Vous êtes sur la page 1sur 6

Interrogatorio

1. Ficha de identificación
Nombre: Edad: Sexo:
Nacionalidad: Edo. Civil: Ocupación:
Lugar de origen: Lugar de residencia: Domicilio:

Persona responsable:
Religión: Piso (servicio): Cama:
Fecha de ingreso:

2. Motivo de consulta

3. Antecedentes Heredo-Familiares

Tuberculosis
Diabetes
Hipertensión
Carcionomas
Hepatopatías
Nefropatías
Enf. Endocrinas
Enf. Mentales
Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Sífilis
4. Antecedentes Personales Patológicos

Enf. Infecciosas de la infancia


Tb, Enf. Venéreas, Fiebre tifoidea, salmonelosis, neumonías, paludismo,
parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares
Intervenciones quirúrgicas
Hospitalizaciones
Traumatismos
Alérgicos
Transfusiones

5. Antecedentes Personales No Patológicos

Hábitos personales: baño defecación lav. dientes


habitación (cuartos, piso, techo, ventilación, hab, servicios)

Tabaquismo (cig/día/años) Alcoholismo (beb/frec)


Toxicomanías (esp/día/años) Alimentación (tipo)
Deportes (act. Física) Escolaridad Inmunizaciones
Trabajo/Desc

Gineco-obstétricos

Menarca Ritmo menstrual


FUM FPR Vida sexual NPS
Gestas Paras Abortos Cesáreas
Método anticonceptivo

6. Padecimiento Actual
7. Síntomas Generales

1. Astenia
2. Adinamia
3. Anorexia
4. Fiebre
5. Perdida de peso

8. Interrogatorio por aparatos y sistemas


Aparato digestivo. (Halitosis, boca
seca, masticación, disfagia (Odino),
pirosis, nausea, vomito, (hematemesis),
dolor abd. Meteorismo y flatulencias,
constipación, diarrea, rectorragia,
melenas, pujo y tenesmo, ictericia
coluria y acolia.)

Aparato cardiovascular. (Disnea, tos


(seca. Prod), hemoptosis, dolor
precordial, palpitaciones, cianosis,
edema y acúfenos, fosfenos, sincope,
lipotimia, cefalea, etc.)

Aparato respiratorio. (Tos, disnea, dolor


torácico, hemoptisis, cianosis,
alteraciones de la voz.)

Aparato urinario. (Alteraciones de la


micción: poliuria, anuria, polaquiuria,
oliguria, disuria, tenesmo vesical,
urgencia, chorro, enuresis,
incontinencia; caracteres de la orina:
volumen, olor, color, aspecto; dolor
lumbar, edema renal, hipertensión
arterial, datos clínicos de anemia.)

Aparato genital. (Criptorquidia, fimosis,


función sexual, sangrado genital, flujo o
leucorrea, dolor ginecológico, prurito
vulvar.)

Aparato hematológico. (Datos clínicos


de anemia: palidez, astenia, adinamia y
otros; hemorragias, adenopatías,
esplenomegalia.)
Sistema endocrino. (Bocio, letargia,
bradipsiquia (latia), intol. Calor/frio,
nerviosismo, hiperquinesis, carac.
Sexuales, amenorrea, ginecomastia,
obesidad.)

Sistema osteomuscular. (Ganglios,


xeroftalmia, fotosensibilidad,
artralgias/mialgias.)

Sistema nervioso. (Cefalea, sincope,


convulsiones, déficit transitorio, vértigo,
confusión, vigilia/sueño, paralisis,
marcha y equilibrio, sensibilidad)

Sistema sensorial. (Visión, agudeza,


borrosa, diplopía, fosfenos, dolor
ocular, fotofobia, xeroftalmia, otalgia,
otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus,
olfacción, epistaxis, garganta (dolor),
fonación.)

Psicosomático. (Personalidad,
ansiedad, depresión, afectividad,
emotividad, amnesia, voluntad,
pensamiento, atención, ideación,
suicida, delirios.)

9. Diagnósticos anteriores

10. Terapéutica empleada anteriormente


Exploración Física

1. Signos vitales

1. FC: 5. Peso actual:


2. TA: 6. Peso anterior:
3. FR:
4. Temperatura:

2. Exploración general

3. Exploración regional (inspección, palpación, percusión, auscultación,


comb.)

1. Cabeza

2. Cuello

3. Tórax

4. Abdomen

5. Miembros

6. Genitales

7. Otros
4. Examenes de laboratorio
5. Estudios de gabinete

Comentarios

Diagnostico