
Estrabismo
Blefaroespasmo
Distonía Cervical
Parálisis Cerebral
Arrugas o líneas de expresión
Espasmo Hemifacial
Jaqueca y Dolor de Cabeza
Fisura anal
Síndrome de Dolor Miofascial
Hiperreflexía del detrusor
Disfonía espasmódica
Lesión cerebral traumática
Calambre del escritor
Dolor debido al espasmo muscular
Acalasia
Anismo
Bruxismo
Hipertrofia de Masetero
Asimetría facial
Contraindicaciones:
* Hipersensibilidad a alguno de sus componentes
(el vehículo contiene seroalbúmina y hemaglutinina)
* Administración simultánea de aminoglucósidos
(potencian el efecto de la toxina)
* Procesos inflamatorios en la zona a tratar
* Embarazo y lactancia
* Personalidades inestables, fóbicos, etc.
Botox ®
* El vial contiene 100 U.A.
* Contenido en proteína de
la neurotoxina: 4,8 ng
* Dilución recomendada:
1 a 4 ml .
Dysport ®
* El vial contiene 500 U.E.
* Contenido en proteína de
la neurotoxina: 12,4 ng
* Dilución recomendada:
3,5-4 ml.
Correlación posológica:
1 U Botox® (P.A.) ≅ 3 a 5 U Dysport® (P.E.)
Botox ®
100 U
Dil. en 2 ml:
1 ml = 50 U
0,1 ml = 5 U
Dysport ®
500 U
Dil. en 4 ml:
1 ml = 125 U
0,1 ml = 12,5 U
0,05 ml = 6,25U
0,05 ml = 2,5 U
Posología
Indicaciones Cosméticas
* Dosis por punto : 0,05 a 0,1 ml
Envejecimiento de la toxina:
Gradualmente va perdiendo su acción tóxica, transformándose en toxoide
botulínico.
Efectos Terapéuticos:
• Comienzo: a las 48 horas.
• Efecto máximo: a la semana, para músculos del entrecejo y orbiculares, y a las
dos semanas para el frontal.
• Duración del efecto : de 3 a 6 meses ( en la frente el efecto perdura más que
en el entrecejo)
En la hiperhidrosis dura de 8 a 10 meses.
• Re tratamiento: a los 6 meses en la cara y
el cuello, y al año en hiperhidrosis.
Evolución
Tratamiento del entrecejo:
A la semana se aprecia máxima
relajación de los músculos del
entrecejo, así como una mayor
separación entre las cejas.
Tratamiento de la frente:
La máxima relajación de los
músculos de la frente recién se
observa a la segunda semana.
La altura de las cejas muestra
cambios poco significativos.
Preoperatorio:
• Explorar las expectativas del paciente.
Técnica de la inyección:
• Puede hacerse anestesia tópica, dejando actuar 30 min.
Arrugas de la frente:
Aplicación:
En la porción medial del músculo frontal, 2 a 4 puntos a cada lado, dejando
libre una franja de 2 cm sobre la arcada.
Eventualmente, un punto en la porción lateral que compense la elevación de la
cola de cejas.
Dosis por punto: 0,05 ml
Arrugas periorbiculares:
Aplicación:
En el músculo orbicular, 3 o 4 puntos de cada lado, a 1 cm de la arcada
orbitaria.
Eventualmente, 2 o más puntos intermedios.
En todos los casos, muy superficialmente.
Dosis por punto: 0,05 ml
Conformación de cejas:
Evaluar el antagonismo:
Frontal elevador
Orbicular depresor
Si las cejas quedan demasiado arqueadas, se hace otro punto en la línea pupilar a
1,5 cm de la arcada orbitaria.
Dosis por punto: 0,05 ml
Comisuras deprimidas:
Aplicación:
En el depresor de la comisura labial, 2 puntos a cada lado, a 1,5 cm del borde
mandibular y entre éste y la comisura.
Dosis por punto: 0,05 ml
Arrugas labiales
Dosis por punto: 0,05 ml (inyección subcutánea)
Hiperhidrosis.
Axilar:
Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial)
Cada 2 - 4 cm2 en la zona demarcada.
Dosis total (cada axila): 1 ml
Palmar:
Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial)
Cada 2 - 4 cm2 respetando región tenar.
Dosis total (cada palma): 1 ml
Postoperatorio Inmediato.
• Durante la primera hora, movilizar los músculos tratados.
• Durante las primeras 4 horas, mantener la cabeza erguida y no presionar la
zona tratada.
• Sobre los hematomas, aplicar compresas frías de 10 minutos varias veces
al día.
• Rever a las dos semanas para evaluar los resultados y, eventualmente,
retocar.
Efectos Adversos
Locales:
• Edema, equimosis
• Asimetría, ptosis palpebral
• Distonía oral, disfagia, disfonía
• Sequedad conjuntival
Sistémicos:
• Cefaleas
• Inducción de anticuerpos anti-TB
Ptosis Palpebral.
Se produce por difusión a partir de la inyección en zonas vecinas por el gran
volumen inoculado, el sangrado o error de técnica.
• Aparece alrededor del 7ºdía
• Recuperación espontánea en 3 a 6 semanas
• Se puede antagonizar con apraclonidina (Iopidine) 1-3 gotas 2 veces al
día.
Conclusiones
• MAS ES MEJOR??????????
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