FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CURSO
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II

TEMA
CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS PARA PACIENTES
DIABETICOS

INTEGRANTES
GUEVARA AGUADO JHOSEP
GONZALES GAMBOA LESLY
MORI VASQUEZ BRIGITTE
FELIPE RAVELLO JULIANA
LEYTON ROBLES NARUMI
AVALOS CUEVA ROSITA
IBAÑEZ DE LA CRUZ ALEXANDRA

DOCENTE
MD. SILVA MEDINA FREDY

CICLO
IV

CHIMBOTE – PERU
 INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus en un complejo síndrome de desorden metabólico que cursa

con elevación de la glucosa sanguínea.

La etiología aun no es muy bien entendida, pero el papel hereditario es muy

importante en su génesis.

El propósito de este informe es revisar las estrategias de tratamiento y

consideraciones de manejo medico por el Odontólogo General y el Especialista,

para el paciente con Diabetes Mellitus (DM).

Los Autores.
Contenido

DIABETES MELLITUS ...................................................................................... 4

CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS ................................................... 4

HISTORIA CLINICA ....................................................................................... 4

EXAMEN CLINICO ......................................................................................... 5

DIETA ............................................................................................................. 5

MONITOREAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE ........................ 5

PROCEDIMIENTOS ITNRAORALES MENORES.......................................... 5

PROCEDIMIENTOS INTRAORALES MODERADOS .................................... 6

PROCEDIMIENTOS MAYORES INTRAORALES O EXTRAORALES .......... 6

DIABETICOS CONTROLADOS CON ANTIHIPERGLICEMIANTES ............. 6

DIABETICOS CONTROLADOS CON INSULINA .......................................... 6

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS ..................................................... 7

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................. 9

DIABETES MELLITUS

Según, Cardozo E, Pardi G. (1), nos mencionan que la DM es una:

Enfermedad metabólica crónica, caracterizada por hiperglicemia, resultante por

defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambas,
caracterizada por una deficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina,
por las células beta pancreáticas (DM insulino-dependiente o tipo 1), o una sub-
respuesta de los tejidos a la insulina circulante (Diabetes no insulino -
dependiente o tipo 2). (p. 01)

Adicionalmente, Betancourt K, Candanoza K, Col. (2), nos recalcan lo siguiente:

“Se consideran como pacientes diabéticos a aquellos que presentan niveles de
glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del día) por encima de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) y en ayunas por encima de 126 mg/dL (7,0 mmol/L).”

CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS

Para minimizar el riesgo de emergencias en el consultorio odontológico en

pacientes con DM, el clínico necesita tener presente las consideraciones que se
nombraran a continuación:

Según, Gay O. (3), explica que las diferentes consideraciones resaltantes, es

que se deben tener primero en cuanto antes de cualquier otra cosa son:

HISTORIA CLINICA

La historia clínica de un paciente cualquiera que sea ante la consulta

Odontológica debe contemplar algunos aspectos que son capaces de notificar
por si la probabilidad de estar ante un paciente diabético de algún tipo. La
referencia del paciente de algún episodio de Diabetes Mellitus como un coma
hipoglucemico o un coma Diabético, de padecer DM tipo I o DM tipo.
EXAMEN CLINICO

Hallazgos al examen clínico intraoral son pacientes que padecen periodontitis de

rápido progreso o de efectos devastadores aun en pacientes jóvenes si no han
tenido un autocuidado suficiente, además de la xerostomía, el índice de caries.

DIETA

Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido

normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no se
desayunó antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal de
insulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado.

MONITOREAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE

Dependiendo de la historia médica del paciente, régimen de medicación y

procedimiento a ser ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles
de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto puede ser
llevado a cabo usando un aparato electrónico comercialmente disponible para
monitorear la glucosa en sangre, el cual no es tan costoso y tiene un alto grado
de precisión

PROCEDIMIENTOS ITNRAORALES MENORES

Los procedimientos menores quirúrgicos incluyen: extracciones simples,

biopsias, y colocación de implantes con anestesia local exclusivamente o con
sedación y analgesia, puede ser realizada en una unidad quirúrgica menor, para
pacientes bien controlados en su DM, con dietas controladas, o que usen
hipoglucemiantes orales o Insulina.
PROCEDIMIENTOS INTRAORALES MODERADOS

Los procedimientos quirúrgicos moderados, en los cuales factores como la

extensión del acto como tal o los tejidos comprometidos es mayor, tales como la
remoción de dientes incluidos e impactados, que requieren sedación intravenosa
o anestesia general ambulatoria, no son siempre bien asumidos por el paciente.

PROCEDIMIENTOS MAYORES INTRAORALES O EXTRAORALES

Los procedimientos quirúrgicos Mayores como manejo de condiciones
traumáticas, cirugía del ATM, Neoplasias o malformaciones, infecciones que por
su extensión o tipo de tratamiento deben ser realizadas bajo anestesia General.
Generalmente, el protocolo prequirúrgico debe incluir medición de glucosa en
sangre, sodio, potasio, cloro bicarbonato, nitrógeno ureico, creatinina, cetonas,
así también como un hemograma completo.

DIABETICOS CONTROLADOS CON ANTIHIPERGLICEMIANTES

Idealmente para lograr control metabólico es mejor hospitalizar al paciente un

día antes de la cirugía, Descontinuar el uso de hipoglucemiantes orales, si el
paciente toma agentes de larga acción se debe convertir a agentes de corta
acción varios días antes de su ingreso a hospitalización. Los individuos DM-II
probablemente requieran el uso temporal de insulina exógena, porque ellos
tienen reservas limitadas de insulina endógena y el stress de los diferentes
tiempos quirúrgicos lo puede conducir a una situación de cetosis.

DIABETICOS CONTROLADOS CON INSULINA

Tradicionalmente el método incluye inyección subcutánea de Insulina,

combinada con una infusión intravenosa de dextrosa al 5% en agua destilada.
Esta mecánica ha tenido muchas desventajas tales como una variable e
impredecible absorción de insulina, niveles extremos de glucosa, y pérdida de la
capacidad para modificar efectos. Postquirurgicamente el manejo tradicional
consiste en suplir cantidades de insulina subcutánea regulares, con monitoreo
horario de los niveles.

Complementariamente, Dr. Hans Hamper, Antonio, Marino, Roberto Pantoja y

Villanueba M. (4), nos proporcionan el cuadro de las diferentes DMS.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

a) No alterar dosis de hipoglucemiante o insulínico

Salvo trauma extenso, cirugía, infección, embarazo, estrés emocional, ejercicio u otros
tratamientos farmacológicos concomitantes como aquellos que inducen hiperglucemia y
siempre bajo vigilancia (interconsulta) y prescripción del médico tratante.

b) Fármacos que inducen hiperglucemia

Vacor (raticida), Pentamidina (antiparasitario), ácido nicotínico (hipolipidemiante y

vasodilatador), glucocorticoides, h. tiroidea, diazóxido (anti-HTA IV.), fenotiacinas
(antipsicótico), anticoncepción oral y estrógenos; simpaticomiméticos (vasoconstricción
periférica-catecolaminas-), isoniacidas (anti-tuberculosos), antagonistas βadrenérgicos,
dilantín (anticonvulsivo), tiacidas (diurético y anti-HTA), alfa-interferón (anti-viral).

c) Medicamentos que promueven el CAD y CHHNC

Ya que deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la pérdida de líquidos (diuréticos,

glucocorticoides, fenitoína e inmunosupresores).
 d) La adrenalina

Tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secreción y efecto de ésta y estimula

la liberación de glucagón por lo que aumenta la glucemia, lo cual no contraindica su uso,
simplemente previene y advierte sobre su empleo en dosis terapéuticas (0.2 mg equivale
a 11 cartuchos de 1.8 ml de xilocaína al 2% con epinefrina al 1:100,000 -0.018 mg por
cartucho-) sobre todo para lograr un buen tiempo de anestesia local, disminuyendo así la
producción endógena por ansiedad/dolor.

e) Antibióticos/Barbitúricos

En primer lugar, como premedicación opcional y uso enérgico de los primeros cuando
exista infección oral aguda, idealmente previo test de sensibilidad microbiana o
antibiograma complementado con drenaje y tratamiento paliativo.

f) Tratamiento medicamentoso de trastornos sistémicos agregados

Considerar para cuestiones de manejo (CV y Renales principalmente).

g) Tratamiento hipoglucemiante a base de sulfonilureas

Evitar o medir el empleo de barbitúricos, AINES, salicilatos, acetaminofén,

sulfonamidas, cloramfenicol, propranolol y probenecid, ya que potencializan el efecto
hipoglucemiante.

h) Aumentan requerimientos de insulina

Situaciones como trauma extenso, cirugía, infección, embarazo, estrés emocional,

tratamientos farmacológicos concomitantes (b), aumentan la glucemia y por tanto los
requerimientos de insulina, caso contrario al ejercicio que los disminuye.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Cardozo E, Pardi G. CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA EN

EL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS [Internet]. Venezuela: Acta Odontológica Venezolana; 2002.
[Citado: 10 de noviembre de 2018]. Disponible en:
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologic
o_paciente_diabetes_mellitus.asp

2. Betancourt K, Candanoza K, Col. Protocolo de manejo del paciente

diabético en odontología [Internet]. Universidad de Magdalena; 2005
[Citado 11 Noviembre 2018]. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4788202.pdf

3. Gay O. Actualidades en el manejo dental del paciente diabético [Internet].

Universidad del Bajío, León, Guanajuato; 1999 [Citado 11 Noviembre
2018]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-
1999/od991e.pdf

4. Dr. Hans Hamper, Antonio, Marino, Roberto Pantoja y Villanueba M.

Consideraciones de manejo estomatologico de paciente diabetico.
Publicado en [02 de ene del 2017]. Citado y Referenciado en:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123454/villanueva-
2000.pdf?sequence=1