ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL (Ny. E GIIPIA0 UMUR 22 TAHUN

HAMIL 29 MINGGU) DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PUSKESMAS KOTARAJA

Tanggal Pengkajian : Senin, 15 Oktober 2018

Jam : 09.40 WIT

Tempat Pengkajian : Puskesmas Kotaraja

Nama Mahasiswa : Kelompok 4

NIM :-

LANGKAH I : PENGKAJIAN DATA

A. Data Subyektif
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny.E
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat rumah : jl. Nuri Abe
 b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/Keluarga
Nama : Tn. A
Umur : 31 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : SWASTA
Alamat rumah : jl. Nuri Abe
2. Kunjungan ke : 6 (ulang)
3. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
4. Keluhan utama : Tidak ada
5. Riwayat keluhan utama : Tidak ada
6. Riwayat perkawinan
Nikah 1 kali, umur 25 tahun, dengan suami umur 27 tahun, lama pernikahan 4 tahun
7. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : 4 – 5 hari
4) Banyaknya darah : 3 – 4 kali ganti pembalut perhari
5) Bau : Amis
6) Warna : Merah segar
7) Konsistensi : Cair
8) Keluhan : Tidak ada
9) Flour albus : Tidak ada
10) Gangguan haid : Tidak ada
 b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak
Ham UK Jenis Penolo Peny BB / Usia Jenis Lama Nifa K
NO
il ke ng ulit PB Hidup Kelam Menyu s B
Lahir in sui
1. I Cuku Sppo Bidan - 3500 2 tahun Perem 1 42 -
p ntan gr / 49 puan tahun hari
Bulan cm
HAMIL INI
c. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Hamil yang keberapa GIII PII A0
2) HPHT : 08 – 03 – 2018
3) HPL / Tafsiran lahir : 18 – 12 – 2019
4) Umur kehamilan : 29 minggu
5) Periksa / kontrol kehamilan sebelumnya di
TM I : 2x di PKM Kotaraja
TM II : 3x di PKM Kotaraja
TM III : 1x di PKM Kotaraja
6) Gerakan janin dirasakan sejak bulan ke 4, gerakan janin sekarang kuat
7) Keluhan
TM I : Mual, muntah
TM II : Tidak ada
TM III : Tidak ada
8) Imunisasi
TM I : Diberikan pada kehamilan I
TM II : Diberikan pada kehamilan I
TM III : 15 July 2018, UK 12 mgg
9) Therapy / obat – obatan yang dikonsumsi : SF, kalk, vit C
 10) Penyuluhan / nasehat yang didapat :
Istirahat yang cukup, makan makanan yang bergizi, jaga personal hygiene,
habiskan oabt yang telah diberikan, dating lagi bulan depan untuk memeriksa
kehamilan.
11) Rencana Persalinan
a) Dibantu oleh : Bidan
b) Dana persalinan dibantu oleh : Suami
c) Kendaraan oleh : Suami
d) Metode KB yang dipilih setelah melahirkan : Suntik
e) Sumbangan darah (golda) dibantu oleh : Keluarga
8. Riwayat KB : Tidak
9. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Jantung : Tidak ada
2) Asma : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Hepatitis : Tidak ada
5) Tubercolusis : Tidak ada
6) Ginjal : Tidak ada
7) Diabetes melitus : Tidak ada
8) Malaria : Tidak ada
9) HIV/AIDS : Tidak ada
b. Kesehatan Sekarang
1) Jantung : Tidak ada
2) Asma : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Hepatitis : Tidak ada
5) Tubercolusis : Tidak ada
6) Ginjal : Tidak ada
7) Diabetes melitus : Tidak ada
8) Malaria : Tidak ada
 9) HIV/AIDS : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Jantung : Tidak ada
2) Asma : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Tubercolusis : Tidak ada
5) Ginjal : Tidak ada
6) Diabetes melitus : Tidak ada
7) Malaria : Tidak ada
8) HIV/AIDS : Tidak ada
9) Kembar : Tidak ada
10. Psikososial Spiritual Kultural
a. Komunikasi : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Hubungan dengan suami, anak, keluarga dan tetangga : Baik
d. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya : Senang
e. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
f. Ketaatan beribadah : Ya
g. Latar belakang budaya : Tidak terikat
h. Latar belakang ekonomi : Memenuhi
i. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa : Suami dan Orang tua
Hewan peliharaan : Tidak ada
11. Pola kebutuhan sehari – hari
KEGIATAN TRIMESTER I TRIMESTER II TRIMESTER III
a. Pola Nutrisi
Pola makan Kurang Baik Baik
Frekuensi 1x sehari 2x sehari 2x sehari
Napsu makan Kurang Ada Ada
Makanan kesukaan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Makanan pantang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Jumlah minum 7 – 9 gelas perhari 7 – 9 gelas perhari 7 – 9 gelas perhari
Minuman kesukaan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Gangguan minum Tidak ada Tidak ada Tidak ada
b. Pola Eliminasi
Frekuensi BAB 1x sehari 2x sehari 2x sehari
Bau Khas Khas Khas
Warna Kuning Kuning Kuning
Konsistensi Lunak Lunak Lunak
Gangguan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Frekuensi BAK 4 – 5 x perhari 6 – 7 x perhari 7 – 8 x perhari
Bau Amoniak Amoniak Amoniak
Warna Kuning jernih Kuning jernih Kuning jernih
Konsistensi Cair Cair Cair
Gangguan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
c. Pola Aktifitas Pekerjaan
Yang dikerjakan dalam Masak, jaga anak Masak, jaga anak Masak, jaga anak
sehari
d. Pola Istirahat/Tidur
Istirahat Siang 2 jam perhari 2 jam perhari 2 jam perhari
Istirahat Malam 8 jam perhari 7 jam perhari 7 jam perhari
Gangguan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
e. Personal Hygiene
Frekuensi mandi 2x perhari 2x perhari 2x perhari
Menggunakan Sabun Sabun Sabun
Frekuensi keramas 2x perminggu 2x perminggu 2x perminggu
Menggunakan Shampoo Shampoo Shampoo
Frekuensi sikat gigi 2x perhari 2x perhari 2x perhari
Menggunakan Pasta gigi Pasta gigi Pasta gigi
Gunting kuku 1x perminggu 1x perminggu 1x perminggu
Ganti pakaian dalam 2x sehari 2x sehari 2x sehari
f. Pola Seksual
Frekuensi 2x perminggu 1x perminggu 1x perminggu
Gangguan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
g. Kebiasaan yang
mempengaruhi
Minum alkohol Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah
Jamu – jamuan Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah
Merokok Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah
Obat penenang Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Compos Metris
c) Ekspresi wajah : Ceria
b. Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x/m
- Respirasi : 24x/m
- Suhu Badan : 37ºC
c. Pemeriksaan Antropometri
- TB : 155 cm
- BB : 58 kg
- BB sebelum hamil : 47 kg
- Kenaikan BB : 11 kg
- LILA : 24,5 cm
d. Pemeriksaan Fisik / Status Present
a) Kepala
Bentuk : Bulat
Kebersihan : Bersih
Rambut : Panjang
 Benjolan : Tidak ada
b) Muka
Odema : Tidak ada
Cloasma Gravidarum : Tidak ada
c) Mata
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Konjungtiva : Tidak pucat
Sclera : Putih
Penglihatan : Normal
d) Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
Sekret : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
e) Telinga
Bentuk : Simetris
Keadaan telinga luar : Baik
Pendengaran : Normal
Kebersihan : Bersih
f) Mulut
Kebersihan : Bersih
Stomatitis : Tidak ada
Caries : Tidak ada
Lidah : Lembab
Mukosa mulut : Tidak ada
g) Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada
Kelenjar limfe : Tidak ada
Vena jugularis : Tidak ada
h) Dada
 Bentuk : Simetris
Pergerakan dada : Teratur
Nyeri tekan : Tidak ada
Irama pernapasan : Baik
i) Payudara
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Pembesaran : Ada
Putting susu : Menonjol
Areolla mamae : Menghitam
Pengeluaran : Belum ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Banjolan : Tidak ada
j) Abdomen
Pembesaran : Sesuai umur kehamilan
Luka bekas operasi : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada
Striea : Tidak ada
Linea nigra/alba : Ada
k) Genetalia
Kebersihan : Tidak dilakukan
Flour albus : Tidak dilakukan
Varices : Tidak dilakukan
Odema : Tidak dilakukan
Pengeluaran : Tidak dilakukan
l) Anus
Haemerhoid/tidak : Tidak dilakukan
m) Ekstremitas Atas
Bentuk : Simetris
Odema : Tidak ada
Pergerakan : Normal
 n) Ekstremitas Bawah
Bentuk : Simetris
Odema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek Patella : Baik
Nyeri tekan : Tidak ada
e. Pemeriksaan Khusus
a) Palpasi secara leopold
Leopold I : TFU 29 cm, bagian yang berada di fundus teraba bokong
Leopold II : Sisi kanan perut Ibu teraba punggung, sisi kiri perut ibu teraba
bagian terkecil janin
Leopold III : Bagian terendah janin teraba kepala
Leopold IV :bagian terendah janin belum masuk PAP (5/5)
b) Auskultasi
DJJ : 130x/m
Irama : Teratur
f. Pemeriksaan Penunjang
PP Test : Tidak dilakukan
Protein urine : Tidak dilakukan
Glukosa urine : Tidak dilakukan
HB darah : 11,4 gr%
DDR : Negatif
HIV : Non Reaktif
Sipilis : Negatif

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan

Ibu : Ny. E umur 29 tahun GII PI AO hamil 29 minggu dengan kehamilan normal

Janin : Intra uteri, tunggal, letak punggung kanan, presentase kepala,hidup

Data Dasar :
DS :

- Ibu mengatakan umur 29 tahun

- Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang kedua
- Ibu mengatakan HPHT 08 – 03 – 2018

DO :

- Keadaan Umum : Baik

- Kesadaran : Compos Mentis
- TTV
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/m
Respirasi : 24x/m
Suhu Badan : 37ºC
- Palpasi secara leopold
Leopold I : 29 cm
Leopold II : Pu-ka
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
Djj : 130x/m

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

LANGKAH III : ANTISIPASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
LANGKAH V : RENCANA ASUHAN MENYELURUH

1. Menjalin hubungan baik dengan ibu

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Memberi KIE tentang mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayur – sayuran hijau,
karbohidrat seperti nasi, umbi – umbian dan buah – buahan
4. Memberi KIE tentang istirahat yang cukup dengan istirahat siang 2 jam dan istirahat malam 8
jam perhari
5. Memberi KIE tentang personal hygiene dengan mandi 2x perhari, keramas 2x perminggu,
ganti pakaian dalam 2x perhari dan menggunting kuku 1x perminggu
6. Anjurkan ibu untuk mulai merencanakan persalinannya dan mempersiapkan perlengkapan
bayinya
7. Memberitahu ibu untuk datang 1 bulan lagi untuk memeriksakan kehamilannya
8. Dokumentasikan hasil pemeriksaan dalam buku KIA

LANGKAH VI : PELAKSANAAN

Tanggal : 15 Oktober 2018 Jam : 09.45 WIT Oleh : Keloompok 4

1. Menjalin hubungan baik dengan ibu

2. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Memberikan KIE tentang mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayur – sayuran
hijau, karbohidrat seperti nasi, umbi – umbian dan buah – buahan
4. Memberikan KIE tentang istirahat yang cukup dengan istirahat siang 2 jam dan istirahat
malam 8 jam perhari
5. Memberikan KIE tentang personal hygiene dengan mandi 2x perhari, keramas 2x perminggu,
ganti pakaian dalam 2x perhari dan menggunting kuku 1x perminggu
6. Menganjurkan ibu untuk mulai merencanakan persalinannya dan mempersiapkan
perlengkapan bayinya
7. Memberitahu ibu untuk datang 1 bulan lagi untuk memeriksakan kehamilannya
8. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam buku KIA
LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 15 Oktober 2018 Jam : 09.45 WIT Oleh : Keloompok 4

1. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan ibu merasa nyaman

2. Ibu telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
3. Ibu telah mengerti tentang mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayur – sayuran
hijau, karbohidrat seperti nasi, umbi – umbian dan buah – buahan
4. Ibu telah mengerti tentang istirahat yang cukup dengan istirahat siang 2 jam dan istirahat
malam 8 jam perhari
5. Ibu telah mengerti tentang personal hygiene dengan mandi 2x perhari, keramas 2x
perminggu, ganti pakaian dalam 2x perhari dan menggunting kuku 1x perminggu
6. Ibu mengerti untuk mulai merencanakan persalinannya dan mempersiapkan perlengkapan
bayinya
7. Ibu mengatakan akan datang 1 bulan lagi untuk memeriksakan kehamilannya
8. Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan

Praktikan

(………………………)

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

(………………………) (………………………)