Problemas de salud oral en central con un patrón motor

pacientes con parálisis cerebral y patológico.

estrategias para su tratamiento
Etiología Alrededor del 50% de los
Resumen casos de parálisis cerebral tienen su
origen en causas prenatales.5,8 Los
La parálisis cerebral es una entidad
antecedentes perinatales suponen el
que afecta la función motora y es
30% de la parálisis cerebral, los
ocasionada por un daño cerebral
factores postnatales corresponden al
cuando el sistema nervioso todavía es
15 % y únicamente un 5% son de
inmaduro. Los problemas en salud
origen desconocido.
oral que presentan los individuos que
tienen parálisis cerebral son similares Clasificación según cuadro clínico
a los que presenta la población en
Se denominarán según la clínica
general. Sin embargo, estos
predominante, parálisis cerebral
problemas se van a encontrar
espástica, discinética o atetoide,
agravados debido a su condición
atáxica o mixta.8,9,11 El cuadro
sistémica que facilita la instauración
clínico más frecuente corresponde a la
de estas patologías. Las
parálisis cerebral espástica, que
enfermedades de la cavidad oral más
supone un 60% aproximadamente de
prevalentes en estos pacientes son la
casos.11 Problemas de Salud Oral La
enfermedad periodontal y caries
parálisis cerebral por si sola no causa
dental. También se presentan
anormalidades en la cavidad oral. Sin
problemas de maloclusión, sialorrea,
embargo, muchas condiciones son
bruxismo y traumatismos dentarios.
comunes o más severas en pacientes
Introducción con parálisis cerebral que en la
población en general.4,6,7,10,11
Parálisis cerebral es un término amplio
utilizado para describir un grupo de Enfermedad periodontal
desórdenes no progresivos causados
La enfermedad periodontal es común
por un daño cerebral durante el
en las personas que tienen parálisis
periodo prenatal, durante el
cerebral a causa de la pobre higiene
nacimiento o en el periodo postnatal
oral (Fig. 2), la limitación en
antes que el sistema nervioso central
habilidades físicas que tiene el
alcance la madurez.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
paciente y la presencia de
Se caracteriza por un trastorno
maloclusión. Otro factor contribuyente
persistente del tono, postura y
es la hiperplasia gingival causada por
movimiento (Fig. 1). Aparece en la
fármacos.8,10 Se deberá alentar la
primera infancia (antes de los 3 años
independencia para realizar la higiene
de edad) y aunque la lesión no es
oral diaria, cuando el paciente pueda
evolutiva, la clínica varía con el tiempo
realizarla por sí mismo.8,9,10 Se le
como consecuencia de la interacción
enseñará al paciente los métodos del
de la maduración del sistema nervioso
cepillado correcto, así como las
adaptaciones a realizar al cepillo
dental. Se puede alargar el mango del
cepillo, así como también engrosarlo
para adaptarlo a la maniobralidad del
paciente.8,9,10 Algunos pacientes no
pueden cepillarse o usar hilo dental
independientemente por tener una
falta de coordinación de movimientos
físicos o por disminución de las
habilidades cognitivas. Se deberá
dialogar con las personas
responsables del cuidado de estos
pacientes sobre la importancia de la
higiene oral y se les debe instruir en
técnicas de higiene oral.10 Algunos
pacientes se benefician con el uso
diario de un agente antimicrobiano
como la clorhexidina. Se deberá
recomendar el método apropiado para
el uso de este agente de acuerdo a las
habilidades del paciente.9,10 Si existe
algún fármaco que ocasiona la
hiperplasia gingival en estos
pacientes, se debe monitorizar al
paciente y poner énfasis en la
importancia de la higiene oral diaria y
la profilaxis dental realizada en el
consultorio.
Caries dental
La caries dental es prevalente en
personas con parálisis cerebral,
principalmente por una higiene oral
inadecuada (Fig. 3). Otros factores de
riesgo incluyen la respiración bucal,
los efectos de la medicación,
hipoplasia del esmalte y problema común en pacientes con
empaquetamiento de comida. Según
un estudio realizado en el año 2004, la
prevalencia de caries dental fue de
92,3% en dos hospitales de Lima Se
debe de advertir a los pacientes o a
sus cuidadores sobre las medicinas
que reducen el flujo salival o que
contienen azúcar. Se debe sugerir que
los pacientes ingieran agua
continuamente, tomar medicinas sin
azúcar cuando se pueda y realizar
enjuagatorios con agua luego de la
toma de medicinas.10 Además se
debe recomendar medidas
preventivas como el uso de flúor y la
aplicación de sellantes.10 Se deberá
instruir a los cuidadores que verifiquen
que no exista empaquetamiento de
comida en la boca del paciente luego
de cada comida.
Maloclusión
Las personas que tienen parálisis
cerebral presentan problemas de
alineamiento de dientes y problemas
músculo-esqueléticos. Es común
encontrar una mordida abierta anterior
típicamente asociada a la
interposición lingual. La falta de
sellado labial a causa de la mordida
abierta contribuye a que el paciente
presente un “babeo” excesivo Al
comparar la medida del overjet en
niños normales y en pacientes con
parálisis cerebral, se determina que
los niños con parálisis cerebral tienen
valores de overjet aumentados. La
tendencia de estos pacientes, es de
desarrollar un maloclusión clase II
Disfagia
La dificultad para deglutir, es un
parálisis cerebral. La comida se
quedará en la cavidad oral por más
tiempo que lo usual, incrementando el
riesgo de caries dental.
Adicionalmente, las comidas de
consistencia blanda se quedarán
adheridas al diente.
Se debe de aconsejar a los padres o
cuidadores del paciente, que revisen
la cavidad oral luego de la ingesta de
alimentos para remover los residuos
de comida
Babeo
Se estima que el babeo persiste de
forma anormal entre el 10 y 38% de los
pacientes con pará- lisis cerebral. Las
consecuencias del babeo incluyen
irritación facial, olor desagradable,
aumento de infecciones orales y
periorales, problemas de higiene y
deshidratación.16 El babeo en
pacientes con parálisis cerebral es
principalmente a causa de la
disfunción motora manifestada como
un inadecuado mecanismo de
deglución y es un problema que afecta
el cuidado oral diario y la relación
social ya que una vez instaurado es
muy difícil de corregir La hipotonía
contribuye al babeo, así como la
mordida abierta y la incompetencia
labial Sería importante realizar un
tratamiento precoz actuando sobre el
tono muscular orofacial intentando
lograr un mejor control de esta
muscula
tura y mejorando el control del bolo
alimenticio y la deglución de alimentos
y saliva.8,9,10,17,22,24
Bruxismo
Es común en pacientes con parálisis
cerebral, especialmente aquellos que
tienen la forma severa. El bruxismo
puede ser intenso y persistente y
causa desgastes prematuros en los
dientes. Antes de recomendar el uso
de férulas se debe considerar
problemas al pasar saliva como
reflejos nauseosos que harían que el
paciente se sienta incómodo con el
uso de dichas férulas.10
Traumatismos
Los traumatismos y las injurias en la
boca debido a caídas o accidentes son
comunes en pacientes con parálisis
cerebral (Fig. 5). Se sugiere hacer
énfasis, a los padres o a las personas
que cuidan a los pacientes con
parálisis cerebral, sobre el tratamiento
inmediato que requieren los casos de
traumatismos dentales.10 Holan G y
colaboradores realizaron un estudio
para determinar las características del
trauma dental en pacientes con
parálisis cerebral. Encontraron que
57% de los individuos presentaban
signos de traumatismos dentarios en
los dientes permanentes, siendo más
común la fractura de esmalte y
dentina.
Manejo Clínico - Odontológico de
los pacientes con Parálisis cerebral
Los odontólogos son uno de los tantos
especialistas que están tratando el
conjunto de problemas de la parálisis
cerebral. El tratamiento
multidisciplinario de la parálisis
engloba fisioterapeutas, pediatras,
neurólogos y terapeutas
ocupacionales entre otros
especialistas, por lo que nuestros
requerimientos deberán ser explícitos,
efectivos y adaptados al individuo.9 Al
realizar la historia clínica de estos
pacientes interesará conocer, sus
antecedentes y el origen del proceso,
así como la relación o coexistencia
con otros procesos sistémicos (Fig. 6).
Asimismo, será importante anotar los
fármacos que está tomando y las
posibles interacciones de las
alteraciones sistémicas a la hora de
realizar un tratamiento dental.
La mayoría de estos pacientes
presenta dificultad comunicativa a
causa de sus problemas motores y
sensoriales. Será fundamental valorar
su capacidad de comprensión y
comunicación para crear vías de
comunicación recíproca.8 Asimismo,
se deberá valorar el estado de
ansiedad o miedo ante el tratamiento
dental, y establecer, dependiendo de
la capacidad de compresión,
estrategias de manejo de conducta
como la desensibilización, el refuerzo
positivo ante conductas correctas, y
cuando se crea conveniente se
valorará el uso de sedación o incluso
anestesia general.8,9 En estos
pacientes la sedación incluye el uso de
la premedicación con ansiolíticos,
hasta el uso de sedación profunda en
un medio adecuado. En el caso de la
premedicación serán utilizados
preferentemente fármacos como las
benzodiacepinas, con una acción
ansiolítica-sedante y un efecto
relajante muscular, y que pueden
ayudar al control del tono muscular
ante un aumento del mismo o ante la
repetición de movimientos
involuntarios favorecidos por el
estrés.8,9 También puede ayudar la
restricción física para controlar los
movimientos inoportunos y evitar
accidentes. Para realizar la restricción
se deberá mantener la cabeza y los
miembros fijos, de forma firme pero
suave, sólo haciendo fuerza ante los
movimientos. Se evitará enderezar los
miembros contraídos, situando
estratégicamente soportes con
almohadillas o cojines debajo de la
flexura de los miembros. El cuello se
debe de mantener inclinado hacia
delante para evitar el riesgo de asfixia
o aspiración de líquidos.8,9,26 El
tratamiento odontológico deberá
comenzar con una valoración del
estado de salud bucal y la petición de
los exámenes auxiliares que se
consideren necesarios y que se
puedan realizar.
Además, se deben de planificar
sesiones cortas y tratamientos
sencillos, evitando restauraciones
arriesgadas y complejas.8,9 Además
de ello tenemos que tener en cuenta el
brindarles una buena calidad de vida,
tomando las medidas preventivas para
evitar la instauración de patologías en
cavidad oral evitando que los
pacientes sufran de dolor
Conclusiones
• La parálisis cerebral es el término
que engloba a un grupo de
desórdenes causados por un daño
cerebral durante el periodo prenatal, el
nacimiento o el periodo postnatal.
• La parálisis cerebral por si sola no
causa anomalías en la cavidad oral,
pero muchas condiciones son más
severas en pacientes con parálisis
cerebral que en la población en
general.
• Dentro de los problemas de salud los
más prevalentes son enfermedad
periodontal y caries dental. Además
de ello, se presenta con frecuencia
bruxismo, maloclusiones
traumatismos dentarios.
• El tratamiento odontológico deberá
iniciarse valorando el estado de salud
y oral del paciente para hacer énfasis en
la prevención de aparición de las
enfermedades más prevalentes en
cavidad oral.

http://www.cop.org.pe/bib/revistas/odontologiapediatrica/OP92JULIODICIEMBRE2010.pdf#pa
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